Kāpēc auglis mirst grūtniecības agrīnajā un vēlīnā stadijā: iemesli tam, kā rīkoties

Saldēti augļi ir visu bērna svarīgo funkciju pārtraukšana dzemdē pirms dzimšanas. Šī ir ļoti nopietna patoloģija, kas ir bīstama ne tikai bērna dzīvē, bet arī mātes dzīvē. Tādēļ ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt šo stāvokli un veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Epidemioloģija

Augļa augļa patoloģijas izplatības statistika ir tāda, ka aptuveni 6% sieviešu saskaras ar šo problēmu, un aptuveni 87% - pirmajā grūtniecības gadā. 99% gadījumu ir skaidrs iemesls vai vairāki faktori, kas izraisa šo stāvokli. Apmēram 80% monoamonisko dvīņu ar feto-augļa transfūzijas sindromu mirst vienam auglim un mirst grūtniecības sākumposmos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi miris auglis

Neapšaubāmi, bērna dzimšana katrai sievietei ir laime. Bet dažos gadījumos bērns var nomirt vēl dzemdē, ko sauc par augļa izbalēšanu. Lai novērstu citus šīs grūtniecības gadījumus, mātei ir jānoskaidro iemesls, kādēļ tas varētu rasties.

Augļa izbalēšanas cēloņus var iedalīt vairākās grupās.

