Jaundzimušā fizioloģiskā dzelte: tas, kas tiek kondicionēts, kad tas iet, sekas

Jaundzimušā fizioloģiskā dzelte ir jaundzimušā bērna dzeltenā ādas tonusa parādīšanās trīs dienas pēc dzimšanas, kas var būt veselīga bērna vecumā. Galvenais, kas jāapzinās par šo patoloģiju, ir tas, ka fizioloģiskā dzelte nav slimība. Tomēr fizioloģiskās un patoloģiskās dzelte izpausmes var būt līdzīgas, tāpēc jums ir rūpīgi jāuzrauga visi simptomi.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Fizioloģiskās dzelte statistikas dati liecina, ka tas izpaužas 80% no priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un apmēram 60% no pilna laika zīdaiņiem. Tas parāda lielāku šī stāvokļa sastopamību pirmsdzemdību periodā, kas saistīts ar aknu enzīmu augstāka līmeņa nesabiezieni.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi jaundzimušā fizioloģiskā dzelte

Praktiski visiem jaundzimušajiem zīdaiņiem ir paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, kas ir pārejošs raksturs un klīniski neparādās. Tas liecina, ka dzelte izplatīšanās ir daudz nozīmīgāka nekā tiek uzskatīts no pirmā acu uzmetiena. Runājot par dzelti, vispirms ir nepieciešams noskaidrot, ko nozīmē jēdziens "fizioloģiska dzelte". Šī koncepta galvenā tēze ir bērna normāls stāvoklis, kam nav nepieciešami ārēji iejaukšanās, tas ir, fizioloģiskais stāvoklis. Ja mēs runājam sīkāk par šo koncepciju, fizioloģiskā dzelte - izmaiņām mazuļa ādas krāsu un gļotādu ar dzeltenā krāsā, ko izraisa pārejošu bilirubīna līmeni asinīs. Šī bērna ādas dzeltenā krāsa parādās ne ātrāk kā 36 stundas pēc dzimšanas, tad mēs varam teikt, ka tā ir fizioloģiska dzelte. Ja tas parādās agrāk, tas jau ir patoloģiska stāvokļa pazīmes.

Fizioloģiskās dzeltones cēloņi tieši ir atkarīgi no šī stāvokļa attīstības patogenitātes iezīmēm. Dzelces patoģenēzes pamatā ir bilirubīna metabolisma patoloģija. Jaundzimušajiem bērniem ir raksturīga virkne bilirubīna metabolisma pazīmju, kas bieži rada šo patoloģiju. Bilirubīna avots normālos apstākļos ir eritrocītu hemoglobīns. Šis hemoglobīns cirkulē asinīs un pēc trim mēnešiem tiek iznīcināts liesā. Jaundzimušajiem, sarkano asins šūnu dzīves ilgums ir mazāks nekā pieaugušajiem un tas ir apmēram vienu mēnesi. Un tādējādi tas ātri sabrūk liesā, veidojot lielu daudzumu brīvā bilirubīna. Ņemot vērā, ka jaundzimušo eritrocītu skaits ir lielāks par pieaugušo skaitu, kas nepieciešams, lai nodrošinātu skābekļa elpošanu dzemdē, tas palielina pašu hemoglobīna daudzumu.

Bilirubīns, kas izdalās lielu hemoglobīna daudzumu sabrukšanas laikā, nonāk asinīs. Tas ir netiešs bilirubīns, kas raksturīgs tropismam ar lipīdiem bagātu audu, ūdenī nešķīstošas un toksiskas īpašības. Plazmā netiešo bilirubīnu apvieno ar albumīnu un tiek transportēts uz aknu šūnām.

Jaundzimušajiem ir zemāks asins proteīnu līmenis, tāpēc bilirubīna daļiņas paliek brīvā stāvoklī un izplatās audos, galvenokārt zemādas audos. Dzelte, kas rodas, to izdarot, ir fizioloģiska.

