Kāpēc auglis mirst agrīnā un vēlīnā grūtniecības laikā: cēloņi, ko darīt

Sasaldēts auglis ir visu bērna dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšana dzemdē vēl pirms dzimšanas. Šī ir ļoti nopietna patoloģija, kas ir bīstama ne tikai mazuļa, bet arī mātes dzīvībai. Tāpēc ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt šo stāvokli un veikt preventīvus pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Epidemioloģija

Augļa sasalšanas patoloģijas izplatības statistika liecina, ka aptuveni 6% sieviešu saskaras ar šo problēmu, bet aptuveni 87% - pirmās grūtniecības laikā. 99% gadījumu ir acīmredzams cēlonis vai vairāki faktori, kas izraisa šo stāvokli. Aptuveni 80% gadījumu ar monoamnioniskiem dvīņiem ar feto-augļa transfūzijas sindromu viens auglis iet bojā un sasalst grūtniecības sākumposmā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi saldēts auglis

Protams, bērna piedzimšana ir laime katrai sievietei. Taču dažos gadījumos bērns var nomirt dzemdē, ko sauc par augļa izbalēšanu. Lai novērstu citus šāda veida grūtniecības gadījumus, mātei ir jānoskaidro iemesls, kas varētu to izraisīt.

Augļa izbalēšanas iemeslus var iedalīt vairākās grupās.

