Mastīts jaundzimušajiem

Jaundzimušo mastiets ir piena dziedzera iekaisums pirmajā mēnesī pēc dzimšanas bērnam. Šis process notiek vecākiem bērniem, bet biežāk jaundzimušo dēļ krūts struktūras un darbības dēļ. Jebkurš šāda bērna iekaisuma process apdraud nopietnas komplikācijas un ģeneralizētu iekaisumu, tāpēc mastīta problēma ir tik svarīga savlaicīgai diagnostikai.

Epidemioloģija

Mastīta epidemioloģija jaundzimušajiem ir tāda, ka apmēram 65% no visiem pirmajā dzīves mēneša bērniem cieš no fizioloģiskas mastopātijas, un aptuveni 30% gadījumu sarežģī ar gūžas mastiti. Mirstība no gūžas mastita ir 1 no 10 slimības gadījumiem, kas ir neticami liels skaitlis, lai gan ir pieejamas jaunas mūsdienīgas ārstēšanas metodes. Apmēram 92% mastīta gadījumu ir primāri, ko izraisa patogēna eksogēns uzņemšana caur spraugām vai skrāpējumiem. Šādi dati ļauj novērst slimību ar vienkāršām sarunām ar vecākiem par bērna aprūpes noteikumiem, kas samazinās mastīta daudzumu.

[1],

Cēloņi jaundzimušo mastite

Mamma ir pirmā persona, kas konstatē izmaiņas bērna veselības stāvoklī. Šinī bērnā ļoti ātri attīstās matists, tāpēc dažreiz ir grūti precīzi noteikt tā cēloni. Bet jums jāzina par visiem iespējamiem faktoriem, kas ietekmē mastītu attīstību, lai māte varētu novērst to attīstību.

Krūtis jaundzimušajam bērnam ir anatomiski un fizioloģiski. Piena krūts dziedzeris sastāv no dziedzeru audiem, mīkstiem saistaudiem un piena kanāliem. Jaundzimušajiem tas atrodas uz lielas "tauku spilvena", kas sastāv no saistaudiem, kuriem ir vāja struktūra. Paši piena kanāli nav ļoti attīstīti, bet radiālā virzienā tie ir nelieli. Reibumā hormoni mātēm var aktivizēt sintēzi miocītus un saistaudu šūnās visvairāk ģintīm, ka pēc kāda laika dzemdē klīniskās izpausmes fizioloģiskā pieplūšana ar asinīm. Šis process tiek uzskatīts par normālu un nav saistīts ar iekaisumu. No nipelis pat izceļas neliels daudzums sekrēcijas - jaunpiens, kas arī nav patoloģija. Bet bieži vien vecāki ir nepieredzējuši vai vienkārši netīši ievainojuši dziedzeri vai mēģina kaut kā izārstēt nagging, izspiežot noslēpumu. Tas bieži vien ir galvenais mastīta cēlonis, kas ir fizioloģiskā mastīta primārā komplikācija.

Iekaisuma procesa patoģenēze ir tāda, ka vismazākajā plaisā uz nipelis vai uz olu, baktērijas, kas atrodas uz ādas virsmas, nonāk dziedzera audos. Tas noved pie imūnreakcijas aktivēšanas un leikocītu aktivizēšana dotajā baktēriju iekļūšanas vietā. Pēc tam sāk darboties aktīvā imūnā reakcija, un iekaisuma process izraisa simptomu parādīšanos. Bet iezīme struktūras krūts jaundzimušo ir liels daudzums vaļēju saistaudi, kas savukārt ļauj iekaisuma process ātri izplatīties tālāk ar strauju iesaistot citos audos. Šādas mastīta attīstības patoģenēzes iezīmes noved pie komplikāciju agrīnas rašanās, kas jāņem vērā savlaicīgai diagnostikai.

Vēl viens bieži sastopamais mastīta cēlonis jaundzimušajiem var uzskatīt par nepareizu ādas kopšanu mazulim. Šī iemeslu grupa ietver ne tikai nepietiekamus higiēnas pasākumus, bet arī pārmērīgu aprūpi. Ar šo terminu ir domāts, ka bieži māmiņām bērnam tiek veikta nepareiza masāža, vai arī rūpīgi nomazgājiet to, noslaukot ādu ar mazgāšanas līdzekli. Tie ir visi papildu traumatizācijas faktori, un rezultātā - ieejas vārti infekcijai. Tādēļ veselīgam jaundzimušajam bērnam šādas darbības nav vajadzīgas, diezgan viegli peldot ūdenī bez slīpēšanas.

