Cilvēka tūska jaundzimušā

Jaundzimušā smadzeņu tūska ir process, ko izraisa pārmērīga šķidruma uzkrāšanās šūnās un bērna smadzeņu intersticiāla telpa. Tas ir sava veida aizsardzības reakcija, reaģējot uz jebkuras etioloģijas smadzeņu audu bojājumiem. Maziem bērniem slimībai ir ļoti nopietnas sekas, tādēļ sākotnējā posmā ir nepieciešams diagnosticēt procesu.

[1], [2], [3]

Cēloņi jaundzimušā smadzeņu tūska

Smadzeņu edema cēloņi jaundzimušajiem rodas patoģenēzes rezultātā un var būt pilnīgi atšķirīgi. Dažreiz process attīstās tik ātri, ka nav iespējams noteikt patieso cēloni.

Lokalizēta tūska rodas nelielā smadzeņu apgabalā, un tās cēlonis var būt smadzeņu puslodes vai meninges audzējs. Šāds audzējs var nospiest uz smadzeņu blakus esošajām struktūrām un traucēt asinsriti asinīs, un tad process attīstās ar mehānismu, kas palielina spiedienu un šķidruma iekļūšanu šūnās. Jaundzimušajiem zīdaiņiem audzēji var būt vides faktoru intrauterīnās ietekmes sekas vai pēc dzimšanas var attīstīties un augt.

Smadzeņu trauma ir viens no visbiežāk sastopamajiem smadzeņu edemiem jaundzimušajiem. Bērna galvaskauss pēc piedzimšanas ir ļoti pievilcīgs, jo starp kauliem nav cieši saplūstas un ir fontieli. No vienas puses, tas palīdz bērnam pēc piedzimšanas labāk nokļūt dzemdību kanālā, bet, no otras puses, tas ir ļoti nopietns riska faktors smadzeņu audu bojājumu attīstībai. Pēc piedzimšanas dzemdes traumas ir ļoti izplatītas. Tos var izraisīt patoloģija no mātes puses, kad dzimšanas process nav fizioloģisks ar strauju darbu. Var būt arī iejaukšanās no ārstiem, kurā bieži notiek dzimšanas traumas. Jebkurā gadījumā dzemdību traumas var izraisīt asiņošanu vai hematomu, un tas ir smadzeņu audu saspiešana ar vietējas edēmas attīstības risku.

Ģeneralizētas tūskas attīstības cēlonis bieži ir smadzeņu audu bojājums. Ja ir grūtniecības patoloģija, kas pārtrauc asinsriti nabas vēnās, tas noved pie ilgstošas visu augļa audu, tai skaitā smadzeņu, išēmijas. Placenta priekšlaicīga novecošana var izraisīt skābekļa piegādes trūkumu smadzeņu šūnās, kas savukārt ietekmē asinsspiedienu. Visi šie ir papildu tūskas attīstības riska faktori.

Vēl viens vispārējas smadzeņu edēmas attīstības iemesls ir zāļu un toksisko vielu toksiskā iedarbība uz šūnām. Dzemdē bērnam var ietekmēt alkohola pārmērīgs daudzums, kas kavē smadzeņu attīstību. Ja pirms dzemdēšanas māte ir letārajā stāvoklī, tad bērns piedzimis ar alkohola sindromu. Šī koncepcija ir tā, ka bērna smadzenes ir ļoti jutīgas pret alkohola toksisko ietekmi. Tādēļ liela alkohola daudzuma sistemātiska ietekme izjauc glikozes proporciju smadzeņu šūnās un var izraisīt tūsku. Pēc bērna piedzimšanas toksisku ietekmi uz smadzeņu audiem var izraisīt zāļu pārdozēšana, biežāk tas notiek pārmērīgas infūzijas terapijas dēļ. Jaundzimušo šķidruma pārslodze attīstās ļoti ātri, ņemot vērā ķermeņa svaru. Tādēļ šiem bērniem ļoti uzmanīgi jākontrolē infūzijas terapija. Pārdozēšana ar dažām zālēm: sedatīvi, pretepilepsijas līdzekļi var izraisīt arī pietūkumu.

