Zems hemoglobīns grūtniecības laikā

Zems hemoglobīns grūtniecības laikā ir viena no biežākajām veselīgu grūtnieču patoloģijām, kas var rasties jebkurā laikā un izraisīt ne tikai grūtniecības, bet arī dzemdību komplikācijas. Šī patoloģija ir svarīga dažādu traucējumu attīstībā no augļa, tāpēc ir nepieciešama skaidra skrīninga programma šī stāvokļa diagnostikai. Svarīgi ir arī zināt galvenos simptomus, kas rodas šajā patoloģijā, kā arī profilakses metodes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Šīs patoloģijas epidemioloģija ir ļoti plaša. Zems hemoglobīns ir atrodams ikvienā astotajā sievietē, un tāpat kā grūtniecības gadījumā, katrai trešdaļai grūtnieces ir šī patoloģija. Tas ir saistīts ar riska faktora klātbūtni, piemēram, grūtniecību, jo palielinās pieprasījums pēc daudzām lietderīgām vielām un mikroelementiem. Attiecībā uz etioloģiju vairāk nekā 80% visu zemu hemoglobīna attīstības gadījumu grūtniecības laikā ir dzelzs deficīta anēmija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Cēloņi zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Hemoglobīns ir galvenā eritrocītu sastāvdaļa - sarkanās asins šūnas. Eritrocīti nodrošina skābekļa molekulas pārnesi no plaušām uz visām sievietes ķermeņa šūnām tieši tādēļ, ka tā sastāvā ir hemoglobīna saturs. Paši hemoglobīna molekulā ir globīna proteīns, uz kura heme ir konfigurēts - tas ir sarežģīts prostsciklisks savienojums, kas centrā satur dzelzs molekulu. Tas ir trivalentā dzelzs mikroelements, kas pievieno skābekļa molekulu, un pēc tam oksidēšanā to nodod šūnai. Šāda sarežģīta hemoglobīna struktūra un tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnese un mobilās elpošanas uzturēšana. Tādēļ hemoglobīna trūkums, īpaši grūtniecēm, var izraisīt nopietnus mātes un bērna veselības traucējumus. Bet hemoglobīna satura normatīvajam indeksam ir ļoti svarīgi, lai dzelzs sastāvdaļa būtu normāls dzelzs saturs.

Runājot par hemoglobīna samazināšanos asins tilpuma vienībā, tas ir jautājums par tā dēvēto anēmiju, kurai var būt daudz iemeslu. Šīs izmaiņas ir jāklasificē un jānosaka trīs galvenie anēmijas veidi - hemolītiskā, pēchemorāģiskā un ierobežotā anēmija. Hemolītiskā anēmija var būt iedzimta dabā vai iegūt. Attiecībā uz tā raksturīgo etioloģiju hemoglobīna satura samazināšanās izpaužas tūlīt pēc dzemdībām, un tam ir iedzimts raksturs. Šāda anēmija grūtniecības laikā nav plaši izplatīta.

Bieži iemesls zema hemoglobīna saturam asins tilpuma vienībā grūtniecības laikā ir hronisks asins zudums, kas ir pamats posthemorāgās anēmijas attīstībai. Tādējādi patoģenēze šāda veida anēmijas ir nemainīga ilgstoša asiņošana, ko vairs nevar atjaunot pilnībā, jo no zema ātruma reģenerācijas erythrocytic asinsrades stumbra. Šīs pastāvīgās asiņošanas cēlonis visbiežāk ir divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūla. Šajā gadījumā tas ir lecekts par mēri, kas netika apstrādāts pirms grūtniecības laiku vai viņa paaugstinātiem simptomi var izpausties kā pastāvīgu melnu krēsls, ka diagnoze ir vairāk pieņemama nekā izpausme slēptas asinis izkārnījumos.

Vairumā gadījumu hemoglobīna samazināšanās grūtniecības laikā ir saistīta ar struktūras elementu deficītu, kas vajadzīgi heme molekulas veidošanai, tas ir, normālam mielopoēzes procesam kaulu smadzenēs. Var būt divi galvenie iemesli šo valsti - trūkums, B vitamīna _12. un dzelzs deficīts.

In ₁₂ - deficīta anēmija attīstās, kad šis vitamīns ir nepietiekams sievietes uzturu. Tā kā grūtnieces diēta ir nedaudz ierobežota un bērnam nāk daudzas derīgas vielas un vitamīni, mātes organismam ir šo mikroelementu trūkums. Tāpēc, ja šis vitamīns ir nepietiekams uzturs, ar patoloģiju attīstās straujš deficīts. Arī B ₁₂ deficīta anēmijas attīstība bieži ir gremošanas trakta normālās struktūras pārkāpums ar atrofiskā gastrīta attīstību.

