Aizsardzības režīma izveide grūtnieču novēlotajai toksicozei

Pacients jāievieto atsevišķā telpā, kur tiek izveidoti apstākļi, kas maksimāli aizsargā viņu no dažādiem stimuliem (skaņa, gaisma, ožas uc). Lai to panāktu, nams rada tumšākas taka gumijas paklājs uz grīdas, talk izslēgta (derīgs tikai čuksti to), utt mājā būtu atsevišķa amats medmāsa šajā amatā - .. Viss, kas jums ir nepieciešams, lai novērstu lēkmes eklampsijas un par aprūpi pacienta ( medikamenti, kardiomonitors, intubators, plaušu mākslīgās ventilācijas aparāts utt.).

Preeklampsijas simptomu klātbūtnē pacients injicē īslaicīgu slāpekļa-eoteīna-fluorotāna anestēziju. Stingrs gultas režīms ir obligāts, galvenokārt uz sāniem, lai izslēgtu sliktā vena cava sindromu, dzemdes un placentas asinsrites uzlabošanu. Īpaši svarīgi ir novērot horizontālu stāvokli hipotensijas klātbūtnē; pie normāla un paaugstināta arteriālā spiediena gultas galvas galus palielina par 20-30, kas samazina laika spiedienu par 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) un rada vairāk fizioloģisku apstākļu spontānai elpošanai. Gultas pārtraukums veicina ātru arteriālā spiediena stabilizāciju, uteroplacentārās asinsrites un orgānu asinsrites uzlabošanos un nātrija izdalīšanos no urīna.

Visas manipulācijas jāsamazina līdz minimumam un jāveic tikai ar anestēziju (Fgorāns un trichlorethylene). Lai novērstu mēles nokošana, krampju laikā izmantojiet rotatoru un mēles turētāju. Ja pacients atrodas komā vai dziļā medicīniskā sapnī, viņas mutē ievieto blīvu gumijas gaisa vadu, kas piestiprināts pie lentes, lai novērstu mēles nokošana un sakrustēšana. Tas ir ieteicams, lai veiktu skābekļa terapija (ieelpošanu 100% skābekli, īsu, 10-15 min palielināt skābekļa spiedienu asinīs, augļa bradikardija izzušanu pēc eclamptic lēkmju mātes). Ja bradikardija to nenovērš, iespējams, ir vai nu nabassaites kompresija, vai arī parasti atrodas placentas priekšlaicīga atdalīšana.

Svarīgi ir mutes tualete, gļotu iesūkšana. Pati par sevi eclamptic coma nav norāde par mehānisko ventilāciju, bet, ja tas ir traucēta ritmu elpošanu, izstrādāt hipoksēmiju, Mendelson sindromu vai respiratorā distresa sindroma, tiek parādīts mehāniskā ventilācija (ALV).

Ar eklampsiju samazinās glikozes tolerance, un insulīna (nieru) vielmaiņa samazinās, tādēļ deva jāsamazina. Lai novērstu jaundzimušo asfikciju 5-7 minūtes pirms bērna piedzimšanas, ir ieteicams ieviest šos etolus - 0,5 mg šķīdumu, kas ir 1 mg / kg mātes, kura dzemdina, masai.

Smagu toksisko līdzekļu ārstēšanā jāizmanto ierobežots zāļu skaits un tie jāievada minimālās devās, ņemot vērā darbības potenciācijas potenciālu un nevēlamās blakusparādības. Ārstēšana jāveic individuāli atkarībā no organisma īpašībām, augšanas masas indikatoriem, slimības gaitas un zāļu iedarbības.

Ļoti efektīva darba anestēzijas metode grūtnieču smagas toksikozes gadījumā ir peridrāla analgēzija.

Hroniskas toksikozes ārstnieciskā ārstēšana

1. Shēma. Smagas hroniskas toksozīcijas formas narkotiku ārstēšanā ir magnēzija terapija kopā ar sedatīvu, antihipertensīvu un osmoreakcijas līdzekli.

1. Magnija sulfātu ievada intravenozi, lēni (5 minūšu laikā) - 12 ml 25% šķīduma. Tajā pašā laikā intramuskulāri injicējiet 4,5-6 g magnija sulfāta, atkarībā no pacienta svara, vidēji 0,1 g / kg, un pēc tam atkārtojiet to pašu devu ik pēc 6 stundām, ievadot intramuskulāri. Kopējais pacients dienā saņem no 21 līdz 27 g (atkarībā no ķermeņa svara). Magnesium sulfate var ievadīt pēc sākotnējās intravenozas ievadīšanas 3 g un 4 g intramuskulāri - pēc 4 h 4,5-6 g atkarībā no pacienta (ar ātrumu 0,1 g / kg, bet ne vairāk kā 24 g dienā svara; pēc 12 stundu ilgu pārtraukumu var atkārtot).

