Bariātiskās ķirurģijas attīstības vēsture

Bārija ķirurģija - ir aptaukošanās ķirurģiskās (ķirurģiskās) ārstēšanas metodes. Bariātiskās ķirurģijas attīstība sākās 20. Gadsimta 50. Gadu sākumā. Nākamo 40 gadu laikā ir ierosināts vairāk nekā 50 dažādu veidu ķirurģiskas iejaukšanās, lai ārstētu aptaukošanos. Līdz šim ir četras galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• • darbības, kuru mērķis ir samazināt zarnu nosūkšanas virsmas laukumu (manevrēšanas operācijas - in-line manevrēšana). Zarnas ir vieta, kurā uzsūcas barības vielas, kas nonāk cilvēka ķermenī. Ja zarnas garums samazinās, caur kuru notiek pāreja, vai ēdiena pāreja, zarnu efektīvā funkcionālā virsma samazinās, un barības vielu absorbcija samazinās un mazāk iekļūst asinīs.
  • operācijas, kuru mērķis ir samazināt kuņģa sūkšanas virsmu - gastroshuntirovanie. Šīs operācijas mehānisms ir vienāds. Tikai izslēdziet absorbcijas procesu, nevis zarnas, bet kuņģī. Tas maina vēdera formu.
  • operācijas, kuru mērķis ir būtiski samazināt kuņģa tilpumu - gastro-ierobežojošs. Ar šīm darbībām mainās vēdera izmērs, kas samazina tā apjomu. Ir zināms, ka piesātinājuma sajūta veidojas jo īpaši no kuņģa receptoru impulsa, kas tiek aktivizēta, mehāniski stimulējot pārtiku, kas nonāk kuņģī. Tādējādi, samazinot kuņģa izmēru, sāta sajūta veidojas ātrāk, un līdz ar to pacients patērē mazāk pārtikas.
  • kombinētas iejaukšanās, apvienojot ierobežojošas un šuntēšanas darbības.

• Šunta operācijas

Pirmais izdotais darbs pie šī tēmas parādījās 1954. Gadā, kad AJ Kremenis publicēja savus rezultātus ijnooleoshuntē. "Eyuno" latīņu valodā nozīmē jejunum un "ileo" - iliac. Vārds šunt pārveido kā savienojumu. Tiešā zarnas vietas pirmo rezekciju 1952. Gadā veica zviedru ķirurgs V. Herikssons. J. Pajn sāka izslēgt visu tievo zarnu un labo zarnas labo pusi no pārtikas pārejas, lai ātri un ievērojami samazinātu svaru. Tādā gadījumā krustpunktu tievajās zarnās, un tās savienojuma izveides ar kolu, pārtikas nesniedzas pāri visam virsmas tievajās zarnās, bet tikai pa nelielu daļu no tā, un ne mērcēti, iekrīt kolu. Pilnveidojot šo tehniku 1969. Gadā un J. Payn Godu L. De Vēja darbība eyunoshuntirovaniya ierosināts, kas sastāvēja no anastomosing pirmajos 35 cm no tukšajā zarnā 10 cm no beigām zarnām.

70 gadu laikā šī operācija bija visplašāk izplatītā un relatīvi mazākā skaitā komplikāciju. Tādējādi, veicot šādas operācijas, paliek tikai 18 cm no tievās zarnas, kurā saglabājas parastais gremošanu process. Lai mazinātu pēcoperācijas komplikāciju biežumu, tika izveidota žults intubācija vai izveidots savienojums starp sākotnējo šuntēšanas daļu un žultspūšļa daļu.

Šobrīd tiek izmantotas dažādas šīs operācijas izmaiņas ar dažādu ileuma garumu, kas tiek noteikts atkarībā no ķermeņa svara, dzimuma, vecuma, bārija pārejas ātruma zarnās.

• Apvedceļa operācija uz kuņģa

Līdz šim ir zināmas vairāk nekā 10 smagas kuņģa operācijas izmaiņas. Visas darbības kuņģī maina vēdera izmēru un formu. Mērķis ir izveidot mazu tvertni vēdera augšdaļā, kas satur nelielu daudzumu pārtikas un noved pie palēnināšanās, veicot kuņģa satura evakuāciju no mazā mākslīgi izveidotā kambara līdz tievai zarnai vai kuņģī. Pirmo reizi šādas operācijas sāka izpildīt E. Mason un D. Jto. JF Alden vienkāršoja operāciju 1977. Gadā, kas liek domāt, ka kuņģis ir jāsavieno ar aparatūru, to nesagriežot.