Mastīta cēlonis var būt ne tikai vietēja iekaisuma reakcija, bet arī sistēmiska reakcija. Piemēram, bērns ar iekaisis kakls vai otitis, kas netiek diagnosticēts savlaicīgi, infekciju var izplatīt limfogēnu vai hematogēnu veidā. Šajā gadījumā, ņemot vērā novājinātu imunitāti vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var rasties infekcijas vispārināšanās ar sekundāru stenokardijas mastita attīstību.

Runājot par mastīta cēloņiem jaundzimušajiem, šī vecuma bērniem ir jānosaka galvenie etioloģiskie faktori. Cēlonis bieži ir streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Tas ir svarīgi ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ārstēšanas taktiku izvēlē.

Jaundzimušā mastīta cēloņi ir patogēnas baktērijas, kas izraisa iekaisuma procesu. Līdz šim etioloģisko nozīmes attīstības mastītu ir B grupas streptokoki (kas ir cēlonis mastīta jaundzimušajiem), C grupa (cēlonis jaundzimušo sepsi). Kopš 80. Gadu palielinot vairāku slimību, pyogenic infekcijas, ko izraisa celmu koagulāzes negatīvo stafilokoku St.epidermidis, St.saprophiticus, St. Hemoliticus, stenokardija, proti, izmaiņas stafilokoku sugu sastāvā. Tādēļ līdz šim stafilokoku sadalīšana "patogēnā" un "nepatogēnā" ir nosacīta. Patogēns stafilokoki efekts ir saistīts ar to spēju ražot toksīnus (nāvējošs toksīns, enterotoksīna, nekrotoksin, hemotoxin, leikocidīns) un enzīmu agresiju (koagulāzes, fibrinolysin, hyaluronidase), kas ievērojami atvieglotu aģenta sadalījumu ķermeņa audos zīdainim. Turklāt, visvairāk patogēnās celmus, kas izolēti penitsilinazu, cephalosporinase ka pazemināt penicilīnus, cefalosporīniem parastajām terapeitiskas devas.

Blakus stafilokoku infekcijai, kas rodas jaundzimušajās 45-50% mastītu un citu ādas infekciju gadījumā, palielinās gramnegatīvās floras īpatsvars. Zibspuldzes, ko izraisa E. Coli, Klebsiella, Serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%), to asociācija sāk parādīties. Gram-negatīvā nosacītā patogēno floru izteikta bioloģiskā plastika, kas ļauj tām pielāgoties dažādām ekoloģiskām nišām. Dažas no tām: E. Coli, Klebsiela, Proteus, enterobacter ir normālas cilvēka mikrofloras pārstāvis, citas pēkšņas dusmas, pseudomonas galvenokārt atrodas vidē. Viņi var izraisīt jaundzimušajiem dažādus patoloģiskus procesus, izņemot mastita omfālītu, enterītu, pneimoniju, konjunktivītu, meningītu, sepsi. Īpašas briesmas rada slimnīcu celmi, kas slimnīcās veidojas plašās, bieži neracionālās plašsaziņas līdzekļu antibiotiku lietošanas dēļ. Rezultātā tiek veidoti celmi ar lielu pretestību antibiotikām, dezinfekcijas līdzekļiem.

Vēl viena iezīme etioloiskā flora mastīta ir klātbūtne baktēriju patogenitātes faktoru (Enterotoksigēna, adhesivity), agresija enzīmu (proteāze, DNS ASE), hemolītiskās aktivitātes, kas uzlabo to patogēno potenciālu. Funkcija ir pretestība ārējā vidē (to spēja ilgi palikt un atveidot ārējā vidē zemā temperatūrā). Īpaši izdevīgi viņiem ir mitras vietas: tualetes, izlietnes, ziepes, roku mazgāšanas sukas, reanimācijas aprīkojums. Tas viss veicina to plašu izplatīšanu slimnīcu vidē un ir riska faktors bērna mastīta attīstībai, kad tas ir inficēts slimnīcā.

Tādējādi mastīta attīstības cēlonis jaundzimušajiem ir baktērijas, kas var pārstāvēt normālu bērna augu vai var inficēties ar tām no ārējās vides. Bet šajā gadījumā obligāts nosacījums, lai attīstītu iekaisumu bērna piena dziedzeros, ir infekcijas ienākošo vārtu klātbūtne. Tas var būt uzbrukums vai bojājums krūšu ādai, plaisas uz nipelis ar fizioloģisku iekaisumu, kas ļauj patogēnam nokļūt zem ādas un tālāk veicināt iekaisuma procesa attīstību.

