Klebsiella pneumoniae un oxytoca zīdainim

Klebsiella zīdaiņiem ir baktēriju klātbūtne bērna urīnā un izkārnījumos, kas var izraisīt dažādas slimības. Taču tas ne vienmēr rada bažas, jo šis mikroorganisms ir nosacīti patogēns un noteiktā koncentrācijā var būt normāls. Tomēr ir slimības, kas var attīstīties šīs baktērijas dēļ, tāpēc jums jāzina par visiem šādiem gadījumiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Klebsiella izplatības statistika liecina, ka vairāk nekā 57% bērnu pirmajā dzīves gadā Klebsiella ir normālas mikrofloras pārstāvis. Un tikai 13% bērnu šis patogēns izraisa zarnu darbības traucējumus. Kas attiecas uz Klebsiella pneumoniae, šis mikroorganisms 12% gadījumu izraisa pneimoniju. Tas ir ļoti liels skaitlis, kas norāda uz nepieciešamību pēc ārstēšanas, ņemot vērā šo patogēnu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi Klebsiella bērnam

Kāpēc Klebsiella ir tik bīstama mazulim? Pirms runāt par šādām briesmām, mums ir jāsaprot, kas ir Klebsiella un kāda loma tai ir bērna organismā.

Klebsiella ir mikroorganisms, kas pieder pie enterobaktērijām. Tam ir vidēja izmēra stieņa forma, tas neveido sporas un tam nav flagellu. Klebsiella var dzīvot apstākļos ar piekļuvi gaisam (aerobā vidē), bet tā var pastāvēt arī bez piekļuves gaisam (anaerobā vidē). Šo īpašību dēļ tā var izdzīvot dažādās cilvēka ķermeņa vidēs. Turklāt baktērija ir pārklāta ar kapsulu, kas ir ļoti izturīga pret vides faktoriem. Pateicoties tik blīvai kapsulai, tā var ilgstoši dzīvot uz sadzīves priekšmetiem, kā arī uz ādas un gļotādām, nepakļaujoties epitēlija skropstiņu iedarbībai. Šī baktērija var izdalīt endotoksīnu, kas ietekmē Klebsiella izraisīto slimību klīnisko ainu.

Klebsiella iekļūst cilvēka organismā ar gaisā esošām pilieniņām un kontakta ceļā. Zīdaiņi pirmo reizi var saskarties ar šo baktēriju tūlīt pēc piedzimšanas. Šī baktērija atrodas uz mātes gļotādas un ādas, un dzemdību laikā tā nonāk uz bērna ādas un gļotādām. Pēc tam Klebsiella nokļūst kuņģa-zarnu traktā, kur tā atrodas kopā ar citām baktērijām, nodrošinot antagonismu pret patogēnajiem faktoriem. Bet, ja Klebsiella vairojas lielos daudzumos, tā izraisa patoloģiju.

Ir vairāki šo mikroorganismu veidi: Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozena, Klebsiella oxytoca.

Klebsiella pneumoniae var izraisīt pneimoniju, skart locītavas, smadzeņu apvalkus un arī urīnceļu infekcijas. Šis patogēns ir bērna, gan jaundzimušā, gan pirmā dzīves gada bērna, normālas floras pārstāvis. Baktērija atrodas uz elpceļu vai zarnu gļotādas un var izraisīt patoloģiju tikai noteiktos apstākļos. Visbiežāk tie ir bērni, kas dzimuši ar bronhopulmonālu displāziju, leikēmiju vai citām slimībām. Slimības attīstība notiek tāpēc, ka patogēnie baktēriju celmi nokļūst uz augšējo elpceļu gļotādas, un blīvās kapsulas un adhēzijas faktoru dēļ tā ir cieši piestiprināta. Pēc tam baktērija vairojas lokalizācijas vietā un izraisa slimību. Ja runājam par urīnceļu infekciju, tad infekcijas mehānisms, visticamāk, ir augšupejošs. Tas ir, nonākot saskarē ar mātes ādu un gļotādām dzemdību laikā, baktērija nokļūst uz bērna dzimumorgāniem un var tur saglabāties. Meitenēm tā viegli iekļūst augšup pa urīnceļiem un var izraisīt pielonefrītu, cistītu un citas iekaisuma infekcijas. Bieži vien pneimonijas klīniku var izraisīt caureja vai citi simptomi no kuņģa-zarnu trakta, un tikai pēc tam parādās pneimonijas simptomi.

