Pārtika un imunitāte: Kā uzturs maina autoimūno slimību gaitu

Autoimūnas slimības kļūst par vienu no 21. gadsimta "klusākajām" epidēmijām: tās skar aptuveni 4% iedzīvotāju un ir biežāk sastopamas sievietēm. Jaunā redakcijas apskatā žurnālā "Nutrients" ir apkopoti speciālizlaiduma "Uzturs un autoimūnas slimības" rezultāti un formulēts vienkāršs secinājums: uzturs nav perifērs faktors, bet gan pilnvērtīgs imūnsistēmas un zarnu barjeras integritātes modulis. Un tieši no šīs pozīcijas mums jāskatās uz profilaksi, pavadošo terapiju un pacientu dzīves kvalitāti.

Pētījuma pamatojums

Autoimūnās slimības (AID) – sākot ar tireoidītu un reimatiskām slimībām līdz iekaisīgām zarnu slimībām un multiplai sklerozei – kļūst arvien izplatītākas, īpaši sievietēm un industrializētajās valstīs. To rašanās mehānika ir daudzfaktorāla: ģenētiskā predispozīcija un epigenetika ir saistīta ar ārējiem ierosinātājiem – infekcijām, stresu, uztura sastāvu, D vitamīna deficītu, izmaiņām mikrobiotā un barjeras audu integritātē. "Rietumu" uztura modelis (pārmērīgs īpaši apstrādātu pārtikas produktu, cukura, piesātināto un ω-6 tauku, sāls patēriņš; šķiedrvielu, ω-3, polifenolu un mikroelementu trūkums) ir saistīts ar disbiozi, palielinātu zarnu caurlaidību un imūnās atbildes novirzi uz iekaisumu veicinošām asīm (Th1/Th17), savukārt šķiedrvielām un ω-3 bagāts uzturs palielina īsās ķēdes taukskābju veidošanos, atbalsta T regulatorus un epitēlija "hermētiskumu".

Ņemot vērā iepriekš minēto, uzturs vairs nav terapijas sekundārs "fons". Tas ietekmē trīs patogenēzes kontūrus vienlaikus:

• Barjera (cieši savienojumi, gļotu slānis, caurlaidība);
• Mikrobiota (sastāvs un metabolīti, piemēram, butirāts, propionāts);
• Imunomodulācija (citokīnu līdzsvars, Treg/Th17, iedzimtā imunitāte).

Autoimūnu vairogdziedzera slimību gadījumā svarīga ir precīza regulēšana ar jodu un selēnu; IBD gadījumā tiek koriģēts deficīts (dzelzs, D vitamīns, olbaltumvielas), izslēgt individuāli iedarbojošus pārtikas produktus un atbalstīt pretiekaisuma uztura modeli; neiroimunoloģijā tiek pētīta ω-3, polifenolu, antioksidantu un vielmaiņas ceļu (piemēram, izmantojot īsās ķēdes taukskābes un T regulatoru aktivāciju) loma. Tomēr lielākā daļa datu ir novērojumi: tie nosaka virzienu, bet neaizstāj randomizētus pētījumus ar "stingriem" rezultātiem (slimības sākšanās risks, paasinājumu biežums, nepieciešamība pēc hospitalizācijas/bioloģiskajiem līdzekļiem).

Tādēļ ir nepieciešams konsolidēts, starpdisciplinārs skatījums: ko jau var ieteikt kā aprūpes standartu (vispārēji uztura modeļi, piemēram, Vidusjūras diēta), kur nepieciešama personalizācija (vairogdziedzera antivielu statuss, dzimums, ĶMI, mikrobiota, deficīts, vienlaikus lietotas zāles) un kuriem lētiem, drošiem uztura bagātinātājiem ir bioloģiska ticamība un tie ir jāpārbauda randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT). Īpašais žurnāla " Uzturvielas " izdevums novērš šo "plaisu" starp bioloģiju un praksi, apkopojot klīniskos un preklīniskos signālus, lai sarunu par uzturu AIDS gadījumā virzītu no vispārīgu saukļu jomas uz ikdienas medicīnai piemērotiem algoritmiem.

Kāpēc uzturs ir saistīts ar imunitāti, ne tikai ar kalorijām

• Tas veido fiziskas barjeras (ādu, zarnu gļotādu) un ietekmē saspringto epitēlija savienojumu "hermētiskumu".
• Nosaka zarnu mikrobiotas toni, kas trenē un disciplinē imūnsistēmu.
• Modulē iedzimto un adaptīvo reakciju: sākot no makrofāgu aktivitātes līdz T regulatoru un Th1/Th17 līdzsvaram.
• Attiecības ir divvirzienu: hronisks iekaisums maina apetīti, uzsūkšanos un uztura vajadzības, sarežģot pacientu aprūpi.

Redaktori ir apkopojuši sešus izcilus rakstus, sākot no klīniskajiem novērojumiem līdz preklīniskajai imunoloģijai. Kopā tie veido “ietvaru” sarunām par uzturu: kur mums jau ir praktisks atbalsts un kur ir uzmanīgi ieteikumi, kuriem nepieciešami randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT).

