Ilgstoša paaugstināta asinsspiediena iedarbība palielina priekškambaru fibrilācijas risku, īpaši jauniešiem

Zinātnieki analizēja, kā paaugstināta asinsspiediena (AS) kumulatīvā ietekme dzīves laikā ietekmē priekškambaru fibrilācijas (AF) attīstības iespējamību pieaugušajiem dažādās vecuma grupās. Pētījuma rezultāti, kas publicēti Amerikas Sirds asociācijas žurnālā, parādīja, ka agrīns un ilgstošs paaugstināts AS rada daudz lielāku AF relatīvo risku jauniešiem salīdzinājumā ar vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kāpēc tas ir svarīgi?

• Agrīna profilakse jauniešiem: pusmūža cilvēki ar ilgstošu, kaut arī vieglu, asinsspiediena paaugstināšanos ir grupā ar visaugstāko MA relatīvo risku.
• Jauni asinsspiediena monitorēšanas kritēriji: klīnicistiem jāpievērš uzmanība ne tikai vienreizējiem rādījumiem, bet arī pacienta ilgtermiņa "aprēķinātajam" asinsspiediena profilam.
• Uzraudzības perspektīvas: Valkājamu sfigmomanometru un kumulatīvo AUC algoritmu izmantošana var palīdzēt agrīni identificēt tos, kuriem nepieciešama agresīva antihipertensīvā terapija.

"Mūsu rezultāti liecina, ka paaugstināta asinsspiediena "kumulatīvajai devai" ir kaitīgāka ietekme jaunībā. Tam vajadzētu mainīt pieeju hipertensijas uzraudzībai un kontrolei, koncentrējoties uz ilgtermiņa novērošanu," komentē vadošais autors Dr. Anderss Larsons.

Pētījuma metodes

Pētījums tika balstīts uz datiem no liela daudzcentru kohortas pētījuma ar pieaugušiem pacientiem, kurā asinsspiediens tika atkārtoti mērīts vairāku gadu laikā. Katram dalībniekam tika aprēķināta kumulatīva asinsspiediena "līkne" (mm Hg gados) — asinsspiediena līmeņa integrālis laika gaitā — un sasaistīta ar jaunas priekškambaru fibrilācijas epizodes reģistrāciju. Šajā gadījumā visi pacienti tika sadalīti vecuma apakšgrupās (piemēram, <50 un ≥50 gadi), kas ļāva novērtēt efekta atkarību no vecuma.

Galvenie rezultāti

• Jaunākiem dalībniekiem (<50 gadi) katrs papildu 1000 mm Hg kumulatīvā sistoliskā asinsspiediena gads bija saistīts ar priekškambaru fibrilācijas relatīvā riska palielināšanos par aptuveni 80–100%, savukārt vecākiem dalībniekiem (≥50 gadi) šis pieaugums bija aptuveni 20–30%.
• Līdzīga saistība tika novērota kumulatīvajam diastoliskajam asinsspiedienam, lai gan absolūtās riska vērtības bija zemākas nekā sistoliskajam asinsspiedienam.
• Statistiskā analīze parādīja, ka saistība starp kumulatīvo asinsspiedienu un priekškambaru fibrilāciju bija ievērojami spēcīgāka jaunākā vecumā (p < 0,01 mijiedarbībai “vecums × kumulatīvais asinsspiediens”).

Interpretācija un klīniskie secinājumi

Pēc autoru domām, jauniešu augstāku jutību pret ilgstoša paaugstināta asinsspiediena ietekmi var izskaidrot ar asinsvadu un sirds mazāku “adaptāciju” hipertensijai agrīnās stadijās un izteiktāku miokarda iekaisuma un remodelācijas reakciju šajā grupā. Tas nozīmē, ka:

1. Agrīna asinsspiediena diagnostika un kontrole ir īpaši svarīga pieaugušajiem līdz 50 gadu vecumam — pat mērens, bet ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās var ievērojami palielināt priekškambaru fibrilācijas risku.
2. Primārajās profilakses stratēģijās jāņem vērā „asins slodze” (cumBP), nevis jāpaļaujas tikai uz atsevišķiem asinsspiediena mērījumiem klīnikā.
3. Hipertensijas terapijas individualizēšana: jauniem pacientiem ieteicams agresīvāk un agrīni pazemināt asinsspiedienu līdz vērtībām zem 130/80 mm Hg, lai mazinātu kumulatīvo efektu.

Zemāk ir sniegti pētījuma autoru galvenie apgalvojumi:

• “Šis ir pirmais perspektīvais, daudzcentru pētījums, kurā tiek ņemti vērā ne tikai atsevišķi asinsspiediena mērījumi, bet arī kumulatīvā “asins slodze” (cumBP) visā pieaugušā vecumā,” sacīja vadošais autors Dr. Li Cjans. “Šī pieeja ļāva mums atklāt, ka jaunāki pacienti (<50 gadi) ir īpaši neaizsargāti: katrs papildu 1000 mmHg sistoliskā asinsspiediena gads šajā grupā divkāršoja priekškambaru fibrilācijas risku.”
• “Mēs atklājām spēcīgu vecuma un kumulatīvā spiediena mijiedarbības efektu: gados vecākiem cilvēkiem (≥ 50 gadi) tāds pats kumulatīvā asinsspiediena sistoliskā spiediena pieaugums izraisīja tikai 20–30 % priekškambaru fibrilācijas relatīvā riska pieaugumu, savukārt jaunākiem cilvēkiem tas bija aptuveni 80–100 %,” skaidro pētījuma līdzautore profesore Karena Mērfija, aritmiju epidemioloģijas eksperte.
• “Mūsu rezultāti uzsver, ka hipertensijas profilakse jāsāk daudz agrāk, nekā parasti tiek uzskatīts: pat mēreni paaugstināts asinsspiediens 30. un 40. gadu vecumā var radīt cumBP “nogulsnes”, kas pēc tam 60. gadu vecumā “aktivizēsies” kā fibrilācija,” saka klīniskā kardioloģe Emīlija Džou, PhD. “Jaunākiem pacientiem ir svarīgi ne tikai ārstēt asinsspiedienu, kad tas rodas, bet arī aktīvi uzraudzīt tā vēsturiskās svārstības un agresīvāk iejaukties, parādoties pirmajām novirzes no normas pazīmēm.”
• "No klīniskās prakses viedokļa 50 gadu vecuma robeža šķiet kritiska," secina vecākais autors, profesors Ričards O'Nīls. "Mēs iesakām pārskatīt pašreizējās vadlīnijas un ieviest "kumulatīvo" asinsspiediena rādītāju primārās profilakses programmās, lai hipertensiju varētu identificēt un ārstēt agrīnā stadijā."

Autori uzsver, ka, lai gan absolūtais priekškambaru fibrilācijas risks palielinās līdz ar vecumu, asinsspiediena kontroles relatīvais ieguvums ir vislielākais jaunā un vidējā vecumā, kad potenciālais izdzīvošanas laiks pēc novērstas priekškambaru fibrilācijas epizodes ir vislielākais. Šis pētījums apstiprina nepieciešamību uzsākt asinsspiediena uzraudzību un iejaukšanos agrāk, lai mazinātu aritmiju un ar tām saistīto komplikāciju slogu populācijā.