Stress un sānu abdominoplasty

1991. Gadā T. Lokvuds aprakstīja jaunu abdominoplastikas tehniku, kuru viņš sauca par sānu sastiepumu un kas, pēc viņa teiktā, varētu radīt labāk paredzamus un estētiski labākus rezultātus ar lielāku drošības pasākumu. Izmantojot šo metodi, jāpatur prātā, ka bagāžnieks no estētiskā viedokļa ir vienots veselums.

Operācijas pamatojums un tehnika

Stresa sānu abdominoplastikas tehnika pamatojas uz diviem teorētiskiem apgalvojumiem.

Amats 1. Ar vecuma un ķermeņa svara izmaiņas (ieskaitot grūtniecību) vertikālā vēdera priekšējā sienā ādas relaksācijai vairumā gadījumu nenotiek pāri viduslīnijai no vēdera (no zobenveidīgs procesā uz kaunuma kaula šuvi), kā uzskatīts iepriekš, bet tikai vietā zem nabas līmeņa. Tajā pašā zonā ir ievērojama horizontāla ādas pārslodze. Virs līmeņa nabas patieso veidošanās lieko ādu (gar Linea alba) ir iespējama tikai ļoti ierobežotā mērā saistīta izturīgas šuves virspusēja fasciālajā sistēmu un ādu.

Tieši šī iemesla dēļ, ka lielākā daļa pacientu veidošanās sagging ādas ar epigastrium ir rezultāts tās horizontālo (un ne-vertikālā) hyperextension dēļ pakāpenisku vājināšanos uz ādu, zemādas fasciālajā sistēmu uz abām pusēm viduslīnijas. Šis efekts palielinās sānu virzienā ar maksimālu izteiksmi gar stumbra sānu kontūru. Ādas slackness vertikālā virzienā, izdarīt priekšējos, gan aizmugures mediāna līnijas ir minimāls (izņemot reģionā, kas atrodas zem nabas) saistībā ar saaugšana virspusēju fasciālajā sistēma ar dziļu slāņa audos. Tas nav novērots pacientiem ar lieliem tauku nogulumiem epigastrālajā rajonā un izteiktu priekšējās vēdera sienas audu ptozi.

Position 2. Galvenais elements Vēdera klasiskā paņēmiens - atdalīšana no vāka ādu un taukiem līdz līmenim piekrastes arkas un priekšējās aksillārā līnijas - var pārveidot, lai ievērojami samazinot audu sadalīšanas zonas. Par to liecina R. Baroudi un M.Moraesa dati, kuri jau 1974. Gadā ieteica ierobežotu klavas veidošanos centrālajā trijstūrī, kura virsotnē ir xipoid process un priekšējais augšējais muguras slānis. Tas ļāva samazināt ādas malas nekrozes attīstības risku. Turklāt, plastikas ķirurgi ir labi zināms, ka ķermeņa atsūkšana un ādas savilkšanas augšstilbi ilgkatetra zemādas tauku pavada ar mobilitāti ādas pieaugumu, ir gandrīz tāds pats kā veidojas ādas tauku atlokiem.

Lietošanas indikācijas

Stresa abdominoplastika ir indicēta pacientiem, kuru fleeciditāte un atvieglota muskuļu-fasādes sistēma ir galvenās priekšējās vēdera sienas deformācijas sastāvdaļas. Norādījumus par šāda veida iejaukšanos apstiprina trīs klīniskie testi.

• Ķirurgs nosaka nabas mobilitāti, to pārvietojot. Ja nabass ir mobilais un mobilais, ja ir pietiekams subkutāno tauku audu biezums, tad ir vajadzīgs standarta transponēšanas paņēmiens. Ja naba ir relatīvi stabila un nostiprināta, tad nabas iegriezums bieži vien nav vajadzīgs, un iejaukšanās attiecas tikai uz hipogastrālo reģionu.
• Ķirurgs ar katru roku ar ievērojamām pūlēm rada ādas dublēšanos uz pacienta ķermeņa sānu virsmām, kas atrodas pakļautajā stāvoklī, un aiz tiem, kas stāv.