Klebsiella ozena bieži ietekmē deguna un deguna blakusdobumu gļotādu. Tā ir bīstama gļotādas atrofijas attīstības ziņā.

Klebsiella oxytoca var izraisīt tādas pašas patoloģijas kā citas sugas, taču tā ir vairāk pakļauta mutes gļotādas bojājumiem, attīstoties stomatītam, gingivītam, un var izraisīt arī sepsi.

Tā kā šis organisms parasti var dzīvot tikai zarnās noteiktā koncentrācijā, Klebsiella parādīšanās zīdainim var būt saistīta ar bērna ārēju inficēšanos saskarē ar slimiem cilvēkiem. Klebsiella izraisīto slimību attīstības patogeneze ir raksturīga jebkurai infekcijas patoloģijai. Tā iekļūst ādā vai gļotādās, izdala toksīnus un tādējādi stimulē imūnreakciju. Tā rodas iekaisums un parādās simptomi.

Iemesli, kāpēc baktērijas sāk vairoties lielos daudzumos, visbiežāk ir zarnu patoloģijas. Ļoti bieži zīdaiņiem, mainoties uzturam, normālā flora var tikt nomākta, un pēc tam vadību pārņem oportūnistiskā flora. Ja bērnam ir absorbcijas traucējumi zarnās (malabsorbcijas sindroms, laktāzes deficīts), tas izraisa pārtikas stagnāciju un fermentāciju. Šādos apstākļos Klebsiella var vairoties. Bērna barošana ar maisījumu dzīves pirmajā pusē var izraisīt arī nelīdzsvarotību starp Klebsiella un citām baktērijām.

Ja bērnu ārstē ar antibiotikām, tas var ietekmēt Klebsiella augšanu zarnās. Patogēno, oportūnistisko un normālo mikroorganismu attiecības pārkāpumi bieži vien ir sekundāri gremošanas orgānu bojājumu gadījumā citu patoloģiju dēļ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Zīdaiņiem normālas mikrofloras sastāva traucējumi ir saistīti arī ar nepietiekami koordinētu dažādu orgānu darbu un to reakciju uz kaitīgiem vides faktoriem. Tāpēc, pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem, bērni ir īpaši jutīgi pret šādām ietekmēm, un ir nepieciešams identificēt riska faktorus, lai tam pievērstu uzmanību jau iepriekš:

1. bērni, kas dzimuši patoloģiskās dzemdībās un kurus nevar nekavējoties likt pie krūts. Galu galā, pirmajam kontaktam ar mātes ādu ir liela nozīme bērna mikrobiocenozes attīstībā.
2. antibakteriāla terapija bez mikrofloras aizsardzības;
3. tehniskas manipulācijas vai atdzīvināšanas pasākumi bērnam ar traucētu gļotādu un ādas aizsargfunkciju;
4. bērna mākslīgā barošana;
5. nepareiza papildinošu pārtikas produktu vai barošanas režīma ieviešana, kas negatīvi ietekmē bērna floru.

Šādi riska faktori ir jāņem vērā un jānovērš.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi Klebsiella bērnam

Klebsiella simptomi zīdaiņiem ir atkarīgi no patogēna lokalizācijas vietas. Ja mēs runājam par Klebsiella pneumoniae, tā izraisa plaušu iekaisumu un lokalizējas alveolās. Ja iekaisuma process ir lokalizēts plaušu saknes tuvumā, tad attīstās fokālā pneimonija. Ja iekaisums aptver atsevišķu plaušu daivu, tad mēs runājam par krupozo jeb lobaro pneimoniju.

Klebsiella pneumoniae izraisīta pneimonija biežāk novērojama jaundzimušajiem, attīstoties agrīnai pneimonijai. Šis patogēns pieder pie floras, kas ir slimnīca, kas ir faktors bērna inficēšanā pēc dzimšanas. Kas attiecas uz pneimoniju zīdaiņiem, Klebsiella var izraisīt iekaisuma procesu jebkurā vecumā, tad pārneses faktors var būt slimi cilvēki.

