Infekcijas grūtniecības laikā

Infekcijas grūtniecības laikā ir tās slimības, no kurām sievietes visvairāk baidās, jo viņiem ir iespējams nodarīt kaitējumu ne tikai mātes ķermenim, bet arī mazulim. Diemžēl lielākā daļa grūtnieču slimību ir atkarīgas no dažādām infekcijām, kuras, atkarībā no veida, var neietekmēt bērnu vai izraisīt iedzimtus defektus. Slimā bērna piedzimšanas augsto risku rada ne tikai savlaicīga izmeklēšana un ārstēšana, bet arī šādu infekciju profilakse.

[1], [2]

Epidemioloģija

Infekciju problēmas epidemioloģija grūtniecības laikā ir ļoti satraucoša, jo vairāk nekā 85% pirmā trimestra spontāno abreviatūru izraisa tieši šis faktors. Bērniem ar iedzimtām malformācijām to attīstības dēļ, sieviešu infekcijas infekcijas slimības grūtniecības laikā ir vispirms. Runājot par šādas patoloģijas izplatību, tikai 60% infekciju tiek diagnosticēti laikā, tas ir starp sievietēm, kas piekrita pārbaudīt - diagnostika ir vairāk nekā 90%. Pārējie 40% no nenosakāmām infekcijām grūtniecības laikā ir gadījumi, kad sievietes atteicās veikt īpašas pārbaudes. Tas izceļ milzīgās attiecības starp bērna piedzimšanu ar defektiem un laicīgu sieviešu infekciju diagnostiku.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi infekcijas grūtniecības laikā

Dažādu infekcijas slimību attīstības cēloņus grūtniecības laikā izraisa grūtnieces imunitātes pazemināšanās šajā periodā. Bērns ir organisms, kas ir puse no sava DNS sastāva. Tādēļ, lai saglabātu normālu attīstību, ir nepieciešams, lai sievietes imūnsistēma neuzņemtu to kā ārzemju līdzekli. Tas noved pie tā, ka notiek normāla grūtnieces imūno statusa depresija - un tas ir riska faktors, lai ātri paķert kādu vai citu infekciju. Tāpēc, ja pat pirms grūtniecības sieviete nav tik bieži saslimusi ar pat saaukstēšanos, tad grūtniecības laikā tas notiek daudz biežāk.

Infekciju attīstības cēloņi ir atkarīgi no to pārnešanas veida, tāpēc var atšķirt vairākas slimību grupas, kas atšķiras no pārnešanas un izpausmēm.

Pirmkārt, ir jānošķir vīrusu un bakteriālās infekcijas. Vīrusu infekcijas ietver: masalām, masaliņām, vējbakām, citomegalovīrusu, hepatītu, herpes, HIV. Bakteriālas infekcijas ir ureaplazmoze, sifilis, mikoplazmoze, hlamīdijas, toksoplazmoze, salmoneloze un daudzi citi. Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā sieviete var tikt inficēta, bet tiek ņemti vērā tikai tie, kas var ietekmēt augļa attīstību.

Jāuzsver, ka, ja sieviete slimojusi ar kādu patoloģiju pirms grūtniecības, tad, plānojot grūtniecību, jau ir veikti visi pasākumi, kuru mērķis ir novērst augļa komplikācijas. Tas nozīmē, ka sieviete dziedina šo slimību, lai pēc tam neuzņemtu risku ar iespējamām sekām.

Bieži gadās, ka dažas sievietes saslimst, bet citi to nedara. Kāpēc tas notiek? Mūsu imūnsistēma ir unikāla, tā saglabā atmiņu par jebkuru infekcijas izraisītāju, kas jebkad ir ievadījis ķermeni. Ja sieviete slimojās bērnībā ar daudzām infekciozām bērnības slimībām, tad viņa kaut kādā mērā jau ir aizsargāta no viņiem uz mūžu. Tas ir tādēļ, ka tad, kad vīruss vai baktērijas nokļūst organismā, tiek veidotas antivielas, kas saglabājas mūžā, un tad, ja vīruss atkal nonāk, tas to vienkārši iznīcina. Bet šāda mūža imunitāte nav izstrādāta visām baktērijām un vīrusiem, jo vienlaikus jūs ne vienmēr varat būt mierīgi. Piemēram, pastāv mutes un nagu sērgas imūndence pret vējbakām, masaliņām, masalām un A hepatīta vīrusiem.

