Grūtniecības un dzemdību vadīšana ar šauru iegurni

Šaurā iegurņa problēma joprojām ir viens no vissteidzamākajiem un tajā pašā laikā visgrūtākajiem dzemdniecībā, neskatoties uz to, ka šī problēma ir notikusi zināmā mērā.

Pēdējos gados iekšzemes medicīnas preventīvā virziena dēļ ir samazinājies anatomiski šauru baseinu skaits. Tajā pašā laikā gandrīz nav šauru baseinu ar aptuvenu deformāciju un asu sašaurināšanos - plakanu lobītu, kifofisku. Retāk sāka izpildīt obshcheobnomernosuszhennye iegurņa, un sašaurinājuma pakāpe ir mazāka. Paātrinājums un sieviešu izaugsmes attiecības pieaugums līdz ķermeņa svaram veicināja lielākas ietilpības kannu attīstību. Tādējādi, saskaņā ar mūsdienu autoru, pamatojoties uz ultraskaņas un rentgena tehnoloģijas, tika pierādīts, ka vidējās patiesie konjugāti pašlaik ir 12 ± 0,8 cm un patiess konjugāts vairāk nekā 13 cm, ir atrodami tikai katrs desmitais sievietēm un mazāk nekā 11 cm - 6,1%.

Tomēr trūkums rupji deformētiem baseinu, izņemot lūzumus jostas-krustu mugurkaula un iegurņa reproduktīvā vecumā, kuras rezultātā smagu traumu auto negadījumu laikā, tomēr jāsaka, ka šaurs iegurnis joprojām ir problēma, jo aktseleratsii process, jaunas formas šauras baseinu:

• šķērseniski sašaurināts;
• Asimilācija vai garais baseins saskaņā ar Kirchhof;
• Gurnu ar mazu iegurņa mazuļa platas daļas tiešā diametra samazinājumu.

Tajā pašā laikā bija vērojama tendence palielināt šo šauru kannu biežumu.

Šīs izlietnes ir bruto anatomiskas izmaiņas, kas parasti ir viegli noteikt pēc ārējā un iekšējā tazomera pētījumu un citos veidos. To forma un struktūra ir dažādi varianti kārbas dzīvoklis, vīriešu tips, zīdaiņa, jo tas izraisa straujais mūsdienu sievietēm, ti, straujais pieaugums sieviešu skeletu garums: .. Samazināta šķērsgriezuma izmēri iegurņa vienlaicīgi veido šauru, vertikāli stāv krustos, šaura Kaunuma . Loka vertikāli vērsts iegurņa kaulu, tā saukto cross-kaklu iegurnis, uc Tādēļ noteikšana šīm formām šaurs iegurnis pašlaik nav iespējama bez papildu objektīvu izmeklēšanas metodēm - izmantošana ultraskaņas ovyh izpētes metodes, X-ray pelvimetry un citi. Tajā pašā laikā nav novērojamas dzimstības lielu augļu, kas noveda pie ar biežumu tā saukto klīniski šauras iegurni pieaugums pieaugums.

Pirms šaurā iegurņa novērtēšanas ir jāatgādina parastā darba biomehānisms. Jāņem vērā sieviešu konstitūcija. Sievietēm no astēniskā tipa ir lielāks ķermeņa augums ar šauru rumpi. Skelets ir šaurs un viegls. Mugurkauls bieži veido kifozi kakla un krūšu kurvja rajonā, kā rezultātā ķermenis ir saliekts uz priekšu. Gurnu slīpuma leņķis ir 44,8, jostas lordozei ir 4,3 cm, masas indekss ir mazs.

Hiperstenisko tipa sievietēm dominē ķermeņa izmēri pēc platuma. Skelets ir plats un stiprs. Tiek novērota pastiprināta fizioloģiska jostas lordoze, kuras rezultātā ķermenis tiek novirzīts no aizmugures. Gurnu slīpuma leņķis ir 46,2 °, jostas lordoze ir 4,7 cm.

