Palielinoša mamoplastika: anatomisku (piliena formas) protēžu implantācija

Anatomiski veidotās mamoprotēzes (McGhan modeļi 410 un 468) ir asaras formas. To izmantošana ļauj panākt dabiskāku piena dziedzera formu. Modelis 410 ir izgatavots no neplūstoša gēla, kas ļauj saglabāt protēzes nemainīgu formu pat tad, ja tās ārējais apvalks ir bojāts.

Parasti protēzes tiek ievietotas zem piena dziedzeriem. Ar plānu ādu un neizteiktiem taukaudiem ir iespējama implantācija zem lielā krūšu muskuļa.

Plānojot un izvēloties protēzi, galvenokārt vadās pēc tās pamatnes platuma, un implanta tilpums un izmēri tiek noteikti individuāli, izmantojot speciālu tabulu. Lai to izdarītu, pēc dziedzera iekšējās un ārējās malas atrašanās vietas novērtēšanas izmēriet tā pamatnes platumu (A). Pēc tam nosakiet vēlamo iekšējo robežu, kas paplašinās protēzes pamatni par vērtību B. Ārējā robeža tiek nobīdīta par tādu pašu daudzumu. Plānoto piena dziedzera platumu (B) nosaka, izmantojot formulu: B = A + 2B.

Implanta pamatnes platuma galīgā izvēle ir atkarīga no dziedzera parenhīmas tilpuma. Ja parenhīmas praktiski nav, no iegūtās vērtības (B) atņem 0,5–1 cm; ar mēreni izteiktu parenhīmu – 1–1,5 cm; ar lielu parenhīmu – 2 cm. Ja viens dziedzeris ir ievērojami lielāks par otru, attālums no areolas apakšējās malas līdz submamārajai krokai ir atšķirīgs (piemēram, 4,5 un 5,5), katram dziedzerim nepieciešama atsevišķa pieeja.

Pēc protēzes izvēles sākas marķēšana. Ja uz krūškurvja virsmas tiek mērīts precīzs attālums, kas atbilst protēzes vertikālajiem un horizontālajiem izmēriem, tad pēc dobuma izveidošanas un protēzes ievietošanas kabata var būt maza. Tas prasa protēzes izņemšanu un atkārtotu uzstādīšanu, kas ir ļoti nevēlami.

Šajā sakarā ieteicams palielināt kabatas vertikālo izmēru par 1,5–2 cm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ar piena dziedzera novietojumu uz vēlāku laiku ķirurgam nevajadzētu censties panākt šauru atstarpi starp uzstādītajām protēzēm, jo šajā gadījumā protēzes platums strauji palielinās, un tās ārējā robeža nobīdās uz vidusaksilāro līniju.

Iegriezuma garumam jābūt vismaz 5 cm, lai izvairītos no pārmērīgas traumas brūces malām.

Piekļuves marķēšana tiek veikta, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi.

Veidojot endoprotēzes kabatu, nepieciešams izmantot garus āķus, pieres lukturi un garu elektriskā naža uzgali, bez kuriem precīza dobuma veidošana nav iespējama. Ķirurga rīcībā jābūt arī garam adatas turētājam un pincetēm perforējošo asinsvadu ligēšanai, kas var tikt bojāti otrajā un trešajā starpribu telpā. Šī iemesla dēļ, veidojot kabatas augšējo iekšējo kvadrantu, ķirurgam ļoti rūpīgi jāizseko audi ar elektrisko nazi, kas daudzos gadījumos ļauj iepriekš redzēt asinsvadu saišķi caur audiem.

Dažos gadījumos perforējošie trauki neļauj veidot kabatas robežu vajadzīgajā līmenī, kas prasa to ligāciju. Veidojot dobumu, ieteicams ievērot noteiktu audu atdalīšanas secību, kas ievērojami vienkāršo šo operācijas posmu.

Anatomiski veidota protēze jāuzstāda stingri saskaņā ar vertikālo un horizontālo asi.

Pēc protēzes uzstādīšanas (izmantojot "piedurkni") un tās atrašanās vietas noteikšanas brūce tiek sašūta ar trīs rindu nepārtrauktu šuvi. Divas dziļas šuvju rindas tiek uzliktas ar vicryl Nr. 4/0, bet ādas intradermālā šuve tiek uzlikta ar neabsorbējošu materiālu — prolēnu Nr. 4/0.

Telpa ap protēzi jāizvada ar caurulītēm, aktīvi aspirējot brūces saturu 1-3 dienas atkarībā no brūces izdalījumu daudzuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]