Intrauterīnā augļa hipoksija

Grūtniecība ir gan prieks, gan pastāvīgs satraukums par nākamā mazuļa stāvokli un attīstību. Viens no bažu iemesliem bieži ir "intrauterīnās hipoksijas" diagnoze: daudzas grūtnieces dzird par šo stāvokli no sava ārsta, bet ne visiem no viņiem ir ideja, ko tas nozīmē. Mēs centīsimies atvērt šo tēmu, atbildot uz biežākajiem topošo māšu jautājumiem.

Epidemioloģija

Intrauterīno hipoksiju var noteikt jebkurā grūtniecības procesa posmā. Jo agrāk parādās skābekļa deficīts, jo nopietnāk tas ietekmē mazuļa garīgo un fizisko stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 10–15% grūtnieču tiek diagnosticēta intrauterīna hipoksija ar vienu vai citu grādu.

Cēloņi Intrauterīnā augļa hipoksija

"Intrauterīna hipoksija" Šis termins burtiski nozīmē, ka nākamajam bērniņam nav pietiekami daudz skābekļa. Šo stāvokli var hroniski (novērot grūtniecības laikā) un akūtu (dzemdību laikā).

Mediķi atšķir vairākus šāda darbības traucējumus iemeslus:

• Slimības topošajā mātē.

Ja sievietes asinīs trūkst skābekļa, auglim būs arī skābekļa deficīts. Fakts ir tāds, ka dažas sistēmiskas patoloģijas palielina hipoksijas risku. Piemēram, visizplatītākais intrauterīnās augļa hipoksijas cēlonis tiek uzskatīts par dzelzs deficīta anēmiju, kas samazina hemoglobīna daudzumu - olbaltumvielu vielu, kas palīdz skābeklim izplatīties visā ķermenī. Citas slimības, kas veicina augļa hipoksijas attīstību, ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kurām pievienojas asinsvadu spazmas, nepareiza asins plūsma. Spazmas provocē asins plūsmas pasliktināšanos nākotnē. Līdzīgas negatīvas izmaiņas tiek novērotas pielonefrīta gadījumā, hroniskas elpošanas un urīna sistēmas slimības - cukura diabēts.

• Intoksikācija, slikti ieradumi topošajā mātē.

Elpceļu bronhiolu lūmenā burbuļu veidā ir īpašas struktūras, kuras sauc par alveoliem: plaušās tās var saskaitīt vairāk nekā tūkstotis. Katrā alveolusā ir plašs kapilāru tīkls, pateicoties tam, kuram skābeklis nonāk asinīs no gaisa. Alveolārās virsmas iekšpusē ir specifiska "smērviela". Alkoholisko dzērienu patēriņu papildina alkohola tvaiku izdalīšanās ar izelpošanu: šie tvaiki maina smērvielas blīvumu, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanu asinīs. Rezultātā hipoksija tiek veidota vispirms sievietē un pēc tam auglim. Cigarešu dūmi arī pastiprina hipoksiju: darvas vielas aizsērē alveolus, izjaucot eļļošanas veidošanos. Ja gaidāmā māte smēķē, viņas asinis vienmēr satur mazāk skābekļa, nekā tas ir nepieciešams normālai mazuļa intrauterīnai attīstībai.

• Pirmsdzemdību anomālijas.

Tādas problēmas kā placentas nepietiekama attīstība, nabas saites patoloģiska attīstība, priekšlaicīga atslāņošanās, dzemdes hipertoniskums, pārpretnija utt. Ir arī bieži augļa hipoksijas cēloņi. Dažreiz iemesls jāmeklē pašā auglī. Piemēram, tam var būt attīstības defekti, vai arī pastāv RH nesaderība starp māti un nākamo bērnu. [1]

Riska faktori

Ir zināms, ka vairāki faktori izraisa augļa hipoksiju. Šie faktori ietver:

• Sievietes slimības, kas attīstījās pirms grūtniecības (sirds un asinsvadu slimības, nieru slimības, hronisks bronhīts, bronhiālais astma, cukura diabēts, hipertensija);
• Grūtniecības traucējumi (toksikoze, eklampsija, pārpregulēšana, poliurija, gestoze, placentas nepietiekamība);
• Traucēta augļa attīstība (hemolītiska slimība);
• Vairākas dzemdības;
• Nabas auklas sapīšana.