Pirmās pneimonijas pazīmes parādās jau slimības pirmajā dienā. Vadošais simptoms ir intoksikācija. Bērns sāk slikti ēst, ir kaprīzs, un paaugstinās ķermeņa temperatūra. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra var būt subfebrīla, bet otrajā dienā tā parasti paaugstinās līdz 39. Jo jaunāks bērns, jo mazāk jāpievērš uzmanība temperatūras rādītājam, jo ļoti maziem bērniem tā var nepaaugstināties.

Līdz ar šiem simptomiem parādās elpas trūkuma pazīmes. Pneimoniju raksturo pirmās vai otrās pakāpes elpas trūkums. Zīdaiņiem tas izpaužas kā bāla āda un cianoze ap muti, kas parādās, kad bērns ir nemierīgs. Turklāt elpošanas aktā piedalās arī papildu muskuļi - var pamanīt bērna deguna spārniņu uzliesmošanu, supraclavikulāro zonu ievilkšanos. Bērns ir neaktīvs, bieži apguļas un nevēlas spēlēties. Šajā posmā ir svarīgi dot bērnam daudz šķidruma, jo paaugstinātas temperatūras gadījumā viņš zaudē daudz šķidruma. Papildus šiem simptomiem pneimonijai raksturīgs klepus. Sākumā tas ir sauss, ja pneimonija attīstījusies bez iepriekšēja iesnu sindroma. Pēc tam klepus kļūst dziļāks un mitrāks. Reibums pastiprinās, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai. Tiek novērota arī bērna elpošanas un sirdsdarbības ātruma paātrināšanās.

Visi šie elpošanas mazspējas simptomi norāda uz augstu pneimonijas iespējamību, kam nekavējoties jāpievērš uzmanība. Fakts, ka Klebsiella var precīzi norādīt kā pneimonijas izraisītāju, sākotnējā stadijā nav izceļams. Precīzāku diagnostiku var veikt tikai pēc laboratorijas testiem. Klebsiella un Staphylococcus aureus zīdaiņiem kā plaušu iekaisuma procesa izraisītājiem raksturo smagas pneimonijas attīstība. Šo divu patogēnu kombinācija noved pie straujas nekrotisku izmaiņu attīstības alveolās, kuras nākotnē ir grūti koriģēt. Šādas pneimonijas parasti attīstās bērniem ar smagām blakusslimībām vai imūndeficītu.

Klebsiella oxytoca zīdaiņiem izraisa stomatītu un gingivītu. Normālos apstākļos tā var atrasties uz ādas nelielā koncentrācijā, bet noteiktos apstākļos tā nokļūst uz gļotādas un sāk vairoties. Tāpēc Klebsiella oxytoca sastopamības maksimums ir bērnu vecumā, sākot no sešiem mēnešiem. Tieši šajā laikā sākas zobu nākšana, un bērns var inficēties, izmantojot netīrus priekšmetus un rotaļlietas. Pirmie Klebsiella izraisītā stomatīta simptomi ir raksturīgi iekaisuma perēkļu klātbūtne uz gļotādas. Izsitumu elementiem ir baltu punktu krāsa, kas pārklāj visu gļotādu no mutes dobuma iekšpuses, vai arī atsevišķi perēkļi var būt uz vaiga gļotādas. Izsitumi mutes dobumā izraisa niezi un dedzināšanu, tāpēc bērns neko nevar ēst un atsakās zīst krūti. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra. Šādam stomatītam pastāv risks izplatīties tālāk uz kuņģa-zarnu traktu, attīstoties iekaisumam. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties pievērst uzmanību pirmajām stomatīta pazīmēm.

Ja Klebsiella pa augšupejošu ceļu nokļūst urīnceļos un nierēs, tas var izraisīt uroģenitālās sistēmas iekaisuma attīstību. Un Klebsiella, kā viens no iespējamiem patogēniem, ieņem vienu no prioritārajām vietām. Vairāk nekā 45% gadījumu tā izraisa akūtu pielonefrītu meitenēm pirmajā dzīves gadā.

Pirmie pielonefrīta jeb urīnceļu infekcijas simptomi bieži izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Bērns arī kļūst nemierīgs un atsakās ēst. Citu simptomu nav, jo mazulis nevar pateikt par muguras sāpēm. Vienīgais simptoms, ko māte var pamanīt, ir urinācijas procesa traucējumi. Bērns var urinēt retāk vai, gluži pretēji, biežāk, un urīna krāsa var būt duļķaina. Taču to ir grūti diagnosticēt, ja mazulis valkā autiņbiksītes. Tāpēc mātei tam jāpievērš īpaša uzmanība, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās nav citu iemeslu.

