Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās

Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums ir to spontāna plīsšana pirms dzemdību sākuma grūtniecības periodā no 22 līdz 42 nedēļām. Priekšlaicīgas augļa membrānu plīsuma biežums ir no 10 līdz 15% atkarībā no gestācijas vecuma.

Amnija šķidrums ir bioloģiski aktīva vide ap augli, starpposms starp to un mātes ķermeni, kas veic dažādas funkcijas visā grūtniecības un dzemdību laikā. Parasti to daudzums ir aptuveni 600 ml; svārstības ir atkarīgas no gestācijas vecuma - no 300 ml (20. nedēļā) līdz 1500 ml (40. nedēļā). Pilnas grūtniecības laikā augļūdeņi ir augļūdeņu epitēlija sekrēcijas, transudācijas no deciduālās membrānas traukiem un augļa nieru darbības produkts, kas izdalās pa placentas un paraplacentāro ceļu. 1 stundas laikā tiek aizstāti 200-300 ml augļūdeņu, un pilnībā - 3-5 stundu laikā. Turklāt augļūdeņi ir vissvarīgākā aizsardzības sistēmas sastāvdaļa, kas novērš mehānisku, ķīmisku un infekciozu iedarbību. Fizioloģiskas grūtniecības laikā augļūdeņi paliek sterili. Amnija šķidrumam piemīt pretmikrobu aktivitāte, pateicoties interferona ražošanai augļa membrānās, tas satur lizocīmu, antivielas pret dažiem baktēriju un vīrusu veidiem, kā arī imūnglobulīnus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priekšlaicīgas membrānas plīsuma cēloņi

Priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma etioloģijai ir vairāki iemesli:

• infekcija (amnionīts, ervicīts, streptokoku vai citas etioloģijas vaginīts);
• dzemdes pārstiepšanās (polihidramnions un/vai daudzaugļu grūtniecība);
• šaurs iegurnis;
• galvas pagarinājuma ievietošana;
• iegurņa prezentācija;
• nepareiza pozīcija;
• augļa anomālijas;
• strukturālas izmaiņas audos (nepietiekama askorbīnskābes un mikroelementu, jo īpaši vara, patēriņa dēļ);
• trauma.

Visizplatītākais faktors ir infekciozs. Augšupejoša dzemdes kakla un maksts infekcija izraisa baktēriju vairošanos, kas izdala kolagenāzi, kas samazina augļa membrānu izturību un elastību.

Ir konstatēta tieša saikne starp C vitamīna uzņemšanu un kolagēna degradācijas pakāpi, kas noved pie priekšlaicīgas membrānu plīsuma. Ir konstatēta saikne ar insulīnam līdzīgā faktora līmeni maksts sekrētos, ar kura pieaugumu strauji palielinās priekšlaicīgas membrānu plīsuma risks. Pamatojoties uz to, ir apstiprināta askorbīnskābes, α-tokoferola, retinola un beta-karotīna loma priekšlaicīgas membrānu plīsuma novēršanā. Turklāt ir pierādīts, ka augļa urīnpūšļa mehāniskā izturība ir atkarīga no virsmaktīvā fosfolipīda (amnija virsmaktīvās vielas) satura.

Sākoties dzemdībām, amnija šķidruma baktericīdā aktivitāte samazinās; tas var aizkavēt mikroorganismu attīstību tikai 3–12 stundas un pēc tam kļūst par to reprodukcijas vietu.

Ar augļa membrānu plīsumu ievērojami palielinās mikroorganismu iekļūšanas iespējamība augļūdeņos līdz dzemdību brīdim. Ja bezūdens periods ilgst vairāk nekā 6 stundas, 50% bērnu piedzimst inficēti; ja tas ilgst vairāk nekā 18 stundas, augļūdeņu piesārņojums strauji palielinās. Horioamnionīta un pēcdzemdību infekcijas komplikāciju attīstība novērojama 10–15% gadījumu, neskatoties uz veiktajiem preventīvajiem pasākumiem.

