Bakterioloģiskā un virusoloģiskā izmeklēšana, ja nav ierasta grūtniecība

Literatūras datu analīze un nodaļas pieredze ļauj secināt, ka liela nozīme ir pacientu ar ieraduma spontāno abortu bakterioloģiskajai un virusoloģiskajai izmeklēšanai. Saskaņā ar pētījumu datiem, pastāvīga bakteriāla un vīrusu infekcija ir viens no galvenajiem spontānā aborta faktoriem. Pat ja infekcijas izraisītājiem nav tiešas specifiskas ietekmes uz augli, reproduktīvās sistēmas traucējumi, ko izraisa to noturība endometrijā, attīstoties hroniskam endometrītam, kā arī vienlaicīgas endokrinopātijas un autoimūnas slimības, noved pie embrionālās un augļa attīstības traucējumiem un grūtniecības pārtraukšanas.

Endometrija mikrocinožu raksturīga iezīme pacientiem ar spontāno abortu ir obligāto anaerobo mikroorganismu asociāciju klātbūtne, un neattīstītas grūtniecības spontānā aborta gadījumā - vīrusu asociāciju noturība: herpes simplex vīruss II tipa, citomegalovīruss, Coxsackie A un B utt.

Mikrobioloģiskai izmeklēšanai maksts un dzemdes kakla kanāla saturu ņem ar sterilu vates tamponu, ko pēc tam ievieto sterilā mēģenē. Savākto materiālu nākamo 2-3 stundu laikā nosūta uz bakterioloģisko laboratoriju. Oportūnistisko mikroorganismu sugu identifikācija tiek veikta, izmantojot vispārpieņemtas metodes. Vienlaikus tiek noteikta visu izolēto kultūru jutība pret antibiotikām.

Ja nepieciešams savākt endometriju bakterioloģiskai un morfoloģiskai izmeklēšanai, to ņem ar speciālu kireti vai katetru ar vakuuma aspirāciju menstruālā cikla 5.–6. dienā, ievērojot piesardzības pasākumus, lai nesajauktu no dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla iegūtos paraugus, un tikai pēc tam, kad ir noteikts, ka dzemdes kakla kanālā nav patogēnas floras.

Vienlaikus ar bakterioloģisko izmeklēšanu ieteicams veikt arī dzimumorgānu izdalījumu bakterioskopisko izmeklēšanu. Bakterioskopijai uz diviem preparātiem ņem uztriepes no dzemdes kakla kanāla, maksts aizmugurējā forniksa un urīnizvadkanāla. Pirmo uztriepi iekrāso pēc Grama krāsas, lai izslēgtu vaginozi, pirmkārt, gonokoku infekciju; otro iekrāso pēc Romanovska-Gīmzas krāsas, lai identificētu trihomonādes. Dzimumorgānu izdalījumu bakterioskopijas dati palīdz noteikt mikrobiālās floras kvalitatīvo sastāvu, leikocītu skaitu, epitēlija šūnu sastāvu, kas zināmā mērā var raksturot iekaisuma procesa smagumu.

Ja ir aizdomas par urīnceļu infekciju, ir indicēts bakterioloģisks urīna tests. Lai to izdarītu, pēc ārējo dzimumorgānu attīrīšanas sterilā mēģenē (bez katetra) savāc vidusstraumes urīna daļu.

Mēģene ir cieši noslēgta ar aizbāzni. Pētījumam pietiek ar 1-2 ml urīna. Bakteriūrija tiek uzskatīta par patiesu, ja ir 105 ^vai vairāk koloniju veidojošo vienību (CFU/ml).

Lai vienlaikus ar urīna bakterioloģisko izmeklēšanu atklātu hronisku nieru iekaisuma procesu, ieteicams veikt urīna analīzi pēc Ņečiporenko metodes. Šim nolūkam pēc ārējo dzimumorgānu tualetes mēģenē savāc rīta urīna vidējo daļu vismaz 10 ml daudzumā. Iekaisuma procesa klātbūtni norāda, ja urīnā ir vairāk nekā 2500 leikocītu un vairāk nekā 1000 eritrocītu.

Pastāvīgas vīrusu infekcijas diagnozei jāietver paša antigēna vai antigēnu novērtējums un organisma objektīvā reakcija uz šiem antigēniem. Ja ar kādu metodi tiek noteikti tikai vīrusi (antigēni), ar to nepietiks diagnozes noteikšanai, jo ir iespējams īslaicīgs vīrusu pāreja, neietekmējot organismu. Turklāt var būt remisijas periods, kad dzemdes kakla kanālā nav vīrusu, bet var pastāvēt vīrusa nēsāšanas fakts. Ja tiek noteiktas tikai antivielas pret vīrusiem, ar to arī nepietiek. Antivielu klātbūtne pret IgG vīrusiem nozīmē, ka organisms jau iepriekš ir saskāries ar šāda veida vīrusu un pastāv reakcija antivielu veidošanās veidā. Tas ir ļoti svarīgi dzemdniecības praksē, jo tas nozīmē, ka grūtniecei nebūs primāras vīrusu infekcijas, un šī infekcija ir visbīstamākā auglim. Sekundāra infekcija, t.i., vīrusu infekcijas reaktivācija, ir mazāk bīstama auglim, un pat slimības gadījumā tā noritēs vieglākā formā nekā primāra infekcija.

Visinformatīvākās metodes ārstam:

• Virūrijas pakāpe - vīrusu noteikšana urīna nogulumu šūnās, izmantojot netiešo imunofluorescences reakciju (IIFR).

Pamatojoties uz RNIF iegūtajiem rezultātiem, tiek noteikts vīrusu infekcijas aktivitātes morfometriskais indikators. Tiek ņemta vērā īpatnējās luminiscences intensitāte un relatīvais šūnu skaits, kas satur vīrusa antigēnu. Novērtējums tiek veikts punktu sistēmā no "0" līdz "4+", kurā gandrīz visu redzes lauku klāj šūnas ar spilgtu granulētu un difūzu īpatnējo luminiscenci.

• DNS zondes metode, DOT hibridizācija - vīrusu noteikšana dzemdes kakla gļotās. Šī metode ir precīza patogēnu noteikšanai. Oportūnistisku mikroorganismu un persistējošu vīrusu noteikšanai tās nozīme ir mazāka un izmaksas ir augstākas nekā virūrijas novērtēšanai.
• Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR diagnostika) ir ļoti jutīga metode antigēnu noteikšanai akūtās un hroniskās infekcijas formās. Kā klīniskais materiāls tiek izmantota dzemdes kakla kanāla epitēlija šūnu skrāpēšana. PCR diagnostikas metode nosaka herpes simplex vīrusu, citomegalovīrusa, hlamīdiju, mikoplazmas un ureaplazmas klātbūtni dzemdes kakla kanāla šūnās.
• Vīrusu antivielu noteikšana, īpaši IgG klātbūtne. IgM antivielu klātbūtne ir mazāk informatīva, tās ātri izzūd vai, gluži pretēji, saglabājas ilgu laiku. Ja ir aizdomas par reaktivāciju, tiek pārbaudītas arī IgM antivielas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]