"Mēs nodzīvojām līdz 50 gadiem un saskārāmies ar jauniem riskiem": Kā dzīvo cilvēki, kuri bērnībā pārcietuši vēzi

Žurnālā “Journal of Clinical Oncology” tika publicēts lielas CCSS kohortas ziņojums, ka cilvēkiem, kuri uzveica bērnības vēzi un nodzīvoja līdz 50 gadu vecumam, joprojām ir paaugstināts priekšlaicīgas nāves, sekundāru audzēju un hronisku slimību (īpaši sirds un asinsvadu slimību) risks. Galvenie vēlīno problēmu cēloņi galvenokārt ir saistīti ar starojumu, kas tika izmantots 20. gs. septiņdesmitajos un astoņdesmitajos gados. Tajā pašā laikā garīgās veselības ziņā izdzīvojušie līdz 50 gadu vecumam neatšķiras no saviem brāļiem/māsām — reti labas ziņas.

Fons

• Kāpēc tas ir svarīgi tieši tagad: Pateicoties ārstēšanas attīstībai, bērnu vēža 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir pieauguši līdz ~85%, un izdzīvojušo kohorta ir novecojusi: tikai ASV vien 2020. gada 1. janvārī bija aptuveni 496 000 cilvēku, kuri izdzīvoja vēzi vecumā no 0 līdz 19 gadiem. Tas nozīmē, ka arvien vairāk no viņiem sasniedz 50+ gadus — vecumu, par kuru jau sen trūkst datu.
• Kas jau bija zināms par vēlīno ietekmi. Pat klasiskajos CCSS pētījumos tika pierādīts, ka ~30 gadus pēc diagnozes noteikšanas >70% pieaugušo izdzīvojušo ir vismaz viena hroniska slimība, un ievērojamai daļai ir smagas vai dzīvībai bīstamas slimības. Tas veido ilgtermiņa terapijas "nospiedumu".
• Vēlīnās mirstības samazināšanās tendences. Staru terapijas devas samazināšana un shēmu detoksikācija ir ievērojami samazinājusi vēlīnās mirstības rādītāju 5 gadus izdzīvojušo vidū salīdzināmās kohortās no 20. gs. septiņdesmitajiem līdz deviņdesmitajiem gadiem. Tomēr riski nav pilnībā izzuduši, īpaši tiem, kas pakļauti starojumam un antraciklīniem.
• Jaunās klīniskās problēmas: Kohortai novecojot, priekšplānā izvirzās sirds un asinsvadu un vielmaiņas komplikācijas, sekundāri audzēji un trausluma/sarkopēnijas sindromi, un visiem tiem nepieciešamas atsevišķi aprakstītas novērošanas trajektorijas pēc 50 gadu vecuma. Šie ir jautājumi, uz kuriem atbild pašreizējā CCSS analīze.
• Pastāv uzraudzības standarti, taču tie ir jāpielāgo 50+ gadiem. Onkologiem un terapeitiem jau ir sistēma — COG ilgtermiņa uzraudzības vadlīnijas v6.0 (2023. gada oktobris): viņi nosaka skrīningu atbilstoši “terapijas gaitai” (staru devas, antraciklīni, transplantācija utt.). Taču bija maz datu tieši par 50+ gadu vecumu — pašreizējais darbs novērš šo plaisu un iesaka jomas, kurās stiprināt skrīningu (sirds pārbaudes, onkoskrīnings, riska faktoru korekcija).
• Pašreizējā JCO ziņojuma (2025) unikalitāte ir tā, ka tas koncentrējas uz izdzīvojušajiem vecumā no 50 gadiem, norādot viņu 5/10/15 gadu mirstības riskus un salīdzinājumus: ar vispārējo populāciju vēža mirstības ziņā un ar brāļiem un māsām hronisku slimību sloga ziņā. Šis dizains palīdz nodalīt novecošanās ietekmi no terapijas "mantojuma".

Kas tas par darbu?