Pirms ievadīšanas magnija sulfātu obligāto pārbaudi ceļgalu refleksi (klātbūtne dzīvu refleksu), elpošanas ātrumu ne mazāk kā 14 at 1 min un diurēzes ne mazāk kā 30 ml stundā un intramuskulāro injekciju 2,3 ml 0,5% novokaīns šķīduma. Otrajā un trešajā ārstēšanas dienā intramuskulāri injicējot magniju sulfātu var samazināt līdz 2-3 injekcijām.

2. Ar eklampsiju vienlaicīgi ar magnija sulfātu izrakstīt onko-osmoterapiju (ne vairāk kā 1-1,5 litri). Next vēlamā secība pārmaiņus injicējami šķīdumi: reopoligljukin 400 mL, 200 mL koncentrēts plazma, 20% albumīna šķīdums no 100-200 ml, 100 ml poliamīns (poliamīns, ievadot 10% šķīdumu glikozes un insulīna - U 1 4 g of dry substance glikozi), vitamīns B6 (1 ml 5% šķīduma) un C vitamīna (5 ml 5% šķīduma).

Lai inhibētu eritrocītu un trombocītu agregāciju, uzlabotu mikrocirkulāciju, samazinātu asinsspiedienu un uzlabotu cerebrālo un koronāro asins plūsmu, izraksta quarantil (0,05 g 3-4 reizes dienā iekšā).

Infūzijas terapija, kas nepārsniedz 20-30% BCC, tiek veikta tikai smagās toksozēs ar šādiem nosacījumiem (bez tiem kategoriski ir kontrindicēta!):

• pozitīva diurēze, ja izņemtā šķidruma daudzums dienā nav mazāks par 600 ml, pārsniedz ievadītā šķidruma daudzumu;
• izolēta arteriālā hipertensija;
• ir normāls venozais spiediens, nav simptomu, kas varētu apdraudēt plaušu tūsku vai smadzeņu asiņošanu.

3. Nepietiekamības gadījumā efektivitātes magnija sulfāta lēkmju reljefa intravenozai lietošanai eklampsijas, papildus tam seduksena ievadīšanas (10 mg - 2 ml 0,5% šķīduma lēnas intravenozas injekcijas 20 ml 5% glikozes šķīduma).
4. Lai uzlabotu sedācija terapiju, ja nepieciešams, ar klīnisko datu, un samazināšana paaugstinātā diastolisko spiedienu var piešķirt droperidols intravenozi vai intramuskulāri 5-10 mg 2-3 reizes dienā (0,25% šķīdums - 2.1 mL).
5. Lai samazinātu asinsspiedienu - pie sistoliskā spiediena virs 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) un diastoliskais 100-110 mm Hg. Art. Un augstāk (13,3-14,7 kPa), ja magnija sulfāta efektivitāte ir nepietiekama, 5% glikozes šķīdumā tiek lietots pentamīns (5% devā 50-150 mg). Ievadiet lēni, kontrolējot asinsspiedienu, nesamazinot to zemāk par 20% no oriģināla. Pentamīnu var ievadīt un intramuskulāri pa 1 ml 5% šķīduma ik pēc 4-6 stundām.
6. Amid droperidols, seduksena un promedola (2% šķīdums - 1 ml), laba hipotensīvo efektu intravenozas ievadīšanas paredzēts aminofilīns (2.4% šķīdumu - 10 ml) pār ik pēc 3-4 stundām (var tikt mainīts ar ievadīšanas papaverīns 2% šķīduma - 2 ml vai 2% šķīdums bez šķīduma - 2-4 ml intravenozi).
7. Heparīna terapija ir indicēta tikai laboratorijas apstiprinātā patēriņa koagulopātijā. Vislabāk ir piemērota reopoligljukin-heparīnu maisījumu, pamatojoties reopoliglyukina 5-6 ml un 340 SV heparīna uz 1 kg pacienta (piemēram, 300 ml tiek ieviestas reopoliglyukina un 21000 SV heparīnu pie 60 kg svara). Pusi no aprēķinātā heparīna daudzuma iepilda intravenozi (20 pilieni minūtē) ar pilnu reopoliglikīna devu. Atlikušo heparīna daudzumu lieto ik pēc 4-6 stundām (dienas laikā) subkutāni vienādās devās. Nākamajā dienā šīs darbības tiek atkārtotas. Kad tiek sasniegts klīniskais efekts, ik pēc 4 līdz 6 stundām tiek veikta heparīna ievadīšana zemādā. Reopoliglukīns netiek ievadīts katru dienu, bet pēc 1-3 dienām. Pēc parametru normalizācijas heparīna deva jāsamazina pakāpeniski, ar vienādiem intervāliem starp ievadīšanas reizēm. Lietojot reopoliglikvīna un heparīna maisījumu, ir nepieciešams kontrolēt hematokrīta, fibrinogēna un asinsreces sistēmas parametru saturu. Ievadot šo maisījumu, asins recēšanas samazinājums nav vairāk kā 2 reizes lielāks nekā parasti.