[13], [14]

Pathogenesis

Infekciju ietekme uz augli ir saistīta ar faktu, ka šie patogēni iziet caur feto-placentas barjeru un, atkarībā no trofijas, ietekmē vienu vai otru augļa orgānu. Piemēram, citomegalovīruss ir herpes vīrusu grupas pārstāvis. Viņš nonāk sievietes ķermenī un pat nevar izraisīt viņam nekādus simptomus, bet auglim viņš ietekmē smadzenes, tur pastāvot cistas, ietekmē aknas, vizuālos analizatorus un nieres. Tas izraisa normālu organogenezēšanos, kas var izraisīt iedzimtus anomālijas bērnībā.

Ir jāzina vēl viena iezīme - kad bērns ir inficēts ar jebkuru vīrusu vai baktēriju grūtniecības sākumā, pirmajā trimestrī ir izveidojies milzīgs iedzimtu anomāliju skaits. Un visbiežāk, pateicoties šai saprātīgai cilvēka dabas struktūrai, rodas spontāns aborts. Tāpēc sievietes ķermenis aizsargā sevi no šāda bērna piedzimšanas. Tādēļ neatkarīgi no tā, cik slikti tas izklausās, ne vienmēr ir nepieciešams saglabāt spontāna abortu. Jebkurā gadījumā jums ir jāuztraucas par sevi un jāizvairās no visiem infekcijas riska faktoriem grūtniecības laikā.

Infekciju cēlonis bieži ir mājdzīvnieki, jo tie var būt daudzu infekcijas slimību izraisītāju patogēni. Tādēļ vienu no riska faktoriem infekcijām grūtniecības laikā var saukt par kontaktu ar dzīvniekiem. Tādēļ grūtniecības laikā, un pat pirmajā gadā bērna dzīvībai mājdzīvnieku labāks laiks, lai dotu radiniekiem dzīvot.

Citu infekciju cēloņi ir tie, kas var būt infekciju pārnešanas faktors. Tie ietver zemas kvalitātes ūdeni, novecojušos ēdienus un neaizmirstiet par vienkāršu kontaktu ar inficētiem cilvēkiem vai infekcijas nesējiem. Dažreiz, lai iegūtu slimību, jūs varat vienkārši noskūpstīt personu stafilokoku nodošanai vai B hepatīta pārnesei - kontakts ir seksuāls. Tāpēc neaizmirstiet padziļinātu pētījumu pirms grūtniecības par bīstamām infekcijām, jo viņiem bieži vien nav izpausmju.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi infekcijas grūtniecības laikā

Runājot par klīnisko priekšstatu par dažādām infekcijām grūtniecības laikā, ir nepieciešams identificēt tos, kas apdraud bērna normālu attīstību. Tāpēc ir jāaprēķina visas infekcijas apakšgrupās. Pirmkārt, ir jānošķir vīrusu un baktēriju infekcijas, kas ir svarīgas to ārstēšanas pieejai. Galvenie infekciju veidi ir: bīstamas infekcijas; slēpta; seksuāli transmisīvas infekcijas; vīrusu un zarnu infekcijas. Visi tie vienā vai otrā veidā ir bīstami sievietes dzīvībai un nākamā bērna veselībai. 

Bīstamās infekcijas grūtniecības laikā ir tās slimības, kas vispirms jānosaka, jo tās nodara kaitējumu nākamajam bērnam. Šīs infekcijas ietver arī tā saukto grupu TORCH. Tās ir slimības, kas ietver toksoplazmozi, masaliņus, citomegalovīrusu un herpes vīrusus, kā arī dažus citus.

Toksoplazmoze ir slimība, ko izraisa vienkāršākais - gondii toksoplazma. Šī slimība ir bīstama bērnam tikai tad, ja sieviete jau ir noslēgusi līgumu grūtniecības laikā. Kaulātais līdzeklis tiek pārnests ar kaķiem, kas ir tā nesēji, vai arī ar slikti grauzdētu gaļu. Toksoplazmozes simptomi grūtniecei ir bīstami, jo tie neļauj diagnosticēt šo slimību. Pirmās infekcijas pazīmes bieži izpaužas nespēkā, galvassāpēs, muskuļu sāpēs, sāpes visā ķermenī. Tas palielina ķermeņa temperatūru un var būt sāpes kaklā, izdalījumi no deguna un katarāla parādības. Dažreiz ķermeņa izsitumi var būt alerģiska. Tas ir, toksoplazmozes klīniskā tēlu atgādina akūtu elpošanas slimību. Tāpēc ir grūti diagnosticēt toksoplazmozi grūtniecības laikā, un ārstēšana ir bīstama auglim.