Pētījums ir ziņojums no Bērnu vēža izdzīvojušo pētījuma (CCSS), kas ir Amerikas Savienoto Valstu nacionālā datubāze (aptuveni 40 000 cilvēku, kuriem vēzis diagnosticēts pirms 21 gada vecuma). Autori atlasīja tos, kuri izdzīvoja līdz 50 gadu vecumam, un salīdzināja: (1) jaunu vēža diagnožu biežumu — ar vispārējo populāciju; (2) hronisku slimību riskus — ar brāļiem un māsām.

Galvenie secinājumi

• Piecas reizes lielāks risks nomirt no slimības. Bērniem, kas vecāki par 50 gadiem, ir aptuveni piecas reizes lielāka iespēja nomirt no vēža izraisītiem cēloņiem nekā viņu vienaudžiem bez vēža anamnēzes. Tas atspoguļo agrīno terapiju "garo ēnu".
• Sirds ir vājā vieta. Līdz 55 gadu vecumam daudziem ir sliktāka sirds un asinsvadu veselība nekā viņu 70 gadus vecajiem brāļiem un māsām: vairāk sirds mazspējas, aritmiju, išēmisku traucējumu; lielāka trauslums/sarkopēnija un zema slodzes tolerance.
• Sekundārie audzēji ir reāls drauds. Jaunu vēža veidu risks saglabājas paaugstināts gadu desmitiem, īpaši tiem, kas saņēmuši staru terapiju (mehānisms ir ilgstoši DNS bojājumi un mutaģenēze).
• Garīgā veselība — nav pasliktinājusies. Iedzīvotāju līmenī izdzīvojušie 50 gadu vecumā neziņo par trauksmi/depresiju biežāk nekā viņu brāļi un māsas — iespējama noturības un uzkrātās pieredzes par grūtību pārvarēšanu ietekme.

Kāpēc tā: “veco” ārstēšanas shēmu loma

Lielākā daļa analizēto pacientu tika ārstēti 20. gs. 70.–80. gados, kad starojuma slodze bija lielāka un mērķtiecīgas un imūnsistēmas zāles vēl nebija pieejamas. Jau tagad ir zināms, ka pakāpeniska shēmu “atbrīvošana no saindēšanās” 20. gs. 90.–2010. gados samazināja vēlīno mirstību, bet pilnībā nenovērsa risku. Tāpēc mūsdienās galvenais uzdevums ir agrīna skrīnings un profilakse izdzīvojušo vecuma kohortā.

Ko tas nozīmē pacientiem un ārstiem?

• Personalizēts uzraudzības plāns: bērnības vēža slimniekiem jāapspriež ar savu ārstu profilaktiskas pārbaudes, piemēram, mamogrammas vai kolonoskopija agrāk nekā vispārpieņemtajā vecumā, kā arī regulāras sirds pārbaudes (EKG/eho, lipīdi, asinsspiediens, glikoze).
• Koncentrējieties uz modificējamiem faktoriem. Asinsspiediena, svara, cukura līmeņa kontrole, smēķēšanas atmešana un fiziskās aktivitātes ir kritiski svarīga — šie faktori būtiski ietekmē sirds un asinsvadu slimību iznākumu izdzīvojušajiem.
• Ārstēšanas datu pārsūtīšana. Ārstējošajam ārstam jābūt pieejamai radiācijas devu, antraciklīnu, transplantāciju u. c. vēsturei — no tā ir atkarīgas individuālās uzraudzības trajektorijas.

Ierobežojumi

Šis ir novērojumu pētījums; dažas sekas var būt saistītas ar ārstēšanas modeļiem pagātnē (mūsdienu shēmas ir maigākas). Rezultāti visvairāk attiecas uz valstīm ar salīdzināmu ārstēšanas vēsturi; secinājumu vispārināmība uz citām veselības aprūpes sistēmām prasa piesardzību. Tomēr faktu, ka riski saglabājas arī pēc 50 gadu vecuma, apstiprina liela un labi raksturota kohorta.

Avots: Journal of Clinical Oncology, 2025. g. — Veselības rādītāji pēc 50 gadu vecuma bērniem, kas pārcietuši vēzi: ziņojums no Bērnības vēža pārcietušo pētījuma (CCSS). Publikācijai tika pievienota City of Hope preses relīze ar klīniskiem komentāriem un skrīninga ieteikumiem. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385