Visbiežākā dzemdību komplikācija ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu ir dzemdību vājums. Primārais dzemdību vājums tiek novērots 5,7 reizes biežāk, bet sekundārais vājums - 4 reizes biežāk, salīdzinot ar fizioloģiskām dzemdībām. Tas izskaidrojams ar prostaglandīnu koncentrācijas nepalielināšanos pēc priekšlaicīgas membrānu plīsuma, lipīdu peroksidācijas procesu kavēšanu, nepietiekamu oksitocīna daudzumu, zemu prostaglandīnu veidošanos horiona šūnās augstas progesterona ražošanas dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma diagnostika

Pārbaudot dzemdes kaklu spoguļos, vizuāli tiek konstatēts no dzemdes kakla kanāla plūstošais augļūdeņradis. Diagnozes noteikšanas grūtību gadījumā augļūdeņu un urīna, palielinātas augļūdeņu sekrēcijas un dzemdes kakla dziedzeru daudzums pirms dzemdībām tiek diferenciāli pārbaudīts, izmantojot vienu vai vairākus no šiem testiem:

• nitrazīns. Dažus pilienus šķidruma, kas ņemts no maksts, uzpilina uz nitrazīna papīra strēmeles. Ja ir augļūdeņi, papīrs kļūst tumši zils;
• Papardes tests - papardes lapas raksta veidošanās (arborizācijas) fenomens. Ar vates tamponu savāc materiālu no dzemdes kakla kanāla ārējās atveres, uz tīra stikla priekšmetstikliņa uzklāj plānu kārtu, pēc tam preparātu 5-7 minūtes žāvē gaisā. Preparātu pārbauda mikroskopā ar mazu palielinājumu. Kristalizācijas noteikšana papardes lapas vai kokam līdzīgas struktūras formā apstiprina augļūdeņu klātbūtni. "Papardes lapai", kas veidojas augļūdeņu arborizācijas laikā, ir vairāk zaru nekā dzemdes kakla gļotu arborizācijas laikā. Papardes tests tiek uzskatīts par precīzāku nekā nitrazīna tests;
• citoloģisks. Amnija šķidruma šūnu noteikšana maksts uztriepē dod mazāk viltus rezultātu nekā nitrazīna tests un var būt visprecīzākais diagnozes apstiprināšanai;
• pH noteikšana, izmantojot testa strēmeli. Amnija šķidrumam ir sārmaina reakcija (pH 7,0–7,5), un maksts saturs parasti ir skābs (pH 4,0–4,4). Materiāla savākšanai no dzemdes kakla ārējās atveres un uzklāšanai uz testa strēmeles izmanto sterilu vates tamponu. Ja strēmele kļūst zilganzaļa (pH 6,5) vai zila (pH 7,0), tas norāda uz augļūdeņu klātbūtni testējamajā materiālā. Kļūdaini pozitīvi rezultāti ir iespējami, ja testējamajā materiālā nokļūst asinis, urīns vai antiseptiķi;
• Vaginālo uztriepju izmeklēšana, izmantojot L. S. Zeivanga metodi. Uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj 1-2 pilienus vaginālā satura un pievieno 1-2 pilienus 1% eozīna ūdens šķīduma, pēc tam to apskata gaismas optiskajā mikroskopā ar mazu palielinājumu. Amnija šķidruma noplūdes gadījumā starp spilgti rozā vaginālā satura epitēlija šūnām un pētāmā šķidruma eritrocītiem nosaka neiekrāsotu augļa epidermas anukleāro šūnu kopas, kas nepieņem krāsvielu, jo ir pārklātas ar vernix caseosa;
• ultraskaņa. Ja tiek konstatēts pietiekams daudzums augļūdeņu, priekšlaicīgas augļmembrānu plīsuma diagnoze ir apšaubāma. Oligohidramnija atklāšanas un vismaz viena pozitīva augļūdeņu testa gadījumā tiek noteikta priekšlaicīgas augļmembrānu plīsuma diagnoze.

Spontānas dzemdības (bez mēģinājumiem tās izraisīt) pilnas grūtniecības laikā attīstās 70% grūtnieču pirmajās 24 stundās no augļa membrānas plīsuma atklāšanas brīža, bet 90% - pirmajās 48 stundās. Grūtniecības taktika šajos gadījumos, ja nav klīnisku infekcijas izpausmju un savlaicīgas antibiotiku profilakses, nepalielina strutainu-iekaisuma komplikāciju biežumu mātei un jaundzimušajam.

[ 10 ], [ 11 ]

ICD-10 kods

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu (ICD-10), priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma kods ir 042:

• 042.0 Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums 24 stundu laikā pirms dzemdību sākuma;
• 042 1 Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums, dzemdību sākums pēc 24 stundu bezūdens perioda;
• 042.2 Priekšlaicīga augļa membrānas plīsums, ar terapiju saistīta aizkavēta dzemdību gaita;
• 042.9 Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums, bez precizējuma.