Ar normostēna konstitūcijas veidu grūtniecība un dzemdības notiek normāli.

Ir jāpievērš uzmanība Michaelis romba formai. Tātad, ar plakanu pīti iegulām, dimanta augšējais punkts bieži vien sakrīt ar augšējā trijstūra pamatni. Ar slīpu iegurni attiecīgi ir mainīti rombu sānu punkti, viens augstāks un otrs zemāks.

Darba vadīšana ar šauru iegurni

Un attiecībā uz darba vadību ar šauru iegurnim ir atkarīga ne tikai un ne tik daudz, lai samazinātu tās lielumu (izņemot III un IV pakāpes absolūtā lejupslīdes īstā konjugāta 7-5 cm vai mazāk), cik daudz augļu masas, vai drīzāk viņa galvu, tas konfigurabelnosti un pietiekama vispārīga darbība. Pievienots tas ir nepieciešams, lai palielinātu saglabāšanu augļa plēvēm, nespēja pildīt ūdens ietver iepriekšminētos sarežģījumus un ievērojami ietekmē dzimšanas rezultātus gan mātei, gan auglim. Lielākā daļa no darba ar I obscheravnomernosuzhennogo pakāpe sašaurināšanās un plakano kārbu (izņemot iespējamos vienlaicīgu patoloģijām) beidzas neatkarīgi dzimšanu dzīvu pilna termiņa auglim 75-85%, un pat 90%. Šobrīd, tomēr, sakarā ar pieaugošo skaitu lieliem augļiem bieži var izpausties klīnisko relatīvo neatbilstību pieprasot maksts operatīvu piegādi - pinceti vai vakuuma nosūcējs, (vēlams brīvdienas).

Ar piegādes mērķi vairākās valstīs un līdz mūsdienām mēs piedāvājam un lietojam tazorasshirating operācijas - zemādas simfizotomijas un pu biotomy, kas netiek izmantoti mūsu valstī.

Atklājot absolūto neatbilstību - ķeizargrieziena sadaļu. II pakāpes sašaurināšanās gadījumā ir iespējami neatkarīgi dzimšanas gadījumi, ja galva ir maza, tad iegurnis var būt funkcionāli pietiekams. Jo īpaši šajos gadījumos nevajadzētu ļaut pārmērīgi izstiepties un attīstīt darba vājumu. Bērna piedzimšana ar vienotu plakanu iegurņa ir ārkārtīgi svarīgs uzdevums; to parasti smagā, spontāna piegāde ir iespējama apmēram pusei gadījumu.

Ārsts pie pirmsdzemdību aprūpi, būtu jāņem vērā iepriekš minēto iezīmes šauras baseiniem, to funkcionalitāti attiecībā uz augļa svaru un nekavējoties jāuzņem dzemdību nodaļā. Lai to izdarītu, kopā ar mērījumiem iegurņa un augļa svara, un daži arī izmantot citus atribūtus, kas raksturo funkcionalitāte - ultraskaņas iezīme Gofmeyera-Muller rūpīgi, piemērojot to. Tas nav ieteicams piemērot metodi Gofmeyera-Muller izmantojot līdzīgu funkcionālo testu (drošāks un fizioloģisko) in ciltskoks, kas sniedz dzemdību stingrāku parasti 2-3 reizes ar būtisku vai pilnīgu izpaušanu dzemdes kontrakcijas rīkle laikā, kad ieviesa makstī rokas ārsts. Trūkums jebkāda veida reklāmās galvas, vai, tieši otrādi, pazeminot tās slavenos sarunas par dažādiem funkcionāliem iegurņa funkcijas.