1. Anomālijas olu dēšanai un to hromosomu struktūras sadalīšanai. Tas notiek biežāk, ja sievietes vecums pārsniedz 35 gadus. Tad mutācijas varbūtība olšūnā vai jau tieši embriju šūnās palielinās, jo šajā laikā uz mātes organismu iedarbojās daudzi dažādi faktori. Tas var novest pie normālas olšūnas implantācijas, bet noteiktā grūtniecības attīstības stadijā notiek mutācija, kas neļauj bērnam piedzimt. Aizsardzības mehānisms darbojas, un grūtniecība var apstāties.
2. Hormonālie traucējumi mātei pirms grūtniecības un grūtniecības laikā. Nepietiekams dažu hormonu, kas kontrolē ne tikai implantāciju, bet arī atbalsta placentas funkciju, ir viens no visbiežākajiem augļa trofisko traucējumu cēloņiem. Līdz zināmam punktam šādus pārkāpumus var kompensēt, bet pēc tam var būt akūta placentas funkcijas trūkums, kas novedīs pie augļa nāves dzemdē.
3. Infekcijas process mātes akūtā vai hroniskā dabā. Jebkurš mikroorganisms, vai nu tas ir vīruss vai baktērija, var iekļūt placentā un traucēt šūnu diferenciāciju un augļa orgānu darbību. Dažām baktērijām un vīrusiem ir noteikta ietekme, taču jebkurš no šiem patogēniem var izraisīt akūtas reakcijas no augļa. Visbīstamākais bērnam ir grupas TORCH mikroorganismi. Vīrus tiek uzskatīti par spēcīgākiem mutāciju induktoriem, tāpēc tie bieži var izraisīt augļa izbalēšanu. Bieži sievietes ir inficētas ar herpes vīrusu. Vai augli var sasaldēt herpes dēļ? Herpetiskas infekcijas gadījumā tiek ietekmētas augļa, it īpaši horiāna, membrānas. Pastāv horiiona vīles nekroze, parādās leikocītu infiltrāti, lieli himtiocīti ar noplūšanas kodoliem, intranuclear inclusions. Tiek novērotas sincitijas distrofijas izmaiņas, stromālās fibrozes un asinsvadu tīklu izmaiņas ar sieniņu sabiezējumu. Šīs izmaiņas klīniski izpaužas hroniskas placentas nepietiekamības dēļ, kas galu galā izraisa augļa trofejas un nāves samazināšanos skābekļa un barības vielu nepietiekamības dēļ.
4. Sieviešu dzimumorgānu struktūras vai funkcijas patoloģija bieži vien ļauj iedomāties, bet neļauj bērnam piedzimt normāli. Novēroja dzemdes (seglu, dubultā), pārkāpums histoloģisko struktūru dzemdes, olnīcu mazspēja - tas viss noved pie tā, ka grūtniecība var rasties, bet tā nevar attīstīties normāli. Arī šādai iemeslu grupai ir iespējams veikt olnīcu iekaisuma procesus. Šāds process var būt asimptomātisks, bet, iestājoties grūtībai, process tiek aktivizēts. Tad tieši mikroorganisms var kļūt par mutagēnu attiecībā uz augli, vai arī ir iekaisuma olnīcu deficīts, kas neļauj ražot hormonus, kas nepieciešami grūtniecības laikā.
5. Pirmo vietu ieņem izplatība, kas izraisa augļa izbalēšanas izaugsmes imunoloģiskos cēloņus . Grūtniecības laikā mātes organisma imunoloģiskā aktivitāte samazinās tā, ka auglis netiek uztverts kā svešzemju organisms un nav imūnās atbildes. Sievietēm, kam ir autoimūnas slimības vai imūnās atbildes reakcijas sistēmas trūkums, šī reakcija ir citāda. Noguruma grūtniecības patoģenēze ir šāda: jebkuram faktoram, kas izraisa augļa nāvi dzemdē, ir jāatsakās no mirušā augļa noraidīšanas. Bet ar imūnreaktivitātes sadalījumu, šāda reakcija nenotiek, kas noved pie tā, ka kādu laiku auglis joprojām ir dzemdē.
6. Gestācijas endotheliopathy - ir endotēlija bojājumi, kā rezultātā, ka ir par fizioloģisko procesu, kas nodrošina adekvātu dzemdē un placentā, augļu gemoobespechenie pārkāpumi. Nosacījumi attīstības gestācijas endotheliopathy pievienotās pie risinātu trophoblast iebrukuma spirālveida dzemdes kuģiem, izraisot to daļēji vai pilnībā saglabā muskuļu slāni un spēj reaģēt kontrakcijas vai paplašināšanu ietekmi Vaso-aktīvās vielas. Endotēlija disfunkcija izpaužas pārmērīgā Vazokonstriktori sintēzi, aktivizēšana sarecēšanas rezultātā traucēts pārtikas embrijam vai auglim notiek un tā nāvi dzemdē.
7. Antifosfolipīdu sindroms ir nesen diagnosticēta patoloģija, kurai ir traucējumi koagulācijas sistēmā traukos ar biežu trombozi. Patoloģija rodas, veidojot specifiskas antivielas pret šūnu fosfolipīdiem. Izmaiņas ļoti bieži ietekmē augli. Ir patoloģija no placentas, kas ir pievienots ar miokarda nekrozi un placenta, fibrinoid uzkrāšanas masas intervillous telpu aterozom spirālveida artērijās un tromboze. Pievienojoties pārkāpšanu placentas attīstību - distrofiski izmaiņas, syncytium stromas fibrozes un izmaiņas asinsvadu villi tīklā ar sabiezējumu sienām. Tas izraisa divkāršu placentas nepietiekamības risku un augļa izzušanu agrīnā dzīvē.
8. Daudzas zāles var izraisīt grūtniecību izzušanu, un ne tik svarīga ir to tieša uzņemšana, jo vispār tas ir uzņemšanas fakts. Kuras tabletes iesaldē tabletes? Šajā grupā ietilpst kontracepcijas līdzekļi, kā arī līdzekļi, kas tiek klasificēti kā agrīni aborta līdzekļi.
9. Diemžēl augļa izbalēšana ir vairāk izplatīta daudzu grūtniecību gadījumā. Bieži vien ir gadījumi, kad monohorons monoamniosic divreiz viens auglis ir sasalusi. Kāpēc tas notiek? Ja diviem augļiem ir viena placenta, anastomozes var veidoties starp asinsrites sistēmām. Saskaņā ar šīm anastomām, asinsspiediena gradients izraisa asiņu noplūdi no vienas asinsrites sistēmas uz otru. Viens bērns kļūst par donoru un dod asinis šīm asinīm uz placenta uz otro bērnu - saņēmēju. Šāda "zādzība" galu galā noved pie akūta skābekļa trūkuma, un barības vielas un augļi mirzās dzemdē, bet otra turpina dzīvot. Imūnā reakcija nenotiek, jo dzīvs auglis ir miris, tāpēc mirst bērns.