Par pārkāpumiem šīs patoloģijas mehānisms ir tāds, ka speciālā kuņģa šūnas ražot īpašu Koenzīms - iekšējā faktora. Šis faktors veicina normālu uzsūkšanos vitamīna B ₁₂, kas ir ārējo faktoru Kastla. Kad šīs sastāvdaļas ir apvienotas, tiek aktivizēti fermenti, kas piedalās daudzos ķermeņa katalītiskajos procesos. Tāpēc, ja nav radīts atrofiska gastrīta iekšējā faktora un normālu vielmaiņu notiek B vitamīnu ₁₂, kas ir nepieciešams, tai skaitā par sarkano asins šūnu procesiem, tomēr laikā, tā deficīts ir samazinājies hemoglobīna un sarkano asins šūnu šķidrā daļa asinīs.

Dzelzs deficīta anēmija ir visizplatītākais hemoglobīna pazemināšanas simptomātiskais etioloģiskais faktors bērna gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzelzs - galvenā hemoglobīna sastāvdaļa, tādēļ, kad tā ir nepilnīga, attīstās hemoglobīna un eritrocītu deficīts. Dzemdes grūtnieču hemoglobīna līmeņa pazemināšanās iemesli dzelzs deficīta dēļ var būt nespecifiski.

Pirmkārt, ar šo pārtiku var būt nepietiekams ārējais mikroelementu piedāvājums. Tas var būt saistīts ar ēšanas traucējumiem vai gremošanas trakta slimībām, ko papildina dzelzs absorbcijas samazināšanās. Grūtniecības laikā ir nepieciešami paaugstināti dzelzs krājumi, lai veidotu ne tikai mātes asins šūnu hemoglobīna, bet arī augļa eritrocītus. Sieviete to ir jāņem vērā, izvēloties pārtiku, jo dzelzs daudzumam jābūt divreiz lielākam, un bieži vien to neņem vērā un dzelzs deficīta anēmija attīstās ar pieaugošajām vajadzībām. Vēl viens šāda veida anēmijas attīstības iemesls var būt deficīts transferīnam, fermentam, kas dzelzi pārnes sarkano kaulu smadzenēs mielopoēzes gadījumā. To var arī papildināt ar anēmijas attīstību.

[14], [15], [16],

Riska faktori

Ir nepieciešams identificēt riska faktorus zemā hemoglobīna līmeņa attīstīšanai grūtniecības laikā. Šajā grupā ietilpst sievietes ar šādām patoloģijām:

• hroniskas slimības, gremošanas sistēmas, kas ir pievienots ar asins zaudējumu vai hronisku caureju - peptiska čūla, čūlainais kolīts, Krona slimība, hemoroīdi, portāla hipertensija;
• gremošanas sistēmas slimības, kuras pavada gremošanas traucējumi - atrofiskais gastrīts, malabsorbcijas sindroms, maldigestijas sindroms;
• sievietes ar nepietiekamu uzturvērtību vitamīnu un mikroelementu saturam;
• grūtniecība rudens-ziemas periodā;
• iedzimtas metabolisma patoloģijas un fermenti.

Ņemot vērā šos riska faktorus, sievietes šajā grupā ir rūpīgi un regulāri jāpārbauda, ja bērns tiek uzņemts, lai attīstītu anēmiju. Arī šādām sievietēm ir jāsniedz ieteikumi par uzturu un vitamīnu produktu uzturā.

Tādējādi grūtniecības laikā var rasties daudz iemeslu, kāpēc zemu hemoglobīna līmenis ir zemāks, taču ir pamata faktori - tas ir B12 vitamīna un dzelzs deficīts, kas ir prioritāte grūtniecības laikā. Šie iemesli jāņem vērā, ieviešot etioloģisko ārstēšanu.

[17], [18]

Simptomi zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Anēmijas attīstība grūtniecēm bieži vien ir nedaudz asimptomātisks un sieviete vienkārši nepievērš lielu uzmanību šiem simptomiem, skaidrojot tos tieši kā grūtniecību. Bet ir simptomi, kas kaut kā precīzi norāda uz zemu hemoglobīna līmeni, proti, anēmijas attīstību.

