Abdominoplasty indikācijas

  Galvenie "ideālā" vēdera raksturojumi:

• blīvs pievilktās stumbra un cirkšņa zonas sānu virsma ar dziļi novietotu jostasvietu;
• centriski izvietoti audi nav sasprindināti un mīkstā izliekuma pakāpe epigastrātiskajā rajonā ir hipogastrātiska un mīksta iedzelšanās;
• virszemes zonā starp taisnās zarnas malām vēdera muskuļos ir vidējā rievas.

Galvenās priekšējās vēdera sienas postnatālās deformācijas sastāvdaļas ir:

• zemādas tauku un / vai ādas pārspiešana;
• muskuļu-fastsistēmas sistēmas relaksācija (pāraugšana);
• ādas nostiepšana un (vai) pēcoperācijas rētas.

Būtisks pieaugums vēdera satura grūtniecības rezultātiem laikā vertikālā un horizontālā hiperinflācijas muskuļu un fasciālajā slāni, izskats diastase rectus muskuļu un ādas stiepšanās. Pēc tam visas šīs izmaiņas ir mainītas, bet ne pilnībā. Lielā mērā galīgo izmaiņu smaguma pakāpe audos ir atkarīga no augļa soma lieluma un audu individuālās paplašināšanas (kontraktilitātes).

Galvenie priekšējā vēdera sienas anatomātiskā funkcionālā deficīta rādītāji ir šādi:

• mīksto audu ptozes klātbūtne un apjoms;
• zemādas tauku slāņa biezums;
• taisnās vēdera muskuļu diverģences pakāpe;
• ādas stāvoklis (svīstība, ādas stiepes esība un pēcoperācijas rētas);
• nabas čūlas klātbūtne.

Vispasaules indikators ir priekšējā vēdera sieniņu audu ptozes klātbūtne un pakāpe, un daudzos gadījumos to raksturo pārslodzes ādas un tauku slāņa ("perona") klātbūtne. Pēdējais bieži nosaka operācijas norādes.

Mīksto audu ptozes klātbūtne tiek novērtēta ar pacienta vertikālo stumbra stāvokli. A.Matarasso identificē četrus priekšējās vēdera sieniņu mīksto audu ptozes pakāpes, kas ļauj formulēt norādes vienam vai otra veida vēdera dobumam.

Saistībā ar to, ka galvenā sūdzība pacientiem ar vēdera sieniņu audu ptozi ir "perona" klātbūtne, šis klīniskais simptoms ir vissvarīgākais. Ņemot vērā šo apstākli, ir lietderīgi nošķirt četras pacientu grupas, kurām ir atšķirīga priekšējās vēdera sienas mīksto audu ptozes ekspresijas pakāpe.

1. Grupa: Pacienti ar vidēju vēdera priekšējās daļas ādas nostiepšanos, galvenokārt hipogastrālo zonā, bez "perona" veidošanās. Šajā gadījumā operācijas indikācijas notiek galvenokārt ādas striju klātbūtnē (striae gravidarum).

2. Grupa: klātbūtne vēdera lejasdaļā ir mazs un nav statisms skinfold (gandrīz "priekšauts"), kopā ar slābs ādas, epigastrālas un hypogastric reģioniem. Šajā situācijā tas var tikt izpildīts Vēdera, bet salīdzinoši neliela pakāpe iespējamo pārvietošanu no ādas tauku slāni vēdera sienas Caudal-prefektūra virzienā bieži neļauj ķirurgs, lai noturētu horizontālo pieeju, un pēcoperācijas rēta var būt vertikālā sastāvdaļa.

3. Grupa: pacientiem ir "priekšauts" ar platumu līdz 10 cm, kas atrodas priekšējās vēdera sienā ar pāreju uz stumbra sānu virsmām.

4. Grupa: "perona" platums pārsniedz 10 cm, ādas un tauku slānis paplašinās līdz jostas rajonā un tiek kombinēts ar krūškurvja posterovage virsmām.

Pacientu 3. Un 4. Grupā indikācijas vēdera dobuma skalošanai ir acīmredzamas, un operācijas variantu nosaka, ņemot vērā visu apstākļu kopumu.

No zemādas tauku slāni vēdera priekšējā sienā biezums ir svarīgs faktors, kas lielā mērā nosaka risku pelēkā un citas komplikācijas sakarā ar to, ka zemādas tauku ir ļoti jutīgi pret visiem, tai skaitā uz ķirurģiskas traumas. Visbiežāk ir šādas iespējas, kā novietot taukaudus priekšējās vēdera sienā:

• samērā vienveidīgs;
• ar pārsvaru tauku nogulsnēs bagāžas sānu daļās ar pāreju uz sāniem;
• ar koncentrāciju centrālajā zonā pa taisniem vēdera muskuļiem.

Ja minimālais subkutāno tauku biezums (mazāks par 2 cm), seruma attīstības risks ir minimāls. Ar mērenu biezumu (2-5 cm) palielinās seruma attīstības iespēja. Ar ievērojamu subkutāna tauku slāņa biezumu (vairāk nekā 5 cm) seropozes attīstīšanās risks ir ievērojams, un darbības estētiskie rezultāti pasliktinās. Šādā situācijā ir norādes uz priekšējās vēdera sienas ieelpošanos.

Rectus vēdera muskuļu novirzes pakāpe nosaka abdominoplastikas laikā izveidotās priekšējās vēdera sienas aponeurozes dubultošanās pakāpi. Tas, savukārt, nosaka pakāpi korekcijas vidukļa, lielumu attālinājuma nabas dziļumā brūces, lai radītu duplikatury aponeurosis, kā arī risku saslimt ar sindromu giperkompressii vēdera sienas, ar attīstību plaušu tūsku.

Varat atšķirt rectus vēdera muskuļu dažādu pakāpju novirzes. Kad mazais apjoms duplikatury aponeurosis nav nepieciešamas, vai arī var veidoties zonā līdz 5 cm plata ar mērenu Atšķirīgas recti veidojas duplikatury daļa aponeurosis platums 5-10 cm, un ievērojama - .. Uz zemes gabala platums pārsniedz 10 cm pēdējā gadījumā, tādu nozīmīgu kombināciju neatbilstības recti ar ievērojamu zemādas tauku slāņa biezums un zemās nabas var būt norādes noņemšanu tā.

Ādas stāvoklis. Šis rādītājs var būt par pamatu operācijai stiepļu joslu klātbūtnē. Ja pēdējie atrodas galvenokārt hipogastrātiskajā reģionā, to galvenā daļa var tikt noņemta abdominoplastikas laikā. Tomēr tas ne vienmēr ir iespējams, jo stiepes joslas bieži veido ar zemu tauku slāņa minimālo biezumu. Šajā gadījumā bieži vien nav iespējams būtiski mainīt ādas tauku atveri kaula daļā, tādēļ stiepes joslas ir tikai daļēji noņemtas, un pēcoperācijas rētai var būt papildu vertikāla sastāvdaļa.

Nabas čūlas klātbūtne ir iespējama jebkurā pakāpes anatomiskajā un funkcionālajā nepietiekamajā priekšējā vēdera sienā un var ievērojami sarežģīt operāciju.

[1], [2], [3], [4]