Jaunas, uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas osteoporozes ārstēšanai vīriešiem

Tiek lēsts, ka viens no pieciem vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, atlikušajā dzīves laikā piedzīvos osteoporotisku lūzumu, un paredzams, ka gūžas kaula lūzumu biežums vīriešiem no 1990. līdz 2050. gadam palielināsies par aptuveni 310%. Neskatoties uz ievērojamo osteoporozes slogu gados vecāku vīriešu vidū, šī slimība joprojām bieži tiek uzskatīta par "sieviešu" problēmu, un osteoporozes nepietiekama diagnostika un ārstēšana vīriešiem ir vēl biežāka nekā sievietēm.

Reaģējot uz to, Eiropas Osteoporozes, Osteoartrīta un Muskuloskeletālo Slimību Klīnisko un Ekonomisko Aspektu Biedrības (ESCEO) starptautiskā daudznozaru darba grupa izdeva ieteikumus, kuru pamatā ir GRADE metodoloģija osteoporozes diagnostikai, uzraudzībai un ārstēšanai vīriešiem.

Profesors Žans Īvs Regensters, vecākais autors un ESCEO prezidents, teica: "Ir svarīgi atzīt, ka osteoporoze vīriešiem ir saistīta ar ievērojamu saslimstību un mirstību, kas ir salīdzināma vai pat lielāka nekā sievietēm, kuras slimo ar šo slimību."

"ESCEO Starptautiskā darba grupa tika izveidota, lai sniegtu jaunus ieteikumus osteoporozes ārstēšanai, pamatojoties uz jaunākajiem pētījumu sasniegumiem un pašreizējiem ekspertu atzinumiem par osteoporozes diagnostikas un skrīninga pieejām un tās augsto lūzumu risku vīriešiem."

Darba grupas ieteikumi aptver slimības slogu, pieejas lūzumu riska novērtēšanai vīriešiem, tostarp pareizu kaulu blīvuma un absolūtā lūzumu riska interpretāciju, ārstēšanas sliekšņus un terapeitiskās intervences kopā ar to veselības ekonomisko novērtējumu.

Vadlīnijās tika atzīmēta arī nepieciešamība veikt papildu pētījumus, lai pārbaudītu osteoporozes zāļu, tostarp denosumaba un kaulu veidojošo terapiju, efektivitāti.

Galvenie ieteikumi un vadlīnijas, kas varētu būt īpaši noderīgas klīnicistiem, ir šādas:

• Vīriešu osteoporozes densitometriskai diagnostikai jāizmanto sieviešu references datubāze.
• FRAX ir piemērots rīks lūzumu riska novērtēšanai un intervences sliekšņu noteikšanai vīriešiem ar osteoporozi.
• FRAX balstītas intervences sliekšņiem vīriešiem ar osteoporozi jābūt atkarīgiem no vecuma.
• Trabekulārā kaula indekss, ko lieto kopā ar KMB un FRAX varbūtību, sniedz noderīgu informāciju lūzumu riska novērtēšanai vīriešiem.
• Visiem vīriešiem ar iepriekšēju trausluma lūzumu jāapsver ārstēšana ar antiosteoporozes līdzekļiem.
• Osteoporozes ārstēšanas shēma vīriešiem jāpielāgo sākotnējam lūzumu riskam.
• D vitamīns un kalcijs jānodrošina visiem vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem.
• Perorālie bisfosfonāti (alendronāts vai risedronāts) ir pirmās izvēles zāles vīriešiem ar augstu lūzumu risku.
• Denosumabs vai zoledronāts ir otrās izvēles zāles vīriešiem ar augstu lūzumu risku.
• Vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku jāapsver secīga terapija, sākot ar kaulu veidojošu līdzekli, kam seko antiresorbcijas līdzeklis.
• Kaulu vielmaiņas bioķīmiskie marķieri ir piemērots instruments, lai novērtētu antiresorbcijas terapijas ievērošanu vīriešiem.
• Kaulu veidojošie līdzekļi, kas vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku tiek nozīmēti kā pirmās izvēles terapija, jālieto saskaņā ar normatīvajām vadlīnijām.
• Visiem vīriešiem ar osteoporozi ieteicams vingrojums un sabalansēts uzturs.
• Vīriešiem ar osteoporozi pirms ārstēšanas novērtējuma ietvaros jānosaka kopējais testosterona līmenis serumā.
• Vīriešiem ar zemu kopējo vai brīvo testosterona līmeni jāapsver hormonu aizstājterapija.
• Pamatojoties uz pieejamajiem KMB datiem, abaloparatīds tiek uzskatīts par piemērotu pirmās izvēles medikamentu vīriešiem ar osteoporozi, kuriem ir ļoti augsts osteoporotisku lūzumu risks.

Profesors Nikolass Hārvijs, vecākais autors un Starptautiskā Osteoporozes fonda (IOF) Zinātniskās konsultatīvās komitejas priekšsēdētājs, sacīja: "Mēs ceram, ka šīs vadlīnijas palīdzēs klīnicistiem viņu praksē un mudinās viņus aktīvi pārvaldīt osteoporozi saviem vīriešu kārtas pacientiem."

"Ievērojot pieeju, kas līdzīga tai, kas ieteikta sievietēm ar osteoporozi, mēs iesakām lietot perorālus antiresorbcijas līdzekļus kā pirmās izvēles terapiju vīriešiem ar augstu lūzumu risku un kaulu veidojošus līdzekļus, kam seko antiresorbcijas līdzekļi vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku."

IOF ģenerāldirektors Dr. Filips Halbauts secināja: “Osteoporoze vīriešiem rada milzīgu globālu slogu, un veselības aprūpes speciālistiem un sabiedrības veselības iestādēm tā ir steidzami jārisina. Kā lielākā globālā organizācija osteoporozes jomā, IOF atzinīgi vērtē šo svarīgo jauno vadlīniju publicēšanu, kas, cerams, veicinās labāku pacientu aprūpi un mazinās osteoporozes postošo ietekmi uz gados vecākiem vīriešiem visā pasaulē.”

Darbs tika publicēts žurnālā Nature Reviews Rheumatology.