Krivosheya jaundzimušajā: komplekts, muskuļi, iedzimts, neirogenisks

Jaundzimušā torticollis ir bērna galvas nepareizā pozīcija, ko papildina pārmaiņas galvas stāvoklī un kakla muskuļu izliekums. Šī patoloģija zēniem un meitenēm ir vienlīdz bieži un var būt atšķirīga smaguma pakāpe. Bet, ņemot vērā patoloģijas sekas, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīgi, lai novērstu komplikācijas.

[1]

Epidemioloģija

Strokeļa statistika liecina par plašu šīs problēmas izplatību starp skeleta-muskuļu sistēmas iedzimtajām patoloģijām. Krivosheja ieņem trešo vietu pēc citām muskuļu sistēmas patoloģijām. Vairāk nekā 75% gadījumu ir iedzimtas, kas norāda uz agrīnas diagnostikas iespēju. Vairāk nekā 89% tortikollis gadījumu var veiksmīgi izārstēt, ja bērna dzīves pirmais gads nerada sekas.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi torticollis jaundzimušajiem

Pirmkārt, jāsaka, ka tortikollis var būt iedzimts vai iegūts. Ja runa ir par jaundzimušajiem, krūšu kurvis biežāk ir iedzimtas. Iedzimtais torticollis biežāk ir muskuļots, kas ir saistīts ar kakla muskuļu iesaistīšanos procesā.

Viens no visbiežāk sastopamajiem torticollis cēloņiem jaundzimušajam tiek uzskatīts par traumu dzimšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kas izraisa sternocleidomastoid muskuļa bojājumus. Tas var būt vienkāršs dzimšanas traumas vai vakuuma ekstrakcija, kas izraisa traumu šai muskuulai, veidojot hematomu. Nākotnē no hematomas vietas var veidoties rētas no saistaudiem, kas traucē šīs muskuļa normālu darbību. Līdz šim šis ir visbiežākais šādas patoloģijas cēlonis. Bet torticollis cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi, ja muskuļu funkcija tiek pārtraukta dzemdē. Šādas krūtsgala izcelsmei galvenā loma ir iemācīgā muskuļu audu mazinātai attīstībai, pateicoties daudziem ārējiem un iekšējiem faktoriem:

1. Grūtnieču toksikozes ir riska faktors dažādu patoloģiju attīstībai, tostarp muskuļu sistēmas izveidošanai;
2. Nefropātija var radīt vielmaiņas traucējumus caur mazuļa placentu ar šo vielmaiņas produktu toksisko ietekmi uz bērna audiem un orgāniem;
3. mātes infekcijas slimības (stenokardija, gripa, masaliņā, reimatisms) - baktērijas un vīrusi var tieši ietekmēt bērna muskuļus vai orgānus, kas izraisa šādu patoloģiju;
4. Beriberi samazina muskuļu šūnu aktivitāti, to normālo sadalījumu, kas var izraisīt muskuļu šķiedru nomaiņu ar saistaudiem;
5. radiācija, vibrācija, hipotermija - var izraisīt intrauterīnus bojājumus;
6. iedzimtība (bieži vien kopā ar iedzimtu gūžas dislokāciju, kakla kauliņiem un citām iedzimtu attīstības anomālijām). Bērni, kuriem vecākiem bija līdzīga problēma bērnībā, ir krietni lielāks nekā bezkompromisa bērniem.

Riska faktori

Riņķermeņu veidošanās riska faktori var būt šādi:

1. agrīnā stadijā grūtniecības patoloģija, kas ietekmē bērna orgānu un audu nodošanu;
2. darbaspēka aktivitātes vājums ar nepieciešamību pēc aktīvām vispārīgām taktikām un spiedpogām vai citām invazīvām metodēm;
3. dzimšanas traumas jaundzimušā;
4. citu kaulu anomāliju klātbūtne jaundzimušajās - displāzija, klēpja kauls.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Pareizi izskaidrota tortikollis izmaiņu veidošanās patoģenēze. Ar iedzimtu krūšu kurvīti visas kakla puses muskuļi attīstās nepietiekami attīstoties, bet vislielākās izmaiņas lokalizējas sternocleidomastoid muskuļos.