1. Olšūnu izvietojuma anomālijas un to hromosomu struktūras traucējumi. Tas biežāk notiek, ja sieviete ir vecāka par 35 gadiem. Tad palielinās mutācijas varbūtība olšūnā vai tieši embrija šūnās, jo šajā laikā uz mātes ķermeni ir iedarbojušies daudzi dažādi faktori. Tas var novest pie normālas olšūnas implantācijas, bet noteiktā grūtniecības attīstības posmā notiek mutācija, kas neļauj bērnam piedzimt. Tiek aktivizēts aizsargmehānisms, un grūtniecība var beigties.
2. Hormonālie traucējumi mātei pirms un grūtniecības laikā. Dažu hormonu deficīts, kas kontrolē ne tikai implantāciju, bet arī atbalsta placentas funkciju, ir viens no biežākajiem augļa trofikas traucējumu cēloņiem. Līdz noteiktam brīdim šādus traucējumus var kompensēt, bet pēc tam var rasties akūta placentas funkcijas nepietiekamība, kas novedīs pie augļa nāves dzemdē.
3. Infekcijas process mātei var būt akūts vai hronisks. Jebkurš mikroorganisms, neatkarīgi no tā, vai tas ir vīruss vai baktērija, var iekļūt placentā un traucēt šūnu diferenciāciju un augļa orgānu darbību. Dažām baktērijām un vīrusiem ir noteikta ietekme, taču jebkurš no šiem patogēniem var izraisīt akūtu reakciju auglim. TORCH grupas mikroorganismi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem bērnam. Vīrusi tiek uzskatīti par spēcīgākiem mutāciju induktoriem, tāpēc tie, visticamāk, izraisīs augļa nāvi. Sievietes bieži tiek inficētas ar herpes vīrusu. Vai herpes var izraisīt augļa nāvi? Ar herpes infekciju tiek skartas augļa membrānas, jo īpaši horions. Rodas horiona bārkstiņu nekroze, parādās leikocītu infiltrāti, lieli histiocīti ar sairstošiem kodoliem un intranukleāri ieslēgumi. Tiek novērotas distrofiskas izmaiņas sincītijā, stromas fibroze un bārkstiņu asinsvadu tīkla izmaiņas ar sieniņu sabiezēšanu. Šīs izmaiņas klīniski izpaužas hroniskā placentas nepietiekamībā, kas laika gaitā noved pie augļa uztura samazināšanās un nāves skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.
4. Sieviešu dzimumorgānu struktūras vai funkcijas patoloģija bieži vien ļauj iestāties grūtniecībai, bet neļauj noritēt normālām dzemdībām. Dzemdes malformācijas (seglu formas, dubultas), dzemdes histoloģiskās struktūras traucējumi, olnīcu mazspēja - tas viss noved pie tā, ka grūtniecība var iestāties, bet nevar attīstīties normāli. Arī olnīcu iekaisuma procesi var tikt attiecināti uz šo iemeslu grupu. Šāds process var būt asimptomātisks, bet, iestājoties grūtniecībai, process tiek aktivizēts. Tad pats mikroorganisms var kļūt par mutagēnu attiecībā pret augli vai rodas iekaisušo olnīcu mazspēja, kas vairs neļauj ražot grūtniecībai nepieciešamos hormonus.
5. Visbiežāk sastopamie sasalušas grūtniecības attīstības imunoloģiskie cēloņi ir. Grūtniecības laikā mātes organisma imunoloģiskā aktivitāte samazinās, tāpēc auglis netiek uztverts kā svešķermenis un nav imūnreakcijas. Sievietēm, kurām ir autoimūnas slimības vai imūnās atbildes sistēmas deficīts, šāda reakcija notiek citādi. Sasalušas grūtniecības patoģenēze ir šāda: jebkuram faktoram, kas noved pie augļa nāves dzemdē, jāizraisa mirušā augļa atgrūšanas reakcija. Bet, ja imūnreaktivitāte neizdodas, šāda reakcija nenotiek, kas noved pie tā, ka mirušais auglis kādu laiku turpina atrasties dzemdē.
6. Gestācijas endoteliopātija ir endotēlija bojājums, kura rezultātā tiek traucēti fizioloģiskie procesi, kas nodrošina atbilstošu uteroplacentāro-augļa asins piegādi. Gestācijas endoteliopātijas attīstības apstākļi rodas, ja tiek traucēta trofoblastu invāzija dzemdes spirālveida asinsvados, kā rezultātā tie daļēji vai pilnībā saglabā muskuļu slāni un spēj reaģēt uz asinsvadus aktīvo vielu iedarbību, sašaurinoties vai paplašinoties. Endotēlija disfunkcija izpaužas kā pārmērīga vazokonstriktoru sintēze, asins recēšanas aktivācija, kā rezultātā tiek traucēta embrija vai augļa barošanās un tā nāve dzemdē.
7. Antifosfolipīdu sindroms ir nesen diagnosticēta patoloģija, ko pavada asinsreces sistēmas traucējumi asinsvados ar biežām trombozēm. Patoloģija rodas specifisku antivielu veidošanās dēļ pret šūnu fosfolipīdiem. Izmaiņas ļoti bieži ietekmē augli. Rodas placentas patoloģija, ko pavada placentas infarkti un nekroze, fibrinoīdu masu uzkrāšanās starpbārkstiņu telpā, spirālveida artēriju ateroze un tromboze. Tam pievienojas placentas attīstības traucējumi - distrofiskas izmaiņas sincītijā, stromas fibroze un bārkstiņu asinsvadu tīkla izmaiņas ar sieniņu sabiezēšanu. Tas rada dubultu placentas nepietiekamības un augļa nāves risku agrīnās stadijās.
8. Daudzas zāles var izraisīt iesaldētu grūtniecību, un to tūlītēja lietošana nemaz nav tik svarīga kā pats lietošanas fakts. Kādas tabletes izraisa iesaldētu grūtniecību? Šajā grupā ietilpst kontracepcijas līdzekļi, kā arī zāles, kas tiek uzskatītas par agrīniem grūtniecības pārtraukšanas līdzekļiem.
9. Diemžēl augļa sasalšana biežāk notiek daudzaugļu grūtniecībās. Bieži ir gadījumi, kad monohorionāliem monoamniotiskiem dvīņiem viens auglis ir sasalis. Kāpēc tas notiek? Ja diviem augļiem ir viena placenta, starp to asinsrites sistēmām var veidoties anastomozes. Šīs anastomozes ļauj asinīm noplūst no vienas asinsrites sistēmas uz otru, izmantojot spiediena gradientu. Viens bērns kļūst par donoru un caur šiem asinsvadiem uz placentas nodod savas asinis otrajam bērnam - recipientam. Šāda "zādzība" galu galā noved pie akūta skābekļa un barības vielu deficīta, un auglis mirst dzemdē, bet otrs turpina dzīvot. Nav imūnās reakcijas, jo ir dzīvs auglis, tāpēc mirušais bērns sasalst.

