Nemedicīniskas metodes grūtnieču sagatavošanai dzemdībām

Vairāki autori pašlaik izmanto elektrisko stimulāciju, lai pārtrauktu vēlu grūtniecību, lai izraisītu dzemdības grūtniecēm ar priekšlaicīgu augļa membrānu plīsumu.

Intranazālās elektriskās stimulācijas metode.

Kairinājumi tiek pielietoti, izmantojot speciāli izstrādātu aprīkojumu: elektrisko impulsu ģeneratoru un pašbalstošu stieņa formas sensora galu.

Intranazālā elektriskās stimulācijas metode dzemdes kakla nobriešanas ziņā bija efektīva 87% grūtnieču. Ietekme, iespējams, ir saistīta ar lielu skaitu Brekstona-Hiksa tipa dzemdes kontrakciju, nevis nelielu Alvaresa tipa dzemdes kontrakciju parādīšanos.

Ieteicama intranazāla elektriskā stimulācija:

• pirmkārt, ar mērķi sagatavot grūtnieces dzemdībām, ja nav bioloģiskas gatavības tām, un sekojošai dzemdību ierosināšanai, īpaši aizkavētu dzemdību gadījumā;
• otrkārt, sagatavošanās dzemdībām nenobriedušas dzemdes kakla un priekšlaicīgas membrānu plīsuma gadījumā;
• treškārt, kā dzemdību stimulācijas metode nenobriedušas dzemdes kakla un nepietiekami izteiktas dzemdību aktivitātes gadījumos.

Piena dziedzeru sprauslu elektriskā stimulācija

Piena dziedzeru sprauslu elektriskā un mehāniskā stimulācija pašlaik tiek izmantota trim galvenajām indikācijām:

• sagatavot grūtnieces dzemdībām, lai nobriestu dzemdes kakls;
• dzemdību ierosināšanai priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā;
• kā kontrakcijas tests.

Mehāniska piena dziedzeru sprauslu stimulācija izraisa impulsu parādīšanos, kas acīmredzami iedarbojas uz hipotalāma supraoptisko zonu un paraventrikulārajiem kodoliem, kas savukārt noved pie oksitocīna izdalīšanās no hipofīzes aizmugurējās daļas un dzemdes kontrakciju rašanās un dzemdes kakla nobriešanas, un 50% grūtnieču vienlaikus noved pie regulāru dzemdību rašanās.

Krūtsgala stimulācija izraisa ievērojamāku dzemdes aktivitātes palielināšanos nekā iepriekš uzskatīts, un tāpēc krūtsgala stimulācija grūtniecības beigās jāveic piesardzīgi, īpaši grūtniecēm, kurām krūtsgala stimulācijas laikā ir bijuši vai ir augļa disfunkcijas simptomi, lai izvairītos no dzemdes hipertoniskuma rašanās, kas var ietekmēt augļa stāvokli.

Kontrakcijas tests. Piena dziedzeru sprauslu stimulācija pēdējā laikā arvien vairāk tiek atzīta par kontrakcijas testu pēc analoģijas ar oksitocīnu. Kontrakcijas tests tika novērtēts kā efektīvs, ja 10 minūšu laikā tika reģistrētas 3 vai vairāk kontrakcijas.

Stresa kontraktilā pārbaude, ko veic, stimulējot krūtsgalus, tiek izmantota arī dzemdes un placentas rezervju novērtēšanai. Mehānisms, ar kuru tiek izraisītas dzemdes kontrakcijas, nav skaidrs.

Kontraktilais stresa tests augļa stāvokļa noteikšanai. Vairāki autori uzskata kontraktilo testu par neinvazīvu, viegli veicamu un relatīvi laikietilpīgu. Miometrija kontraktilā aktivitātes izskats mainījās no 50 sekundēm līdz 17 minūtēm un bija vidēji 4 min 44 sek ± 3 min 36 sek.

Testu vislabāk veikt kardiotokogrāfijas apstākļos.

Akupunktūra

Akupunktūru izmanto, lai sagatavotu grūtnieces dzemdībām, ārstētu spontānā aborta draudus, mazinātu bailes, spriedzi, sāpes un regulētu dzemdības. Visplašāk izmantotā metode ir akupunktūra (akupunktūra).