Histoloģiskie pētījumi parādīja muskuļu šķiedru saistaudu atjaunošanos, artēriju lūmena sašaurināšanos, glikogēna un glikozaminoģiklānu daudzuma samazināšanos. Tas viss norāda uz muskuļu sabojāšanos, kas notika pat tās veidošanās laikā, kad bērns bija dzemdē. Tas nozīmē, ka šāda pēkšņi var būt ārēji vai iekšēji faktori. Nelabvēlīgas un blīvas muskuļu bojājumi darba laikā veicina hematomas sākšanos un muskuļu traumatisku tūsku. Šāda hematoma pats par sevi nevar izārstēt un tās vietā visbiežāk veidojas rētas no saistaudiem. Šāds process notiek pēc piedzimšanas, un visticamāk, ka šādu izmaiņu cēlonis ir tieši dzimšanas trauma. Necaurlaidīgā muskuļa nepareizā pozīcija sākas no galvaskausa pamatnes mastoidā.

Šī muskuļa izkļūst no divām kakla sliedēm (klavisko daļu) un no krūšu kaula (sternālas daļas). Sakarā ar mezgla muskuļa saīsināšanu, tās anatomiskās struktūras traucējumi notiek tā saīsināšanā, un tas noņem visus bērna sejas locekļa muskuļus. Trešajā nedēļā pēc dzemdībām mežonīgo muskuļu vidusdaļas līmenī blīvi elastīga dažāda lieluma forma veidojas bez audu iekaisuma pazīmēm virs blīvēšanas. Galvas stāvoklis var būt pareizs vai nedaudz piespiedis dēļ pavirzojošā muskuļa saīsināšanas.
Šī grumbuļa forma ar ierobežotu blīvējumu klātbūtnē mezglu vidusdaļas līmenī notiek diezgan bieži. Reizēm iedzimtais torticollis iziet bez vietēja blīvēšanas, kas pavājina muskuļu. Šāda sablīvēšana var būt nediagnosticēta vai nedaudz izteikta, un nav jūtama caur ādu. Saskaroties ar mezglu muskuļu lokālo saspiešanu, maksimālais apjoms un blīvums sasniedz 6. Nedēļu pēc dzimšanas. Tad blīvums pakāpeniski samazinās, pilnībā izkliedējas un izzūd saistaudos. Tas izraisa pilnīgu klinisko tortiķa attēlu.

[12], [13], [14],

Simptomi torticollis jaundzimušajiem

Jaundzimušā simptomi var parādīties tūlīt pēc piedzimšanas, ja patoloģija ir iedzimta. Arī pirmie simptomi var parādīties trīs nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas. Dažreiz ārsts ne vienmēr var redzēt krūšu kaula simptomus jaundzimušajos, tad pirmā persona, kas var pamanīt šīs patoloģijas klīniku, var būt māte. Visredzamākais simptoms ir bērna galvas slīpums sāpošajā pusē. Un attiecīgi, jaundzimušo labās vai kreisās puses tortikliņa rezultātā vienā vai otrā virzienā tiks novirzīti galva. Ņemot vērā to, ka jaundzimušā kakls ir pietiekami īss, un šī īpašība ne vienmēr ir redzama, tad jūs varat redzēt, ka bērns, vienmēr guļus uz leju, pagriežas uz sāniem. Šajā gadījumā viņa ausis acis un daiviņas nav tādā pašā līmenī. Tas var būt pirmās pazīmes, kas liecina par krūtīm bērnam. Laika gaitā var redzēt mazuļa asimetriju, un muskuļus vienā pusē var sasprindzināt. Jaundzimušo, kuram ir pietiekami daudz vaigu, ir viegli pamanīt.

Bieži vien, kad bērns peldas, māte var pamanīt skarto muskuļu sabiezējumu. Tas var būt tad, ja māte bērnam veic masāžas, viņa var pamanīt, ka viens muskuss ir sasprindzināts vai tas ir nedaudz īsāks nekā otrs. Tas var būt viens no simptomiem, kam nepieciešama tālāka diagnoze.

Jaundzimušajiem iedzimto torticollis ir arī citas slimības: Klippel-Feil sindroms, Sprengel's slimība un dzemdes kakla ribas. Visi šie tortikollis veidi ir iedzimti pēc sava rakstura, kas izpaužas pirmajā dzīves mēnesī, un to raksturo kakla izliekums.

