Arginīns fluorīda vietā? Zobu pasta ar 8% arginīna samazina kariesu bērniem

Žurnālā “JDR Clinical & Translational Research” tika publicēti divu gadu ilga, dubultmaskēta, randomizēta pētījuma rezultāti, kurā piedalījās 6000 skolēnu (10–14 gadi): zobu pasta ar 8 % arginīna samazināja kariesa augšanu par 26 % DMFS gadījumā un par 25 % DMFT gadījumā, salīdzinot ar kontroles pastu ar 0,32 % nātrija fluorīda. Formula ar 1,5 % arginīna neatšķīrās no fluorīda pastas (ekvivalence).

Fons

Kāpēc vispār meklēt alternatīvas/uztura bagātinātājus fluorīdam?
Kariess joprojām ir visizplatītākā nelipīgā mutes dobuma slimība pusaudžu vidū visā pasaulē, un tā ir īpaši izplatīta vecuma grupā no 10 līdz 14 gadiem. Fluors joprojām ir profilakses "zelta standarts", taču dažas ģimenes un programmas meklē risinājumus bez fluorīda (pamatojoties uz vēlmēm, pieejamību vai individuālām indikācijām), tāpēc rodas interese par līdzekļiem, kas var samazināt kariesu bez fluorīda.

Bioloģija: Kāpēc arginīns?
Parasti dažas mutes dobuma baktērijas sadala arginīnu, izmantojot arginīna deimināzes ceļu (ADS), veidojot amonjaku, kas paaugstina aplikuma pH līmeni un tādējādi neitralizē emaljas/dentīna atkaļķošanos, ko veic skābi ražojoši mikrobi. Arginīns darbojas kā "prebiotika" arginolītiskām sugām un maina aplikuma ekosistēmu uz mazāk kariesogēno pusi.

Kas bija zināms pirms pašreizējā randomizētā kontrolētā pētījuma (RCT)?
Pierādījumu bāze par arginīnu jau sen ir bijusi sadrumstalota: agrīnā sistemātiskā pārskatā (2016. gadā) tika konstatēti nepietiekami pierādījumi, kas pamatotu arginīna pievienošanu zobu pastām kariesa profilaksei, un tika aicināts veikt lielus, neatkarīgus RCT. Paralēli tiek uzkrāti dati par kombinācijām (piemēram, arginīns + fluorīds/kalcijs) un mikrobioma pētījumiem, kas liecina par arginīnu saturošu zobu pastu lietošanu, palielinoties arginīnu saturošu baktēriju īpatsvaram. Jaunākās pārskatos jau ir atzīmēta formulu ar 1,5 % arginīna + fluorīda pretkariesa iedarbība.

Kāpēc bija nepieciešams plašs pētījums ar skolēniem?
Pusaudži vecumā no 10 līdz 14 gadiem ir augsta riska grupa: mainās uzvedība un higiēna, palielinās cukura daudzums uzturā, un profesionālā profilakse bieži vien tiek novērtēta par zemu. Tāpēc ir ļoti svarīgi testēt fluorīdu nesaturošas arginīna pastas šajā kohortā ar "stingrajiem" galapunktiem (DMFS/DMFT), lai saprastu, vai šādas formulas var kļūt par reālu alternatīvu vai papildinājumu fluorīdam sabiedrības veselībā.

Kas ir principiāli jauns pašreizējā darbā?
Divus gadus ilgā, dubultmaskētā, daudzcentru randomizētā kontrolētā pētījumā ar 6000 bērniem, kas publicēts žurnālā JDR Clinical & Translational Research, tika tieši salīdzinātas divas fluorīdu nesaturošas zobu pastas ar arginīnu (8% un 1,5%) ar kontroles zobu pastu ar 0,32% NaF. Iepriekš nebija šāda mēroga un dizaina tieši fluorīdu nesaturošam arginīnam: pētījums pierāda 8% arginīna pārākumu pār fluorīdu saturošu zobu pastu kariesa augšanas ziņā un līdzvērtību 1,5% formulai, kas noslēdz ilgstošu pieprasījumu pēc lieliem, neatkarīgiem datiem.