Ir vēl viens patoģenēzē iezīme - tas, ka jaundzimušo aknu ir zināmu brieduma trūkums, tāpēc process konjugācijas netiešu bilirubīna pirmajās dzīves dienās palēninājās. Tikai 5.-7. Dzīves dienā aknu enzīmu funkcija kļūst aktīvāka, kas tai ļauj neitralizēt bilirubīnu.

Conversion netiešā bilirubīna par tiešā notiek ar piedalīšanos glikuronskābi un enzīmu UDPG dehidrogenāzes un glikuroniltransferāze, citohroma P-450. Fermentu aktivitāti lielā mērā ietekmē zāles, ko lieto dzemdību laikā, kā arī mātes piena sastāvdaļas. Daļa no nekonjugēta bilirubīna nonāk zarnās, no kurienes tā aktīvi uzsūcas asinīs, atbalstot hiperbilirubinēmiju. Turklāt jaundzimušajiem ir šaurie žultsvadi, zemas žultsskābju koncentrācijas. Aizturēšana mekonijs likvidēšanas rezultātā uzkrāšanos bilirubīna zarnās, pārveidošanas tiešās bilirubīna līmeņa netieša caur zarnu beta-glikuronidāzes, padarīsim toksisko iedarbību uz organismu. Tādēļ ir svarīgi ierobežot, ja dzelte vēl joprojām ir fizioloģiska, un kad tā jau ir patoloģiska.

Tādēļ galvenais fizioloģiskās dzeltones cēlonis ir aknu šūnu nenobriedums bilirubīna aktīvā neitralizācijā.

[10], [11]

Riska faktori

Bet ne visiem jaundzimušajiem ir fizioloģiska dzelte. Ir bērni, kuriem ir riska faktori šādas patoloģijas attīstībai. Tie ietver:

1. priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir vēl lielāka hepatocītu un aknu funkciju nepietiekama attīstība;
2. sarežģīta grūtniecība un mātes slimības grūtniecības laikā;
3. dzemdības un ārējās iejaukšanās apstākļi dzimšanas laikā palielina stresa līmeni bērna organismā un traucē normālu orgānu darbību, ieskaitot aknas;
4. traucēta cirkulācija placentā var izraisīt sarkano asins šūnu skaita palielināšanos un līdz ar to palielināt bilirubīna samazināšanos;
5. bērni ar asinsizplūdumiem - cefalomatoma vai hemorāģiska slimība;
6. Bērni ar nepietiekamu uzturu vai vemšanu, ķermeņa svara zudums - tas ir risks, ka centrālās nervu sistēmas nopietnāks bojājums, pat ja bilirubīna skaits ir mazāk nozīmīgs;
7. jaundzimušā asfikcija;
8. ģeneralizēta augļa infekcija.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi jaundzimušā fizioloģiskā dzelte

Pirmās fizioloģiskās dzelte pazīmes parādās ne ātrāk kā 36 stundas pēc dzemdībām. Tad māte var pamanīt, ka bērnam ir dzeltena ādas krāsa, gļotādas un sklera. Ādas dzeltenība izplešas uz sejas un līdz zvīņas līnijas līmenim. Šajā gadījumā jūs varat teikt, ka tā ir fizioloģiska dzelte. Kad jaundzimušo pārejas laikā notiek fizioloģiska dzelte? Līdz bērna dzīves septītās dienas beigām šāda dzelte ir jāsamazina, un līdz 14. Dienas beigām tai vajadzētu pazust. Runājot par priekšlaicīgu bērnu, viņam ir jākonkretizē pirms 21 dzīves dienas. Ilgstoša fizioloģiska dzelte ir noteiktajā periodā, kas izpaužas kā dzelte, ko neizraisa citi patoloģiski simptomi. Tad šī koncepcija iekļaujas arī jēdzienā "fizioloģiska" dzelte, bet vienlaikus ir uzmanīgi jāuzrauga bērna stāvoklis. Jaundzimušajiem, kuri tiek baroti ar krūti, dzelte var būt divu bilirubīna maksimumu (4-5 un 14-15 dienas). Šādos gadījumos lēna ādas apsārtuma un dzelti intensitātes samazināšanās var palikt līdz 12 bērna dzīves nedēļai. Šī dzelte tiek diagnosticēta izslēgšanā veseliem pilna laika zīdaiņiem bez vispārējiem traucējumiem. Šāda dzelte nav nepieciešama medicīniska terapija un pārtrauc zīdīšanu. To sauc par "dzelte no mātes piena", kas attiecas arī uz fizioloģisko.