.. Kad pamanāmas Diseminēto intravazālu koagulāciju, proti, kad ir neliela koncentrācija fibrinogēna - ir mazāks par 2 g / L, trombocītu - zem 150 000 reopoligljukin-heparīnu maisījumu, ko ievada ar plazmā, kas satur antitrombīna III, kas nepieciešama, lai eksponēt antisvertyvayuschey īpašības heparīna (ja antitrombīnu III DIC pacients plazma depresija).

8. Laboratoriski apstiprinātā dekompensētā metaboliskācidozē tiek ievadīts N% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdums (tris-buferis, trisamīns, laktazols) - 100-200 ml skābes bāzes stāvokļa kontrolē.
9. Dehidratācijas terapija tiek nozīmēta tikai pēc osmotiskā un onkotiskā spiediena normalizēšanas un mikrocirkulācijas, lai novērstu ūdens intoksikāciju, intrakraniālu hipertensiju un smadzeņu tūsku. Diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti, pārkāpjot nieres filtrācijas spēju, anuria un augstu asinsspiedienu (virs 150 mm Hg vai lielākam par 20 kPa). Vienreizēja lasīzes 0,04 g devu intravenozi vienreizēji var atkārtot (nepieciešamības gadījumā) pēc 4-6 stundām; Kopējais lasix daudzums ir ne vairāk kā 0,1-0,12 g.

Mannīta ievadīšana nav ieteicama, jo parādās "atsitiena" parādība. Izrakstot reopoliglukīna-heparīna maisījumu, diurēzes atjaunošanai ir pietiekams 0,04 g lasīzes.

Infekciju, dehidratāciju un diurētisku terapiju var veikt, kontrolējot hematokrītu un diurēzi. Hematokrīta samazināšanās zem 30% norāda uz pārmērīgu asins atšķaidīšanu, skābekļa samazināšanos un anēmiju. Hematokrīta kāpums virs 45% norāda uz hemokoncentrāciju - palielinātu viskozitāti, pastiprinātu mikrocirkulāciju, paaugstinātu perifēro rezistenci un asinsspiedienu. Pārmērīga diurēze izraisa perifēro asinsvadu hipovolemiju un spazmu. Ar pietiekamu diurēzi ievadītā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 80 ml (maksimāli 1 l) dienā.

10. Oligūrijā ievada euphilīnu, sirds glikozīdus un glikozes-novakoīna maisījumu, lai uzlabotu glomerulārās filtrācijas procesu un mazinātu mazu perifēru asinsvadu spazmu. Pēc tam ievada 0,02 g lasix. Ja 2 stundu laikā iegūst pietiekamu diurēzi - vismaz 700-800 ml - mannītu (30 g) var turpināt. Ja diurēze 2 stundas ir mazāka par 100 ml, tad atkārtojiet eufilīna, sirds glikozīdu un glikozes-novakoaīna maisījuma ievadīšanu, mannītu lieto tikai pēc pietiekamas diurēzes līmeņa noteikšanas. Infūzijas terapiju ar oliguriju nevajadzētu veikt (vai parakstīt ar sevišķu piesardzību diurēzes, pulsa un asinsspiediena kontroles ietvaros).

