HIV infekcija un vēlme kļūt par vecākiem

Kopš 1996. Gada uzlabojumi pretretrovīrusu terapijas laikā ir ievērojami palielinājuši cilvēku, kas dzīvo ar HIV / AIDS, ilgumu un dzīves kvalitāti vismaz valstīs, kur HAART ir plaši pieejama. Līdz šim HIV infekciju var uzskatīt par hronisku, tomēr ārstējamu slimību. Šāda viedokļa par šo slimību pārskatīšana deva daudziem ar HIV inficētiem cilvēkiem, sievietēm un vīriešiem cerību dzīvot pilnu dzīvi, ieskaitot iespēju izstrādāt šādus plānus nākotnei, kuru izpildi viņi vēl nevarēja sapņot par agrāk. Tas ietver ģimenes plānošanas iespēju. Šobrīd ir iespējams minimizēt neinficētā partnera inficēšanās risku pretrunīgi pāriem un inficēto bērnu risku. Iegūtie panākumi, samazinot intrauterīnās HIV pārnešanas risku, sekmēja pozitīvas attieksmes pret plānveida grūtniecību nostiprināšanu seropozitīvās sievietes. Daudzās Eiropas valstīs ētikas un juridiskās atšķirības šajā jautājumā jau ir pārvarētas.

Pāris, kurā vismaz viens no HIV inficētu partneri, teorētiski var realizēt savu vēlmi būt bērnus daudzos veidos, sākot ar koncepcijas bērna neaizsargāta seksa laikā izmantot dažādas metodes, mākslīgo apsēklošanu, donoru apsēklošanai spermu vai pieņemšanu. Parasti pāris mēģina atturēties no neaizsargāta dzimumakta, jo neinficētā partnera un nākamā bērna infekcijas profilakse ir vissvarīgākā.

HIV transmisijas varbūtība katram neaizsargātam heteroseksuālam dzimumam ir 1/1000 (no vīrieša līdz sievietei) vai mazāka par 1/1000 (no sievietes līdz cilvēkam). Šādas vērtības diez vai var būt svarīgs arguments, konsultējot konkrētu pāru.

HIV izplatīšanās iespējamība daudzkārt palielinās, ņemot vērā augstu vīrusu slodzi vai citu seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Vīrusu slodzes vērtība spermu vai sekrētiem no dzimumorgānu trakta ne vienmēr ir proporcionāla vīrusu slodzi asins plazmā, un HIV var noteikt spermas, pat tad, ja vīrusu slodze asins plazmā zem nosakāmā līmeņa.

Citiem vārdiem sakot, partneriem vajadzētu atturēties no neaizsargāto seksuālo darbību veikšanas, pat ja pāris apgalvo, ka viņu drošība ir tāda, ka inficētajam partnerim ir nenosakāma vīrusa slodze. Pastāvīga prezervatīvu lietošana samazina HIV pārnešanas risku heteroseksuālu pāru vidū par 85%, un atteikums lietot prezervatīvus ovulācijas laikā tika uzskatīts par vienu no iespējamajām nesankcionētu pāru koncepcijas metodēm. Mandelbrot et al. (1997) ziņoja, ka no 92 nepiedienīgajiem pāriem, kuri lietoja neaizsargātu dzimumaktu koncepcijas sākumam visnelabvēlīgākajos periodos, 4% pāru noslēdza partneri. Neskatoties uz to, ka infekcija radusies tikai pāriem, kuri ziņoja par gadījuma rakstura prezervatīvu lietošanu citos laika periodos (kas nav labvēlīgi koncepcijai), pieejamie dati nevar apstiprināt šīs koncepcijas metodes drošību.

Dažu pāru gadījumā donoru spermas apsēklošana var būt alternatīva droša metode, bet regulējošo ierobežojumu dēļ šo pakalpojumu sniedz ļoti mazas medicīnas iestādes. Piemēram, Apvienotajā Karalistē nav ierobežojumu attiecībā uz apsēklošanas procedūru ar donoru spermu, bet Vācijā šo iespēju nevar izmantot visi. Turklāt lielākā daļa pāru vēlas, lai viņu bērns būtu ģenētiski saistīts ar abiem vecākiem. Daudzās valstīs adopcija ir tikai teorētiska izeja, jo HIV infekcijas klātbūtne vienā no laulātajiem parasti sarežģī adopcijas procedūru, un dažās valstīs tā ir pilnīgi neiespējama (piemēram, Vācijā).