Otrais apzīmējums - Vasten-Henckel, saskaņā ar lielāko daļu vecmāšu, ir ļoti svarīgs, un tas ir jāpieņem. Svarīgi atzīmēt, ka tās lietošana ir īpaši noderīgi, ja galva tiek noteikta vismaz nelielu segmentu ievadu uz baseina, ūdens pārvietot un ir labas labors. Jāņem vērā, ka pazīme Vastu Henckel ļoti atklājot un izmantot to, vecmāte iespējamais laikā atkārtoti dinamikā darbaspēka, sākot stāv galvu neliela segmentā līdz tas sasniedz lielu segmentu, un nebūs iet šo pavērsiena, bet pēc tam kļūs skaidrs, lai pārvarētu galveno kuņģa sašaurināšanās ir tās lielākais izmērs. Tā kā šī funkcija nav sniegt pārliecinošu orientāciju ar galvu saskaras ieejas iegurņa vai pie ieejas iegurņa vairāk piemērota šādos gadījumos runāt nevis par apzīmējuma kā tāds, bet gan par to, vai plosta galvas virs maksts vai nav pieejama. Tomēr saskaņā ar kādu neparastu galvas ievietošanai (augsts tiešais attālums sagitālais šuvēm - occipito-sakrālās stāvoklī - ar pārrobežu kaklu iegurņa "; Antero-parietālo deklinācijas - pie ploskorahiticheskom iegurni; sejas prezentācijas) paraksta Vasta neizlabo orientāciju korelācija starp galvu un iegurni. Biežāk tas šķiet negatīvs, lai arī funkcionālais līdzsvars vēl nav noskaidrots.

Dzemdniecības būtu jāatceras, ka klīniskā gaita darbaspēka dažādās šaurās iegurni lielāks ilgums nekā parasti, un tas ir garāks, jo lielāka pakāpe sašaurināšanos iegurņa, jo lielāks klīniskā neatbilstība tiek konstatēta starp galvu un iegurni dzemdību laikā. Tas ir saistīts ar nepieciešamo laiku, lai izveidotu mehānismu, kas raksturīgs katram iegurņa tipam. Ir arī nepieciešams, lai būtu pietiekami daudzas vispārējās aktivitātes un galvas konfigurācija. Grūtības galvas veidošanā un dzimšanas mehānismā, šo procesu ilgums noved pie nobriedušās sievietes noguruma. Šajā ziņā īpaši nelabvēlīgi ir saplacināts plakanais iegurņa vingrinājums, kura darba ilgums ir līdz 1-2 dienām, un biežāk saražota galva tiek izlikta paritēlo, mazāk ienesīga. Ar šķērsām vērstu iegurni un augstu taisnu drebējošu šuvi, kas tiek uzskatīta par labvēlīgu šai iegurņa formai, galva bieži vien šķērso visu iegurdu taisnā līnijā.

Paturiet prātā, ka pašlaik starp šaurajām baseinos visbiežāk cross-līgums iegurņa ar samazināšanās tiešā lieluma visplašāko daļu iegurņa dobumā. Atcerieties, ka maza iegurņa dobuma plašo daļu sauc par tās daļu, kas atrodas zem ieejas plaknes, precīzāk aiz ieejas plaknes. Šī nodaļa aizņem vietu, kas atdalīti ar priekšējo šķērsvirziena līnijas dalot divās vienādās daļās iekšējo virsmu un kaunuma kaula simfīzei, aizmugures - savienojums II līniju un III krustu skriemeļiem, uz sāniem - vidējā apakšā locītavu acetabulum. Līnija, kas savieno visas uzskaitītās organizācijas, ir aplis, kas atbilst maza iegurņa plašās daļas plaknei.

Šajā plaknē tiek noteikti šādi izmēri:

1. taisni - no III sakrālā skriemeļa augšējās malas līdz galvas locītavas iekšējās virsmas vidum, normā tas ir vienāds ar 13 cm;
2. šķērsvirzienā starp viduspunktiem no acetabulum, tas ir 12,5 cm;
3. slīpā - no lielās sēžas dobuma augšējās malas uz otras puses muskuļa rievu pretējā pusē tie ir vienādi ar 13,5 cm.