Šajā gadījumā galvenais vilces spēks ir apakšējā sāniskā virzienā. Ja nabas (un virs tā virsmas) nav būtiskas pārvietošanas, vairumā gadījumu tā transponēšana nav nepieciešama.

3. Pacienta vertikālajam stāvoklim āda virs krokām tiek pārvietota uz augšu (2-3 cm), novēršot ptozi, un mēra attālumu starp matu augšanas līniju un nabu. Parasti minimālais estētiski pieņemams attālums starp nabas un līniju matu augšanu jābūt mazākam par 9 cm, ņemot vērā faktu, ka kopējais attālums no aptuveni 11 cm, un flotācijas naba parasti svārstās no 2 cm. Ja tas nesasniedz 11 cm, tiek parādīts Procedūra, kuru sauca par "mapes transponēšanu". Pareizāk to sauc par ortoptonisko nabas plastmasu, jo patiesībā ķirurgs veic apkārtējo nabu audu transponēšanu, izveidojot savu jauno formu un saglabājot savu iepriekšējo stāvokli.

Deformācija mīksto audu organismā sānu un aizmugurējās reģionos parasti ir apvienota ar kuņģa celmu un jāizņem tajā pašā laikā, vai pēc tam, kad Vēdera pārkāpis estētisko ķermeņa formu.

Ķirurģiskā tehnika

Pamatprincipi. Jaunas idejas par priekšējās vēdera sieniņu mīksto audu eptozes mehānismu ļāva formulēt divus stresa-sānu abdominoplastikas pamatprincipus.

Princips 1. Ķirurgs atdala ādas-tauku atveri no priekšējās vēdera sienas aponeirozes tikai minimāli, ļaujot noņemt lieko audu. Šim nolūkam audu naba tiek sadalīta tikai virs taisnās vēdera muskuļu virsmas. Rezultātā tikai epigastrālajā zonā tiek iesprostoti tikai tie perforācijas kuģi, kas traucē aponeurozes dublēšanos. Apvalku audu daļu (sānu sekcijas un sānus) pārvietošanās, kas nav atdalīta no aponeurozes, iegūst, apstrādājot subkutānus tauku audus ar kanīmām vai vertikāli montētām šķērēm.

2. Princips Atšķirībā no klasiskā plastmasa vēdera priekšējā sienā (kad audums ar sānu virsmām stumbra tiek pārvietots uz viduslīnijas un caudally), kas ir stress-side galvenā Vēdera atloks pārvietojuma vektors ir vērsts uz apakšējā sānu virzienā (ti E.. Leņķī 90 ° virzienā vilkšana ar klasisku abdominoplastiku).

Citi svarīgākie stresa puses vēdersistēmas elementi ir:

• ādas rezekcija galvenokārt sienas skapī;
• virspusējās fasts sistēmas fiksācija ar pastāvīgām šuvēm gar visu piekļuves līniju ar ievērojamu spriedzi sānu malās;
• ādas uzklāšana ar nelielu spriedzi uz brūces sānu sekcijām un praktiski bez sasprindzinājuma - brūces centrālajā daļā;
• Atbilstība norādēm par vienlaicīgu tauku atsūkšanu vēdera augšdaļā un sānu rajonā.

Pirmsoperatīvā marķēšana. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, atzīmējiet zonu "kausēšana" un pēc tam - šuvju līniju. Pēdējais sastāv no īsās suprapubic līnijas, kas leņķī stiepjas pret priekšējo augšējo padziļināto mugurkaulu un pēc tam, ja nepieciešams, iet uz horizontālas uz nelielu attālumu, paliekot "peldbaseinu" zonā.

Robežu sagging cirkšņa reģionu zem līnijas marķēti 1-2 cm, un tas kļūst par griezuma līniju, jo pēc šūšanas brūci ar spriedzi sānu jomās ķermeņa šuves līnijas pārvietojas uz galvaskausa līmenī.

Neskatoties uz to, ka noņemtā ādas daļas robežas tiek noteiktas tikai operācijas beigās, labāk tos iezīmēt iepriekš, kas atvieglo galīgo iekšējo iedarbību un nodrošina lielāku simetriju. Audu rezekcijas līnija vispirms iet uz augšu un mediāli 60-90 ° leņķī (atkarībā no ādas elastības) dažus centimetrus no apakšējās līnijas malas un pēc tam pagriežas uz nabu.