Praktiska intriga nākotnei.
Ja rezultāti tiks apstiprināti citās populācijās un vidēs, arginīna pastas (īpaši 8%) varētu paplašināt profilakses rīku komplektu — sākot no individuāliem ieteikumiem ģimenēm, kas izvairās no fluorīda lietošanas, līdz sabiedrības veselības programmām reģionos ar augstu kariesa slogu. Ir nepieciešami vairāk pētījumu par ilgtermiņa drošību, kombināciju ar fluorīdu/kalciju, ietekmi uz mikrobiomu un izmaksu efektivitāti.

Ko viņi izdarīja?

• Dizains: III fāzes, dubultmaskēts, 3 paralēlu grupu randomizēts kontrolēts pētījums; 2 gadu novērošana, 6 un 12 mēnešu novērošana.
• Grupas: pastas ar 8% arginīnu, 1,5% arginīnu un 0,32% NaF (pozitīvā kontrole). Dalībniekiem sākotnēji bija ≥ 2 aktīvi kariozi bojājumi.
• Primārie mērķa kritēriji: DMFS un DMFT indeksa pieaugums pēc 24 mēnešiem; līdzvērtības robežas analīze (0,2545).

Rezultāti

• 8% arginīns pret NaF:
  • DMFS: -26,0 % (atšķirība -0,16; 95 % TI -0,22…-0,10; p < 0,001).
  • DMFT: -25,3 % (atšķirība -0,17; 95 % TI -0,24…-0,11; p < 0,001).
• 1,5 % arginīns salīdzinājumā ar NaF: atšķirības netika konstatētas (DMFS/DMFT ekvivalence).
• Autoru secinājums: atkarībā no koncentrācijas arginīnu saturošas pastas bērniem ar aktīvu kariesu var būt ne sliktākas, ne labākas par fluorīdu pastām.

Kāpēc tas ir svarīgi?

Fluorīds ir profilakses zelta standarts, taču dažas ģimenes meklē alternatīvas bez fluorīda (medicīniskas indikācijas, personīgā izvēle). Randomizētu kontrolētu pētījumu dati liecina, ka augsta arginīna koncentrācija (8%) var samazināt kariesa augšanu vairāk nekā tipiska fluorīda kontroles formula, un 1,5% arginīns nodrošina fluorīdam līdzvērtīgu aizsardzību. Tas paver ceļu profilaktisko līdzekļu arsenāla paplašināšanai sabiedrības veselībā.

Svarīgas atrunas

• Pētījums tika veikts Ķīnā ar bērniem ar esošu kariesu; rezultātu vispārināmība uz citām populācijām un mutes dobuma kopšanas režīmiem ir jāpārbauda.
• Efekts ir atkarīgs no arginīna koncentrācijas: 8% uzrādīja pārākumu, 1,5% - tikai līdzvērtību fluorīdam. Rezultātus nevajadzētu vispārināt uz jebkādām "arginīna pastām".
• Kariesa profilakses vadlīnijas joprojām balstās uz fluorīdu; ieteikumu atjauninājumi var būt nepieciešami pēc neatkarīgu pierādījumu uzkrāšanas un ilgtermiņa drošības novērtējuma.

Ko tas nozīmē praksē?

• Ģimenēm, kuras viena vai otra iemesla dēļ izvairās no fluorīda, 8% arginīna variants izskatās daudzsološs (pārrunājiet to ar savu zobārstu).
• Neatkarīgi no zobu pastas, galvenais ir regulāra zobu tīrīšana, cukura ierobežošana un profesionāla profilakse.

Avots: Yin, W., et al. (2025) Arginīna zobu pastas un kariesa profilakse bērnībā: randomizēts klīniskais pētījums. JDR klīniskais un translācijas pētījums. doi.org/10.1177/23800844251361471.