Šķidri, putojoši izkārnījumi zīdaiņiem dzeltenā, zaļā krāsā

Pediatri vienmēr pievērš uzmanību jebkādām izmaiņām zīdaiņu fekāliju dabā kā galvenajam gremošanas sistēmas stāvokļa rādītājam, no kura pareizas darbības ir atkarīga bērna attīstība. Tāpēc šāda simptoma kā putojoša izkārnījuma parādīšanās zīdainim prasa noskaidrot tā cēloņus un veikt atbilstošus pasākumus.

Epidemioloģija

Vietējā pediatrijā statistika par fermentatīvām patoloģijām zīdaiņu vidū praktiski nepastāv. Taču jaundzimušo endokrinoloģijas speciālisti uzsver, ka iedzimts laktāzes deficīts ir ārkārtīgi reti sastopams, un daudz biežāk sastopamas diagnozes ir: glikozes-galaktozes malabsorbcija (laktāzes deficīts) un alerģija pret piena olbaltumvielām.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši 28. grūtniecības nedēļā, zarnās ir minimāli zems laktāzes līmenis. Taču gandrīz 40% bērnu, kas dzimuši 34. grūtniecības nedēļā, ir ievērojami augstāks laktāzes aktivitātes līmenis, kas ļauj viņus barot ar krūti.

Tiek lēsts, ka gandrīz 4 miljardiem cilvēku visā pasaulē ir laktozes malabsorbcija, bet bērniem līdz sešu gadu vecumam laktozes nepanesības simptomi reti attīstās.

Govs piena laktoglobulīnu nepanesība rodas 2–5 % zīdaiņu pirmajos trīs dzīves mēnešos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi putojoši izkārnījumi bērnam

Neatkarīgi no zīdaiņu barošanas veida, pirmās nepietiekama uztura pazīmes ir nedaudz putojoša, zaļgana izkārnījumi; zaļa putojoša izkārnījumi zīdaiņiem var būt saistīti arī ar zarnu mikrobiotas pārkāpumu un patogēno mikrobu pārsvaru tajā.

Citos gadījumos putojošu izkārnījumu cēloņi zīdaiņiem ir saistīti ar ģenētiski noteiktu enzīmu deficītu, kā arī ar iedzimtu piena cukura (laktozes), govs piena olbaltumvielu (laktoglobulīnu) un graudaugu glutēna (kviešu, rudzu, auzu un miežu) - glutēna - nepanesību.

Pēc pediatru domām, bieža vēdera uzpūšanās, kolikas un putojoša vēdera izeja zīdainim, kas barots ar krūti, nekavējoties rada aizdomas, ka bērnam ir hipolaktāzija vai sekundāra laktozes malabsorbcija (nepietiekama gremošana), ko bērniem parasti sauc par laktāzes deficītu vai laktozes alerģiju. Jāatzīmē, ka pilnīga iedzimta laktāzes neesamība, kas mantota kā autosomāli recesīva pazīme, tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti.

Visbiežāk laktozes metabolisma traucējumu patogeneze ir saistīta ar laktāzes (glikozīdu hidrolāzes) - zarnu enzīma, kas lokalizējas tievās zarnas otas robežas (mikrobīlīšu) gļotādas epitēlija enterocītu membrānās, - samazinātu ekspresiju vai aktivitāti.

Ar šāda veida fermentopātiju zīdaiņiem vēdera uzpūšanās un dzeltenas putojošas vēdera izejas rodas tāpēc, ka ar nepietiekamu laktāzes ekspresiju mātes pienā esošais ogļhidrāts laktoze [β-D-galaktopiranozil-(1-4)-D-glikoze] praktiski netiek sagremots, tas ir, tas tievajās zarnās netiek sadalīts monosaharīdos, ko organisms absorbē - D-glikoze un D-galaktozes.

Pētījumi liecina, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem zarnu nenobrieduma dēļ ir daļējs laktāzes deficīts, taču šī enzīma aktivitāti nav iespējams palielināt, jo tas nav individuāls enzīms. Tomēr, tiklīdz zīdaiņa zarnās parādās pietiekams skaits laktozi šķeļošu simbiotisko baktēriju Lactobacillus un Bifidobacterium, viņu izkārnījumi normalizējas.

Turklāt zīdaiņiem samazināta laktāzes ekspresija var rasties pārmērīgi augsta vairogdziedzera hormona tiroksīna līmeņa dēļ, lai gan visiem jaundzimušajiem ir nedaudz paaugstināts trijodtironīna un tiroksīna līmenis, kas ir nepieciešami centrālās nervu sistēmas attīstībai.

