Amnija šķidruma priekšlaicīga aizplūde

Premature membranas plīsums - tas spontāns pārtraukums pirms darba sākšanas grūtniecības laikā no 22 līdz 42 nedēļām. Amnija šķidruma priekšlaicīgas novadīšanas biežums ir no 10 līdz 15%, atkarībā no grūtniecības perioda.

Amnija šķidrums ir bioloģiski aktīva vide, kurā apkārtējais ir auglis, starpposms starp to un mātes ķermeni, kas visā grūtniecības stadijā! Un dzemdībās veic dažādas funkcijas. Parasti to daudzums ir apmēram 600 ml; svārstības atkarīgas no grūsnības vecuma - no 300 ml (20 nedēļas) līdz 1500 ml (40 nedēļas). Pēc termiņa amnija šķidruma sekrēcija ir produkts amnija epitēliju ekstravazācija no kuģu decidua un augļa nieru, un placentas iegūti paraplatsentarnym veidos. 1 h aizstāšana notiek 200-300 ml amnija šķidrumu un kopējo - 3-5 h Turklāt, amnija šķidrumu -. Vissvarīgākā daļa no drošības sistēmu, kas novērš mehānisko, ķīmisko un infekcijas sekas. Fizioloģiskās grūtniecības gadījumā amnija šķidrums saglabā sterilitāti. Amnija šķidrums ir pretmikrobu iedarbība, ko izraisa ražošanas interferona augļa membrānām ietver lizocīma, antivielas pret noteiktu veidu baktērijas un vīrusus, imūnglobulīnu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Auglības šķidruma priekšlaicīgas noplūdes cēloņi

Priekšlaicīgas amnija šķidruma noplūdes etioloģijā ir vairāki iemesli:

• infekcija (amnionīts, ivervicīts, streptokoku vaginīts vai cita veida etioloģija);
• dzemdes pāraugšana (daudzdzimnim un / vai pārblīvēta grūtniecība);
• šaurs iegurnis;
• pagarināms galvas ievietošana;
• iegurņa prezentācija;
• nepareizs augļa stāvoklis;
• augļa anomālijas;
• strukturālas izmaiņas audos (sakarā ar nepietiekamu askorbīnskābes un mikroelementu, jo īpaši vara, devu);
• trauma.

Visbiežākais faktors ir infekciozs. Pieaugošā dzemdes kakla un maksts infekcija noved pie sēšanas ar baktērijām, kas atbrīvo kolagēziāzi, kas samazina membrānas stiprumu un elastību.

Tika izveidota tieša saikne starp C vitamīna uzņemšanu organismā un kolagēna degradācijas pakāpi, kas noved pie priekšlaicīgas amnija šķidruma aizplūšanas. Ir konstatētas attiecības ar insulīnam līdzīgu faktoru līmeni vaginālo noslēpumā, un pieaugums palielina membrānu priekšlaicīgas pārrāvuma risku. Rezultātā apstiprināts askorbīnskābes, a-tokoferola, retinola un beta-karotīna loma priekšlaicīgas amnija šķidruma noplūdes novēršanā. Turklāt ir pierādīts, ka augļa urīnpūšļa mehāniskā izturība ir atkarīga no virsmas aktīvā fosfolipīda (amnija virsmaktīvā viela) satura.

Ar darba sākumu samazinās amnija šķidruma baktericīda aktivitāte, tās var aizkavēt mikroorganismu attīstību tikai 3 - 12 stundas un vēlāk kļūt par pavairošanas vietu.

Ar membrānas plīsumu mikroorganismu iekļūšana amnija šķidrumā ievērojami palielinās līdz piegādes brīdim. Ja bezūdens perioda ilgums pārsniedz 6 stundas, 50% bērnu piedzimst ar infekciju, vairāk nekā 18 stundas - asinsvadu šķidruma sēšana strauji palielinās. Horioamnionīta un pēcdzemdību infekcijas komplikāciju attīstība vērojama 10-15% gadījumu, neskatoties uz notiekošo profilaksi.

Visbiežāk sastopamā darba komplikācija priekšlaicīgā amnija šķidruma noplūde ir darba vājums. Primārais darba vājums vērojams 5,7 reizes, bet sekundārais - 4 reizes biežāk, salīdzinot ar fizioloģiskiem dzimumiem. Tas ir saistīts ar to, ka nav palielināšanos koncentrācijas prostaglandīnu pēc priekšlaicīgu plīsumu membrānu, inhibīcija procesu peroksīda oksidējot lipīdu, skaits ir nepietiekams oksitocīna, zems ražošanai prostaglandīna horionā šūnas sakarā ar augstu ražošanai progesterona.