Ņemot vērā daudzos grūtniecības iestāšanās iemeslus, ir jānosaka šīs patoloģijas riska faktori, kas tieši nevar izraisīt augļa izbalēšanu, bet var ietekmēt to, ja ir iemesls. Šie faktori ietver radiācijas, zāļu, liela augšanas un mātes ķermeņa masas nelabvēlīgo ietekmi, ēšanas paradumus ar nepietiekamu uzturu un ļoti stingru diētu.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi miris auglis

Augļa izbalēšana ir bīstama tieši tāpēc, ka šīs patoloģijas gaita uz noteiktu punktu var būt absolūti bez simpta. Mirušā augļa simptomi ir vairāk izteikti, kad tie jau ir veidoti vēlāk.

Augļa augļa stāvoklis grūtniecības sākumā reti tiek diagnosticēts, jo tas turpinās ar aborts. Ja vēdera izbalēšana notiek dažu pirmo stundu laikā, ķermenis var nereaģēt, tāpat kā aborts. Tikai pēc dažām stundām var būt augļa noraidīšanas reakcija, kam jau ir simptomi. Tad vēdera sāpes, izdalījumi.

Saldētajam auglim otrajā trimestrī ir bagātāka klīniskā izpausme, jo šajā periodā visi bērna orgāni un sistēmas jau ir izveidojušās. Mamma pirmo reizi sāk justies kustības auglim, tās aktivitātei, dažreiz sirdsklaavām. Tas sākas ar 19-20 grūtniecības nedēļu. Tāpēc pirmās pazīmes, kas izraisa augļa izzušanu otrajā trimestrī, ir asu kustību pārtraukšana un jebkura augļa darbība. Moms tūlīt izjūt izmaiņas, jo agrāk visas kustības bija aktīvas. Šim simptam var būt agrākas traumas vai patogēno faktoru ietekme. Kopā ar to var paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas ne vienmēr ir tā.

Kad auglis nomira vēlīnā datumā, tās simptomi ir visizteiktākie. Visas kustības ir ievērojami palēninātas, sieviete var izjust strauju stāvokļa pasliktināšanos, kas virzās uz dinamiku. Ja augļa izbalēšana notiek bez spontānā aborta, visi nobeigušā augļa skalošanas produkti un vitalitāte nonāk mātes ķermenī. Tāpēc var būt slikta dūša, palielināsies ķermeņa temperatūra, palielināsies intoksikācija. Var rasties asiņošana no dzemdes vai ar laiku vilkšanas sāpes vēderā. Bet smagas klīniskas pazīmes ir reti, un, izņemot augļa kustības apturēšanu un grūtnieces subjektīvo sajūtu izzušanu, reti rodas simptomi.

Ja grūtniece attīsto dvīņus un viens auglis sasalst, diagnoze vairumā gadījumu ir iespējama tikai ar papildu metožu palīdzību.

[11], [12], [13], [14]

Komplikācijas un sekas

Kā parasti, augļa izbalēšanas sekas sievietes dzīvē nav bīstamas ar savlaicīgu diagnostiku. Vairākas dienas saldētajam auglim var būt dzemdes bez simptomiem, bet tad sākas noraidīšanas process un parādās simptomi. Ja šis process ilgst ļoti ilgu laiku, mātei var būt sekundāra infekcija un sepse, jo ir infekcijas palīglīdzeklis. Augļa izzušanas ilgtermiņa sekas var rasties jau nākamajās grūtniecības stadijās. Tā kā auglis un tā audi aizkavējas dzemdē ilgu laiku, tas var novest pie endometrija histoloģiskās struktūras pārkāpumiem. Nākotnē šādas izmaiņas draud pārkāpt olšūnas implantācijas procesu vai spontāno abortu. Turklāt, jo ilgāk saldētais auglis atrodas dzemdē, jo lielāka ir antivielu veidošanās iespējamība un antigēnu konfliktu rašanās nākotnē.