Lai mazinātu HIV pārnešanas risku, ieteicamas šādas koncepcijas metodes:

• Ja sieviete ir inficēta ar HIV, viņa var iekļūt partnera spermā vienīgi maksts vai izmantot citas mākslīgās apsēklošanas metodes.
• Ja cilvēks ir inficēts ar HIV, tad jāveic partnera mākslīgā apsēklošana ar iepriekš attīrītu spermu no HIV.

Dažās (pārsvarā Eiropas) valstīs, mākslīgās apsēklošanas pakalpojumi nesaskanīgs pāriem ir sākuši sniegt tikai pēdējos gados, un tagad tiesības HIV inficētiem pacientiem par mākslīgo apaugļošanu tika noteikts likumā Francijā. Lielākajā daļā šo valstu ir atzītas vienādas iespējas izmantot mākslīgās apsēklošanas metodes ar HIV inficētiem vīriešiem un sievietēm, bet ne visas.

HIV infekcija un grūtniecība: attīrīta spermas droša lietošana

Aprakstus par HIV inficēto vīriešu spermas attīrīšanas tehnoloģiju pirms viņu neinficēto partneru apsēklošanas pirmo reizi publicēja Semprini et al. 1992. Gadā. Pirmo apsēklošanu no HIV bez spermas (ti, mazgātas dzīvas spermatozoīdas) veica Itālijā 1989. Gadā un Vācijā 1991. Gadā. 2003. Gada vidū, izmantojot dažādas mākslīgās apsēklošanas metodes, tika veiktas vairāk nekā 4500 apsēklošanas ar mazgātām spermatozoīdām; Šāda procedūra tika veikta vairāk nekā 1800 pāru (ieskaitot atkārtoti). Tā rezultātā dzimuši vairāk nekā 500 bērni, un medicīniskajās iestādēs netika reģistrēti nekādi serokonversijas gadījumi, kas stingri ievērotu spermas tīrīšanas un pārbaudes tehnoloģiju HIV pirms mākslīgās apsēklošanas procedūras.

Pastāv trīs galvenie vietējā ejakulāta komponenti - spermatozoīdas, spermatozoīdas un pievienotās kodola šūnas. No sēklu šķidruma izolēts vīruss, un ievietotais HIV DNS tika konstatēts pavadošajās šūnās un pat nekustīgās spermatozoīdās. Pamatojoties uz vairāku pētījumu rezultātiem, tika secināts, ka dzīvotspējīgām mobilām spermatozoīdām parasti nav HIV paša par sevi.

Pārvietojamās spermatozoīdas var izolēt no ejakulācijas standartizētām metodēm. Pēc spermatozoīdu atdalīšanas no spermatozoīdas un pievienotajām šūnām tās divas reizes mazgā ar šķidru barības vielu, un pēc tam ievieto svaigā barotnē un inkubē 20-60 minūtes. Šajā laikā mobilās spermatozoīdas peld līdz vidējai virsmai, kuras augšējais slānis (supernatants) tiek noņemts apaugļošanai. Lai pārbaudītu vīrusu daļiņu neesamību supernatantā, tiek pārbaudīta HIV nukleīnskābes klātbūtne, izmantojot augstas jutības metodes HIV noteikšanai. Visstingrākajās metodēs noteikšanas slieksnis ir 10 kopijas / ml. Tā kā teorētiski ir iespējams, ka supernatanta ietvertā HIV summu, kas nepārsniedz noteikšanas slieksni, spermas attīrīšanas metode šobrīd uzskatāms par augstas veiktspējas metode samazināt risku HIV pārnešanas līdz minimumam, bet ne tik pilnīgi droša metode.

Lielākā daļa Eiropas veselības iestādes, pakalpojumu sniedzēji, mākslīgās apsēklošanas nesaskanīgs pāriem ir iekļauti CREATHE (Eiropas tīkls tīkls centru nodrošināšana Reproduktīvās palīdzību, lai pāriem ar seksuāli transmisīvo infekciju - Eiropas tīklu veselības aprūpes iestādēs, kas nodrošina ar mākslīgo apsēklošanu pāriem, kas cieš no infekcijām, seksuāli transmisīvās infekcijas ), kas ļauj apvienot centienus darbā, lai uzlabotu efektivitāti un drošību apaugļošanas metodēm, kā arī vispārējo datu bāzi. Ir labi iemesli, lai cer, ka tiks ātri ieguva pietiekami klīnisko pieredzi mākslīgo apaugļošanu ar spermu attīrīts, kas apstiprina drošību un uzticamību šo metodi.