Šeit mums vajadzētu pieminēt arī mazā iegurņa dobuma šauras daļas plaknes koncepciju, kas ir ļoti svarīga arodslimībām. Mazās iegurņa dobuma šaurajā daļā ir vieta, kas atrodas starp tās platas daļas plakni un izejas plakni. Tam ir šādi ierobežojošie punkti: priekšā - kaunuma simfizas apakšējā mala, aiz krustu gala; no sāniem - sēžas fosu galos. Līnija, kas savieno iepriekš minētās formācijas, ir aplis, kas atbilst maza iegurņa šauras daļas plaknei.

Šai plaknei ir šādi izmēri:

1. taisni - no krustu gala līdz gūžas simfiza apakšējai malai, normā tas ir 11,5 cm;
2. šķērsvirziens - līnija, kas savieno sāpiskās awns, šis izmērs ir 10,5 cm.

Kad sieviete darbā ir nogurusi, viņai jādod medicīniska miega atpūta. Mēs ievērot dozēto miega atpūtu pēc 14-16 stundām pēc sievietes uzturēšanās darbā, un somatically apgrūtināja sievietes ar novēlošanos toksicēzes un agrāk, ja viņiem ir nogurums, jo īpaši naktī un vakarā. Miega ilgums tiek dozēts no 4,3 līdz 6 stundām, atkarībā no vagīnas situācijas, jo īpaši valsts membrānas un garums bezūdens intervālu, un klātbūtne vai trūkums palielināt ķermeņa temperatūras darba laikā. Ir ieteicams lietot spazmolikumus dzemdībās.

Bieži attīstība vājumu darbaspēka izraisa nepieciešamību rodostimulyatsii, kas tiek uzskatīts par pieņemamu tikai tad, ja kopējais trūkums pazīmēm izstaipīt apakšējā dzemdes segmentā. Kad administrē, izmantojot piegādes rodostimuliruyuschih līdzekļus, kas nepieciešami, lai pievērst uzmanību fona rodostimulyatsii apgaismot pakāpi neatbilstības vai kad augstu stāvošas robeža rievas Schatz-UNTERBERGER laikā, lai apturētu ieviešanu oksitoticheskih līdzekļiem. Otrajā darba stadijā ir piemērojama Verbova pārsējs.

Uzmanīgi kad dzemdes inerces es kad pakāpe sašaurināšanās un baseina bez oksitoticheskih līdzekļiem sākotnēji var piemērot estrogēnu (gaisā) - glikozes-vitamīns kalcija tipa, kam seko, pēc 1 / 2-1 stundas parasto rodostimulyatsii (rīcineļļa 30 ml , klizma, hinīns 0.05 g of 4 reizes, var būt līdz 6-8 hinīns pulveriem pēc 15 minūtēm). Īpaši stingri jāizlemj par aktivizēšanu darbaspēka multiparous un multiparous sievietēm, ņemot vērā retināšanas apakšējā segmentā, un draudi viņa pārtraukuma, un tikai tad, ka nav acīmredzamas pretrunas starp galvas un iegurņa māti.

Augļa hipoksiju nepieciešams novērst dzemdībās. Iepriekš konservatīvais gaidu vadība tiek veikta stingri tagad ir aizstāts ar mazāk konservatīva, lai izvairītos no bojājumiem mātes ķermeņa, lai iegūtu dzīves un veselīgu jaundzimušo bērnu. Viena no maigākajām piegādes metodēm ir ķeizargrieziena sadaļa. Īpaši, šī operācija ir redzams kopā anatomiski šauro iegurni ar nepareizu ievietošanas galvas, kā arī baseini, sašaurinātas iegurņa dobuma izejas (kyphotic un piltuve), ar aizslēgu, it īpaši lieli un pirmoreiz dzemdējušo vecāki, klātesot rētas uz dzemdes.