Komplikācijas var rasties sievietēm pēc augļa izbalēšanas ar nākamās grūtniecības iestāšanos. Tā kā hormonālais fons ir strauji sadalīts, tas var ietekmēt turpmāku olnīcu funkciju. Tādēļ pēc šāda grūtniecības rezultāta sievietes rūpīgi jāpārbauda un jāārstē, ievērojot intervālu pirms nākamās grūtniecības vismaz vienu gadu.

[15], [16], [17]

Diagnostika miris auglis

Diagnostika var būt sarežģīta, jo šīs slimības sliktā klīniskā ainava. Tāpēc ir svarīgi ņemt vērā anamnēzes datus un trauma vai citu patoloģisku faktoru klātbūtnē - rūpīgi pārbaudīt sievieti.

Ja rodas aizdomas par kādu patoloģiju, grūtnieces tiek pārbaudītas ar spoguļiem un tiek pārbaudītas manuāli. Skatot spoguļus saldēta augļa gadījumā, nav patoloģijas - ārējs zawn ir aizvērts, dzemdes kakls ir veidots no normāla augstuma, tonis nav mainīts. Rokas pētījumā var konstatēt, ka dzemdes izmērs konkrētajā grūtniecības periodā var būt nedaudz mazāks nekā gaidīts. Otrajā trimestrī nav iespējams noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu un balsošanas laikā nav augļa kustības.

Milzīga nozīme mirušā augļa diagnostikā ir papildu pētījumu metodes. Īpaši, ja ir dvīņi, viens no augļiem būtiskās darbības pārtraukšanas pazīmes ir ļoti grūti noteikt ar vienkāršu pārbaudi.

Miruša augļa instrumentālā diagnoze obligāti ietver ultraskaņas diagnozi un kardiotoksiju. Kardiotokogrāfija parasti ļauj noteikt sirdsdarbību auglim, kustību aktivitāti, dzemdes tonusu. Ja ir sasaldēts auglis, tad nevar noteikt sirdsdarbību, kas ir absolūtā grūtniecības izzušanas pazīme. Iespējams, ka vispirms tiek konstatēta bradikardija ar pakāpenisku progresēšanu, un pēc tam sirds kontrakcijas vispār nenosaka.

Ultraskaņas diagnostika var identificēt augļa izvietojumu, tā sirdsdarbību, lielumu, stāvokli un asins plūsmu. Ja ir saldēti augļi, tad augļa olu izmērs būs mazāks nekā tas būtu jāatbilst šim grūtniecības laikam. Dinamikā augļa olu augšana nebūs. Ja tas ir jautājums par dvīņiem, tad viens auglis var būt ievērojami lielāks ar lielāku augļa šķidrumu, un citam būs masas samazināšanās.

Diagnozes noteikšanai tiek noteikti arī bioķīmiskie rādītāji. Agrīnā stadijā tas ir ļoti informatīvs rādītājs, kad sirdsdarbība vēl nav izveidota. Visinformatīvākais ir horioniskā gonadotropīna definīcija. Šo hormonu sintezē placenta, lai uzturētu normālu grūtniecību. Ja augļa izbalēšana sākas agri, tās līmenis ir ievērojami zem gestācijas vecuma.