Abās šajās operācijās tika veikta anastomāze (locītavu) starp mākslīgi izveidotā kuņģa rezervuāra lielu izliekumu un dzemdes kaklu. Tomēr bieži sastopama komplikācija bija gastrīta un ezofagīta (kuņģa un barības vada iekaisums) attīstība. Lai novērstu šo komplikāciju, WO Griffen ierosināja gatrogenteroanastomois Rou aiz kolu. Torers JC 1983.gadā sāka veidot gatroteroanastomozi starp nelielu kuņģa izliekumu un tievās zarnas distālo nodaļu. Tādējādi ierobežojošu darbību uz vēdera papildināja absorbcijas samazināšanās zarnās.

Ar šo metodi kā komplikāciju attīstījās asins proteīna līmeņa samazināšanās un tūskas sekas. Laša PA ierosināts 1988.gadā apvienot vertikālo gastroplasty un distālo gastroshunting. Jāatzīmē, ka ar gastroshunting ir mazāk nopietnu komplikāciju nekā pēc ejshnoshunting.

1991. Gadā tā tika ierosināts iemiesojums gastroshuntirovaniya pazīstams kā kuņģa maisiņš veido darbības Fēbes, laika superpozīcijas gastrostomu, ka saskaņā ar autoru, samazina saslimstību ar mehānisko neveiksme šuves zonas anastomozes čūlu veidošanās, un izvairītos no ķermeņa masas pieaugumu pēcoperācijas periodā.

• Plastmasas operācijas uz kuņģa

Papildus dažādām operācijām, kas skalojiet mati, ir iespējas vēdera plastiskā ķirurģijā (gastroplastika), kuras var iedalīt divās grupās: horizontālā un vertikālā.

Pirmo horizontālo gastroplastika 1971. Gadā veica E. Masons. Viņš sagriezis vēderu šķērsām no mazās izliekuma un izveidoja šauru kanālu gar lielo izliekumu. Operācija tika atzīta par neveiksmīgu, jo sirds kambaru tilpums bija liels, un pēcoperācijas periodā tā paplašinājās, jo pārtikas spiediena laikā vēdera sienas tika izstieptas. Sojas pupiņas nestiprināja, kā rezultātā palielinājās arī diametrs. Pēcoperācijas periodā pacienti ātri pārtrauca zaudēt svaru.

Vēlāk, CA Gomez mainīt darbību 1981. Gadā, piedāvājot inraoperatsionnoe mērījumu apjomu kuņģa maisiņā un izveidot 11 mm krustojuma lielāku izliekuma, kas stiprina apļveida neabsorbējams testā - muskuļu šuvēm. Tomēr bieži vien pēcoperācijas periodā, šie locītavas kļūst par cēloni stenozi, un to pēc izvirdums izraisīja ar anastomozes pieaugumu, nelielu pieaugumu kambara izmēra un atjaunot sākotnējo svaru.

Lai novērstu anastomozes izplatīšanos, JH Linner kopš 1985. Gada ir nostiprinājis mazā kambara atvērumu ar silikona apļveida pārsēju. E. Masons atzīmēja, ka maza izliekuma sieniņām vēderā ir mazāks muskuļu slāņa biezums un tāpēc tie ir mazāk pakļauti izstiepšanai. Šajā sakarā viņš ierosināja izveidot nelielu kambara gar vertikāli orientētu nelielu izliekumu. Operācijas būtība ir nelielas vēdera daļas veidošana subcardial reģionā, kas saista ar pārējo vēderu caur šauru atveri. Lai novērstu izplūdes paplašināšanos no mazā kambara, to nostiprināja ar 5 cm polipropilēna lentu. Šo operāciju sauca par vertikālu balonu gastroplastiku (VBG). Šī operācija ir sevi pierādījusi kā operācija ar mazākām sistēmiskām komplikācijām.

Ir vēl viens veids, kā veidot nelielu kambara, kas tiek veikta ar polipropilēna lentu, kuru 1981. Gadā uzsāka LH Vilkinsona un O. A. Pelosso. 1982.gadā Kolle un Bo piedāvāja šim nolūkam izmanto ftorlavsanovy asinsvadu protēzes, kas ir labāks, salīdzinot ar sintētisko lenti, t. Lai. Izveidot vienotu spiedienu uz vēdera sienas un kavē spiediena čūlu vai kuņģa sienas perforāciju. Zupa starp divām kuņģa daļām ir 10 - 15 mm un ir izveidota uz kuņģa zondes. Sākotnēji horizontālais pārsējs bija daudz sliktāks nekā vertikālā gastroplasty. Tomēr, pēc šīs tehnikas pilnveidošanas 1985. Gadā, bandāža ir kļuvusi plaši izmantota bariatrītiskās ķirurgu praksē. Hallberg un LI Kuzmak piedāvāja regulējamus silikona pārsējus.