Klebsiella kā zarnu infekcijas izraisītājs ir visizplatītākā infekcijas izpausme zīdaiņiem. Tas izskaidrojams ar to, ka tā atrodas zīdaiņa zarnās nelielā daudzumā, un noteiktos apstākļos, samazinoties vietējai labvēlīgajai florai, var parādīties zarnu infekcijas simptomi. Tas izpaužas ar to, ka bērns kļūst nemierīgs, kliedz, un uz šī fona var attīstīties kolikas. Bieži sastopams simptoms, kas var brīdināt par inficēšanos ar Klebsiella, var būt izmaiņas vēdera izejas raksturā. Visbiežāk rodas šķidra vēdera izeja, kam vajadzētu brīdināt māti. Vēdera izeja var būt normāla, bet vēdera izejas daudzuma palielināšanās vairāk nekā piecas reizes dienā var tikt uzskatīta arī par caureju. Tas notiek tāpēc, ka patogēnais mikroorganisms vairojas un izraisa ūdens pārvietošanos no zarnu šūnām kosmosā - tas noved pie caurejas sākuma. Ja caureja attīstās uz Klebsiella fona, tad ķermeņa temperatūra var paaugstināties kā reakcija uz jebkuru infekciju. Vemšana ir tipisks smagas zarnu infekcijas simptoms zīdaiņiem, ko izraisa Klebsiella. Bērns var atvemt ēdienu, ko ēdis iepriekšējā dienā. Smagos infekcijas gadījumos var rasties dehidratācija ar caureju un vemšanu. Klebsiella raksturīgās dehidratācijas stadijas aprobežojas ar pirmo stadiju, jo Klebsiella ar savu mehānismu nevar izraisīt smagu caureju. Taču galvenās dehidratācijas pazīmes var būt sausas bērna gļotādas, sviedru trūkums padusēs.

Dažādi Klebsiella veidi var izraisīt dažādus simptomus atkarībā no orgāna, kurā lokalizēts iekaisuma process.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas un sekas

Klebsiellas noturības sekas zīdaiņa organismā var rasties tikai tad, ja mikroorganisms ir klāt daudzumā, kas pārsniedz normas robežas. Ja Klebsiella izraisa pneimoniju, tad, ja diagnoze netiek noteikta savlaicīgi, sekas var būt ļoti nopietnas. Pneimonijas komplikācijas var izraisīt tāda paša nosaukuma patogēns vai citi organismi, kas pastāv uz pneimonijas fona. Biežas komplikācijas ir strutaini auss iekaisuma procesi ar vidusauss iekaisuma attīstību, kā arī plaušu vai citu orgānu abscesi. Ja iekaisuma process plaušās ilgstoši netiek ārstēts, var rasties komplikācijas iekaisuma izplatīšanās veidā pleirā ar pleiras empiēmas vai strutaina pleirīta attīstību. Šie procesi ir ļoti bīstami, ja tos izraisa Klebsiella, jo šajā gadījumā palielinās nopietnu strutainu procesu risks.

Klebsiella izraisītas caurejas komplikācijas var būt arī absorbcijas procesu traucējumi un hipotrofijas, mikroelementu deficīta un anēmijas attīstība. Arī alerģiskas reakcijas uz zarnu infekcijas fona šādiem bērniem attīstās daudz biežāk.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika Klebsiella bērnam

Klebsiella diagnostika ir ļoti svarīga, jo ārstēšanas līdzekļu lietošana, kas īpaši iedarbojas uz šo mikroorganismu, paātrina atveseļošanos.

Ja pneimoniju izraisa Klebsiella, precīzai diagnozei nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, jo klīnikai nav specifisku simptomu. Šādai pneimonijai ir smaga gaita, tāpēc specifiska terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Raksturīgas pneimonijas diagnostiskās pazīmes objektīvas izmeklēšanas laikā ir krepitācija un asimetriskas mitras skaņas plaušās auskultācijas laikā. Perkusija atklāj skaņas blāvumu. Smagas pneimonijas gadījumā var samazināties skābekļa piesātinājums, tāpēc ir nepieciešams izmērīt šo rādītāju. Parasti tas ir vismaz 95%.