Masalitāte ir akūta vīrusu slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un kas var radīt draudus auglim sakarā ar daudzām iedzimtām kļūdām. Šīs slimības simptomus izpaužas arī drudzis, intoksikācija, kā arī mazs izsitumi uz ķermeņa. Arī pakaļējie un pakaušainie limfmezgli palielinās. Kad vīruss nonāk placentā un pēc tam auglim, grūtniecības pirmajā grūtniecības trimestrī, masaliņām izraisa bērnam tipiskas attīstības dzirdes, redzes un sirds attīstības kļūdas. Biežāk bērniem ar iedzimtām masaliņām ir iedzimts kurlums, katarakta un sirds slimība. Šī vīrusa teratogēnā iedarbība ir pierādīta, tāpēc Ukrainā grūtnieces ar masaliņām slimība ir medicīniska norāde par abortu.

Citomegalovīrusu - slimība, kas var tikt nodota ar gaisa pilienu, un seksuāla kontakta ceļā. Sievietēm simptomi var neparādīties vispār, vai arī to var viegli saaukstēšanās parādības, paaugstinot temperatūru. Vīruss ir tropisms par smadzenēm un aknām bērna, tāpēc ietekme uz augli, šī infekcija izraisa smagu smadzeņu bojājumu veidā išēmisku bojājumu un cistas, kā arī aknu palielināšanos un smagas dzelte ar bilirubīna encefalopātijas.

Herpes ir vīruss, kam ir nervu sistēmas tropisms. Pastāv divi galvenie veidi - herpes labiba, ko pārnēsā gaisā un saskarē, kā arī dzimumorgānu herpes, ko pārnēsā seksuāli. Slimības simptomi grūtniecēm izpaužas ar vezikulāriem izsitumiem uz lūpām vai dzimumorgāniem, kas izraisa niezi, dedzināšanu un nepatīkamas sajūtas. Ja vīruss nonāk auglim, tas sāk nopietnus smadzeņu bojājumus. Kad sieviete ir inficēta ar dzimumorgānu herpes uz sevi dzemdībām, tad lēmumu par ķeizargriezienu, jo, ja vīruss nav izdevies šķērsot placentu, bērnu var būt inficēti ar kontaktu, kas iet caur dzemdību kanālu.

Infekcija TORCH grupas ir bīstama, jo ir ļoti liela varbūtība, ka augļa iedzimtu inficēšanos ar šiem slimību izraisītājiem. Simptomi var būt ļoti atšķirīgs sakāvi dažādu orgānu: patoloģijā galvaskausa formā mikrocefālija vai hidrocefālija, sirds defektu un muskuļiem, kurlums, traucējumiem emocionālo sfēru un dažādas formas intelektuālās attīstības traucējumiem, kataraktu, limfadenopātija, slimības un aknu slimībām.

Vīrusu infekcija grūtniecības laikā tiek uzskatīta par bīstamāku par baktēriju, jo vīrusiem ir liela tendence izraisīt dažādas mutācijas un labāk iekļūt placentā. Citas ar augstu risku saistītas vīrusu etioloģijas slimības ir masalām, vējbakām, B un C hepatītu, HIV.

B un C hepatīts ir slimības, kuras pārnēsā seksuāli, un bērnam slimība var tikt pārnesta vertikāli pa placentu, pēc piedzimšanas vai ar pienu zīdīšanas laikā. Intrauterīna infekcijas gadījumā bērns tiek pakļauts aknām, bet pēc tam smadzenēm. Smags aknu bojājums izraisa to, ka pēc dzemdībām bērns nespēj ilgstoši dzīvot tā veselības stāvokļa smaguma dēļ. Ja infekcija rodas, šķērsojot dzemdību kanālu vai ar pienu, bērnam attīstās hronisks hepatīts, kuram arī ir slikta izdzīvošanas prognoze.