Klippel-Feil sindroms ir iedzimta iedzimta slimība, kurai ir autosomāli dominējošais mantojuma veids. Klasiskās šīs slimības izpausmes ir:

1. bērnam ir īsa kakla daļa, kuru ir diezgan viegli saskatīt šī simptoma smaguma dēļ - galu galā zods dažreiz var pieskarties pat plecu līnijai;
2. matu augšanas līnija aiz muguras ir ļoti zema;
3. ar galvas griešanos ir izteikti ierobežota pagriešanās uz sānu.

Kaklas sašaurināšanās parasti tiek konstatēta dzimšanas brīdī, kas tieši norāda uz tortikollis diagnozi. Bet dažreiz šo simptomu nevar pamanīt, un, kad bērns aug, jūs varat redzēt, kā mainās viss viņa skelets. Tajā pašā laikā krūškurvja saīsināšana un apakšējā atvere paplašinās. Pleķi atrodas dažādos līmeņos, un lāpstiņas ir ļoti mazas. Bērni nevar pagriezt galvas, tāpēc viņi reaģē uz jebkādiem stimuliem tikai, pagriežot acis. Papildus vecumam, šāds simptoms, kuru māte var pamanīt - bērnam nav sava galvas, kad viņam tas jau jādara.

Sprēgleļa slimība ir iedzimta lāpstiņas augstā stāvoklī. Patoloģija rodas sporādiski sakarā ar lāpstiņas attīstības aizkavēšanos un embriju attīstības 3-4. Nedēļas pazemināšanos. Tam raksturīgas šādas galvenās iezīmes:

1. Izteikta kakla kontūru asimetrija (lāpstiņas augsta stāvokļa pusē ir izliekta kakla kontūra).
2. Kustības ierobežošana dzemdes kakla mugurkaulā un plecu locītavā bojājuma pusē.
3. Asiņa augstā stāvoklī (6-12 cm augstāka nekā pretējā lāpā).
4. Lāpstiņas izmēra samazināšana.
5. Lāpstiņas pagriešana ap sagitāla asi.
6. Peļu pleciem, pleciem uz bojājuma pusi, atrofija.
7. Lāpstiņas kustības samazināšana, it īpaši ar kaulu saplūšanu.

Visi šie simptomi rodas tieši tāpēc, ka lāpstiņas ir mazas, tādēļ krūšu kurvītis jau ir sekundārs simptoms.

Iegūtais torticollis jaundzimušajiem attīstās pēc piedzimšanas. Cēlonis var būt bakteriāla infekcija vai citu orgānu slimība. Tādējādi tiek izšķirti dažādi torticollis veidi:

1. Myogenic (sakarā ar muskuļu bojājumu). Tas var notikt ar mežonīgo muskuļu iekaisumu, šīs muskuļa audzēju.
2. Kauls - attīstās ar iedzimtiem lūzumiem vai skriemeļu dislokācijām, kā arī raķītu, spondilītu.
3. Neiroģenētisks (ar nervu sistēmas patoloģijām). Bērniem ar iedzimtu bērnu infekciozu paralīzi ar muskuļu inervācijas un to paralīzes vai parēzes traucējumiem.
4. Desmo - dermatogēns (ar ādas un saistaudu aparātu patoloģiju). Šāda veida torticollis var attīstīties ar lielām ādas rētām, kas var kompensēt muskuļus, kā arī ar acu slimībām.

Visbiežāk sastopamā iegurņa sitiena forma, kas var būt jaundzimušajiem, ir tā sauktā Grisellas slimība. Tam ir raksturīga kakla izliekuma izskats pret iekaisuma procesu fona starp I-II kakla skriemeļiem.

Šādas krustzāles cēlonis ir nazofarneksa, ausu iekaisuma procesi. Jaundzimušajiem, ilgi nepareizi diagnosticēts otitis var ātri novest pie zigomātisma abscesa, kas izraisa muskuļu kontraktūru pie dzemdes kakla mugurkaula. Pirmkārt, paaugstinās bērna ķermeņa temperatūra, kas norāda uz deguna audzēja vai auss akūtu iekaisuma slimību. Nervu muskulatūra sliktajā pusē nav saspringta, ne saīsināta. Tad bērns paceļ galvu vienā virzienā, ko var pamanīt pēc kāda laika pēc hipertermijas simptomiem.

