Kas ir abdominoplastika (abdominoplastika)?

• Stāsts

Galvenais muskuļu-fasciālā slāņa stiepšanās un priekšējās vēdera sienas ādas vājuma cēlonis ir grūtniecība. Atlikušo izmaiņu pakāpe var būt dažāda – no noapaļotas, izvirzītas vēdera lejasdaļas līdz plašai diastāzei starp taisnajiem muskuļiem apvienojumā ar plaši izplatītām strijām un "priekšauta" veidošanos. Laiks un ievērojamas ķermeņa svara svārstības vēl vairāk samazina ādas toni un pastiprina simptomus.

Smagu kontūru traucējumu gadījumā situāciju var ievērojami uzlabot tikai ķirurģiska iejaukšanās.

20. gadsimta sākumā vēdera plastiskā operācija tika veikta tikai ādas un tauku krokas izgriešanas veidā vēdera lejasdaļā (pannikulektomija). Pirmo pannikulektomiju 1899. gadā aprakstīja Kelijs, un tā sastāvēja no 7450 g smaga bloka izgriešanas, kura izmēri bija 90 x 31 cm un biezums 7 cm. Pēc tam tika izstrādātas dažādas vēdera priekšējās sienas plastiskās ķirurģijas metodes. Daudzām no šīm metodēm ir tikai vēsturiska interese. Citas satur elementus, kas vēlāk veidoja mūsdienu vēdera plastiskās operācijas pamatu.

• Priekšējās vēdera sienas anatomija

Vēdera priekšējā siena ir romboīda, un to ierobežo xiphoidālais izaugums un ribu arkas mala augšpusē, slīpie vēdera muskuļi, gūžas kaulu mala un cirkšņa saites apakšpusē. Vēdera priekšējās sienas kontūras mainās atkarībā no dzimuma, vecuma un ķermeņa masas. Kontūru diapazons var mainīties no ievilkšanas astēnikas gadījumā līdz nelielai izliekumam hiperstēnikas gadījumā un noslīdējušām ādas un tauku krokām aptaukošanās gadījumā.

Naba ir visredzamākais orientieris uz vēdera priekšējās sienas. Tā atrodas zem līnijas viduspunkta, kas savieno xiphoidālo izaugumu ar kaunuma kaulu. Nabas atrašanās vieta ir relatīvi nemainīga: starp vidukļa līniju un līniju, kas savieno priekšējos augšējos gūžas kaula smaiļus.

• Virsmas mīksto audu slānis

Vēdera āda ir diezgan kustīga, izņemot zonu, kas atrodas gar viduslīniju virs nabas. Virspusējā fascija zem nabas ir sadalīta divās precīzi definētās plāksnēs. Viena no tām, virspusējā, ir savienota ar zemādas tauku virspusējo slāni, un uz tās atrodas priekšējās vēdera sienas virspusējie asinsvadi. Virspusējās fascijas dziļā lapa ir aponeirotiska pēc būtības un saplūst ar zemāk esošo cirkšņa (puparta) saiti. Palielinoties zemādas tauku slānim, šī lapa kļūst tik blīva, ka to dažreiz var sajaukt ar vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozi.

Vēdera anterolaterālo daļu zemādas taukaudi izceļas ar to, ka tajos ir daudz saistaudu tiltiņu. Tie atrodas dažādās plaknēs un sadala taukaudus dažāda garuma un biezuma daivās, slāņos un stratiņos.

Atšķirībā no šīm zonām, gar vēdera balto līniju un nabas apvidū virspusējā fascija nav izteikta. Tomēr no baltās līnijas aponeirozes un nabas gredzena uz ādu ved diezgan daudz saistaudu tiltiņu, kā rezultātā vēdera sienas labās un kreisās puses zemādas audus bieži vien gandrīz visā vēdera garumā atdala šī šķiedrainā starpsiena. Attiecīgi āda virs baltās līnijas un nabas ir mazāk kustīga.