Pacienti ar ievērojamu ādas sagging, ērtāk pusēs rumpja transponēšanas nabas var nebūt nepieciešams, saistībā ar kuru lielāko daļu audu izoperētu sāniem un mediāli mazākā mērā uz vietu rezekcijas līnijas paralēli apakšējā daļā.

Ja acs rajonā ir smaga svīšana, kad ir nepieciešama nabas transplantācija, audi tiek noņemti gandrīz vienā un tajā pašā tilpumā gan centrā, gan sānos.

Galvenais darbības posms. Priekšējā vēdera sienas ādas un tauku atloka ir pacelta līdz nabas līmenim virs muskuļu fascīnas. Audu atdalīšana virs nabas parasti tiek ierobežota ar taisnās vēdera muskuļu zonu. Tad lielākajā daļā pacientu tiek izveidots taisnstūra muskuļa aponeirozes dublikāts.

Tauku slānis ap šo priekšējās vēdera sienas daļu tiek apstrādāts ar speciālu kanulu vai vertikāli sakārtotas šķēres. Kancelāciju (ar vai bez sūkšanas tauku) veic ļoti piesardzīgi, nesabojājot muskuļu sienu.

Pēc tam atloks ar ievērojamu force slīpo vdistalno-sānu virzienā un sānos brūces sašūta, starp tā virsējā fasciālajā sistēma un fasciae cirksnis (dziļi un virspusēja). Noņemtās ādas laukums ir atzīmēts ar marķēšanas skavu, ar mazu ādas spriegojumu sānu sekcijās, un pārpalikuma atloka ir nogriezta. Pēc asiņošanas apstāšanās uzstādiet divas drenāžas caurules, kas noņemtas kaunuma zonā.

Pēc nabas plastmasas brūce ir slēgta, uzklājot trīs slāņu šuvēm:

• nepārtrauktu šuvi (neilons Nr. 1 vai Nr. 0) pa visu griezumu pie virsmas fasādes sistēmas;
• Ādas muguras mezgla šuves (ar moksonu Nr. 2/0 vai ar vikrilu Nr. 3/0);
• nepārtraukta noņemama intradermāla šūšana (pēc noplūdes Nr. 3/0 - 4/0).

Žūbas centrālajā daļā dermas un dziļās šuves tiek pielietotas gandrīz bez spriedzes.

Priekšrocības un trūkumi. Slodzes abdominoplastikas priekšrocības ir:

• labāka lūpu malu uzturs;
• lielāka vidukļa korekcija;
• mazāk sēra bīstamības;
• pēcoperācijas rētas kvalitāte, jo pēcoperācijas periodā mazāks audu saturs uz ādas līnijas.

Perforējošo tvertņu saglabāšana padara drošāku tauku atsūkšanu vienlaikus uz sāniem, gurniem un muguras. Pilnīgas un nepilnīgas atveres audu atdalīšanas ar liposuction palīdzību kombinācija ļauj maksimāli palielināt stumbra estētiskās īpašības.

Galvenais daļa no ādas izņemta vairumā gadījumu atrodas sāniski, kas atšķiras ar to, ka savienojums wound malām notiek ar maksimālo nospriegota (pie virsmas fasciālajā sistēmā), un ir pievienots ar ievērojamiem velkot cirkšņa ādu un mērenu demonstrēšanas audos par anteromedial virsmas augšstilba. Uz pretējo, spriedzi audos suprapubic zonā samazinās, samazinot risku, ādas nekrozes un novēršot pārvietošanu, kas matains galvas ādas šuvi uz augšu.

Virspusējas fastsijas sistēmas piestiprināšana ar pastāvīgām šuvēm samazina nevēlamu efektu risku, tostarp novērojama vēlīnā suprabrukuma dobuma veidošanos, kas var rasties, ja virsmas fasādes sistēma netiek atjaunota.

Šāda veida plastmasas trūkums reizēm ir "ausu" veidošanās ekstremālos brūces punktos. Lai to novērstu, var būt vajadzīgs neliels griezuma pagarinājums.

[1], [2], [3], [4], [5]