Turklāt daži ārēji faktori var izraisīt arī intrauterīno hipoksiju. Mēs runājam par nelabvēlīgiem vides apstākļiem, regulāru noteiktu medikamentu lietošanu, dažāda veida intoksikāciju (saindēšanās). Risks ir arī sievietes, kas smēķē un ļaunprātīgi izmanto alkoholu. [2]

Pathogenesis

Intrauterīnās hipoksijas patoģenēzes pamatpunkts ir skābekļa trūkums, kas, savukārt, kļūst par acidozes attīstības izraisīšanu. Tiek traucēti lielākā daļa homeostāzes rādītāju.

Pašā patoloģijas attīstības sākumā no bērna ķermeņa ir kompensējoši procesi, galvenās sistēmas tiek aktivizētas. Tomēr, ja situācija neuzlabojas, tad drīz šie mehānismi ir nomākti, sākas iznīcinošu traucējumu fāze.

Ķermeņa agrīna aizsargājoša un kompensējoša reakcija sastāv no virsnieru funkciju stimulēšanas, palielināta kateholamīnu ražošana un citi vazoaktīvie komponenti, kuru ietekme izraisa paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, palielinātu perifēro asinsvadu tonusu, asins plūsmas pārdalīšanu. Šie procesi ļauj palielināt minūtes tilpumu, palielināt smadzeņu asins plūsmu, aktivizēt sirds funkcionālo stāvokli, virsnieru dziedzerus, placenta. Tajā pašā laikā asiņu cirkulācija palēninās plaušu un nieru audos, gremošanas sistēmā un dermā: tas izraisa išēmijas attīstību, kas palielina iespējamību vājināt anālās sfinktera, kas pievienots mekonija izdalīšanai amniotiskajā šķidrumā.

Ar ilgstošu un smagu intrauterīnu hipoksiju virsnieru darbība ir strauji nomākta, kortizola un kateholamīnu līmenis asinsritē samazinās. Uz depresijas hormonālās sekrēcijas fona ir dzīvībai svarīgi orgāni, samazinās sirdsdarbība, asinsspiediena kritums, veidojas venozā stāze un portāla vēnu sistēmā uzkrājas asinis. [3]

Simptomi Intrauterīnā augļa hipoksija

Ne vienmēr ir iespējams noteikt intrauterīno hipoksiju agrīnā veidošanās stadijā, jo patoloģija ir pakļauta pēkšņai attīstībai.

Pirmās pazīmes, ka mazulim trūkst skābekļa, ir bradikardija, mazuļa sirdsdarbības palēnināšanās. Protams, topošā māte pati nevarēs labot šo simptomu, tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai novērtētu grūtniecības gaitu.

Bet jūs varat arī sajust izmaiņas mazuļa kustību un trīces intensitātē mājās. Visas grūtnieces klausās savas sajūtas: dažreiz viņi pārvietojas biežāk, dažreiz retāk. Medicīnas speciālisti brīdina: ja mazulis ir strauji samazinājis kustību stumšanas intensitāti - mazāk nekā trīs epizodes dienā - pēc iespējas ātrāk jāapmeklē dzemdību speciālists-gynekologs, jo tas norāda uz iespējamu hronisku intrauterīna hipoksiju.

Akūtā hipoksijas stāvoklī mazulis, gluži pretēji, kļūst pārāk aktīvs, viņa vilces kļūst spēcīgākas, un epizodes kļūst biežākas un garākas.

Grūtniecības pirmajā trimestrī ir diezgan grūti pamanīt intrauterīno hipoksiju, jo mazulis vēl nevar "palīdzēt" diagnozē. Vienīgā izeja ir regulāras profilaktiskas pārbaudes ar savu ginekologu (nedēļa ir optimāla).

Posmi

Intrauterīnās hipoksijas posmi tiek definēti atbilstoši asinsrites traucējumu pakāpei:

• I. Kompensācijas posms (neizraisa komplikāciju attīstību un simptomus regulāri netiek atklāti).
• II posma subkompensācija (nepieciešama ārstēšana, jo ķermenis vairs nespēj labot darbības traucējumus pats par sevi).
• III posma dekompensācija (skābekļa deficīts palielinās, rada draudus nākamajam bērnam).

