Bērnu miegs

Bērna miegs ir dabiska viņa fizioloģiskās aktivitātes sastāvdaļa, kas nodrošina normālu augstākas nervu aktivitātes procesu, vielmaiņas procesu, fiziskās attīstības, augšanas un nobriešanas ritmu.

Būdams noteikts iepriekšējā nomoda perioda rezultāts, miegs, aizstājot šo nomoda periodu, kļūst par garantiju vai nosacījumu bērna normālas dzīves nodrošināšanai turpmākajā nomoda periodā. No tā izriet, ka nepietiekami organizēta nomoda vai bērna slimība var izraisīt miega pilnīguma un efektivitātes pārkāpumu, un miega traucējumi kļūst par nepietiekamas bērna aktivitātes cēloni nomoda periodā. Abi var būt par būtisku bērnu neiropsihiskās un fiziskās attīstības aizkavēšanās cēloni, un, ilgstoši saglabājoties, tas noved pie slimību rašanās. Tāpēc bērna miega organizācijas, aizmigšanas, nakts miega un pamošanās raksturlielumu uzraudzība ir svarīga vispārējās pediatriskās novērošanas sastāvdaļa. Miega traucējumi var būt pamats padziļinātai bērnu izmeklēšanai.

Jaundzimušā bērna miegs ir tā sauktais polifāziskais, t.i., tas notiek daudzas reizes dienas un nakts laikā. Tādējādi dienas laikā jaundzimušais aizmieg no 4 līdz 11 reizēm, un reālās atšķirības starp dienu un nakti miega ilguma ziņā vēl nav noskaidrotas. Gadu gaitā polifāziskais miegs pāriet uz monofāzisku, vecākiem bērniem un pieaugušajiem saglabājoties tikai slēptiem polifāziskuma elementiem.

Jau pirmā mēneša beigās parādās izteikta nakts miega pārsvara, kas pēc tam stabilizējas. Kopumā dabiskā miega nepieciešamība samazinās līdz ar vecumu.

Miega vajadzības maziem bērniem, h

Vecums	Kopā dienā	Naktī	Dienas laikā
1 nedēļa	16,5	8.5	8
1 mēnesis	15,5	8.5	7
3 mēneši	15	9.5	5.5
6 mēneši	14.25	11	3.25
9 mēneši	14	11.25	2,75
12 mēneši	13,75	11.25	2.5
18 mēneši	13,5	11.25	2.25
2 gadi	13.25	11	2.25
3 gadi	12	10.5	1.5
4 gadi	11.5	11.5	-
5 gadi	11	11	-
6 gadi	10,75	10,75	-
7 gadi	10.5	10.5	-
8 gadi	10.25	10.25	-
9 gadi	10	10	-
10 gadi	9,75	9,75	-
11 gadus vecs	9.5	9.5	-
12 gadus vecs	9.25	9.25	-
13 gadus vecs	9.25	9.25	-
14 gadus vecs	9	9	-
15 gadi	8,75	8,75	-
16 gadus vecs	8.5	8.5	-
17 gadus vecs	8.25	8.25	-
18 gadus vecs	8.25	8.25	-

Ar zināmu bērnu kopējā diennakts miega ilguma samazināšanos šis samazinājums galvenokārt notiek dienas miega stundu dēļ. Jau pirmā dzīves gada beigās bērns dienas laikā aizmieg ne vairāk kā 1-2 reizes. Sākot no 1 1/2-2 gadiem, dienas miega ilgums ir aptuveni 2 1/2 stundas, un vēl apmēram stunda tiek pavadīta pašai aizmigšanai. Pēc 4 gadiem ne visiem bērniem izdodas uzturēt dienas miegu. Šeit būtiska ietekme ir individuālajām atšķirībām miega nepieciešamībā. Tajā pašā laikā ir vēlams, lai dienas miegs tiktu nodrošināts visiem bērniem līdz 5-6 gadu vecumam.

Mierīgs, normāla ilguma miegs, īsi pārejas periodi no nomodā uz miegu un otrādi (ne vairāk kā 30 minūtes) liecina par bērna veselību, normālu dzīvesveidu un labu psiholoģisko klimatu ģimenē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofizioloģiskā miega sākšanās bērniem

• a-aktivitātes izzušana EEG un tās aizstāšana ar jauktas frekvences zemsprieguma aktivitāti;
• lēnu acu kustību parādīšanās elektrookulogrammā;
• samazināts muskuļu tonuss elektromiogrammā;
• vispārinātas vai lokālas nekontrolētas muskuļu kontrakcijas (elektromiogramma) - hipnotisks mioklonuss.