HIV infekcija un grūtniecība: konsultācijas pirms ieņemšanas

Sākotnējās konsultācijas laikā būtu ne tikai sniedz detalizētu informāciju par visām pieejamajām metodēm mēslošanas, diagnostisko izmeklējumu pirms apaugļošanās, un liecību labvēlīgus nosacījumus attiecībā uz procedūras mākslīgajai apsēklošanai, bet arī dod pietiekamu uzmanību psihosociāliem problēmām pāriem. Ir svarīgi, lai apspriestu finanšu situāciju ģimenēm ar psihosociāliem traucējumiem, nozīmi sociālā atbalstu no citiem ģimenes locekļiem vai draugiem, lai runātu par plāniem un perspektīvām ģimenes dzīvē, tai skaitā to, kas notiek, ja invaliditātes vai laulātā nāves. Sarunas laikā ieteicams būt simpātisks, atbalstošs un saprotams, jo, paužot šaubas par pāris tiesībām būt bērniem vai atrast vientuļo vēlmi kļūt par vecākiem, var radīt psiholoģiskas traumas. Daudzos gadījumos ir nepieciešams atgādināt laulātajiem par HIV pārnešanas risku neaizsargātā dzimumaktā ne tikai gadījumos, kad tiek risināti reproduktīvie jautājumi, bet katru reizi, kad viņi ar viņiem sarunājas. Kur palīdzēt HIV-pozitīvs netiek piesaistīti profesionālie pakalpojumi sniedz psiholoģisku atbalstu, ir ieteicams sadarboties ar organizācijām, kas sniedz konsultāciju pakalpojumus HIV pozitīvi, kā arī ar pašpalīdzības grupas.

Konsultācijā būtu teicis par dažādām problēmām, kas varētu rasties diagnostikas pārbaudes laikā vai būt procesā in vitro apaugļošanas procedūras, un veidiem, kā to risinājumu, kā arī, lai apspriestu visas šaubas un bailes, kas izriet no pāra. Piemēram, daudzi pāri baidās, ka aptaujas rezultāti liecina par nespēju iegūt bērnus.

Ja cilvēks ir inficēts ar HIV, tad pārim ir jāapzinās, ka HIV pārnešanas risku var samazināt, bet tas nav pilnībā izslēgts. HIV inficēta sieviete ir jāinformē par vertikālās HIV pārnešanas risku un nepieciešamajiem preventīvajiem pasākumiem. Jebkurā gadījumā pāris jābrīdina, ka pat ar vismodernākajām mākslīgās apsēklošanas metodēm nevar garantēt grūtniecības iestāšanos.

HIV infekcija un grūtniecība: cilvēka infekcija

Pēc lēmuma pieņemšanas par bērna iedzimtību ar mākslīgās apsēklošanas palīdzību pārim jāveic vispusīga izmeklēšana par reproduktīvo funkciju drošību un infekcijas slimību klātbūtni. Ārstam, kurš sūta pāris mākslīgai apsēklošanai, arī jāsniedz informācija par HIV infekcijas gaitu vīriešiem. Ir nepieciešams izslēgt partnera HIV infekciju. Dažos gadījumos, pirms mēslošanas procedūras, partneriem vispirms vajadzētu atgūties no dzimumorgānu infekcijām.

Pēc atdalīšanas dzīvu spermas šūnās un testēšanas rezultātā radušos vircu HIV var pielietot jebkuru no trim metodēm mākslīgās apaugļošanas, atkarībā no tā, reproduktīvās veselības pāriem - intrauterīna apaugļošanu (IUI), in vitro apaugļošanas parasto metode (IVF) vai injicējot spermu citoplazmā olšūna (ICSI) ar sekojošu embriju nodošanu dzemdes dobumā. Saskaņā ar pieņemtajiem ieteikumiem Vācijā, izvēloties metodi apaugļošanu jāuzskata par ginekoloģisko un andrological pārbaudes rezultātus, kā arī laulātie vēlmēm. Tika konstatēts, ka varbūtība IUI veiksmes tiek samazināta, ja mazgāti sperma tika pakļauti saldēšanas (iesaldēšanas). Freeze spermas kontus tajās iestādēs, kurās nav veids, kā ātri iegūt PCR rezultātus HIV paraugu mazgā spermatozoīdu apturēšanas, un tādēļ nevar dienā apsēklošana spermas savākšanai. Šis fakts kopā ar faktu, daži HIV pozitīviem vīrieši cieš no spermas kvalitāti, kā rezultātā uz to, ka dažos gadījumos ir ieteicams IVF vai ICSI.