Dzelces stāvokli var izsekot tieši simptomu palielināšanās. Pirmajās trīs dienās ādas dzeltenā krāsa aug un izplatās no sejas uz plecu. Turpmāk, tuvojoties septītajai dienai, dzelte intensitāte samazinās, un zem plecu līmeņa nav izkliedes, un trešo stadiju raksturo atkārtotas dzelti inovācija.

Dzelces veidi, kurus nepieciešams diferencēt, ir fizioloģiski un patoloģiski. Viņiem ir dažāds bilirubīna līmenis asinīs un atšķirīgs komplikāciju risks.

Citi fizioloģiskās dzeltonobjekta simptomi nav īpatnēji, jo šāds bilirubīna līmenis neietekmē nervu sistēmu un citus audus. Ja ir kādi bērna palēnināšanās simptomi, krūts vēzis, tad jāņem vērā nopietnas patoloģijas.

Komplikācijas un sekas

Dzelces sekas var būt ļoti nopietnas, jo netiešais bilirubīns, kas veidojas dzemdes attīstības laikā, ir toksisks centrālajai nervu sistēmai. Tādēļ pārsniedz noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, tas ļauj ievadīt smadzeņu šūnas un traucēt viņu darbu. Kas ir bīstama jaundzimušā fizioloģiskā dzelte? Vienu no fizioloģiskās dzelte komplikācijām var uzskatīt par kodola dzelti - tas ir nervu sistēmas sabojāšana robežlīnijas pieļaujamā bilirubīna līmeņa ietekmē. Ilgtermiņa zīdaiņiem šis līmenis ir 320 mikromolāri, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 250. Ja bilirubīna līmenis strauji palielinās, rodas bilirubīna encefalopātija. Tam raksturīgs bojājums smadzeņu kodoliem un bērna tālākas attīstības pārkāpums. Klīniski tas izpaužas kā apziņas, fokusa simptomu, krampju, termoregulācijas pārkāpums.

[16], [17], [18]

Diagnostika jaundzimušā fizioloģiskā dzelte

Fizioloģiskās dzeltonitātes diagnostika jāveic ar rūpīgu bērna pārbaudi, kas ļauj 80% diagnosticēt. Pirmkārt, jums ir rūpīgi jāpārbauda bērns. Ja bērns ir pilnībā noņemts, tad jāpārbauda ādas etiķskābes krāsas klātbūtne, ja ir pietiekami (optimāli dienas laikā) apgaismojums. Lai to izdarītu, viegli piespiežot bērna ādu līdz zemādas audu līmenim. Tas ļauj precīzāk novērtēt mazuļa ādas krāsas pakāpi. Noteikti pievērsiet uzmanību sklerai un gļotādām, tām jābūt arī dzeltenām, tad tas attiecas uz dzelti. Lai ārsts varētu novērtēt bilirubīna līmeni un dzelte pakāpi, ir īpašs Cramer rādītājs. To pamato fakts, ka bilirubīna daudzums bērna ķermenī ir vienāds ar viņa ādas krāsas līmeni. Piemēram, ja līmenis bilirubīna aptuveni 50 mikromoliem litrā, tad dzelte ir tikai uz sejas, un, ja bilirubīna līmenis par 250, tad papēža un palmu tiks krāsotas, tas jau ir ļoti bīstami. Tādējādi var uzskatīt dzelti un bilirubīna līmeni.

Ja rodas dzelte, jānovērtē bērna klīniskā stāvoklis:

1. Bērna pietiekamības pakāpe, refleksu aktivitāte.
2. Zīdīšanas pietiekamība, kas jānotiek vismaz 8 reizes dienā.
3. Ādas turgora stāvoklis un gļotādu mitrums.
4. Aknas un liesas izmēri.
5. Urinācijas biežums un urīna raksturs.