Veidlapas

Saskaņā ar tā gaitu intrauterīnā hipoksija ir sadalīta vairākos veidos, un katram no tiem ir savas raksturīgās atšķirības:

• Īstermiņa intrauterīnā hipoksija parādās pēkšņi un ilgst neilgu laiku, tāpēc tā nav īpaši bīstama auglim;
• Darba laikā parasti tiek atklāta vidēja vai smagi intrauterīna hipoksija;
• Akūtu intrauterīno hipoksiju raksturo patoloģisko simptomu palielināšanās dažas dienas pirms dzemdību sākuma;
• Hroniska intrauterīna hipoksija notiek sarežģītā grūtniecības procesa gaitā uz smagas toksēmijas, infekcijas slimību fona, kā arī RH nesaderību starp sievieti un augli.

Intrauterīna hipoksija var notikt grūtniecības pirmajā trimestrī, grūtniecības otrajā pusē un dzemdību laikā. Ilgstošs skābekļa deficīts stimulē anaerobo glikolīzi. Šādos apstākļos ķermenis ir spiests palēnināt skābekļa piegādi zarnām, ādai, aknām un nierēm. Asins plūsmas centralizācija izraisa audu metaboliskās acidozes palielināšanos. Smaga intrauterīna augļa hipoksija ātri noved pie kompensācijas mehānisma kļūmes. Tas izpaužas pēc līdzdalības aparāta un virsnieru garozas samazināšanās. Asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātrums palēninās, attīstās sabrukšana.

Intrauterīnā hipoksija darbaspēkā attīstās dzemdes traucējumu dēļ, ko var novērot šādos apstākļos:

• Priekšlaicīga placentas nobrāzšana;
• Nabas saites prolapss;
• Placentas un augļa nepareiza pozīcija;
• Palielināts dzemdes tonis un dzemdes plīsumi;
• Akūts hipoksisks stāvoklis sievietei, kas strādā;
• Asinsrites traucējumi augļa galvas saspiešanas dēļ dzemdību laikā.

Komplikācijas un sekas

Intrauterīnā hipoksija pats pielāgo ķermeņa orgānu un sistēmu darbu, un skābekļa patēriņš tiek samazināts līdz iespējamam minimālam. Pirmkārt, pieejamais skābeklis tiek sadalīts galvenajiem svarīgajiem procesiem, bet gremošanas sistēmu, plaušas, nieres un dažus citus audus var smagi ietekmēt: parasti šajos orgānos tiek atrastas sekas.

Ja hipoksija auglī notika grūtniecības pirmajā trimestrī, tad komplikācijas var izrādīties nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas, smadzeņu struktūras, nieru veidošanās.

Augļa hipoksija grūtniecības otrajā pusē var izraisīt bērna aizkavēšanos: bieži šajā situācijā bērni ir dzimuši nepietiekami svarā, ar dažādiem garīgiem un nervoziem traucējumiem.

Smaga intrauterīna hipoksija var pat izraisīt augļa nāvi vai arī var būt letāla zīdaiņa dzīves pirmajās 24 stundās.

Lai novērstu visu to, ir svarīgi diagnosticēt un mēģināt labot problēmu pēc iespējas agrāk. [4]

Jaundzimušā mazuļa intrauterīna hipoksija un asfiksija

Runājot par jaundzimušā asfiksiju, tie nozīmē darbības traucējumus, kas saistīti ar traucētu gāzu apmaiņu: skābekļa trūkumu papildina oglekļa dioksīda pārmērīga palielināšanās un metaboliskās acidozes attīstība, pateicoties nepietiekama metabolisma produktu uzkrāšanai.

Asfiksija attiecas uz termināļa apstākļiem, kas tiek atklāti adaptācijas periodā uz mazuļa izejas no mātes dzemdes fona.

Intrauterīna hipoksija ir augļa hemodinamisko traucējumu pamats: tiek traucēta smadzeņu stumbra sekciju funkcija, izraisot priekšlaicīgu elpošanas aktivitāti un amnija šķidruma aspirāciju. Tā kā acidoze pasliktinās, elpceļu centrs ir nomākts, un ilgstošā patoloģijā nervu sistēmas struktūrām rodas ātrs hipoksisks bojājums.