Ņemot vērā daudzos grūtniecības norietēšanas iemeslus, ir jānosaka šīs patoloģijas riska faktori, kas nevar tieši izraisīt augļa norietēšanu, bet var to ietekmēt, ja ir iemesls. Pie šādiem faktoriem pieder starojuma, medikamentu nelabvēlīgā ietekme, mātes strauja augšana un ķermeņa masa, uztura īpatnības ar nepietiekamu uzturu un ļoti stingras diētas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi saldēts auglis

Augļa sasalšanas briesmas ir tieši tāpēc, ka šīs patoloģijas gaita līdz noteiktam brīdim var būt pilnīgi asimptomātiska. Sasaluša augļa simptomi ir izteiktāki, ja tas jau ir izveidojies vēlākā stadijā.

Sasaldēts auglis grūtniecības sākumā tiek reti diagnosticēts, jo tas notiek ar spontānā aborta simptomiem. Ja auglis sasalst pirmajās stundās, organisms var nereaģēt kā spontānā aborta gadījumā. Tikai pēc dažām stundām var rasties augļa atgrūšanas reakcija, kurai jau būs simptomi. Tad ir sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi.

Sasalušam auglim otrajā trimestrī ir bagātīgāka klīniskā aina, jo šajā periodā jau ir izveidojušies visi bērna orgāni un sistēmas. Māte pirmo reizi sāk sajust augļa kustības, tā aktivitāti un dažreiz arī sirdsdarbību. Tas sākas 19.–20. grūtniecības nedēļā. Tāpēc pirmās sasaluša augļa pazīmes otrajā trimestrī ir pēkšņa kustību un jebkādas augļa aktivitātes apstāšanās. Māte nekavējoties izjūt izmaiņas, jo iepriekš visas kustības bija aktīvas. Šādam simptomam var sekot traumas anamnēze vai patogēna faktora darbība. Līdz ar to var paaugstināties ķermeņa temperatūra, kas ne vienmēr notiek.

Kad auglis sasalst vēlīnā stadijā, simptomi ir visizteiktākie. Visas kustības strauji palēninās, sieviete var sajust strauju stāvokļa pasliktināšanos, kas progresē dinamiski. Kad auglis sasalst bez spontānā aborta, visi mirušā augļa sadalīšanās produkti un dzīvības aktivitāte nonāk mātes organismā. Tāpēc var parādīties slikta dūša, paaugstināsies ķermeņa temperatūra un pastiprināsies reibums. Var parādīties asiņaini izdalījumi no dzemdes vai laika gaitā var parādīties dedzinošas sāpes vēderā. Taču izteiktas klīniskās pazīmes ir reti sastopamas, un bez augļa kustību apstāšanās un grūtnieces subjektīvo sajūtu izzušanas reti ir kādi simptomi.

Kad grūtniecei attīstās dvīņi un viens auglis pārtrauc grūtniecību, diagnoze vairumā gadījumu ir iespējama tikai ar papildu metožu palīdzību.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Augļa novājēšanas sekas sievietes dzīvībai parasti nav bīstamas, ja to diagnosticē savlaicīgi. Sasaldēts auglis var atrasties dzemdē vairākas dienas bez simptomiem, bet pēc tam sākas atgrūšanas process un parādās simptomi. Ja šis process ilgst ļoti ilgi, mātei var rasties sekundāra infekcija un sepse, jo pastāv atbalstošs infekcijas avots. Attālas augļa novājēšanas sekas var attīstīties jau nākamajās grūtniecībās. Tā kā auglis un tā audi ilgstoši aizkavējas dzemdē, tas var izraisīt endometrija histoloģiskās struktūras traucējumus. Nākotnē šādas izmaiņas draud izjaukt olšūnas implantācijas procesu vai spontāno abortu. Turklāt, jo ilgāk sasaldēts auglis atrodas dzemdē, jo lielāka ir antivielu veidošanās un antigēnu konflikta rašanās iespējamība nākotnē.