Pāris jābrīdina par šādiem svarīgiem apstākļiem:

• Spermu mazgāšana, pēc tam veicot HIV testus, ievērojami samazina inficēšanās risku, taču tas pilnībā neizslēdz. Tomēr, vērtējot pēc nesenajiem pētījumiem, inficēšanās risks ir tikai teorētisks un to nevar izteikt procentos.
• Uz mākslīgās apsēklošanas fona ir ārkārtīgi svarīgi pastāvīgi izmantot prezervatīvus. Sievietes infekcija grūtniecības sākumā palielina HIV izplatīšanās risku bērnam.
• Lielākajai daļai pāru, kas piesakās Eiropas medicīnas iestādēs mākslīgās apsēklošanas pakalpojumu sniegšanai, pašiem jāmaksā. Pakalpojuma izmaksas ir atkarīgas no izmantotās metodes un ir no 500 līdz 5000 eiro par katru mēģinājumu. Izņēmums ir Francija, kur pāriem šie pakalpojumi tiek sniegti bez maksas. Vācijā veselības apdrošināšanas uzņēmumi var uzņemties daļu no izmaksām, bet tām nav pienākuma to darīt.

Pat mākslīgās apsēklošanas vissarežģītāko metožu pielietošana nevar nodrošināt veiksmīgu iznākumu.

Pēc veiksmīgas mākslīgās apsēklošanas procedūras sieviete un bērns tiek novērotas 6-12 mēnešus pēc dzemdībām (atkarībā no ārstniecības iestādes), regulāri nosakot HIV statusu.

HIV infekcija un grūtniecība: infekcija sievietē

HIV pozitīvas sievietes, kurām nav reproduktīvā kaitējuma, var iedomāties bērnu, injicējot partnera spermu dzimumorgānos. Saskaņā ar Vācijā pieņemtajiem klīniskajiem standartiem pāri ieteicams pārbaudīt reproduktīvās funkcijas drošībai un citām pārbaudēm, kas uzskaitītas 1. Tabulā (kā arī neskaidriem pāriem, kuros vīrietis ir HIV inficēts). Dažos gadījumos tas var būt nepieciešams, lai stimulētu olnīcas. Veicot olnīcu stimulāciju, ir nepieciešams augsti kvalificēts novērojums, lai izslēgtu daudzu grūtniecību iestāšanos.

Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt ovulācijas brīdi (piemēram, izmantojot ultraskaņu vai ātru urīna analīzi uz LH). Vienkāršs un lēts veids, lai noteiktu, vai ovulatoru ciklu, kura ir piemērota sievietēm ar regulāru menstruālā cikla laikā, ir ikdienas bazālās temperatūras mērīšana trīs mēnešus pirms pirmā mēģinājuma koncepciju, ieviešot spermas laikā.

Dienā ovulāciju, pāri var pavadīt vai aizsargāti dzimumaktu, izmantojot prezervatīvu bez spermicidal smērvielas, un pēc tam ievadiet sēkla makstī, vai lai iegūtu spermu, izmantojot masturbāciju, un nu ievietojiet to makstī šļirci bez adatas, vai laist vāciņu dzemdes kakla uz spermu. Lai jūs varētu izvairīties no iejaukšanās ārpusē, koncepcijas procesā.

Viena cikla laikā nav ieteicams veikt vairāk kā divas apsēklošanas, jo mobilo spermatozoīdu skaits ar katru nākamo mēģinājumu var samazināties. Turklāt pāris var radīt psiholoģisku diskomfortu pārmērīga koncepcijas mēģinājumu skaita dēļ.

Pēc viena gada veiksmīgu neatkarīgu mēģinājumu radīt pāris ir jāveic reproduktīvo traucējumu pārbaude un jānosaka norādes par mākslīgās apsēklošanas metožu izmantošanu.

HIV infekcija un grūtniecība: reproduktīvs kaitējums

Provizoriskie dati, kas nesen tika iegūti no vairākām medicīnas iestādēm, liecina, ka HIV pozitīvām sievietēm ir lielāks reproduktīvs kaitējums salīdzinājumā ar tādas pašas vecuma grupas HIV negatīvām sievietēm. Dažos gadījumos sievietes var ieņemt tikai mākslīgo apsēklošanu. Atkarībā no laulāto reproduktīvās veselības stāvokļa izvēles metodes ir IVF un ICSI.