Laktozes malabsorbciju var izraisīt infekciozs enterīts un jebkuras etioloģijas zarnu iekaisums, medikamenti (īpaši antibiotikas) un iedzimts īsās zarnas sindroms zīdaiņiem. Jebkura no šiem faktoriem klātbūtne var izraisīt putojošu izkārnījumu ar asinīm zīdaiņiem.

Ja jaukti barotam zīdainim novēro putojošu vēdera izeju, cēlonis var būt ne tikai laktāzes deficīts vai zarnu reakcija uz jaunu papildinošu pārtikas produktu, bet arī alerģiska reakcija uz glutēna olbaltumvielām graudaugos - celiakija. Tās patogeneze sastāv no organisma patoloģiskas imūnās atbildes un autoantivielu veidošanās pret glutēnu vai gliadīnu, kas izraisa iekaisuma reakciju tievās zarnas epitēlijā ar daļas mikrobārkstiņu atrofiju.

Apetītes zudumu, vēdera uzpūšanos, hronisku caureju un putojošu vēdera izeju zīdainim, kas barots ar maisījumu, var izraisīt arī glutēna nepanesība.

Dzeltena putojoša izkārnījuma izkārnījumi zīdaiņiem un dažreiz šķidra putojoša izkārnījuma izkārnījumi ar asinīm var būt alerģijas pret pienu bērniem, precīzāk, pret govs piena sūkalu olbaltumvielām, rezultāts.

Un iedzimtas saharozes nepanesības gadījumā, ko izraisa zarnu enzīmu izomaltāzes un alfa-glikozidāzes deficīts, zīdaiņiem, kuru uzturā ir cukuru saturoši piena maisījumi, augļu biezeņi un sulas, parādās ūdeņaini putojoši izkārnījumi.

Riska faktori

Putu izkārnījumu iespējamība zīdaiņiem palielinās, ja:

• mātei nav pietiekami daudz mātes piena;
• bērnam ir zarnu mikrofloras traucējumi;
• mazulis piedzima priekšlaicīgi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem papildus nenobriedušai zarnai ir raksturīgs arī tas, ka viņi slikti zīž no krūts un bieži cieš no nepietiekama uztura);
• vecāki nepareizi ievieš papildinošus pārtikas produktus;
• ģimenes anamnēzē ir fermentu patoloģijas;
• bērnam ir celiakijas ģimenes anamnēze (pirmās pakāpes asinsradinieki);
• Bērna asinīs ir paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Bērna zarnu nespēja sagremot laktozi ne tikai palēnina labvēlīgo bifidobaktēriju augšanu un veselīgas mikrobiotas veidošanos, bet arī samazina galaktozes uzņemšanu, kas ir laktozes sastāvdaļa un nepieciešama glikolipīdu veidošanai šūnu membrānās.

Piena nepanesības komplikācijas – ja laikus netiek nozīmēts atbilstošs uzturs – noved pie resnās zarnas gļotādas bojājumiem, hroniskas caurejas un bērnu attīstības aizkavēšanās.

Uzturvielu deficīts, B vitamīnu deficīts, anēmija un augšanas aizturi ir iespējamās glutēna olbaltumvielu alerģijas sekas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika putojoši izkārnījumi bērnam

Pediatrijā putojošu izkārnījumu diagnoze zīdaiņiem balstās uz vecāku anamnēzi un sūdzībām, bērna pārbaudi, viņa attīstības līmeņa novērtējumu un svara pieauguma dinamiku.

Tiek veikti šādi testi:

• fekāliju analīze (mikrobioloģiska, ogļhidrātu saturam, pH līmenim);
• vispārēja asins analīze;
• asins analīze vairogdziedzera hormoniem (T3 un T4);
• Asins ELISA imūnglobulīna IgE (pret govs piena laktoglobulīniem) un antivielām pret gliadīnu (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu esošās patoloģijas raksturu – fermentatīvu vai imūno.

Profilakse

Līdz šim nav preventīvu pasākumu, lai novērstu laktozes malabsorbcijas, iedzimtas piena olbaltumvielu vai glutēna nepanesības attīstību.

Prognoze

Zīdaiņu putojošā izkārnījuma stāvoklis normalizējas, ja tiek ievēroti ierobežojumi, kas tiek ieviesti bērna uztura sistēmā. Celiakijas gadījumā šie ierobežojumi jāievēro visu mūžu.

[ 13 ]