Smadzeņu iekaisuma procesi, piemēram, encefalīts vai meningīts, tieši ietekmē tūskas veidošanos. Tas ir tāpēc, ka jebkuru iekaisumu papildina audu pietūkums un smadzeņu audu iekaisums kopā ar apjoma palielināšanos, tas ir, tūsku.

Arterio-venozās malformācijas ir viens no veidiem, kā ienesuša kuģa struktūras patoloģija, kurā kuģi traucē normālu asinsrites plūsmu. Tas noved pie aneirisma veidošanās un asinīs uzkrāšanās. Ja šāda malformācija atrodas smadzeņu stādā, tad ievērojamos izmēros tas var izraisīt tūsku.

[4], [5],

Riska faktori

Ņemot vērā daudzos smadzeņu tūsku cēloņus jaundzimušajiem, ieteicams identificēt riska faktorus:

1. dzimstības traumas ir viens no visbiežāk sastopamajiem un tiešajiem riska faktoriem;
2. smadzeņu un meninges audzēji;
3. grūtnieces alkohola vai zāļu ļaunprātīga izmantošana grūtniecības laikā vai tieši pirms dzemdībām;
4. uteroplacentāla aprites traucējumi ar hroniskas vai akūtas augļa hipoksijas attīstību;
5. infekcijas slimības - smadzeņu abscess, encefalīts, meningīts;
6. smadzeņu asinsrites iedzimtas patoloģijas, kurām ir pievienoti tilpuma procesi ar šķidruma aizplūšanu un hiperhidrācijas risku telpā starp šūnām.

Daudzi iemesli cerebrālā edema attīstībai jaundzimušajiem liecina, ka ir svarīgi pašlaik diagnosticēt tūsku, lai sāktu ārstēšanu, un to var atrast jau paralēli ārstēšanas aktivitātēm.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Pirms runājam par tūskas cēloņiem, jums ir jāsaprot šī procesa patoģenēze. Ja šķidrums uzkrājas šūnas iekšpusē, tad tas ir tikai pietūkums, bet, ja šķidrums uzkrājas intersticiālajā šķidrumā, tad pareizi ir teikt par smadzeņu pietūkumu. Pathogenezē nav īpašu atšķirību starp šiem diviem nosacījumiem, bet terapeitiskai taktikai tas ir ļoti svarīgi.

Normālos apstākļos smadzeņu kuģi pāri šūnām un piegādā tos ar skābekli. Tas notiek fona stabilu spiedienu artērijās, kuras dēļ skābeklis iekļūst intersticiāla telpā un šūnās. Bet dažos gadījumos spiediens smadzeņu artērijās var palielināties, kas izraisa paaugstinātu spiedienu intersticijā. Saskaņā ar fizikas likumiem visi elementi virzās uz augstāku spiedienu, tāpēc proteīni no asins plazmas un šķidruma no traukiem ieplūst cauri sienai interstitijā. Tādējādi telpā starp šūnām ir vairāk olbaltumvielu, kas palielina onkotikas spiedienu. Tas noved pie šķidruma kustības virzienā uz palielinātu onkotikas spiedienu un smadzeņu šūnu hiperhidratāciju. Šūnas sieniņā nātrija un kālija jonu attiecības tiek pārkāptas tā, ka nātrija šūnas kļūst lielākas. Tas noved pie vēl lielākām izmaiņām ūdens uzkrāšanās šūnās. Šis process notiek ļoti ātri, un jaunās šūnas ļoti ātri tiek iesaistītas patoloģiskajās pārmaiņās. Tas aizver loku un vēl vairāk palielina spiedienu un attiecīgi palielina pietūkumu.

Klīnikā un plūsmā ir dažāda veida edema. Ja process ir ierobežots nelielā smadzeņu apgabalā, tad tas ir lokalizēta tūska. Ģeneralizēta tūska ir bīstama un to raksturo disfunkcionāla šķidruma uzkrāšanās, kas ietver abus puslodes. Galvenais šo divu jēdzienu atšķirības princips ir laiks, jo ļoti ātri lokalizēts process var nonākt vispārējā procesā.

