Lāzera biofizika sejas pulēšanai

Izņēmuma fototeremolīzes jēdziens ķirurgam ļauj izvēlēties audu hromoforam pēc iespējas lielāku mērķa audu komponenta absorbēto lāzera viļņa garumu. Oglekļa dioksīda un erbija: YAG lāzera galvenais hromofors ir ūdens. Ir iespējams veidot līkni, kas atspoguļo lāzera enerģijas absorbciju ar ūdeni vai citiem hromofriem dažādos viļņu garumos. Jāatceras par citiem hromofriem, kas spēj absorbēt šī garuma viļņus. Piemēram, pie viļņa garuma 532 nm lāzera enerģija tiek absorbēta oksighemoglobīna un melanīna. Izvēloties lāzeru, jāņem vērā konkurences absorbcijas iespēja. Konkurences hromofora papildu iedarbība var būt vēlama un nevēlama.

Mūsdienu lāzers, ko izmanto epilēšanai ar mērķa hromoforu, ir melanīns. Šos viļņus var absorbēt arī hemoglobīns, kas ir konkurētspējīgs hromofors. Hemoglobīna uzsūkšanās var arī izraisīt bojājumus asinsvadiem, kas piegādā matu folikulus, kas ir nevēlams.

Epidermas ir 90% ūdens. Tāpēc ūdens ir galvenais hromofērs mūsdienu lāzera slīpēšanas lāzers. Lāzeru pārklāšanas procesā intracelulārs ūdens absorbē lāzera enerģiju, nekavējoties vārās un iztvaiko. Enerģijas daudzums, ko lāzer nodod audiem, un šīs pārneses ilgums nosaka iztvaikoto audu tilpumu. Pulējot ādu, galvenā hromofora (ūdens) iztvaikošana ir jāpārklāj ar apkārtējo kolagēnu un citām struktūrām, minimālais enerģijas daudzums. I tipa kolagēns ir ārkārtīgi jutīgs pret temperatūru, denaturējot temperatūrā +60 ... +70 ° C. Pārmērīgs termisks bojājums kolagēnam var radīt nevēlamas rētas.

Lāzera starojuma enerģētiskais blīvums ir enerģijas daudzums (džoulos), ko piemēro audu virsmai (cm2). Tāpēc radiācijas blīvums tiek izteikts J / cm2. Oglekļa dioksīda lāzeriem kritiskā enerģija audu ablācijas barjeras pārvarēšanai ir 0,04 J / cm2. Lai atjaunotu ādas virsmu, parasti tiek izmantoti lāzeri ar enerģiju 250 mJ vienā impulsā, un vietas izmērs 3 mm. Intervālos starp impulsiem audi atdziest. Termiskās relaksācijas laiks ir laiks, kas nepieciešams audu pilnīgai dzesēšanai starp impulsiem. Ar lāzera pulēšanu ļoti gandrīz nekavējoties izvada mērķa audus. Tas ļauj impulsu padarīt ļoti īsu (1000 μs). Līdz ar to nevēlamā siltumvadītspēja blakus audiem ir samazināta līdz minimumam. Konkrētā jauda, kas parasti tiek mērīta vatos (W), ņem vērā integrēto enerģijas blīvumu, impulsa ilgumu un apstrādātās vietas laukumu. Kopējā nepareizā izpratne ir tāda, ka zemāks enerģijas blīvums un īpašā jauda samazina rētu noplūdi, bet faktiski zemākā enerģija lēni vāra ūdeni, izraisot smagākas temperatūras bojājumus.

Biopsijas paraugu histoloģiskajā pārbaudē, kas tiek ņemti tūlīt pēc lāzera pārklājuma, tiek atklāta audu iztvaikošanas un ablācijas zona, kurā atrodas siltuma nekrozes basophilija. Pirmās loka enerģija tiek absorbēta epidermas ūdenī. Pēc dermas iekļūšanas, kad ir mazāks ūdens daudzums, kas spēj absorbēt lāzera enerģiju, siltuma pārnešana rada vairāk termiskas bojājuma katram nākamajam pārejam. Ideālā gadījumā lielāks ablācijas dziļums ar mazāku caurlaidumu skaitu un mazāk vadošu termisko bojājumu ir saistīts ar mazāku rētu radīšanas risku. Prir pētījums ultrastruktūras papillars ādas slānis atklāj mazāku izmēru kolagēna šķiedras, kas apvienotas lielās kolagēna sijas. Pēc lāzera pārklāšanas, kad kolagēns tiek ražots dermas papilārā slānī, uzkrājas mutes, kas saistītas ar brūču sadzīšanu, piemēram, tenascīna glikoproteīnu.

Mūsdienu erbija lāzeri var vienlaicīgi izstarot divus starus. Šajā gadījumā viena saite koagulācijas režīmā var palielināt kaitējumu apkārtējiem audiem. Šāds lāzers izraisa lielāku siltuma bojājumu, jo palielinās impulsa ilgums un tādējādi tiek palēnināta audu sildīšana. Savukārt pārāk liela enerģija var izraisīt dziļāku iztvaikošanu nekā nepieciešams. Mūsdienu lāzeri bojā kolagēnu ar siltumu, ko rada slīpēšana. Jo lielāks ir termiskais bojājums, jo lielāks ir jaunā kolagēna sintēze. Nākotnē klīniski var izmantot slīpēšanas lāzerus, kurus labi absorbē ūdens un kolagēns.

[1], [2], [3]