Hemolītisko anēmiju attīstās grūtniecības laikā, ir reta un unikāla, bet ļoti skaidra un nemainīga diagnostikas pazīme ir izskats dzeltenu krāsojums ādas un sklēras izveidojas fona sabrukuma sarkano asins šūnu un veidošanos bilirubīnu. Bet šis process bieži attīstās grūtniecības laikā, jo iegūtā hemolītiskā anēmija attīstās pret toksisku vielu fona, kas grūtniecības laikā tiek novērsta cik vien iespējams.

Posthemorāģiska anēmija attīstās lēni, jo organisms mēģina tikt galā ar asins zudumu un atsāk eritrocītu veidošanos. Tādēļ simptomatoloģija attīstās lēni. Šajā gadījumā priekšplānā parādās subjektīvas pazīmes. Pirmās jebkādas anēmijas pazīmes - tas ir redzamās grumdu sieviešu ādas bumbas, vispārējs vājums, nespēks. Bet bieži vien šiem simptomiem netiek pievērsta īpaša uzmanība, lai gan tas ir ļoti svarīgi anēmijas diagnostikai procesa sākuma posmos un tās savlaicīgai korekcijai.

Var būt citi subjektīvi simptomi, kas pavada anēmijas sindromu. Bieži vien, ņemot vērā samazinātu hemoglobīna līmeni, smadzeņu hipoksija attīstās tik daudz, ka var būt ģībonis. Grūtnieces organismam tas ir bīstams simptoms, jo šajā laikā ne tikai sievietes smadzenes, bet arī bērna smadzenes cieš no hipoksijas.

Citi simptomi, kas pavada hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, ja to izraisa vitamīna B ₁₂ deficīts, ir gremošanas trakta patoloģija. To var izpausties sāpes vēderā, gremošanas traucējumi ar caurejas attīstību, kuru ir grūti labot, kā arī vemšana, svara zudums. Šajā gadījumā būs kāds specifisks simptoms - spilgti sarkanās krāsas valoda, ko izraisa mēles papilu atdalīšanās, jo tiek pārkāpts šūnu dalījums. No nervu sistēmas var būt arī klīniskas izpausmes - funkcionālās mielozes attīstības dēļ jutīgums ir traucēts. Tas ir arī tāpēc, ka tiek pārkāpts šūnu mitozā aktivitāte ar vitamīna B ₁₂ trūkumu , kas veicina nervu šķiedru mielinizācijas un nervu vadīšanas traucējumu pārkāpumu. Šīs izmaiņas notiek, ņemot vērā ievērojamu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, un ilgstošas anēmijas gadījumā tas ir bīstams bērna stāvoklis, tādēļ ir nepieciešams identificēt simptomus pirms šādas klīnikas parādīšanās.

Vispopulārākās zemā hemoglobīna klīniskās pazīmes attiecībā uz dzelzs deficītu anēmiju ir neprecīzu ēdienu izvēles parādīšanās - bieži vien grūtnieces nepieciešamība ir krīts vai māls. Šie simptomi netiek uztverti nopietni un izskaidrojami ar grūtniecību, bet tas ir ļoti skaidrs dzelzs deficīta anēmijas attīstības pazīme, tādēļ, ja Jums ir šāds simptoms, jums jāpievērš uzmanība tam. Arī dzelzs deficīta diagnostikas pazīme var būt baltu svītru parādīšanās uz nagiem - tas ir arī simptoms zemam hemoglobīnam.

Reibonis, miegainība, letarģija ir arī šī procesa klīniskie simptomi.

Šie ir galvenie simptomi, kas var attīstīties fona ar zemu hemoglobīna līmeni grūtniecības laikā, tāpēc agrīna šo simptomu noteikšana palīdz savlaicīgi un atbilstoši ārstēt anēmiju.

Komplikācijas un sekas

Kāda ir zems hemoglobīna risks grūtniecības laikā? Pirmkārt, anēmijas gadījumā grūtniecības pirmajā trimestrī pastāv risks, ka tiek traucēta bērna audu attīstība un diferenciācija. Tas ir saistīts ar skābekļa trūkumu, kas nepieciešams normālai šūnu dalīšanai un augļa veidošanās procesam. Tādēļ bērnam pastāv risks, ka tiks izjaukta šūnu diferenciācija ar iedzimtu anomāliju attīstību. Ar zemu hemoglobīna sekas var būt attīstība hroniska hipoksija un augļa placentation traucējumi, kas var izraisīt Hipoksiskās izmaiņas un bojājumus centrālās nervu sistēmas, un bērnu, kas tālāk apdraud attīstību organiska patoloģija nervu sistēmu.