HIV ir vīruss, kas ietekmē ķermeņa imūno šūnas, kas laika gaitā izraisa pilnīgu imunitātes nomākšanu un mazina spēju cīnīties pret jebkuru infekciju. Vīrusa draudi ir tas, ka ļoti ilgu laiku tas var būt asimptomātisks organismā, bet tikai pēc desmitiem gadu, izraisot šo slimību. Cilvēks var arī būt neslimīgs, bet vienkārši būt vīrusa nesējs un nodot to citiem, kas ir vēl bīstamāk. Slimības simptomus, kas izraisa HIV, raksturo simptomu kopums - svara zudums ir lielāks par 10% no ķermeņa svara, svīšana, limfmezglu pietūkums un nevajadzīga caureja. Tas var novest pie idejas par AIDS iespējamību. Grūtniecei, ja vīruss tiek noteikts pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā, grūtniecības laikā tiek veikta īpaša terapija, kā arī bērna ārstēšana pirmajās dienās pēc grūtniecības - tas novērš bērna slimības attīstību.

Dzimuma infekcijas grūtniecības laikā bieži vien apdraud bērnu, jo iespējamas atkārtotas aborts. Šādas slimības ir ureaplazmoze, gonoreja, sifilis.

Ureaplazmoze un gonoreja ir intracelulārie mikroorganismi, kas atrodas dzemdes epitēlija šūnās, var izraisīt spontānu abortu. 

Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, kas potenciāli apdraud augli dzimušā bērna ar iedzimtu sifilisu dēļ. Šajā gadījumā bērnam var būt sirds slimība, zobu patoloģija un citas novirzes.

Zarnu infekcijas grūtniecības laikā var apdraudēt māti, jo liels toksīnu daudzums smagi ietekmē mātes ķermeni un var arī ietekmēt bērnu. Zarnu trakta infekcijas simptomi ir līdzīgi - tas ir galvassāpes, atkārtota vemšana un caureja, galvassāpes un sāpes vēderā, kā arī dehidratācija. Salmoneloze un listerioze ir visbiežāk sastopamās un bīstamās infekcijas grūtniecības laikā. Tos pārnēsā ar pārtiku vai ūdeni. Ja patogēns nonāk auglim - tas var ietekmēt plaušas, aknas, smadzenes un mirstību.

Slēptās infekcijas grūtniecības laikā ir asimptomātiskas, kas rada vēl lielākus draudus, jo tās nespēj atklāt.

Tādējādi dažādu infekciju simptomiem var būt atšķirīga izpausme, bet iespējamā bīstamība ir tā, ka viņiem var nebūt izpausmju, bet tajā pašā laikā bērnam rodas iedzimtas anomālijas. Tas pierāda šādu infekciju savlaicīgu diagnosticēšanu.

[23], [24], [25]

Komplikācijas un sekas

Infekcijas sekas grūtniecības laikā ir ļoti nopietnas, un tas galvenokārt attiecas uz bērna dzīvi. Sarežģījumi, kas var izraisīt infekcijas slimības ir ierobežoti ne tikai iedzimtus defektus, bet arī var būt veselības problēmas mazulim nākotnē veidā hroniskām infekcijām un traucējumu inteliģenci.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

Diagnostika infekcijas grūtniecības laikā

Savlaicīga jebkura infekcijas diagnosticēšana grūtniecības laikā ir veselības garantija ne tikai mātei, bet arī bērnam. Ir ļoti svarīgi diagnosticēt slimību pirms grūtniecības, tādēļ plānojot jebkuru grūtniecību ar rūpīgu pārbaudi, ir priekšplānā. Ja slimības simptomi izpaužas grūtniecības laikā, galvenais mērķis ir diagnosticēt infekcijas veidu.

Ja sievietei ir akūtas elpošanas ceļu infekcijas simptomi, tas nenozīmē, ka tas ir vienkārši gripa. Ir nepieciešams pārbaudīt sievieti, paskaidrot anamnēzi, mājdzīvnieku klātbūtni un tikai tad runāt par noteiktu diagnozi.

Analīzes, kas jāsavāc, var iedalīt obligātās un īpašās. Starp obligātajiem testiem - vispārējs asinsanalīzes tests, urīna analīzes, glikozes līmenis asinīs, kā arī vajadzības gadījumā bioķīmiskā analīze. Izmaiņas, kuras var būt šādās analīzēs, var uzskatīt par pamatu vīrusu vai baktēriju infekcijas noteikšanai. Vīrusu infekciju raksturo limfocītu palielināšanās, bet bakteriālas infekcijas gadījumā - leikocitozi ar formulējuma maiņu pa kreisi un jauno leikocītu formu palielināšanos. Urīna analīze ļauj izslēgt urīnizvadkanālu slimības gadījumus, ja temperatūra paaugstinās sievietei. Bioķīmiskais asins tests ir nepieciešams, ja sievietei attīstās dzelte, lai noteiktu bilirubīna līmeni. Tas liecina, ka tiek ietekmēts hepatīta vīruss vai cits šāda dzelte.