Bērns ar fizioloģisko dzelti darbojas ar labiem refleksiem, parasti ēd un bez aknu un liesas patoloģijas pazīmēm.

Lai precīzāk noteiktu dzelzs pakāpi un prognozētu komplikāciju riska pakāpi, jāveic analīzes. Analīzes var veikt, attīstoties dzelte vai bīstamu simptomu parādīšanās. Ja klīnikā ir nepieciešamais aprīkojums, tad neinvazīvā izmeklēšanas metode ir bilirubīna līmeņa transkutānais mērījums. Bet biežāk nosaka bilirubīna serumu vai nabassaites asiņu. Bilirubīna norma fizioloģiskā dzelte nepārsniedz 200 mikromolus serumā, tad mēs varam runāt par šīs patoloģijas labvēlīgo gaitu. Ja rezultāts ir lielāks par 50 mikromolām litrā, nosakot bilirubīna līmeni nabas saitē, tad tiek veikts papildu asins analīzes serumā. Jāatzīmē, ka ikvienu rādītāju ikdienas mērīšana jaundzimušajiem netiek veikts, jo tas ir invazīvs iejaukšanās.

Pedicterus nav nepieciešami instrumentālās diagnostikas metodes, bet, ja ir tendence ilgstošas dzelte, ultraskaņas var veikt iekšējos orgānus, īpaši aknās, lai izpētītu stāvokli žultsvadus. Dažreiz dzelte var izraisīt zarnu aizplūšanas patoloģiju, tādēļ diferenciālas diagnostikas nolūkā ir iespējams veikt ultraskaņu. Ja ir nervu sistēmas komplikāciju un bojājumu pazīmes, tad nepieciešama ultrasonogrāfija. Tas ļaus diferencēt diagnozi starp patoloģiju, ko izraisa hiperbilirubinēmija, un centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu.

[19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Fizioloģiskās dzeltones diferenciālā diagnoze jāveic galvenokārt ar patoloģisku dzelti. Atšķirības starp fizioloģisko dzelti un patoloģisko dzelti ir izpausmes laiks. Patoloģiskā dzelte parādās otrās dienas beigās un norobežojas zemāk par nabas līniju un ekstremitāšu (Cramer mērogā 3-4). To raksturo laboratorija, palielinot bilirubīna līmeni vairāk nekā 150 mikromoloru litrā. Klīniski ir acīmredzamas atšķirības pazīmes. Bērna stāvoklis var tikt traucēts, piemēram, sašutums, nomākums, refleksi (arī nepieredzējis reflekss). Aknas un liesa var tikt palielināta. Urīna ir viegla, urinācijas daudzums atbilst vecumam, izkārnījumos.

Ne mazāk nopietna patoloģija jāuzskata par hemolītisku slimību, kas arī prasa skaidru diferenciāldiagnozi jau pirmajā pārbaudē. Bērnam rodas hemolītiska slimība, ja Rh faktora dēļ nav saderīgas mātes un bērna asinsgrupas, kas izraisa sarkano asins šūnu izteiktu hemolīzi. Tādēļ tiek veidots milzīgs bezmaksas bilirubīna daudzums. Hemolītiskā slimība ir vairākas formas, bet jaundzimušā hemolītiskās slimības un fizioloģiskās dzeltones salīdzinājumu var veikt ar dzelti, ja galvenais simptoms ir tas pats. Galvenās diferenciālas pazīmes var uzskatīt par dzemdes parādīšanos hemolīzes slimības pirmajā dienā un smagu anēmiju asins analīzes veikšanā. Ir svarīgi ņemt vērā arī mātes asinsgrupu un kāda veida grūtniecību tā ir.