Ja jaundzimušais attīstās asfiksija, tiek veikti ārkārtas reanimācijas pasākumi. [5]

Diagnostika Intrauterīnā augļa hipoksija

Diagnostikas procedūras intrauterīnās hipoksijas noteikšanai tiek klasificētas šajās darbībās:

• Klausīšanās (auskultācija) palīdz noteikt acīmredzamas augļa sirdsdarbības novirzes (palēnināšanās, ātra, neregulāra sirds ritma).

Instrumentālā diagnoze elektrokardiogrāfijas veidā parāda mainītu vai ilgstošu P, ilgstošu PQ intervālu, kambaru kompleksu, sadalītu R, negatīvu vai plakanu ST segmentu utt. Fonokardiogrāfija norāda uz mainītu amplitūdu un palielinātu sirds toņu ilgumu, sadaloties un murmuru parādīšanos. Kardiotokogrāfija ļauj noteikt sākotnējo simptomatoloģiju, kas izpaužas kā tahikardija vai mērena bradikardija, zema modulējoša līknes tips, slikta reakcija uz funkcionāliem testiem, vēlu palēnināšanās parādīšanās, kas notiek kā reakcija uz dzemdes kontrakcijām. [6]

Darba laikā kardiotokogrammu vērtē vērtēšanas sistēma, ņemot vērā visus mazuļa sirdsdarbības rādītājus:

• Pārbaudiet skābes bāzes līdzsvaru asinīs (testi tiek veikti no mazuļa ķermeņa priekšējās daļas);
• Ievērojiet zīdaiņa motorisko darbību;
• Novērtēt elpošanas kustību kvalitāti ar ultraskaņu;
• Nosakiet amnija šķidruma kvalitāti un bioķīmiju.

Diferenciālā diagnoze

Intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar patoloģijām, kurām pievienojas kardiorespirācijas depresija, akūts asins zudums, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu attīstības defekti, diafragmas trūce, sirds vai plaušu disfunkcija. [7]

Profilakse

Lai novērstu intrauterīnās hipoksijas parādīšanos grūtniecības laikā, sievietei jau iepriekš jāsagatavojas grūtniecības procesam, jāārstē visas slimības, jāēd pareizi un jāvada veselīgs dzīvesveids. Ārsti šajā sakarā sniedz šādus ieteikumus:

• Gatavojoties grūtniecībai, jums jāveic multivitamīnu sagatavošanas kurss, ko apstiprinājis ārsts;
• Ir svarīgi atlikt visus sliktos ieradumus aiz muguras;
• Tiek veicināti mērena fiziskā aktivitāte un āra vingrinājumi.

Ja grūtniecība jau ir notikusi, šos padomus varat izmantot kā profilaksi:

• Savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai reģistrētos LCD (līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai);
• Nepalaidiet garām apmeklējumus pie ginekologa, regulāri pārbaudiet;
• Biežas un kvalitatīvas brīvdienas;
• Izvairieties no konfliktiem, izvairieties no stresa;
• Pilna un daudzveidīga diēta;
• Lietojiet ārsta apstiprinātos multivitamīnu medikamentus;
• Ievērojiet visus ginekologa ieteikumus un iecelšanas;
• Izvairieties no hipodinamijas, veiciet garas pastaigas;
• Novērst saaukstēšanās un infekcijas slimību sākšanos.

Ja sieviete cieš no hroniskām patoloģijām, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt viņu kursu, veikt izmeklējumus un veikt testus. Turklāt ārsts var ieteikt praktizēt elpošanas vingrinājumus, jogu, peldēšanu.

Prognoze

Mērena intrauterīna hipoksija, kas atklāta savlaicīgi, labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa nelabvēlīgas ietekmes attīstību. Smagos hipoksiskos apstākļos var attīstīties šādas komplikācijas:

• Neirozes, bērna garīgā stāvokļa nestabilitāte;
• Fiziska un garīga nepietiekama attīstība, biežas galvassāpes, neirocirkulācijas distonija;
• Augsts intrakraniālais spiediens;
• Hidrocefālija, epilepsijas sindroms;
• Smadzeņu cistas;

Galvaskausa nervu traucējumi.

Smagai hipoksijai ir visnegatīvākā prognoze: bērns var kļūt invalīds vai mirt. Mērenai un mēreni smagai intrauterīnai hipoksijai ir labvēlīgāka prognoze, bet tikai tad, ja tiek nodrošināta savlaicīga un atbilstoša ārstēšana.