Jaundzimušo stāvoklis vai stāvoklis ir uzskatāms par vienu no vienkāršākajiem slimības variantiem. Tas attīstās visu dzīves pirmo mēnesi, kad bērns guļ nepareizajā gultā. Tas var novest pie tā, ka vienā pusē esošie muskuļi var būt saspringti, bet, no otras puses, viņi ir atviegloti. Tas notiek, ja bērns nepareizi uzgulē vai visu laiku vēršas skaņai vai gaismai un atrodas šajā stāvoklī. Kad mazulis sāk noturēt galvu, tad vienā pusē muskuļi ir vairāk attīstīti un tādēļ rodas kakla izliekums šajā virzienā.

Komplikācijas un sekas

Kas ir bīstams krūšu kurvjiem jaundzimušajiem? Ja tas ir pagrieziena punkts, tad nekādas komplikācijas nav novērotas. Bet, ja ir iedzimts kroplis, sekas var būt ļoti nopietnas:

1. sekundāras izmaiņas kaulos un muskuļos ar ilgstošu ārstēšanas neesamību;
2. kompensējošs skolioze;
3. plaušu ventilācijas pavājināšanās ar izteiktām skeleta izmaiņām un elpošanas ceļu anatomijas pārkāpumiem;
4. apgrūtināta elpošana un rīšana;
5. neiroloģiski simptomi (parēze, paralīze, jutīguma traucējumi).

Bet, ņemot vērā visnopietnāko komplikāciju - kosmētikas defektu, kuru grūti noteikt, jo vairāk laika ir noticis pēc noteikšanas, tad ļoti svarīga ir diagnoze un savlaicīga korekcija.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostika torticollis jaundzimušajiem

Neonatologa grūtniecības un dzemdību slimnīcā jāveic iedzimta krūts dziedzera diagnostika. Ja muskuļu tortikollis sāk parādīties trešajā bērna dzīves nedēļā, šajā laikā ir ļoti svarīgi to pamanīt.

Par diagnozi jāatzīmē, ka gadījumā, pārmērīga darba ar nepareizu pozīciju auglim, jo īpaši, ja tūpļa, atslēgas kaula lūzums, maternitātes brahiopleksitah, pat ja nav greizais kakls sākumposmā, nevar izslēgt šo diagnozi nākotnē. Raksturīga diagnostikas iezīme ir tā, ka uz trešās nedēļas pēc piedzimšanas līmenī vidējā trešdaļā sternocleidomastoideus muskuļu rodas cieši-elastīga veidošanos dažādu izmēru, kam nav iekaisuma pazīmes, mīksto audu virs blīvējumu. Saskaroties ar mezglu muskuļa lokālo saspiešanu, maksimālais apjoms un blīvums sasniedz 6. Nedēļu pēc dzemdībām. Tad blīvums pakāpeniski samazinās, pilnībā izkliedējas un izzūd saistaudos.
Liela simptomu grupa ir pazīmes, kas ir redzamas vienkāršā pārbaudē.

Bērns nosaka nedaudz neparastu galvas stāvokli: galva ir noliecusies līdz sāpošajai pusei, un to ir grūti pārvērst par veselīgu pusi. Seja ir noraidīta, un mīmikas muskuļus var izstiepties. Pārbaudot, tiek atzīmēta asimetriskā plecu līniju atrašanās vieta - uz priekšējās malas ievainotajā pusē ir augstāka nekā veselīgā pusē. Bieži vien kakla kontūrās mainās - krūtsgala pusē ir vērsta kakla kontūra, veselīgā pusē - plakana.

Ir noteikta arī atšķirīga sejas asimetrijas pakāpe. Sakarā ar galvaskausa pieaugumu, tiek samazināta vertikālā un sejas horizontālā izmēra palielināšanās. Nipple muskuļa vilkšana deformē mastoidālo procesu; izliekta deguna starpsiena un dzirdes pāreja, deformētas augšējās un apakšējās žokas, deguna deguna blakusdobumu. Arī krūšu kurvja dēļ ir gandrīz visu mugurkaula daļu kompensācijas izliekums. Tātad, vispirms dzemdes kakla daļa ir izliekta pretējā virzienā no tortikollis. Sākumā izliekumiem ir kompensējošs raksturs, bet ar laiku attīstās skolioze.
Paliekot pēdu muskulī, tas ir strauji saīsināts, saspringts, bet bez iekaisuma pazīmēm (pietūkums, lokāla un vispārēja temperatūras paaugstināšanās, maigums, asins izmaiņas). Obligāta ir obligāta salīdzinošā abpusējās muskuļu (skriemeļu un veselīgas puses) palpācija.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek veikts metriskais mērījums.