Daudzas Eiropas medicīnas iestādes sniedz mākslīgās apsēklošanas pakalpojumus, ja cilvēks ir inficēts ar pāris, bet HIV pozitīvā sieviete ne vienmēr var saņemt šādu pakalpojumu.

Saskaņā ar datiem, kas nesen saņemti no Strasbūras, vietējās IVF programmā 30 mēnešu laikā 48 HIV pozitīvas sievietes tika iekļautas, no kurām 22 konstatēja reproduktīvos traucējumus. Šajā laikā 9 no tām pēc mākslīgās apsēklošanas procedūras bija grūtniecības stāvoklī; dzimis seši bērni.

HIV pozitīvo sieviešu mākslīgās apsēklošanas pakalpojumi tiek sniegti Beļģijā, Francijā, Vācijā, Lielbritānijā, Spānijā.

HIV infekcija un grūtniecība: infekcija abos partneros

Arvien vairāk HIV saistītu pāru (pāri, kur abi partneri ir inficēti ar HIV) meklē konsultācijas par reproduktīvo funkciju. Dažās medicīnas iestādēs šiem pāriem tiek nodrošināti arī mākslīgās apsēklošanas pakalpojumi. Viens no veidiem, koncepcijas aizvadīs neaizsargāts dzimumakts reizēm vislabvēlīgākajos par koncepciju, bet līdz šim debates par risku pārnešanas mutācijas celmu vīrusu ir saglabājusi izturīgs pret narkotikām, no viena partnera uz otru. Šiem pāriem pirms koncepcijas un diagnostikas pārbaudēm jākonsultē tādā pašā apjomā kā pret HIV-pretrunīgiem pāriem. Pirms dzimšanas brīža laulātajiem jāveic rūpīga pārbaude no ārstējošā ārsta, HIV speciālista, kam jāsastāda detalizēts ziņojums par katra laulātā veselības stāvokli.

HIV infekcija un grūtniecība: psihosociālie aspekti

• Vairāk nekā desmit gadus uzkrāta reproduktīvās konsultēšanas pieredze liecina par to, cik svarīgi ir nodrošināt pāri ar profesionālu psihosociālu atbalstu pirms mākslīgās apsēklošanas pakalpojumu sniegšanas, to laikā un pēc tam.
• Apmēram katrs trešais pāris noraida nodomu dzemdēt bērnu pēc pilnīgas sarunas. Apstiprināšana konsultants vēlas kļūt par vecākiem, dodot pāris iespēju apspriest pieņēmumus vēlmi pamatā ir bērnu, un empātija par pašreizējo psihosociālās situāciju veicināja to, ka pāris varēs apstrādāt konsultāciju saprast, ka pastāv dažādi šķēršļi, lai īstenotu plānu, kā arī varēs veidot nākotnes plāni, ja viņu vēlme kāda iemesla dēļ netiks īstenota.
• Neveiksmes jūsu sapņa īstenošanā (piemēram, vairāki neveiksmīgi mēģinājumi mākslīgā apsēklošana vai spontānās aborts) rada vilšanos un bezcerības sajūtu. Pienāca vienīgi tikt galā ar grūtībām, pāriem dažreiz ir izlemts ieņemt neaizsargātu dzimumaktu, atsakoties no turpmākām medicīniskām iejaukšanās. Atkarībā no partneru attieksmes pret infekcijas risku, šāds lēmums var rasties rūpīgas plānošanas rezultātā un var izpausties spontāni.
• Psihisko traucējumu klātbūtne vienā vai abos partneros (t.i., narkotiku lietošana, psihozes) var kalpot kā norādījums vismaz atlikt mākslīgās apsēklošanas ieviešanu. Šādos gadījumos jums ir jāsazinās ar speciālistu diagnostikas un pēcpārbaudes veikšanai.
• Bieži gadās, ka medicīnisko un psihosociālo konsultāciju laikā pāriem, kas imigrējuši uz valsti, viņu vēlme kļūt par vecākiem nav pienācīgi nozīmīga. Valodas barjeras klātbūtne, savstarpējās komunikācijas grūtības, kultūras īpašību nezināšana un "svešā" dzīvesveida noraidīšana noved pie pāru diskriminācijas, atsvešināšanās, bezpalīdzības un izmisuma sajūtas.

[1], [2], [3], [4]