Sievietēm pēc augļa sasalšanas ar nākamās grūtniecības iestāšanos var rasties komplikācijas. Tā kā hormonālais fons ir strauji traucēts, tas var ietekmēt olnīcu turpmāko darbību. Tāpēc pēc šāda grūtniecības rezultāta sievietes rūpīgi jāpārbauda un jāārstē, ievērojot vismaz gada intervālu pirms nākamās grūtniecības iestāšanās.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika saldēts auglis

Diagnoze var būt sarežģīta šīs slimības sliktā klīniskā attēla dēļ. Tāpēc ir svarīgi ņemt vērā anamnēzes datus un traumas vai jebkura cita patoloģiska faktora iedarbības gadījumā rūpīgi izmeklēt sievieti.

Ja grūtniecēm ir aizdomas par kādu patoloģiju, tiek veikta pārbaude spoguļos un manuāla pārbaude. Pārbaudot spoguļos sasaluša augļa gadījumā, patoloģijas nav - ārējā atvere ir aizvērta, dzemdes kakls ir izveidojies, normāla augstuma, tonuss nav mainījies. Manuālās pārbaudes laikā var konstatēt, ka dzemdes izmērs var būt nedaudz mazāks nekā paredzēts dotajam gestācijas vecumam. Tajā pašā laikā otrajā trimestrī augļa sirdsdarbību nevar noteikt un nav augļa kustību zīlēšanas laikā.

Papildu pētījumu metodēm ir liela nozīme sasaluša augļa diagnosticēšanā. Īpaši, ja ir dvīņi, tad viena no augļiem dzīvības aktivitāte pārtraukšanas pazīmes ir ļoti grūti noteikt ar vienkāršu pārbaudi.

Saldēta augļa instrumentālā diagnostika obligāti ietver ultraskaņas diagnostiku un kardiotokogrāfiju. Kardiotokogrāfija parasti ļauj noteikt augļa sirdsdarbību, kustību aktivitāti un dzemdes tonusu. Ja ir sasalis auglis, tad sirdsdarbību nevar noteikt, kas ir absolūta sasalušas grūtniecības pazīme. Iespējams, ka vispirms tiek noteikta bradikardija ar tās pakāpenisku progresēšanu, un pēc tam sirds kontrakcijas netiek noteiktas vispār.

Ultraskaņas diagnostika ļauj noteikt augļa atrašanās vietu, sirdsdarbību, izmēru, pozīciju un asins plūsmu. Ja ir sasalis auglis, olšūnas izmērs būs mazāks, nekā tam vajadzētu būt šajā grūtniecības periodā. Olšūnas augšana dinamikā nenotiks. Ja runa ir par dvīņiem, viens auglis var būt ievērojami lielāks ar lielu augļūdeņu daudzumu, bet otram būs svara samazinājums.

Diagnostikas nolūkos tiek noteikti arī bioķīmiskie parametri. Agrīnās stadijās šis ir ļoti informatīvs parametrs, kad sirdsdarbību vēl nevar noteikt. Visinformatīvākais parametrs ir horiona gonadotropīna noteikšana. Šo hormonu sintezē placenta, lai uzturētu normālu grūtniecības gaitu. Ja auglis sasalst agrīnās stadijās, tā līmenis ir ievērojami zemāks nekā gestācijas vecums.