Īpašo testu vidū ir tie, kas ļauj precīzi noteikt šo vai citu infekciju. Lai to paveiktu, jāveic asins seroloģiskais pētījums, definējot antivielas pret šīm vai citām infekcijām. Noteikts imūnglobulīnu G un M klases antivielu līmenis. Tiek izmantoti īpaši reaģenti, kas ļauj noteikt šo antivielu līmeni pret īpašu infekciju. Ja ir palielināts imūnglobulīnu G līmenis, piemēram, citomegalovīrusa gadījumā, tad mēs varam teikt, ka sieviete ir inficēta pirms dzemdībām, un tagad šis vīruss neapdraud bērnu. Bet, ja tiek atrasti M imūnglobulīni, tas norāda uz akūtu infekciju, tas ir, sieviete ir slima, un auglim ir arī risks. Starp īpašiem testiem par aizdomām par seksuālajām infekcijām, tiek veikta arī izdalījumi no maksts. Tādēļ ir iespējams noteikt patogēnu veidu un tā jutību pret narkotikām. Attiecībā uz zarnu infekcijām ir nepieciešams veikt izkārnījumu pētījumu, kas arī palīdzēs noteikt infekcijas izraisītāju.

Infekcijas instrumentālās diagnostikas laikā grūtniecības laikā ir paredzēts pārbaudīt augļa un tā orgānu stāvokli, lai noteiktu, kā infekcija skārusi bērnu. Tādēļ tiek veikta augļa ultraskaņa, kas var noteikt sirds, kaulu un dažu mīksto audu struktūru, kas ļauj mums identificēt noteiktus iedzimtos anomālijas pirmajā trimestrī. Ja ir kādas problēmas, tad šajā laikā sievietei joprojām var būt aborts. Turklāt otrajā un trešajā trimestrī iespējamība konstatēt iedzimtās malformācijas ar ultraskaņu ir lielāka, un problēmu gadījumā ir iespējams pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Dažkārt ir nepieciešamas invazīvas procedūras, piemēram, augļa šķidruma punkcija ar papildu infekcijas izraisītāja identifikāciju.

[32], [33]

Diferenciālā diagnoze

Infekciju diferencētā diagnoze grūtniecības laikā jāveic starp akūtām elpošanas ceļu infekcijām un augļa bīstamām vīrusu un baktēriju patoloģijām, jo simptomi var būt ļoti līdzīgi. Šeit galvenā un precīzākā metode var tikt uzskatīta par seroloģisku pētījumu, kas ļauj precīzi noteikt šo vai citu patogēnu.

Ukrainā pirms grūtniecības un jau grūtniecības laikā TORCH grupas tests nav nepieciešams, bet to vienmēr iesaka ārsts, un pati pati sieviete izlemj, vai to veikt vai nē, jo tā ir ļoti dārga pārbaude. Tomēr, ņemot vērā iespējamos riskus, ir svarīgi uzsvērt šā pētījuma lielo nozīmi savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai, kas nekaitēs mazulim.

Profilakse

Infekciju profilaksei grūtniecības laikā vispirms vajadzētu būt nespecifiskai - katrai sievietei, kurai grūtniecība iestājas, viņai jāaizsargā sevi un jāizvairās no saskares ar infekcijas slimniekiem.

[37], [38], [39]

Prognoze

Ir nepieciešams izpētīt TORCH slimību grupu, un ja sieviete nav slims, tad jāveic īpaša imunizācija. Tad labas grūtniecības attīstības prognoze būs labvēlīga, bet grūtniecības pārtraukšanas gadījumā bīstama infekcija - neveselīga bērna piedzimšanas risks ir ļoti augsts.

Infekcijas grūtniecības laikā - tas ir tas, par ko visvairāk jābaidās, jo jebkura infekcija ir potenciāls drauds komplikāciju attīstībai bērnam. Tādēļ ir tik svarīgi sagatavoties bērna piedzimšanai, rūpīgi pārbaudīt gan mammu, gan tēvu, un tikai tad padomā par to, kā saglabāt šo vēlamo grūtniecību. Ja jūs izturat visus ieteiktos izmeklējumus saskaņā ar grūtniecības noteikumiem, tad iespēja iegūt veselīgu bērnu ir ļoti augsta.

[40], [41]