Seši speciālizlaiduma materiāli — kas tika rādīts un kāpēc jums tas būtu jāzina

• Hašimoto slimība un dzīves kvalitāte (šķērsgriezuma pētījums, 147 sievietes).
  Lielākā daļa dalībnieku ēda mazāk nekā ideāli, taču vienkārša gradācija "zema vai vidēja uztura kvalitāte" neizskaidroja uztura stāvokļa un dzīves kvalitātes atšķirības - daudziem bija paaugstināts nogurums, trauksme un depresija. Secinājums: nepieciešamas intervences un pilnīgāks, "Hašimoto slimībai specifisks" uztura novērtēšanas rīks.
• Vidusjūras diēta (MD) — "dubults ieguvums" reimatisko un vairogdziedzera autoimūno slimību gadījumā (pārskats).
  Antioksidanti, omega-3, polifenoli un šķiedrvielas mazina sistēmisko iekaisumu un oksidatīvo stresu — tieši to, kas paātrina autoimunitāti. MD — papildinoša stratēģija pamata terapijai.
• Jods un autoimunitāte Ķīnas bērniem/pusaudžiem pēc 20 gadu ilgas universālas sāls jodēšanas.
  Kopējais joda statuss ir atbilstošs, taču joprojām rodas vairogdziedzera autoantivielas; ir identificētas riska apakšgrupas (piemēram, zēniem ar zemu joda/kreatinīna attiecību ir lielāka iespējamība, ka viņi būs TgAb pozitīvi; seronegatīviem ir subklīniskas hipotireozes risks ar augstu ĶMI un joda līmeni). Ir nepieciešamas personalizētas joda stratēģijas, kas ņem vērā antivielu statusu.
• Yerba mate un autoimūnā encefalomielīta modelis (peles EAE).
  Dzēriens mazināja simptomus, samazināja imūnšūnu infiltrāciju CNS un demielinizāciju, un, pats galvenais, palielināja T regulatoru skaitu un funkciju. Potenciāli lēts imūnmodulators, kas ir vērts turpmāku pētījumu.
• Uzturs un multiplās sklerozes sākuma risks (Apvienotās Karalistes biobanka).
  Aizsardzības signāli no mērena treknu zivju patēriņa un… iknedēļas alkohola; tendence par labu cukura diabētam joprojām ir statistiski “robežstāvoklī”, bet bioloģiski ticama. Nepieciešams plaša mēroga apstiprinājums un mehānistiska informācija.
• Sepse ārpus intensīvās terapijas nodaļas — kā uzturs var ietekmēt izdzīvošanu.
  Pārskatā sistematizēti vielmaiņas traucējumi sepses gadījumā, pieejas uztura stāvokļa novērtēšanai un mērķtiecīgi uztura bagātinātāji (tostarp darbs ar mikrobiotu). Praktiskais mērķis ir standartizēt uztura ceļus regulārajās slimnīcās, ne tikai intensīvās terapijas nodaļā.

Ko tas šobrīd maina pacientiem un ārstiem?

• Integrējiet uzturu savā AIDS pārvaldības plānā — vismaz pamata modeļu līmenī (sausā sviesta masa, šķiedrvielas, zivis, olīveļļa), nevis atsevišķu “superproduktu” līmenī.
• Vairogdziedzeris ≠ tikai hormoni. Autoimūnu vairogdziedzera slimību gadījumā ieteicams apspriest diētu, antioksidantu piesātinājumu un individuālu joda uzņemšanu (tostarp ar dažādiem antivielu profiliem).
• Neiroimunitāte un pārtika. Paredzami ir uztura bagātinātāji ar Treg modulāciju (piemēram, yerba mate komponenti). Šis joprojām ir pirmsklīniska stadijā, taču virziens ir daudzsološs.
• Komorbiditātes un slimnīcas prakse. Sepses gadījumā ārpus intensīvās terapijas nodaļas ir nepieciešami uztura pārvaldības protokoli, sākot no skrīninga līdz mērķtiecīgiem uztura bagātinātājiem.

Tagad (noderīga) karote skepticisma. Lielākā daļa uztura signālu ir novērojumi: tie nosaka hipotēzes, bet neaizstāj randomizētus kontrolētus pētījumus (RCT). Pat ja aina ir pārliecinoša (SD), jautājums par to, "cik daudz un cik ilgi" paliek atklāts; tas pats attiecas uz devām, formām un "mērķiem" uztura bagātinātājiem. Taču vispārējā trajektorija ir skaidra: uzturs vairs nav "fons" un tas jāiekļauj maršrutēšanas standartos līdzās zālēm un uzraudzībai.

Kurp vajadzētu virzīties zinātnei?

• Lieli randomizēti pētījumi par “uztura modeli → klīniskajiem rezultātiem” reimatoloģijā, neiroimunoloģijā un tireoidītā.
• Personalizācija, izmantojot biomarķierus: antivielu statuss, vielmaiņas/signalizācijas ceļu polimorfismi, mikrobiota, barjeras funkcijas marķieri.
• Lētu, pieejamu imūnmodulatoru (augu matricu ar polifenoliem un Treg trigeriem) izpēte — no devām līdz drošībai.

Secinājums

Ēšana ir kontrolēts imunitātes "pavērsiens". Un, lai gan mums joprojām trūkst ideālu randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT), jau tagad ir pamatoti pārorientēt uz Vidusjūras modeli, precīzu darbu ar jodu un lētu, drošu uztura bagātinātāju meklēšanu, īpaši, ja zāļu izvēles iespējas ir ierobežotas.

Avots: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC. Uzturs un autoimūnās slimības. Nutrients 2025;17(13):2176. Speciālizdevums “Uzturs un autoimūnās slimības”. https://doi.org/10.3390/nu17132176