• Muskuļu-aponeirotiskais slānis

Priekšējās vēdera sienas muskuļu-aponeirotiskais slānis sastāv no vairākiem slāņiem. Līdzīgi kā elastīga lente, tas apņem vēdera dobuma saturu, un tā tonuss palīdz uzturēt normālu intraabdominālo spiedienu. Priekšējās vēdera sienas muskuļu-fasciālā sistēma sastāv no četriem pāru muskuļiem un to aponeurotiskiem pagarinājumiem. Ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi ir sānu muskuļi, kas mediāli saplūst vienā aponeirozē. Pēdējo loksnes veido spēcīgus apvalkus vertikāli novietotajiem vēdera taisnajiem muskuļiem. Šie apvalki, krustojoties viens ar otru, veido vēdera balto līniju.

Taisnās muskulatūras virspusē atrodas piramīdveida muskuļi, kas ir trīsstūrveida un maza izmēra. Tie sākas no kaunuma kauliem un ir ieausti baltajā līnijā. Pusceļā starp nabu un kaunuma kaulu taisnās muskulatūras aponeirozes aizmugurējā mala beidzas ar tā saukto lokveida līniju. Zem tās šķērsmuskuļu dziļo virsmu klāj diezgan spēcīga šķērsvirziena fascija.

Kopumā priekšējās vēdera sienas muskuļa-aponeurotisko slāni var uzskatīt par vienotu kompleksu, kas sastāv no trim muskuļu grupām, kuru kopīgā cīpsla ir vēdera baltā līnija. Tās stiepšanos kompensē taisnā vēdera muskuļa saraušanās.

• Priekšējās vēdera sienas asinsvadu un nervu apgāde

Priekšējās vēdera sienas asinsapgāde un inervācija ir detalizēti aplūkota II daļā. Šajā sadaļā tās tiek aplūkotas tikai saistībā ar priekšējās vēdera sienas plastiskās ķirurģijas darbību.

Galvenokārt vēdera priekšējās sienas viduszonas asinsapgādē piedalās augšējā un apakšējā dziļā epigastriskā artērija. Augšējā epigastriskā artērija atrodas uz taisnā muskuļa apvalka dziļās slāņa, radot torakālās artērijas turpinājumu. Tā nolaižas un anastomozējas ar apakšējo epigastrisko artēriju, kas ir ārējās iegurņa artērijas atzars. Apakšējā dziļā epigastriskā artērija atrodas proksimāli no cirkšņa saites un paceļas slīpi uz priekšu un nabas virzienā. Tā caururbj transversālo fasciju un ieiet taisnā muskuļa apvalkā priekšpusē pret pusmēness līniju.

Priekšējās vēdera sienas anterolaterālās daļas saņem asins piegādi no sešu starpribu un četru jostas artēriju sānu zariem un dziļās cirkumfleksās iegurņa artērijas. Šīs artērijas iet kopā ar starpribu, iegurņa-hipogastriskajiem un iegurņa-cirkšņa nerviem, laterāli iekļūst taisno muskuļu apvalkos un brīvi anastomozējas ar epigastrālo sistēmu.

Tādējādi parasti galvenie asinsapgādes avoti priekšējās vēdera sienas virspusējos audos tiek novirzīti no perifērijas uz centru (nabas apvidū) un pretējā virzienā (no nabas apvidus radiālos virzienos) izteiktu periumbiliālu perforējošu artēriju dēļ. Pēc operācijas, mobilizējot ādas un tauku atloku plašā platībā, tā asinsapgāde tiek nodrošināta no perifērijas uz centru.

Limfātiskā sistēma. Limfvadi tiek iedalīti divos: tie, kas drenē virsnabas daļu, kas nonāk padušu limfmezglu krūšu daļā, un tie, kas drenē zonu zem nabas ar aizplūšanu uz virspusējiem cirkšņa limfmezgliem. Aknu limfvadi caur apaļo saiti savienojas ar vēdera priekšējās sienas limfvadiem.

Inervācija. Priekšējo vēdera sienu inervē The-u un Li sānu un priekšējie zari. Sānu zari ieiet zemādas taukos pa vidējās paduses līniju, noliecas un tiek saglabāti lielākās daļas operāciju laikā. Priekšējie zari ieiet taisno muskuļu audos un parasti tiek bojāti vēdera plastikas laikā.