[7], [8], [9]

Amnija šķidruma priekšlaicīgas novadīšanas diagnostika

Pārbaudot dzemdes kakli spoguļos, vizuāli ir konstatēta amnija šķidruma noplūde no dzemdes kakla kanāla. Diagnozes, amnija šķidruma un urīna diagnosticēšanas grūtību gadījumā augu asinsrites šķidruma un dzemdes kakla dziedzeru sekrēcija pirms piegādes tiek diferencēta, izmantojot vienu vai vairākus no šiem testiem:

• nitrāzīns. Daži šķidruma pilieni, kas ņemti no maksts, tiek uzklāti uz nitrāzīna papīra sloksnēm. Ja ir amnija šķidrums, papīrs ir krāsots tumši zils;
• Paprikas pārbaude - paprikas lapu veidošanās parādība (arborizācija). Vakcinēto tamponu ņem no dzemdes kakla ārējās dzemdes kakla kanāla, uz tīra slaida tiek uzklāts plāns slānis, pēc kura zāles izžāvē 5-7 minūtes. Zāles tiek skatītas mikroskopā ar mazu palielinājumu. Kristalizācijas noteikšana lapu papardes vai koka struktūras veidā ir apstiprinājums par augļa šķidruma klātbūtni. "Papardu lapa", kas veidojas augu šķidruma arborizācijas laikā, ir vairāk filiāļu nekā kakla gļotu arborizācijā. Paprikas pārbaude tiek uzskatīta par precīzāku par nitrāzīnu;
• citoloģisks. Amnija šķidruma šūnu noteikšana maksts smadzenēs rada mazāk nepatiesus rezultātus nekā nitrāzīna tests, un tas var būt visprecīzākais diagnozes apstiprināšanai;
• pH noteikšana, izmantojot testa stripu. Amnija šķidrumā ir sārmaina reakcija (pH 7,0-7,5), un maksts ir normāls - skābs (pH 4,0-4,4). Sterilu vates tamponu ņem no dzemdes kakla ārējās kakla daļas, uzklājot testa joslā. Sloksnes krāsošana zilgani (pH 6.5) vai zilā krāsā (pH 7.0) norāda uz amnija šķidruma klātbūtni testa materiālā. Nepatiesi pozitīvi rezultāti ir iespējami, ja tie ir piesārņoti ar asinīm, urīnu vai antiseptiskiem līdzekļiem;
• LS Zeyvang metodi izpētot mitrumu jutīgā satura uztriepes. Uz stikla plāksnītes pārklāta 1-2 pilienus satura maksts un pievieno 1-2 pilienus 1% šķīdumu ūdenī eozīnu, kam seko gaismas optiskā mikroskopa Ņemot zemā palielinājumu. Gadījumā, ja plīsumu membrānas venvendet starp spožs pink satura maksts epitēlija šūnas un Eritrocīti, kas noteikts sastrēgumu Nevainojama enucleated augļa epidermas šūnas, kas neuztver tinti pienācīgi vernix pārklājumu;
• ultrasonogrāfija. Ja tiek noteikts pietiekams daudzums amnija šķidruma, diagnoze par priekšlaicīgu membrānas plīsumu nav skaidra. Attiecībā uz nepareizas uztura definīciju un, ja ir vismaz viens pozitīvs tests attiecībā uz amnija šķidrumu, tiek noteikts priekšlaicīgas novājēšanas diagnoze.

Spontāna darba (bez mēģina tās indukcijas) pilna termiņa grūtniecību notiek 70% no grūtniecēm pirmajās 24 stundās no brīža atklāšanas plīsumu membrānu laikā, un 90% -. Pirmajā 48 stundas topošajām vadību šajos gadījumos, ja nav kpinicheskih izpausmēm infekcijas un savlaicīga antibiotiku profilakse nepalielina sāpīgo un iekaisīgo komplikāciju biežumu reproduktīvā vecumā un jaundzimušajos.

[10], [11]

ICD-10 kods

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. Revīziju (ICD-10), membrānu priekšlaicīgas plīsuma kods ir 042:

• 042.0 Premature membranas plīsums 24 stundu laikā pirms darba sākšanas;
• 042 1 Premature membranas plīsums, darba sākums pēc 24 stundām bezūdens periodā;
• 042.2. Premature membranas plīsums, darba aizkavēšanās, kas saistīta ar terapiju;
• 042.9. Premature membranas plīsums nav norādīts.