Mastīta cēloņi jaundzimušajiem ir tieši saistīti ar ārējiem faktoriem, tāpēc ļoti svarīga ir pienācīga mazuļa aprūpe šajā periodā.

[2]

Riska faktori

Mastīta attīstības riska faktori:

1. priekšlaicīgi dzimušam zīdainim ir samazināta imūnsistēmas aizsargfunkcija, kas ļauj gūto procesu izplatīties ātrāk;
2. piena dziedzeru fizioloģiskā iekļūšana var būt priekšnoteikums mastīta attīstībai;
3. traumas krūts vai nipulas ādai;
4. iepriekšējās operācijas bērnam ar ilgu uzturēšanos slimnīcā un saskarsme ar slimnīcas floru;
5. nelabvēlīga dzemdību vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstragenitālā patoloģija;
6. patoloģiska grūtniecības gaita, pārtraukuma draudi, urogenitālas slimības, akūtas elpošanas ceļu infekcijas, hronisku apledojumu saasināšanās, ilgstoša hipoksija;
7. patoloģiska darba gaita, priekšlaicīgas dzemdības, ilgs bezūdens periods, dzemdniecības intervences, darbā;
8. nepieciešamība pēc reanimācijas un intensīvas terapijas, IVL, intubācija, galveno trauku kateterizācija, barošana;
9. mākslīgā barošana no pirmām dienām.

Tādējādi mastīts var attīstīties absolūti veselam bērnam bez patoloģijas pazīmēm pēc piedzimšanas, un galvenais faktors šajā gadījumā ir infekcija ar baktēriju floru.

[3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Jaundzimušā bērna krūts iekaisuma veidošanās patoģenēze pamatojas uz dziedzera attīstības pazīmēm bērniem pēc piedzimšanas. Katram bērnam pēc piedzimšanas ir visi orgāni un sistēmas, kas pielāgotas ārējās vides apstākļiem. Viens no šiem bērna pielāgošanās stāvokļiem ir seksuālā krīze. Hormonālās krīzes izskats ir saistīts ar mātes estrogēna hormonu darbību, kas no 7. Grūtniecības mēneša izdalās dzemdē no mātes uz augli.

Viena no seksuālās krīzes izpausmēm ir simetrisks piena dziedzeru pietūkums, kas parādās bērna dzīves 2.-4. Dienā un sasniedz maksimālo vērtību līdz 6-7 dienām. Šī parādība vērojama meitenēm un zēniem. Parasti piena dziedzeri nedaudz palielinās, dažreiz tie uzbriest līdz rieksta lielumam. Āda pār viņiem mēdz būt hiperēmija. Nospiežot no dziedzeriem, izdala bālgans šķidrums, kas atgādina jaunpienu. Ņemot vērā iepriekš minēto, galvenokārt attīstās mastite. Šim nolūkam obligātajam iekaisuma procesa stāvoklim jābūt patogēnu baktēriju iekļūšanai piena dziedzera audos. Tas nozīmē tikai to attīstību nākotnē fizioloģiskā mastīta - mastita fona apstākļos.

Jaundzimušo jutīgums pret infekcijām ir augsts, kas ir noteicis jaundzimušo ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības un to samazināto imunoloģisko reaktivitāti, nespecifiskās aizsardzības sistēmas nepilnību:

1. Leikocītu zemā fagocitārā aktivitāte, komplementa aktivitāte, zemais lizocīma līmenis pārkāpj epitēlija un endotēlija barjeras aizsardzību
2. Īpašu aizsardzību nodrošina imunitātes humora un šūnu saikne, kurai arī piemīt īpašas iezīmes, kas veicina mastītu attīstību jaundzimušajiem:
   1. iekšējā IgG zema sintēze, sekrēcijas IgA;
   2. makroglobulīna Ig M sintēzes izplatība, kurai pēc tās struktūras nav pietiekamu aizsargājošu īpašību;
   3. T-limfocītu zemā citotoksiskā aktivitāte, šūnu saites nepietiekamība.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi jaundzimušo mastite