Miegam ir divas kvalitatīvi atšķirīgas fāzes:

1. ortodoksālais miegs, lēnā viļņa miega fāze (SRP);
2. paradoksāls miegs, ātro acu kustību (REM) miega fāze.

Tiek uzskatīts, ka cikliskās miega fāzes regulēšanā ir iesaistītas 3 neironu grupas.

Aminerģiskā sistēma (serotonerģiska + noradrenerģiska) jeb REM-off šūnas.

Holīnerģiskā retikulārā sistēma jeb REM-on šūnas.

Atsevišķās fāzes un posmus vislabāk var atšķirt pēc to encefalogrāfiskajām īpašībām:

• I posms - miegainība ar pakāpenisku a-ritma izzušanu;
• II posms - šai fāzei raksturīgas encefalogrāfiskās aktivitātes parādīšanās - miega vārpstas, ar pulsa palēnināšanos, elpošanas palēnināšanos un muskuļu relaksāciju;
• III un IV stadija ir dziļāka miega stadijas, kam raksturīga augstas amplitūdas 8-aktivitātes parādīšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM miega fāze bērniem

REM miega fāzei raksturīga ātra desinhronizēta EEG, kas raksturīga intensīvai nomoda stāklim, lai gan bērns atrodas dziļa miega stāvoklī. Šajā posmā tiek atzīmētas ātras acu kustības, zems skeleta muskuļu tonuss un vislielākā veģetatīvo funkciju nestabilitāte - sirds aritmija, līdz pat īslaicīgai asistolei, elpošanas aritmija un asinsspiediena pazemināšanās. REM miega fāzē tiek atzīmēta arī aktīva garīgā aktivitāte - spilgti sapņi.

Visos vecuma posmos miegs tiek organizēts cikliski, t.i., secīgi lēna miega posmi beidzas ar ātra miega fāzi. Nakts laikā novērojami vairāki pilni cikli.

Dziļā miega struktūras un ilguma izmaiņas var noteikt pēc tādas pazīmes kā kustību skaits miega laikā. Pirmo dzīves gadu bērnam tas ir lielāks nekā vecākiem bērniem (80 pret 60), taču kustību pārpilnība miega laikā netraucē jaunākā bērna miegu un bieži noved pie vecākā bērna pamošanās.

REM miega fāzei raksturīgs fizioloģisks mioklonuss – neliela, strauja atsevišķu muskuļu saišķu un grupu raustīšanās ar nelielām kustībām mazās locītavās, piemēram, pirkstu un sejas muskuļu raustīšanās. Lēna miega stadijās mioklonuss ir ievērojami mazāks.

Pirmais FBS periods tiek novērots 70–100 minūtes pēc miega iestāšanās. EEG modelis šīs fāzes laikā atgādina FMS I stadijā novēroto, taču tajā bieži parādās zāģzobainas viļņi.

Lēna un ātra miega fāzes mainās visā miega periodā ar 90–120 minūšu intervālu. 2–3 gadu vecumā viena miega cikla ilgums ir aptuveni 60 minūtes, un pirmā REM miega epizode tiek novērota 1 stundu pēc bērna aizmigšanas. Līdz 4–5 gadu vecumam cikla ilgums var sasniegt 90 minūtes, un visa miega perioda laikā tiek reģistrēti aptuveni 7 cikli, kas ir gandrīz identiski pieauguša cilvēka miegam.

Lēna miega fāze bērnam

Lēnā viļņa miega fāze kļūst svarīga kopējā miega struktūrā pēc 36 grūtniecības nedēļām, taču tai ir ļoti īss ilgums. Jaundzimušajam bērnam ar normālu grūtniecības gaitu tiek identificēts FBS, FMS un nediferencēts miegs. FBS var atpazīt pēc sūkšanas kustībām, gandrīz nepārtrauktām ķermeņa kustībām, trīces, grimasēm un pat gūšanas elementiem, neregulāras elpošanas, kas sakrīt ar muskuļu aktivitātes uzliesmojumiem. FMS raksturo minimāla motorā aktivitāte un augstāks muskuļu tonuss.