Simptomi jaundzimušā smadzeņu tūska

Statistika liecina, ka jaundzimušo smadzeņu tūska rodas ne vairāk kā 4% bērnu. No cēloņsakarībām pirmām kārtām ir dzimstības traumas, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem edēmu cēloņiem. Nāvējošs iznākums bērniem ar smadzeņu tūsku ir 67%, kas norāda uz problēmas nopietnību.

Ņemot vērā to, ka jaundzimušajam bērnam visiem simptomiem ir savas plūsmas īpatnības, tad tūlīt ir aizdomas, ka smadzeņu edema klātbūtne ir nedaudz grūta. Bet, ja bērnam ir sarežģīti dzimuši vai grūtniecība, vai arī ir citi riska faktori bērna dzimšanas trauma veidā, tad tas ir ārstu stingrā uzraudzībā. Galu galā pirmās smadzeņu tūskas pazīmes var sākties trīs dienas pēc traumas, bet veselie bērni jau tiek izvadīti mājās. Tāpēc bērnam jāuzrauga ne tikai ārsts, bet mātei ir jāpievērš uzmanība visiem simptomiem.

Ar pietūkumu katra šūna ļoti ātri palielinās, tāpēc palielinās intrakraniālais spiediens, kaut arī jaundzimušā galvaskausā ir fantāzijas. Visi tūskas simptomi ir saistīti ar paaugstinātu spiedienu. Var būt sistēmiskas izpausmes un vietējās pazīmes. Sistēmiski simptomi ir slikta dūša, vemšana, galvassāpes. Bet šiem simptomiem jaundzimušajiem ir savas īpašības. Tāpēc jauna bērna slikta dūša nekavējoties izraisa vemšanu, un šī vemšana ir ēdiens, kas pirms dažām stundām tika ēst. Tas ir ļoti grūti, lai nozagtu šādu vemšanu, un to ir grūti labot, jo tas rodas tāpēc, ka smadzeņu membrānas ir iekaisušas pie paaugstināta spiediena. Jaundzimušā galvassāpes var izpausties kā tā saucamais "smadzeņu kliedziens", kurā mazulis ļoti raud raudas un kurai ir raksturīga redzes pozīcija, ka galva tiek atmetama. Ja smadzeņu tūska attīstās pret infekcijas procesa fona encefalīta vai meningīta formā, tad sistēmiskās izpausmes ietver arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanos kā reakciju uz infekcijas procesu. Bet jaundzimušo īpatnība ir arī tā, ka temperatūra var nepalielināties, taču tas neizslēdz infekciozo procesu.

Smadzeņu parenhīma tūska jaundzimušajiem ir saistīta arī ar vietējiem simptomiem. Šie simptomi parādās, kad kompresija notiek dažos smadzeņu garozas apgabalos. Biežāk tas izpaužas kā konkrētas ķermeņa daļas parēze vai paralīze, vai arī jaundzimušajiem bieži sastopami krampji. Krampji var sākties ar vienkāršu zoda metienu un dažu sekunžu laikā var izplatīties visā ķermenī. Bieži vien ir neliela amplitūdas trīce, īslaicīgs elpas trūkums, redzes traucējumi ar horizontālu nistagmu. Ir arī fokālās un vispārējas konvulsijas. Viens no īpašiem simptomiem jaundzimušajiem, kas norāda uz garozas bojājuma procesa sākumu, ir acu pagriešana.

Tāpat raksturīga pakāpeniski palielināta tūska, simptomu grupas parādīšanās, piemēram, paaugstināta uzbudināmība. Neuroreflex paaugstinātu uzbudināmību sindroms manifestus spontānas kustību aktivitātes, nemiera miega virsmu, biežas raudāšana unmotivated, atdzimšanu un nenosacītais cīpslu refleksi, muskuļu distonija, trīce un zoda ekstremitāšu, emocionāla nestabilitāte.

Veģetatīvās disfunkcijas sindroms notiek arī ar tūsku. Manifestē lāsumainību ādas, kas iet cianoze, elpošanas aritmija un sirds darbību, Siltuma traucējumi un disfunkcijas, kuņģa-zarnu traktā ar simptomiem pilorospazme, pastāvīgs atviļņa, palielinot peristaltikas, aizcietējums, vemšana, noturīgas nepietiekama uztura. Šie simptomi var būt izolēti un var būt pirmie, kas izpaužas, tad grūti domāt par pietūkumu.