Grupai ir doba iekšējā daļa, kas ir savienota caur silikonu caurulīti injekcijas tvertnei priekšējās vēdera sienas zonā. Tādējādi, kad šķidruma iepildīšanas iekšpusē no apvalku samazina diametru izejā kuņģa maisiņš, kas ļauj ietekmēt ātrumu kuņģa evakuācijai pārtiku, un kā rezultātā, ar ātrumu svara samazināšanas pēcoperācijas periodā. Šīs operācijas priekšrocība ir zems traumatisms, ēdiena dabiskās pārejas saglabāšana caur gremošanas traktu un nenozīmīga pēkšņas septiskas komplikācijas biežums. Turklāt darbība ir atgriezeniska, un, ja nepieciešams, vienmēr ir iespējams palielināt jaudu, palielinot manšetes diametru.

• Apvienotie intervences pasākumi

Atsevišķi, ir ieteicams izvēlēties šajā grupā ķirurģiskas iejaukšanās Biliopancreatic apvedceļš ierosināto Skopinaro N. 1976. Gadā. Procedūras būtība ir rezekcija 2/3 kuņģa, vietā, kur krustojas attālumā, kas ir 20 - 25 cm no saišu Treytsa tukšajā zarnā, radot anastomozi starp kuņģa celma un distālajā cross-jejunal anastomozes proksimālajā daļā zarnas ar cross-gūžas veida "galu galā - pie side "no attāluma 50 cm no ileocecal leņķa (saplūšana līkumainās zarnas ar blind). Tādā gadījumā, žults un aizkuņģa dziedzera sulas tiek iekļauti gremošanas process ir tikai līmenī no zarnām.

Pēdējos gados bieži izmanto mainīgos staba Biliopancreatic apvedceļa - "zarnas slēdzi" ( "OFF 12 - divpadsmitpirkstu zarnas čūla"), kurā tievo zarnu nav anastomose ar celmiem, kuņģa un izturīgs 12 - divpadsmitpirkstu zarnā. Tas novērš attīstību kuņģa čūlu gatsrointestinalnyh un samazināt saslimstību ar anēmiju, osteoporozes, caureju. Biliopankreātisku manevrēšanu var apvienot ar garenisko gastrektomiju.

Biliopankrēžu apvedceļu var veikt laparoskopiski. Šāda veida operācijas laikā svara samazinājums 12 gadu novērošanas laikā ir 78% no liekā svara. Operācija neierobežo cilvēkus, kas ēd, un tos var izmantot nekontrolētai hiperfāgijai, piemēram, Wili-Prader sindromā.

• Laparoskopiskā horizontālā gastroplasty

Šīs operācijas variants ir kuņģa apgriešana, ko veic, izmantojot endovideourgical pieeju. Regulējama silikona aproces uzstādīšanas rezultātā tiek izveidots ventriklis ar tilpumu ne vairāk kā 25 ml, ja ir ierobežots uzturs. Kā minēts iepriekš, anastomozes diametru starp divām vēdera daļām iespējams regulēt ar injicējamu rezervuāru, kas implantēts zemādas audos.

Šīs darbības sākuma sākuma stadijā praksē bija sastopamas šādas komplikācijas: mazā kambara paplašināšanās, kuņģa joslas pārvietošanās, anastomozes stenoze agrīnā periodā, ko izraisīja edema. 1995. Gadā M. Belachev modificēja šo metodi un ierosināja šādus principus: mazā kambara sākotnējais tilpums nedrīkst pārsniegt 15 ml, tad aizmugurējā šķelšana jāveic virs dziedzera kārbas dobuma, kur aizmugurējā siena ir fiksēta. Tas ļauj neiespiest vīles uz vēdera mugurpuses. Priekšējā siena ir pilnībā nostiprināta virs kuņģa joslas, izmantojot 4 savienojumus. Lai izvairītos no anastomozes stenozes kā rezultātā tūskas un pārsējs nobīdes, pēdējais ir uzstādīts tā maksimālā iekšējā diametra stāvoklī.

Intervence tiek veikta no 4 līdz 5 trokāļu piekļuves. Operācijas būtība ir tuneļa izveidošana retrosvarālajā telpā virs mazā omentuma dobuma. Atskaites punkts ir 25 ml balona apakšējā robeža, stiprināta uz kuņģa zondes un noteikta kuņģa sirds mīkstas līmenī. Operācijas ilgums vidēji ir 52 - 75 minūtes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]