Elektrolītu aprēķins infūzijas terapijas laikā. Katjons trūkums (Annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, kur A - normāls saturs anjons (katjonu) pacienta; M ir pacienta masa; 0,2 - korekcijas koeficients (ārpusšūnu šķidruma daudzums, kas ir 20% no pacienta svara). Kālija Norm - 5 mmol / l nātrija - 145 mmol / l, hlorīds, 105 mmol / l, kalcijs - 2,5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. Ar norādēm intensīva terapija vēlu grūtniecība asins saindēšanās var papildināt ar ieviest kokarboksilāzes veidā (palielināts skābekļa patēriņu, lai normalizētu skābju-bāzu līdzsvara) tsitohromoma C (amplifikācijas no oksidēšanās-reducēšanās procesu), glutamīnskābe (stimulēšana metabolisma), tokoferola acetāta (prostaglandīnu sintēzi prekursoru - arachidonic skābes), antioksidantu vitamīni (A, E, P).
12. Terapiju ar hiperbariskās oksigenācijas palīdzību var veikt tikai ar grūtnieču novēlošanos toksiskas, vidēji smagas pakāpes un bez kontrindikācijām. Pēdējās ir augsts asinsspiediens, hroniski procesi ausī, kaklā, degunā, paaugstināta jutība pret skābekli, dobumu klātbūtne iekšējos orgānos (plaušās uc), briesmas no slēgtas telpas. Obligāts nosacījums hiperbariskās oksigenācijas lietošanai ir laboratorijas pierādījums par hipoksijas klātbūtni organismā. Ja nav hipoksijas, HBO var radīt tikai kaitējumu (toksisku un nespecifisku inhibējošu darbību).
13. Sirds terapija tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām. Tahikardija - strofantin intravenozi (0,5-1 ml no 0,05% šķīdums), Korglikon (1 ml 0,06% šķīdums), kokarboksilāzes veidā (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kālija hlorīds (1% šķīdums 10% glikozes šķīdumā).

Shēma II.

1. Creating neyrolepsii (droperidols intravenozi - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% šķīdums) nefropātiju, 4-5 ml - kad plus eklampsija seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% šķīdums) - fons antihipertensīvu diurētisku līdzekļu iedarbībai. To var ievadīt atkārtoti (dienās), samazinot droperidola devu līdz 3 dienām.
2. Neirolepsijas padziļināšana un darbības paildzināšana tiek sasniegta, ievadot 0,01-0,02 g promedola (vienlaicīgi var ievadīt dimedrolu, suprastīnu vai pipolfēnu līdz 0,02-0,03 g). Kad alerģija droperidols (trīce, nemiers, depresija), tas ir aizstāts ar magnija sulfāta (25% šķīdums - 10 ml intramuskulāri 4 stundu laikā), bet, ja kopā ar seduksenom (2 ml i.v.). Palielinot pacienta stāvokli, tiek palielināti intervāli starp devām un devas tiek samazinātas.
3. Sk. 1. Shēmas 6. Punktu.
4. Sk. 1. Shēmu 5. Punktā.
5. (. F 3 un 4) ja antihipertensīva terapija ir pietiekama, lai iegūtu efektu, vai uzlabot tās preparāti rauvolfijas (depresija - 0,02-0,04 g 10-15 mg perorāli vai intramuskulāri), kas sāk darboties ne agrāk kā 3- 6 h vai beta-adrenoblokatori (obzidāns, anaprilīns) un beta-adrenomimetiķi (paralēlieši, utt.).

To var lietot hronometazola veidā (hipotensīvu, pretkrampju un nomierinošu iedarbību) 2 g dienā intravenozi.

6. Sk. 1. Shēmu 2., 7., 8., 10., 12., 14. Punktu.

Norādes ķeizargriezienā. Papildus iepriekš minētajiem:

• nepārtrauktas krampju lēkmes, kuras nekontrolē terapija;
• amarroz;
• tīklenes atdalīšana;
• anurija;
• asiņošanas draudi smadzenēs;
• ilgstoša koma;
• smaga toksicitāte, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai (ar neapstrādātiem dzimumzīmēm);
• eklampsija klātbūtnē dzemdniecības (pārkāpt prezentācija, šauras iegurnim, liels augļu, akūtu dzeltenā atrofiju aknas, komplikācijas dzemdībās, ledu zīmes, apgrūtināta dzemdību vēsture) vai extragenital patoloģiju.

Ķeizargriezienā ieteicams kuretēties, lai noņemtu audus - spazmogenisko vielu avots. Obligāta pilna kompensācija par asiņošanu, kura ķeizargriezienā ir vismaz 1 litrs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],