Dzemdes dobuma tūska jaundzimušajam bieži rodas kopā ar dzemdību traumām. Tad pirmās pazīmes var sākt pēc dzemdībām, kad bērns nevar elpot vai tas sāk krampjus. Tas ir tiešs reanimācijas indikators.

Runājot par tūskas izplatīšanos, jāatzīmē vairāki šīs patoloģijas veidi, kas klīniski atšķiras.

Jaundzimušajiem mērena smadzeņu tūska ir tad, kad process netiek izplatīts tik ātri un viegli korekcija. Morfoloģiskas izmaiņas smadzenēs noteiktā pakāpē nākotnē neizraisa izteiktu organisko neiroloģisko deficītu.

Tajā pašā laikā ir sastopami hemolītiskās dinamikas traucējumi ar nelielu hipertensijas sindromu, diaperozes subarahnoīdu asiņošana, smadzeņu edema vietējās zonas. Klīniskās izpausmes var būt arī minimālas.

Periventrikulāra smadzeņu tūska jaundzimušajiem ir tūska rajonā ap sirds kambariem. Biežāk šāda tūska vērojama ar išēmisku smadzeņu bojājumu, ko izraisa bērna akūta vai hroniska hipoksija dzemdē vai jau dzemdībās. Šāda veida edema ar savlaicīgu diagnozi nav strauji izplatīta, saskaroties ar smadzenēm. Bet var būt arī citas komplikācijas.

Smadzeņu vēdera tūska jaundzimušajam bieži rodas intrakastīta asiņošanas rezultātā. Tas izraisa to tilpuma palielināšanos, kas presenē parenhimmu ap kambara sieniņām un izraisa pietūkumu. Tad šādas tūskas klīnika attīstās uz bērna apziņas traucējumu simptomu fona.

[11], [12]

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu edema sekas un komplikācijas jaundzimušajās var būt ļoti nopietnas, un tās var izraisīt tūlītējas un kavētas sekas. Nāves cēlonis ir vissmagākās sekas smadzeņu edemā. Ar neatbilstošu ārstēšanas taktiku vai citu patoloģiju klātbūtni smadzeņu tūska izraisa vidējo struktūru un smadzeņu stumbra novirzīšanos. Tam raksturīgs medus pagarinājuma iespiešanās lielajos galvaskausa pakaļgala veidos, kuros atrodas elpošanas centrs un sirds un asinsvadu sistēma. Tāpēc nāve šajā gadījumā var būt acumirklīga.

Emisijas komplikācijas var būt tālu, un tās var izpausties kā miera aktivitātes miega traucējumi, infantila cerebrālā paralīze, krampji. Periventrikulārās tūskas klātbūtnē šajās vietās var veidoties cistas, kas nākotnē var izraisīt pastāvīgus traucējumus bērna kustības aktivitātē. Ja bija tūska, kas saistīta ar smadzeņu stumbra sistēmu, tad var būt hidrocefālija. Tas ir smadzeņu šķidruma aizplūšanas pārkāpums, kas izraisa galvas lieluma palielināšanos.

Tādējādi patoloģijas sekas ir ļoti nopietnas, un tās pierāda nepieciešamību rūpīgi diagnosticēt un savlaicīgi ārstēt.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostika jaundzimušā smadzeņu tūska

Šādas patoloģijas diagnostikā vispirms ir svarīga nozīme anamnēzē. Galu galā, ja bērnam ir dzimstoša trauma vai meningīta simptomi, tad jebkuru centrālās nervu sistēmas simptomu parādīšanās būtu jāuzskata par pietūkuma fenomenu un nekavējoties sāk darboties. Diagnostikas apstiprināšana var tikt veikta jau paralēli medicīniskiem pasākumiem.