Akupunktūra ir efektīva metode grūtnieču sagatavošanai dzemdībām, dzemdību ierosināšanai un dzemdību aktivitātes regulēšanai. AR Calle (1987) darbā tika pierādīts, ka akupunktūra nodrošina organisma gatavības veidošanos dzemdībām pilnīgāk un divreiz ātrāk, salīdzinot ar medikamentozo metožu rezultātiem.

Ju. I. Novikovs, V. V. Abramčenko, R. U. Kims (1981) izstrādāja inhibējošu akupunktūras metodi ar pāreju uz aizraujošu, lai sagatavotu grūtnieces dzemdībām, īpaši grūtniecības vēlīnās toksikozes gadījumos. Procedūras ilgumu noteica toksikozes forma, tās gaitas īpatnības, un tas ilga 30–40 minūtes, bet, vēlīnās toksikozes simptomiem samazinoties – 15–20 minūtes. Procedūras tika veiktas katru dienu vai ik pēc 1–2 dienām, kopā 4–8 reizes. Vienlaikus tika izmantoti 2–4 akupunktūras “punkti”.

Akupunktūra kā galvenā grūtnieču sagatavošanas metode ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• smaga vēlīna toksikozes forma (II-III pakāpes nefropātija);
• "kombinētas" vēlīnas toksikozes gadījumā, kas attīstījusies uz smagas cukura diabēta formas fona;
• "kombinētas" vēlīnas toksikozes gadījumā, kas attīstījusies uz jebkuras somatiskās patoloģijas fona smagas dekompensācijas stadijā.

Absolūtas (!) kontrindikācijas akupunktūrai:

• placentas piestiprināšanās anomālijas vai aizdomas par daļēji atdalīšanos normāli novietotai placentai;
• asins koagulācijas traucējumi;
• dzemdes rētas mazspēja.

Elektroakupunktūra

Elektroakupunktūra (ELAP) tiek veikta, iedarbojoties ar dažāda ilguma un polaritātes elektriskiem impulsiem uz adatām, kas ievietotas akupunktūras punktos. Darbībai tika izvēlēti viegli pieejami punkti, kuru izmantošana minimāli ierobežo sievietes kustības.

Dzemdību ierosināšanai priekšlaicīgas dzemdību ūdeņu plīsuma gadījumā, ņemot vērā dzemdes kakla stāvokli, kā arī dzemdību norises anomāliju ārstēšanai un sāpju mazināšanai dzemdību laikā, iesakām elektroakupunktūras tehniku.

Dzemdību ierosināšanas efekts lielā mērā ir atkarīgs no dzemdes kakla sākotnējā stāvokļa. Ir konstatēts, ka uz elektroakupunktūras fona notiek dzemdes kakla aktīva nobriešana, tomēr 1/3 gadījumu ar nenobriedušu dzemdes kaklu nebija iespējams pārnest dzemdes uz aktīvo fāzi un bija nepieciešama papildu medikamentoza dzemdību stimulēšana. Tādējādi, ierosinot dzemdības uz nenobriedušas dzemdes kakla fona, jārunā par elektroakupunktūras un oksitocīna kombinētu lietošanu. Ar nenobriedušu dzemdes kaklu elektroakupunktūras ietekme uz apakšējo segmentu attīstās lēnāk (kas atbilst dzemdes kakla nobriešanai).

Tādējādi dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām, lai aktivizētu tā nobriešanu un izraisītu dzemdības, ieteicams izmantot elektroakupunktūru pēc mūsu izstrādātās metodes.

Elektroakupunktūra nav ieteicama sievietēm ar smagu aptaukošanos (II-III pakāpe) un paredzamo augļa svaru virs 4000 g.

Dzemdes kakla ultraskaņas ārstēšana

Piedāvātā metode tiek izmantota šādi: no parastajām sērijveida ultraskaņas ierīcēm 880 kHz diapazonā, iepriekš apstarojot dzemdes kaklu ar spoguļiem un uz emitera elektroda uzklājot folikulīna eļļas šķīdumu 10 000 U daudzumā, dzemdes kaklam tiek pielietota ultraskaņa. Impulsa režīmā ar 6 līdz 12 minūšu ekspozīciju dzemdes kaklu apstaro no tās ārējās virsmas vai no dzemdes kakla kanāla puses. Procedūras tiek veiktas katru dienu (ne vairāk kā 5 dienas), līdz tiek iegūts pozitīvs efekts.