Pirmās mastīta pazīmes jaundzimušajam var parādīties fizioloģiskas mastopātijas fona dēļ. Tad tiek pārkāpts bērna vispārējais stāvoklis, kaprīzs vai pat smaga trauksme. Pēc dažām stundām jūs jau varat redzēt objektīvus mastīta simptomus. Patiesais dziedzeris ievērojami palielinās, virs tā kļūst sarkana vai pat ar zilu nokrāsu. Ja izmēģināsit bērna krūti, tas nekavējoties reaģēs, jo tas ir saistīts ar smagām sāpēm. Ja veidojas abscess, jūs varat sajust, kā spiediens palpē zem pirkstiem, tas ir simptoms svārstībām. Šis process, kā likums, ir vienpusīgs. Izlāde var būt arī no dzeloņstieples bojājuma pusē zaļā vai dzeltenā pīķa formā. Šie ir galvenie simptomi, kas norāda uz vietējo iekaisuma procesu. Viņi attīstās ļoti ātri, dažreiz vairākas stundas. Bet ne vienmēr ir iespējams noteikt šādas izmaiņas. Dažreiz pirmais simptoms var ievērojami palielināt ķermeņa temperatūru. Tad bērns kliedz, dažreiz var būt pret šo krampji.

Jaundzimušo meiteņu un zēnu mastiets ir vienlīdz izplatīts un simptomi arī neatšķiras. Bet izceļas iekaisuma procesa posmi, kas atšķiras izpausmēs. Jaundzimušajās ne vienmēr var izsekot posmu dinamikai, jo process ātri pāriet no viena uz otru.

Serīgs mastīts ir iekaisums, ko raksturo sākotnējās izmaiņas krūšu audos un serozo sekrēciju uzkrāšanās. Šo posmu raksturo sākotnējās slimības izpausmes kā vispārēja stāvokļa traucējumi un dziedzera pietūkums. Izmaiņas ādas krāsā vēl var nebūt, bet ķermeņa temperatūra var palielināties.

Infiltratīvā stadija rodas, ja aktīva imūnā atbilde dziedzera audos ir saistīta ar infiltrāciju un difūzo fokusu. Tas jau izpaužas ar ādas apsārtumu, sāpēm, augstu ķermeņa temperatūru. Turklāt infiltrācijas loki apvienojas un noplicināto leikocītu skaits veido pusi, kas noved pie nākamā posma.

Jaundzimušā gripas mastitu raksturo ārkārtējs simptomatoloģijas līmenis uz masveida infekciozā procesa fona, kas var viegli izplatīties dziļāk atrodamajos audos.

Veidlapas

Mastīta veidi tiek klasificēti pēc pakāpēm, kurus dažreiz ir grūti atšķirt, jo šādu bērnu strauja dinamika. Tādēļ mātes galvenais uzdevums ir savlaicīga ārsta ātra ārstēšana, ja ir simptomi apsārtuma vai viena dziedzera palielināšanās, ar bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumu.

Jaundzimušā mastita simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Ir vairāki krūts iekaisuma veidi.

1. Saskaņā ar klīnisko gaitu.
   1. Akūta:
      1. serozas iekaisuma stadija;
      2. infiltratīva (flegmoniska) forma;
      3. abscessing stadija;
      4. gangrēno.
   2. Hronisks:
      1. nespecifisks;
      2. īpašs.
2.  Pēc lokalizācijas:
   1. Subareolar
   2. Antemarīns (pirmsbarošanās).
   3. Intramaminisks:
      1. parenhimatozais
      2. interstitial
   4. Retromāns.
   5. Panhasty.

Jaundzimušajiem vienā procesā visbiežāk tiek iesaistīta viena krūts, un tas notiek uzreiz, tāpēc tas ir par panmatismu. Pirmās slimības pazīmes izpaužas vietējos simptomus. Slimības sākums parasti ir akūts. Vairumā gadījumu slimība sākas ar krūts sašaurināšanos, strauji augošām sāpēm. Sāpes ir intensīva, tas var būt pulsējošs raksturs, tas neizstaro, tas palielinās ar dziedzera palpāciju. Šāds iekaisuma process rada priekšlaicīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām cipariem (39-40). Kā rezultātā iekaisuma procesā attīstās vājums, bērna trauksme, aizrautīgs kliedziens. Turklāt ir izteikta hiperēmija un ādas svārstības iekaisuma vietā. Vispārējs stāvoklis ir traucēts, parādās intoksikācijas sindroms, apetīte ir samazināta, lēna iešūšanās. Pārejot pa slimības sekojošiem posmiem, gangrenas vai flegmonas procesa veidošanās stadijā bērna stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ķermeņa temperatūra paaugstinās ātri, ko nevar samazināt. Bērns sāk atteikties ēst, viņš vienmēr var gulēt vai, gluži pretēji, kliedz. Uz ādas var redzēt tumši pelēko vai zilu iekaisuma procesa krāsu, kas var spīdēt caur bērna plāno ādu. Iekaisuma process izplatās ļoti ātri un dažu stundu laikā bērna stāvoklis var pasliktināties. Tāpēc visbiežāk sastopams gūtais mastīts jaundzimušo gadījumā, kad process ātri iziet no serozā stadijas uz gūžas iekaisuma stadiju. Tam ir liela nozīme ārstēšanas un taktikas izvēlē katrā slimības stadijā.