Laboratorijas datu izmaiņas, kas var liecināt par Klebsiella izraisītu pneimoniju, nav specifiskas. Tiek novērota jebkurai bakteriālai infekcijai raksturīga aina - leikocītu skaita palielināšanās dinamikā un stieņu palielināšanās, ESR palielināšanās.

Galvenā pneimonijas apstiprināšanas metode ir instrumentālā diagnostika. Šim nolūkam tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, un iekaisuma perēkļi plaušās var būt redzami kā infiltratīvas ēnas.

Klebsiella kā pneimonijas izraisītāju var specifiski apstiprināt, veicot slima bērna krēpu laboratorisko diagnostiku. Lai to izdarītu, ir jāpārbauda uztriepe mikroskopā, kas var netieši norādīt uz Klebsiella. Bet labākā diagnostikas metode ir mikrobioloģiskā. Šī metode ļauj audzēt Klebsiella uz barības vielu barotnes un pētīt tās jutību pret antibiotikām.

Klebsiellas diagnostika kā zarnu infekcijas izraisītāja ir visvienkāršākais uzdevums, jo ir diezgan viegli identificēt izraisītāju. Parādoties caurejas simptomiem vai jebkādiem zarnu simptomiem, tiek veikta fēču analīze. Klebsiella zīdaiņa fēcēs var būt normāla, bet, ja tas pārsniedz indikatoru, tad var teikt, ka tas ir traucējumu cēlonis. Šādai diagnozei nepieciešams veikt fēču analīzi uz disbakteriozi. Disbakteriozes testi zīdaiņiem ir informatīvi tikai ar pareizu tehniku. Fēču savākšanas traukam jābūt sterilam, jo citu mikrobu saturs tajā var ietekmēt rezultātu. Normālos apstākļos veselam bērnam tiek noteikts kopējais zarnu floras daudzums, kā arī E. coli, streptokoku, hemolītisko un nehemolītisko stafilokoku celmu un sēnīšu skaits. Klebsiella norma zīdaiņa fēcēs nedrīkst pārsniegt 10 uz piekto pakāpi, un, ja testa rezultāts norāda uz lielāku saturu, tad, visticamāk, traucējumus izraisīja Klebsiella.

Klebsiella zīdaiņa urīnā normālos apstākļos nedrīkst būt konstatējama. Ja vispārējā urīna analīzē ir izmaiņas gļotu, baktēriju, leikocītu veidā un tiek konstatēta Klebsiella, tad kopā ar klīniskajiem simptomiem var runāt par akūtu urīnceļu infekciju.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar citām patoloģijām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls. Ja bērnam attīstās pneimonija, ir nepieciešams diferencēt šo patoloģiju no sirds slimībām, kas bērnam var būt iedzimtas etioloģijas.

Izkārnījumu traucējumi ir jādiferencē no disbakteriozes un vīrusu etioloģijas zarnu infekcijām.

Profilakse

Klebsiella profilakse zīdaiņiem sastāv no vienkāršiem noteikumiem par pareizu bērna barošanu. Ir nepieciešams lietot mātes pienu, kurā ir visi vitamīni un imūnfaktori, kas aizsargā bērna organismu no jebkādām patogēnām baktērijām, tostarp Klebsiellas.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoze

Klebsiella klātbūtnes prognoze zīdaiņa fekālijās ir pozitīva, jo stāvokli var koriģēt ar pareizu terapiju. Ja Klebsiella bērnam izraisa pneimoniju, prognoze ir nopietnāka, jo mikroorganisms plaušu iekaisuma laikā ir agresīvs. Taču antibiotiku lietošanai, pret kurām šis celms ir jutīgs, ir laba prognoze atveseļošanai bez komplikācijām.

Klebsiella zīdaiņiem ir bērna organisma inficēšanās ar baktēriju, kas var izraisīt pneimoniju, uroģenitālās sistēmas iekaisumu, stomatītu, enterītu. Slimības simptomiem nav specifisku pazīmju, tāpēc ir svarīgi veikt laboratoriskos izmeklējumus. Savlaicīga ārstēšana ir galvenais uzdevums, identificējot Klebsiella bērnam kā slimības izraisītāju.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]