[19], [20], [21]

Diagnostika zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Ir ļoti svarīgi ne tikai pareizi diagnosticēt zemu hemoglobīna līmeni grūtniecēm kā anēmijas simptomu, bet arī veikt anēmijas veida un tās etioloģijas diferenciāldizainu. Tāpēc ir jāveic visaptveroša sievietes pārbaude, kuras mērķis ir ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noskaidrot šā hemoglobīna līmeņa cēloni.

Pirmkārt, ir nepieciešams noskaidrot sievietes sūdzību vēsturi un detalizētu informāciju. Dažas patoloģijas pazīmes var likties no paša pacienta normālā stāvoklī, tāpēc viņa netiks koncentrēta uz tiem. Tā kā ir svarīgi precīzi savākt anamnēzi, uzdodiet jautājumus par ēšanas paradumiem, reiboni. Šādi simptomi ir nespecifiski un bieži tos vienkārši nevar redzēt, tādēļ jums ir jālūdz par to. Svarīgi ir arī precizēt ģimenes anamnēzes un kuņģa-zarnu trakta patoloģiju klātbūtnes datus. Tas palīdzēs diagnosticēt iespējamu zemā hemoglobīna cēloni. Ir nepieciešams noskaidrot hemoroīdu vai hroniskas asinsizplūdes apšuvumu klātbūtni.

Pēc tam, kad ir savākti anamnēzi un sīki izklāstītas sūdzības, ir jāpārbauda sieviete. Pārbaudot, pirmā lieta, kas ķer acis, ir izteikta ādas un gļotādu plankumaina. Tālāk jūs varat noteikt sclera zilumu kā specifisku dzelzs deficīta anēmijas simptomu. Tāpat ir nepieciešams veikt sirds auskulāciju - izmaiņas nav nepieciešamas, bet sirds augšstilba sistoliskie somēri ir iespējami, pateicoties paātrinātai asins plūsmai ar nelielu sarkano asins šūnu daudzumu. Arī jūlas troksnis ir iespējama troksnis jūga vēnā.

Analīzes, kas tiek veiktas ar šo patoloģiju, ir paredzēti, lai noteiktu anēmijas veidu un raksturu. Obligātā metode ir detalizēts asins analīzes rezultāts, kas sniedz visplašāko informāciju par anēmijas veidu, iespējamo etioloģiju, reģenerācijas veidu un citām izmaiņām.

Normāls hemoglobīna līmenis asinīs sievietēm ir 120-140 g / l, vīriešiem - 130-160 g / l. Ja hemoglobīna līmenis grūtniecēm ir mazāks par 110 g / l, tas ir anēmija. Arī smaguma pakāpes anēmija ir sadalīta 4 tipos:

• 1 grāds - hemoglobīna līmenis 90 - 110 g / l;
• 2 grāds - hemoglobīna līmenis 70 - 89 g / l;
• 3 grāds - hemoglobīna līmenis 50 - 69 g / l.

Hemolītisko anēmiju arī veikt bioķīmiskās analīzes asinīs, kas ir tipisks sistēmu - palielinot kopējo hemoglobīns, jo tā netiešu frakciju un pozitīvu Kumbsa testu.

Hroniska posthemorāģiska anēmija, īpaši tad, ja ir peptisku čūlu anamnēze, ir jāveic Gregersena reakcija - slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos. Tas palīdzēs identificēt iespējamo asiņošanas avotu.

Asins tests pie 12 - deficīta anēmija ir ļoti specifiska Figūra - šo samazinājumu hemoglobīna, ko palielina asins krāsu indeksu virs 1.05 (visvairāk ir 1,2 vai vairāk), un klātbūtne vai megaloblastiskas tipa megaloblasts asinsradi asinīs. Šīs izmaiņas var veidot pamatu B 12 deficīta anēmijas diagnostikai, pat ja ir tikai viens simptoms. Arī tad, ja izmaiņas šajā daudz smaga anēmija var būt nepieciešama papildu pētniecības metodes - instrumenti - lai noteiktu etioloģiju.

Kad dzelzs deficīta anēmija novērots asinsainas veidā - samazinot hemoglobīna līmenis, samazināts asins krāsu indekss mazāks par 0,85 (vairāk ir 0,7 vai mazāk), un klātbūtnes poikilocytosis, anizocitozi eritrocītos.

Šāda veida anēmija ir nepieciešama papildu pārbaude - dzelzs līmeņa noteikšana asinīs. Ja ir dzelzs deficīta anēmija, tad dzelzs līmenis būs mazāks par 12,5 mikromoloriem.