[11],

Komplikācijas un sekas

Mastīta komplikācijas var būt infekcijas vispārināšanās ar sepses attīstību tikai dažu stundu laikā, tādēļ ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Operācijas sekas var būt laktācijas pārkāpšana nākotnē, ja tā ir meitene, taču šādas sekas nav salīdzināmas ar bērna veselību. Prognoze var būt ļoti nopietna, tādēļ ir jānovērš šāda patoloģija.

[12], [13], [14]

Diagnostika jaundzimušo mastite

Mastīta diagnostika nav grūta pat ārēju raksturojumu dēļ. Pirmkārt, jums jāiepazīstas ar visām manas mātes sūdzībām un jāzina, kā attīstās simptomi. Mastīta ieguvumu apliecina augsta ķermeņa temperatūra, akūta slimības sākšanās, bērna stāvokļa pasliktināšanās.

Pārbaudot, patoloģijas diagnostikas pazīmes ir ļoti vienkāršas - palielināta hiperēmija ir piena dziedzeris, dažreiz var palielināties vietējā temperatūra. Palpēšanās laikā var atzīmēt, ka bērns sāk raudāt, un pūtītes uzkrāšanās dēļ jūs varat sajust svārstības vai nevienmērīgu konsistenci.

Parasti diagnoze nav šaubu par šādu objektīvu simptomu klātbūtni. Papildu pētīšanas metodes jaundzimušam bērnam var būt sarežģītas. Tādēļ, ja bērns pirms tam bija veselīgs, tad tikai vispārējai klīniskajai analīzei. Izmaiņas var būt raksturīgas izteiktai baktēriju infekcijai ar augstu leikocitozi un ESR palielināšanos. Bet asiņu analīzes izmaiņu neesamība neizslēdz akūtu bakteriālu iekaisumu, jo imūnās sistēmas brieduma dēļ izteikta reakcija var nebūt.

Mastītu instrumentālā diagnoze netiek bieži izmantota, jo nav nepieciešama izteikta klīnika. Tādēļ ultraskaņu var veikt tikai diferenciāldiagnozes nolūkā.

Termogrāfija: zonās veidojas vietējā mērogā ar paaugstinātu temperatūru.

Invazīvā izmeklēšana ar iekaisuma vietas biopsiju un eksudāta laboratorisko pārbaudi, mikrofloras jutības noteikšana pret antibiotikām ir viena no vispiemērotākajām metodēm turpmākajai konservatīvai diagnostikai. Tas ļauj precīzi identificēt izraisītāju un, ja nepieciešams, izrakstīt tās antibakteriālās zāles, kurām patogēns ir jutīgs.

[15], [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

Mastīta diferenciālā diagnoze jaundzimušajiem galvenokārt jāveic ar fizioloģisku mastopātiju. Fizioloģisko "mastitu" raksturo simetrisks dziedzera paplašināšanās nelielos izmēros. Āda nav mainījusies un bērnam nav bažas. Tajā pašā laikā tiek saglabāts mazuļa apetīte, miegs netiek traucēts, tas palielina ķermeņa svaru, izkārnījumi ir normāli, un nav apreibinošu pazīmju. Un ar gūto mastopātiju simptomi ir mainīti.

Mastīts arī jādiferē ar hemolītisku streptokoku izraisītām erysipelas. Erysipelas ir ādas iekaisums ar skaidrām procesa robežām un pakāpenisku slimības sākšanos. Tā izraisa pakāpenisku un mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez citiem bieži sastopamiem simptomiem. Parasti tiek saglabāta bērna apetīte un gulēt, atšķirībā no mastīta.

Profilakse

Galvenās profilakses metodes ir pienācīga aprūpe jaundzimušajiem, ārsta ieteikumu īstenošana un bērnam rodas simptomi "trauksme", jums nekavējoties jāmeklē padoms.

Jaundzimušo mastiets, diemžēl, ir bieži parādība, taču, ņemot vērā savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, šīs patoloģijas mirstība ir ievērojami samazinājusies. Tomēr, neskatoties uz to, var rasties nopietnas komplikācijas, no kurām vispirms jāpievērš uzmanība mātei un slimības profilaksei.

[18], [19]