Izmērējot dzelkšņu muskuļa garumu ar centimetru lenti tortikas galda pusē, tā saīsināšanu var noteikt dažādos izmēros. Mīkstošā muskuļa garums tiek mērīts no mastoidāla procesa pamatnes līdz vietai, kurā piestiprināta kāda no pavedinošā muskuļa daļām. Atšķirība starp veselu un slimu pavājinātu muskuļu rādītājiem krūšu kurvja pusē ir šīs muskuļa saīsināšanas lielums. Galvas slīpuma leņķa mērījums frontālajā plaknē arī norāda lobīša izmēru. Ir trīs grumbu griešanas pakāpieni:

1. Art. Mīkstošā muskuļa saīsināšana - līdz 2 cm, galvas leņķis - līdz 5-8;
2. Art. Mezglu saīsināšana - līdz 3 cm, galvas leņķis - līdz 12;
3. Art. Mīkstošā muskuļa saīsināšana - vairāk par 3 cm, galvas leņķis - vairāk nekā 12.

[19], [20], [21], [22]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozi dažāda veida torticollis jāveic ar citām iedzimtajām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.

Šereshevska-Tērnera sindroms ir viena no hromosomu patoloģijām, kurai ir simptomi krūšu kurvī. Bet neatkarīgi no tā, to raksturo šādas galvenās iezīmes:

1. ādas kroku klātbūtne sānos uz kakla;
2. zems vai punduris proporcionāls pieaugums;
3. dažādas formas deformācijas krūtīs;
4. kurlums, katarakta;
5. eksoftāls, tīklenes pigmentēta deģenerācija;
6. aortas sašaurināšanās, interventricular starpsienas defekts.

Bieži krūšu kurvja un dažādu iedzimtu slimību diferenciāldiagnozi nepieciešams konsultēties ar ģenētikas speciālistu.

[23], [24], [25],

Profilakse

Nevainīgu tortikuļa profilakse ir šāda:

1. Grūtniecības patoloģijas profilakse (toksikozi, nefropātija, grūtnieču anēmija, beriberi, infekcijas slimības).
2. Dzimstības traumas profilakse.
3. Īpaša piesardzība bērniem, kuriem ir risks (liels auglis, lakstu noformējums, šķērsvirziena augļa stāvoklis, smagie bērni, krustnagliņa grūtniecības un dzemdību lūzums, maternitātes brahiopleksīts).
4. Agrīna patoloģijas diagnostika.
5. Bērnu (dzemdību, poliklīnikas, bērnudārza, skolas) posma pārbaude.
6. Pakāpeniska, pakāpeniska pacienta ārstēšana no diagnostikas brīža līdz augšanas pabeigšanas periodam.

[26]

Prognoze

Bērna pilnīgas atveseļošanās prognoze bieži vien ir labvēlīga, savlaicīgi ārstējot taktiku. Ja problēmu nevar novērst ar konservatīvām metodēm, tad arī
ķirurģiskās ārstēšanas kosmētiskā iedarbība bieži vien ir labvēlīga. Sekundārās deģeneratīvās pārmaiņas mugurā dažkārt izraisa smagus neiroloģiskus traucējumus. Tādēļ svarīga ir savlaicīga diagnoze un visaptveroša ārstēšana.

Krivosheya jaundzimušajam ar simptomu parādīšanos šajā periodā biežāk ir muskuļots. Tas ir piemērots korekcijai un bērns var pilnībā dzīvot pēc masāžas un fiziskās aktivitātes kursiem. Ir svarīgi tikai uzsākt ārstēšanu laikā un diferencēt dažāda veida torticollis pareizai ārstēšanai. Šajā gadījumā atgūšanas prognoze ir labvēlīga.

[27]