Atjaunināti ieteikumi psoriātiskā artrīta ārstēšanai

Psoriātiskais artrīts (PsA) ir autoimūna iekaisuma slimība. Tas izpaužas gan ar locītavām, gan ar locītavām nesaistītiem simptomiem un izpausmēm, kas dažādiem indivīdiem var atšķirties. PsA bieži ir saistīta ar psoriāzi, kas skar ādu un nagus, bet var būt saistīta arī ar zarnu un acu iekaisumu. PsA ir saistīta arī ar sirds un asinsvadu, psiholoģiskām un vielmaiņas blakusslimībām, kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti.

Tomēr pēdējos gados šīs slimības ārstēšanas iespējas ir ievērojami palielinājušās, un tagad ir pieejamas gan farmakoloģiskas, gan nefarmakoloģiskās ārstēšanas iespējas.

EULAR ieteikumi PsA farmakoloģiskai ārstēšanai pirmo reizi tika uzrakstīti 2012. gadā un atjaunināti 2015. gadā un 2019. gadā. Kopš tā laika ir kļuvušas pieejamas zāles ar jauniem darbības mehānismiem, un ir daudz jaunu ilgtermiņa datu par esošajiem. Narkotikas.

Atjauninātajās vadlīnijās ir iekļauti septiņi vispārīgi principi, no kuriem trīs nav mainīti salīdzinājumā ar iepriekšējo publikāciju, un trīs no tiem ir pārformulēti. Viens jauns princips nosaka, ka ārstēšanas izvēlē ir jāņem vērā drošības apsvērumi atsevišķos darbības mehānismos, lai optimizētu ieguvuma un riska profilu.

Ir arī 11 atsevišķi ieteikumi: četri nav mainīti salīdzinājumā ar iepriekšējo versiju, seši ir pārveidoti, apvienoti vai pārformulēti un viens ir jauns.

NPL var piedāvāt kā pirmo ārstēšanu, taču tos nedrīkst lietot atsevišķi, ja ir pierādījumi, ka slimība var būt smaga.

Cilvēkiem ar perifēro artrītu (vairumam cilvēku ar šo slimību) nekavējoties jāuzsāk ārstēšana ar tradicionālajiem sintētiskajiem slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (SMARD), dodot priekšroku metotreksātam. Ja ar šo stratēģiju neizdodas sasniegt ārstēšanas mērķi, jāsāk ārstēšana ar bioloģiskiem DMARD, taču šai pacientu grupai priekšroka netiek dota.

EULAR iesaka arī iespēju lietot Janus kināzes inhibitorus pēc bioloģisko DMARD neveiksmes vai gadījumos, kad bioloģiskie DMARD nav piemēroti. Apremilast var ieteikt īpašos gadījumos.

Algoritms ir ieteikts arī cilvēkiem ar dominējošu aksiālu vai entezītu slimību. Tradicionālie sintētiskie DMARD netiek izmantoti šiem pacientiem; Slimības aksiālā forma labi reaģē uz audzēja nekrozes faktora inhibitoriem (TNFi) vai IL-17 inhibitoriem.

Izvēloties darbības mehānismu, jāņem vērā ekstramuskuloskeletālās izpausmes, kā arī īpaši ieteikumi cilvēkiem ar ādas, zarnu vai acu bojājumiem.

Piemēram, cilvēkiem ar ādas psoriāzi ārstēšanai jābūt vērstai uz bioloģiski modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (bioloģiskiem līdzekļiem vai bDMARD), kas ir vērsti pret interleikīniem, un tagad ir pieejamas četras klases, no kurām izvēlēties: IL-12/23 inhibitori, IL- 23p19 inhibitori, IL-17A inhibitori un IL-17A/F inhibitori. Cilvēkiem ar uveītu jāsaņem monoklonāls TNFi, un cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību jālieto zāles, kas apstiprinātas šai slimībai (TNFi, IL-12/23 inhibitors, Janus kināzes inhibitors, dažos gadījumos IL-23p19 inhibitors).

Papildus ārstēšanas ieteikumiem publikācijā aplūkotas arī tādas tēmas kā zāļu maiņa un devas samazināšana pacientiem ar ilgstošu remisiju. EULAR cer, ka šie praktiskie un atjauninātie ieteikumi būs noderīgi gan veselības aprūpes speciālistiem, gan viņu pacientiem un ka tie atbalstīs piekļuvi optimālai ārstēšanai cilvēkiem ar PsA.

Darbs ir publicēts žurnālā Annals of the Rheumatic Diseases.