Diferenciāldiagnostika jāveic arī ar citām aknu patoloģijām, kam raksturīga dzelte. Ir daudz pārkāpumu aknu enzīmu, kas izpaužas dzelte sindroms. Šādas patoloģijas ietver Kriegler-Nayar sindromu un Gilberta sindromu. Kriegler-Nayar sindroms ir enzīma glikuroniltransferāzes ģenētiskā patoloģija. Šis enzīms ir viens no galvenajiem, kas piedalās netiešo bilirubīna un tā izdalīšanās konversijā. Ar šo slimību enzīms parasti nav vai ir nenozīmīgs, tādēļ bilirubīns vispār netiek neitralizēts. Tādēļ bērna dzelte parādās jau no pirmās dienas un ievērojami progresē. Ātri parādās komplikācijas.

Gilberta sindromu raksturo līdzīga enzīma aktivitātes samazināšanās, tādēļ dzelte ir mazāk intensīva. Tā ir arī ģenētiska patoloģija, tāpēc ir ļoti svarīgi noskaidrot ģimenes vēsturi, cik daudz bērnu bija ģimenē, kā viņi dzimuši un kādi bija nāves gadījumi.

Hepatīts jaundzimušajam var izraisīt dzelti. Hepatītu parasti izraisa intrauterīna infekcija, tādēļ dati par grūtniecību un visiem mātes pētījumiem ir ļoti svarīgi zināt, lai izslēgtu šādu patoloģiju. Attiecībā uz simptomatoloģiju, ar fizioloģisko dzelti, bērnam nav simptomu, un tas attīstās normāli. Hepatīta gadījumā dzelti izraisījis hepatocītu šūnu sienas pārkāpums, tāpēc gan netiešs, gan tiešs bilirubīns palielinās, savukārt fizioloģiskā dzelte ir tikai netieša. Hepatītu kopā ar smagu intoksikāciju bērnam, jo ir aktīva iekaisuma process aknās un iznīcināšana, kas ir galvenais kritērijs bīstamo stāvokli.

Visi šie kritēriji ir ļoti svarīgi pareizai un savlaicīgai diagnostikai, jo patoloģijas sekas var būt nopietnas.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Profilakse

Novēršana komplikāciju bērnu ar fizioloģisko dzelti, ir ļoti svarīga, jo bojājumi nervu sistēmas nepareizas vai nepiemērotā ārstēšana ir neatgriezeniska. Tāpēc galvenais ir novērtēt dzelti un noteikt bilirubīna līmeni, ja rodas šaubas par to. Ļoti svarīga uzraudzība un pēc bērna atbrīvošanas no slimnīcas. Gadījumā, ja bērna paziņojumu par 3.dienā dzīves, ir nepieciešams, lai pārbaudītu bērnu mājās līdz bērna dzīvību 120 stundas (5 dienas). Kad nekomplicētas fizioloģiskā dzelte, izplatība dzelte ādas iekrāsošanos bija zemāks nabas līnija, bērna laba klīniskā stāvokļa un debugged bērnu ar krūti - bērns var izvadīt mājās uzraudzībā pediatra vai ģimenes ārsta. Turpmāka bērnu stāvokļa uzraudzība ir svarīga sastāvdaļa, lai novērstu turpmākas komplikācijas.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoze

Bērna atveseļošanās prognoze ar fizioloģisko dzelti ir labvēlīga, jo bilirubīna līmenis komplikāciju attīstībai nav kritiski augsts. Ja veiksmīgs fototerapija jautājums bērna izrakstīšanas no ārstniecības iestādē, var lemt ne agrāk kā 24 stundas pēc pabeigšanas fototerapijas gadījumā bērna apmierinošā klīniskā stāvokļa, nav palielināt dzelte iekrāsošanu ādas pēc pārtraukšanas fototerapijas. Tādējādi pēc divām dienām bērni tiek izvadīti mājās.

Jaundzimušo dzelte - ir izskats dzeltenā krāsā ar ādas un gļotādu no bērna, kas izraisīja nenobriedušie aknu fermentu, kas var nebūt tik ātri, lai inaktivētu augstu bilirubīna. Šis nosacījums neapdraud bērna dzīvi, līdz tas nav fizioloģisks. Bet mātei ir rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis un dzelte izplatīšanās apjoms, lai savlaicīgi sazinātos ar ārstu.

[40], [41], [42], [43]