Ir nepieciešams veikt urīna analīze, lai izslēgtu nieru slimības, jo tie var izraisīt arī attīstību zema hemoglobīna grūsnības periodā no bērna gadījumā samazinot līmeni eritropoetīnu.

Instrumentālās diagnostikas mērķis galvenokārt ir identificēt kuņģa un zarnu trakta patoloģiju. Ja ir vajadzīga vai ir aizdomas par posthemorāģisko anēmiju, tiek veikta fibroadastroduodenoskopija. Tas ļauj identificēt iespējamu asiņošanas čūlu. Iespējams arī atrofisks gastrīts, kas veicina B12 deficīta anēmijas attīstību.

Ir nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju, lai izslēgtu organiskus traucējumus no sirds.

Ja ir nopietni nervu darbības traucējumi, tad konsultācija ar neirologu ir nepieciešama.

[22], [23], [24], [25],

Diferenciālā diagnoze

Simptomu diferenciālā diagnoze, ko izraisa zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā, pirmām kārtām jāveic ar sirds organisma patoloģijām, īpaši ar smagiem kardio simptomiem. Ir arī nepieciešams diferencēt dažādu veidu anēmiju, ko var izdarīt pat pēc asins analīzes izmaiņu veida. Atšķirt B12 - deficīta anēmiju un dzelzs deficīta anēmiju nav grūti, jo galvenā diagnostikas iezīme ir palielināta krāsu indeksa klātbūtne pirmajā gadījumā. Ir ļoti svarīgi adekvāti ārstēt diferenciāldiagnozi dzelzs deficīta un dzelzs-refrektārās anēmijas. Tas palīdzēs noteikt dzelzs līmeni, kas pirmajā gadījumā tiek samazināts un palielināts otrajā līmenī. Jutīguma un hiperestēzijas traucējumi ar B12 deficīta anēmiju jānošķir no stāvokļa, kāda var būt grūtniecēm ar magnēzija trūkumu - ja traucēta neiro-muskuļu vadīšana. Šajā gadījumā anēmijas parestēzijām ir pastāvīgi izteikts raksturs, kas parasti kavē staigāšanu, un magnija deficīts izpaužas tikai krampji gastrocnemija muskuļos, galvenokārt naktī. Šajā gadījumā diferenciāldiagnozes nolūkos ir jānosaka elektrolītu līmenis asinīs.

Šī ir galvenā diagnostikas programma, kas nepieciešama, lai noteiktu zemu hemoglobīna cēloni grūtniecības un ārstēšanas laikā. Bet nevajadzētu pilnībā izpētīt, ja tā ir vienkārša dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā, un tādā gadījumā tas ir vienkāršs dzelzs deficīts, ko viegli izskaidrot ar palielinātu vajadzību.

Tādēļ diagnoze ir jādiferencē.

Profilakse

Tāpēc ir svarīgi ne tikai noteikt šo patoloģiju laikā, bet arī novērst šo patoloģiju. Ir nepieciešams organizēt pareizu uzturu, it īpaši grūtniecības laikā, kad trūkst daudzas derīgas vielas. Ir nepieciešams organizēt uzturu, pareizu pārtikas produktu sagatavošanu, kā arī maksimālu svaigu dārzeņu un augļu patēriņu. Ir svarīgi arī nesamazināt pārtiku, dārzeņus un augļus, tēju vai kafiju, jo tas samazina dzelzs jonu uzsūkšanos.

Pirms grūtniecības ieteicams sākt profilaktisku vitamīnu uzņemšanu, kā arī grūtniecības laikā lietot vitamīnu kompleksus. Jūs varat veikt īpašu profilaksi sievietēm, kurām ir risks, jo jums ir nepieciešams veikt profilaktiskas dzelzs aizstājēju devas. Runājot par prognozi, tas ir labvēlīgs pirmajā pakāpē, kā arī ar savlaicīgu patoloģijas ārstēšanu.

Zems hemoglobīns grūtniecības laikā ir problēma, kas attīstās ļoti bieži un nepieciešama ārsta ārstēšana savlaicīgi, lai izvairītos no komplikācijām. Pirms grūtniecības ir ļoti svarīgi izārstēt hroniskas slimības, arī gremošanas sistēmas slimības. Labāk ir novērst šīs patoloģijas attīstību, pienācīgi ievērojot vitamīnu uzturu un preventīvo uzņemšanu, kas ir svarīga mātes veselībai un nedzimušā bērna veselībai.

[32], [33], [34], [35], [36],