Saldētas grūtniecības diagnoze ir ne tikai diagnostikas noteikšana, bet arī jānosaka iemesls, kāpēc tas noticis. Tāpēc ļoti svarīgs uzdevums ir arī pētīt augli anomālijas, kas varētu izraisīt izbalēšanu. Veiciet visaptverošu nodaļu pētījumu par augļa orgāniem un audiem. Mirstīga augļa ģenētiskā analīze tiek veikta, lai pētītu genotipu hromosomu mutāciju izvadīšanai. Visbiežāk grūtniecības izzušana agrīnā stadijā ir saistīta ar ģenētisku mutāciju. Pētījumam visbiežāk izmanto vaigu epitēliju. Augļa citoģenētiskā analīze pēc iesaldētās grūtniecības ļauj mikroskopā noteikt hromosomu skaitu un to lielumu. Tālāk noteikti jāveic kariotīpēšana. Augļa kariotipēšana mirušās grūtniecības gadījumā sastāv no hromosomu sadalīšanas ar īpašām pāru grupām, kur katrai hromosomai ir savs numurs. Tas ļauj salīdzināt hromosomu kopu un izslēgt novirzes.

Mirušā augļa histoloģija ir audu izpēte, lai noteiktu to struktūras novirzes un anomālijas orgānu struktūrā, kas var būt nesaderīgas ar dzīvību. Bieži tiek veikta augļa, plaušu un smadzeņu sirds histoloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu nopietnas patoloģijas, kas var novest pie šī rezultāta. Bieži iespējams histoloģiski noteikt izmaiņas audu struktūrā, kas nākotnē prasa analīzi patogēno mikroorganismu klātbūtnei. Herpes infekcija var izraisīt raksturīgas izmaiņas smadzeņu audos (cistos), aknās - tāda sarežģīta diagnoze ar histoloģijas pētījumu ļauj konstatēt sākotnēju augļa izbalēšanas cēloni.

[18], [19], [20], [21]

Diferenciālā diagnoze

Mirušā augļa diferenciālā diagnoze rūpīgi jāuzrauga, ja ir grūtniecība ar dvīņiem. Ir ļoti svarīgi laiku pa laikam diagnosticēt vienas augļa nāvi, jo dzīvā aktivitāte no mirušā augļa caur kopējo placentu var nokļūt veselam bērnam. Tas apdraud neiroloģisko traucējumu attīstību dzīvā auglā nākotnē pēc piedzimšanas. Ja ir attīstījies feto-augļa transfūzijas sindroms, vienā auglim ir ievērojami samazinājies augļa šķidrums, tādēļ horiogs stingri sakņojas auglim. Tas nekavējoties noved pie šī bērna izbalēšanas. Agrīnās grūtniecības stadijās, ar otro saldēto augli ultraskaņas izmeklēšanu, ir grūti noteikt, un tiek diagnosticēta vienreizēja grūtniecība. Tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi ar lielu daudzumu amnija šķidruma ar iespējamu daudz grūtniecību.

Profilakse

Grūtniecības izzušanas novēršana ir laicīga sievietes dzimumorgānu iekaisuma slimību diagnostika, nosakot riska faktorus. Lai novērstu sieviešu grūsnības izbalēšanu, kuru šāda patoloģija jau ir notikusi, pēc pirmās epizodes ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana. Pirms nākamās grūtniecības plānošanas ir ļoti svarīgi veikt ģenētisko konsultāciju vecākiem. Stresa izzušana, uztura uzlabošana, vides faktoru izslēgšana - tas viss ir ļoti svarīgi, lai nākotnē varētu attīstīties normāla grūtniecība.

Saldētais auglis ir viens no abortu veidiem, kurā auglis paliek dzemdē, un tas nenotiek spontāni. Ir ļoti svarīgi laiku pa laikam diagnosticēt šo patoloģiju, jo klīniskās izpausmes nav izteiktas. Jo ilgāk saldētais auglis paliek dzemdē, jo lielāks risks mirstīgām komplikācijām. Ņemot vērā šīs problēmas nopietnību, ir jānovērš šis nosacījums ar visām metodēm.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoze

Nākamās normālās grūtniecības prognoze ir laba, ja pirmoreiz izdalās grūtniecība. Ar katru nepareizo aborts palielinās atkārtotas neveiksmīgas grūtniecības risks. Prognozes ir labvēlīgas jaunākām sievietēm bez patoloģijām.