Simptomi, kas noved pie domāšanas par CNS iesaistīšanos, ir spēcīgs bērna kliedziens, nepatīkama vemšana, krampji, bērna uzbudinājums vai depresija, patoloģiski refleksi. Pārbaudot, jums jāpievērš uzmanība bērna stāvoklim, muskuļu tonim, nistagmam, patoloģiskiem refleksiem. Bērna stāvoklis ar galvu, kas tiek izmests atpakaļ, ir iespējama meningīta simptoms, tai skaitā pietūkums. Jaundzimušajiem, viens no obligātajiem smadzeņu bojājuma simptomiem ir Lessuga pozitīva zīme. Lai to panāktu, bērns ir jāatcelt padusēs un viņš pacels kājas uz stumbra, tad simptoms ir pozitīvs. Ja rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sāciet papildu diagnostiku.

Analīzes, kuras jāveic bērnam ar cerebrālo tūsku, jābūt ar minimālu iejaukšanos, bet tajā pašā laikā informatīva. Tādēļ vispārējs asinsanalīze tiek uzskatīta par obligātu, kas ļaus noteikt infekcijas izmaiņas vai hemorāģiskus procesus.

Ja parādās smadzeņu simptomi, jostas punkcija ir obligāta. Tas ļauj diferencēt meningītu, asiņošanu un samazināt hidrocefālo sindromu. Ja ir asinis muguras smadzeņu šķidrumā, var runāt par intragastrālo asiņošana, un turpmāka izpēte var noteikt klātbūtni iekaisuma procesu un apstiprinātu vai izslēgtu meningītu. Bet jāatzīmē, ka ar mazāko aizdomu par pietūkumu punkcija ir kontrindicēta. Tādēļ prioritāte tiek piešķirta neinvazīvām diagnostikas metodēm.

Instrumentālā tūskas diagnostika ietver ultraskaņas diagnozes izmantošanu. Izmantojiet smadzeņu ultrasonogrāfiju caur fontanellu, kas ļauj jums noteikt izmaiņas parenhimā un ventrikulārajā sistēmā.

Tiek izmantota cita instrumentālās diagnostikas metode - tā ir Dopplerencephalography. Šī ir viena no vismodernākajām metodēm, kas ļauj jums izpētīt asinsriti smadzeņu artērijās. Vietējās tūskas klātbūtnē var būt izmaiņas kādas konkrētas artērijas asiņu asinsrites samazināšanās formā.

[17], [18]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar hipoksijas-išēmiska smadzeņu traumas, galvas smadzeņu kroplības attīstību, primāro hidrocefālija intrauterīna inficēšanās ar bojājumiem nervu sistēmu. Diferenciācijas grūtības ir tādas, ka šīm patoloģijām var būt simptomi vietējās tūskas vai smadzeņu parenhīma tūskas laikā jau dekompensācijas laikā. Tādēļ rūpīga diferenciāldiagnoze tiek veikta pēc akūtu stāvokļu atvieglošanas.

Profilakse

Smadzeņu edema profilakse ir nespecifiska, un tā ietver stingru visu ieteikumu ievērošanu attiecībā uz veselīgu grūtniecību un dzemdībām. Ir ļoti svarīgi izslēgt faktorus, kas var izraisīt traumu bērnam vai infekcijas slimību pēc dzimšanas. Būtiska loma ir pareizai aprūpei un ievainojumu novēršanai.

[22], [23], [24], [25]

Prognoze

Smadzeņu tūskas prognoze jaundzimušajiem atveseļošanās procesā nav ļoti labvēlīga, jo process norit strauji. Bieži vien nav iespējams apturēt edēmu un letālu prognozi. Bet vietējam pietūkumam ir vieglāka plūsma. Ja bērns ir cietējis smadzeņu tūsku, tad var rasties kustību darbības traucējumi, kognitīvās funkcijas un citi traucējumi.

Jaundzimušo smadzeņu tūska ir reti sastopama patoloģija, taču, ņemot vērā augstu mirstību un komplikācijas, ir svarīgi to uzzināt pēc iespējas vairāk. Cēlonis var būt trauma vai infekcijas izraisītājs, kas ietekmē klīniku. Jebkādi ar centrālo nervu sistēmu saistītā bērna pārkāpumi jāuzskata par iespējamu tūsku un nekavējoties jāpārceļas uz steidzamiem pasākumiem.

[26], [27], [28]