Sasaldētas grūtniecības diagnostika ir ne tikai diagnozes noteikšana, bet arī tās cēloņa noteikšana. Tāpēc ir ļoti svarīgi arī pārbaudīt augli, lai noteiktu anomālijas, kas varētu izraisīt sasalšanu. Tiek veikta visaptveroša augļa orgānu un audu šķērsgriezuma izpēte. Sasaldēta augļa ģenētiskā analīze tiek veikta, lai izpētītu genotipu un izslēgtu hromosomu mutācijas. Visbiežāk grūtniecības sasaldēšana agrīnās stadijās notiek tieši ģenētiskas mutācijas dēļ. Pētījumos visbiežāk izmanto bukālo epitēliju. Augļa citogēnētiskā analīze pēc sasaldētas grūtniecības ļauj noteikt hromosomu skaitu un to lielumu mikroskopā. Pēc tam obligāta ir kariotipēšana. Augļa kariotipēšana sasaldētas grūtniecības gadījumā sastāv no hromosomu sadalīšanas īpašās pāru grupās, kur katrai hromosomai ir savs numurs. Tas ļauj salīdzināt hromosomu kopu un izslēgt aberācijas.

Saldēta augļa histoloģija ir audu izpēte, lai atklātu strukturālas anomālijas un orgānu struktūras anomālijas, kas varētu būt nesavienojamas ar dzīvību. Bieži tiek veikta augļa sirds, plaušu un smadzeņu histoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu nopietnas patoloģijas, kas var izraisīt šādu iznākumu. Bieži vien histoloģiski ir iespējams noteikt audu struktūras izmaiņas, kas pēc tam prasa analīzi patogēno mikroorganismu klātbūtnes noteikšanai. Herpes infekcija var izraisīt raksturīgas izmaiņas smadzeņu audos (cistas), aknās - šāda sarežģīta diagnostika ar histoloģisku pētījumu ļauj noteikt sasaluša augļa provizorisko cēloni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Dvīņu grūtniecības gadījumā rūpīgi jāveic sasaluša augļa diferenciāldiagnostika. Ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt viena augļa nāvi, jo mirušā augļa atkritumprodukti var nokļūt veselam bērnam caur kopējo placentu. Tas apdraud neiroloģisku traucējumu attīstību dzīvam auglim vēlāk pēc dzimšanas. Attīstoties feto-augļa transfūzijas sindromam, vienam auglim ir izteikts augļūdeņu daudzuma samazinājums, kā rezultātā horions ir cieši piestiprināts pie augļa. Tas nekavējoties noved pie šī bērna sasalšanas. Grūtniecības sākumposmā, veicot ultraskaņas izmeklējumu, ir grūti pamanīt otru sasalušu augli, un bieži tiek diagnosticēta viendzimuma grūtniecība. Tāpēc ir svarīgi veikt diferenciāldiagnostiku ar lielu augļūdeņu daudzumu, ja ir iespējama daudzaugļu grūtniecība.

Profilakse

Grūtniecības izbalēšanas novēršana sastāv no savlaicīgas sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību diagnostikas, riska faktoru identificēšanas. Lai novērstu grūtniecības izbalēšanu sievietēm, kurām jau ir bijusi šāda patoloģija, pēc pirmās epizodes nepieciešama rūpīga pārbaude. Pirms nākamās grūtniecības plānošanas ir ļoti svarīgi veikt vecāku ģenētisko konsultāciju. Stresa novēršana, uzlabots uzturs, vides faktoru novēršana - tas viss ir ļoti svarīgi normālas grūtniecības attīstībai nākotnē.

Sasaldēts auglis ir spontānā aborta veids, kurā auglis paliek dzemdē un neiziet spontāni. Ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt šo patoloģiju, jo klīniskās izpausmes var nebūt izteiktas. Jo ilgāk sasaldēts auglis atrodas dzemdē, jo lielāks ir letālu komplikāciju risks mātei. Ņemot vērā šīs problēmas nopietnību, ir nepieciešams novērst šo stāvokli ar visiem līdzekļiem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Nākamās normālas grūtniecības prognoze ir laba, ja grūtniecība pirmo reizi ir iesaldēta. Ar katru spontāno abortu palielinās atkārtotas neveiksmīgas grūtniecības risks. Prognoze ir labvēlīga jaunākām sievietēm bez vienlaicīgām patoloģijām.