Šī mīkstā dzemdību kanāla sagatavošanas metode ļauj, tieši ietekmējot ultraskaņu un estrogēnu hormonus uz dzemdes kakla struktūru, panākt pozitīvu efektu, visbiežāk pēc 1-3 procedūrām.

Kontrindikācijas ir dzemdes kakla un placentas priekšlaicīguma audzēji.

Laminārija

Pievērs uzmanību mehāniskām metodēm nenobriedušas dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām (dzemdes kakla vibrācijas paplašināšana, dzemdes kakla baloni, piemēram, Foley katetri, isaptent utt.).

Ir konstatēts, ka viens no faktoriem, kas veicina dzemdes kakla nobriešanu, lietojot kelpu, ir endogēno prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās.

Lamināriju ievietošana ir medicīniska procedūra, kuras sarežģītība ir līdzvērtīga intrauterīnās ierīces ievietošanai. Šim nolūkam nepieciešami maksts spekuli, ložu knaibles, pincetes vai abortor lamināriju ievietošanai. Maksts iepriekš tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu. Ja nepieciešams, dzemdes kaklu fiksē ar ložu knaiblēm. Priekšējās lūpas satvēriens ir drošāks. Kociņa vai vairāku kociņu ieeļļošana ar antiseptisku šķīdumu atvieglo to iziešanu caur dzemdes kakla kanālu. Lai precizētu dzemdes kakla kanāla virzienu, var izmantot dzemdes zondi. Laminārijas tiek ievietotas tā, lai tās obligāti pilnībā atrastos dzemdes kakla kanālā, nedaudz izvirzītas ārpus ārējās atveres, to iekšējam galam atrodoties ārpus iekšējās atveres. Ja tiek izmantoti vairāki kociņi, tiem visiem jāatrodas paralēli vienam otram. Katrs nākamais viegli seko iepriekšējā virzienam, līdz kanāls ir pilnībā piepildīts. Viena vai divas sterilas, cieši sarullētas salvetes, kas novietotas pie ārējās atveres, palīdz noturēt laminārijas dzemdes kakla kanālā. Laminārijas tiek izņemtas Kusko spoguļos, pavelkot diegu, kas atrodas to proksimālajā galā.

Vienas sesijas laikā tiek ievadītas 1 līdz 5 laminārijas. Procedūra tiek atkārtota pēc 24 stundām. Parasti 2-3 sesijas tiek veiktas 2-3 dienu laikā.

Pēc lietošanas kelpu var mazgāt, žāvēt un atkārtoti sterilizēt ar gamma stariem vai 99% etilspirta šķīdumu 2 dienas.

Lamināriju ievietošanas, nēsāšanas un izņemšanas laikā nebija akūtu sāpju, stipra diskomforta vai asiņošanas gadījumu. Nebija lamināriju pārvietošanās dzemdes muskulī vai grūtību to izņemšanā gadījumu. Lamināriju lietošanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīva kontrindikācija ir dzemdes kakla rētaina deformācija un rēta uz dzemdes pēc ķeizargrieziena. Dzemdes kakla minimālā brieduma pakāpe saskaņā ar Bišopa metodi palielinājās par 1 punktu katrā seansā un ne vairāk kā par 6 punktiem. Kad dzemdes kakla brieduma pakāpe sasniedza 8 punktus vai vairāk, turpmāka lamināriju ievietošana tika pārtraukta. Dzemdes kakla nobriešana notiek vidēji 2 ārstēšanas seansu laikā.

Tādējādi sagatavošanās dzemdībām ar dabīgas laminārijas palīdzību ir ļoti efektīva, lēta, videi draudzīga un bez alerģiskām reakcijām metode, kas ļauj sasniegt optimālu dzemdes kakla nobriešanas līmeni 2 ārstēšanas sesijās.

Grūtnieču sagatavošanas metode dzemdībām ar dabīgu lamināriju pirmdzemdētājām saīsina dzemdību ilgumu par 29% un ķeizargriezienu skaitu samazina 3 reizes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]