Jaunas publikācijas
Seksuālā disfunkcija sievietēm
Last reviewed: 25.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Daudzas sievietes uzsāk vai piekrīt seksuālam kontaktam, jo vēlas emocionālu tuvību vai vēlas uzlabot savu veselību, apstiprināt savu pievilcību vai apmierināt savu partneri.
Nodibinātās attiecībās sievietei bieži trūkst seksuālās vēlmes, bet, tiklīdz seksuālā vēlme izraisa uzbudinājumu un baudas sajūtu (subjektīva aktivācija), parādās arī dzimumorgānu sasprindzinājums (fiziska seksuāla aktivācija).
Vēlme pēc seksuālas apmierinātības, pat ja dzimumakta laikā nav viena vai vairāku orgasmu, ir fiziski un emocionāli labvēlīga sievietes sākotnējam uzbudinājumam. Sievietes seksuālo ciklu tieši ietekmē viņas attiecību kvalitāte ar partneri. Seksuālā vēlme samazinās līdz ar vecumu, bet palielinās līdz ar jauna partnera parādīšanos jebkurā vecumā.
Sieviešu seksuālās reakcijas fizioloģija nav pilnībā izprasta, taču tā ir saistīta ar hormonālo ietekmi un to regulē centrālā nervu sistēma, kā arī subjektīvā un fiziskā uzbudinājuma un orgasma līmenis. Estrogēni un androgēni ietekmē arī seksuālo uzbudinājumu. Olnīcu androgēnu ražošana pēcmenopauzes periodā saglabājas relatīvi nemainīga, bet virsnieru androgēnu ražošana sievietēm sāk samazināties pēc 40 gadu vecuma; nav skaidrs, vai šī hormonu ražošanas samazināšanās ietekmē seksuālās vēlmes, intereses vai seksuālās uzbudinājuma samazināšanos. Androgēni, iespējams, iedarbojas gan uz androgēnu receptoriem, gan uz estrogēnu receptoriem (pēc testosterona intracelulāras pārvēršanas estradiolā).
Uzbudinājums aktivizē smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par izziņu, emocijām, uzbudinājumu un dzimumorgānu sasprindzinājumu. Ir iesaistīti neirotransmiteri, kas iedarbojas uz specifiskiem receptoriem; šajā procesā svarīgi ir dopamīns, norepinefrīns un serotonīns, lai gan serotonīns, prolaktīns un γ-aminosviestskābe parasti ir seksuālie inhibitori.
Dzimumorgānu uzbudinājums ir refleksīva autonoma reakcija, kas rodas pirmajās erotiska stimula sekundēs un izraisa seksuālu spriedzi un lubrikāciju. Gludās muskulatūras šūnas ap vulvas, klitora un maksts arteriolu asinsvadiem paplašinās, palielinot asins stagnāciju, un makstī notiek intersticiālā šķidruma transudācija caur maksts epitēliju (tiek ražota lubrikācija). Sievietes ne vienmēr apzinās stagnāciju dzimumorgānos, un tā var notikt bez subjektīvas aktivācijas. Ar vecumu sievietēm samazinās bazālā dzimumorgānu asins plūsma, un spriedze, reaģējot uz erotiskiem stimuliem (piemēram, erotisku video), var nebūt.
Orgasms ir uzbudinājuma maksimums, kam raksturīgas iegurņa muskuļu kontrakcijas ik pēc 0,8 sekundēm un lēna seksuālās uzbudinājuma samazināšanās. Var būt iesaistīts torakolumbālais simpātiskās atteces trakts, bet orgasms ir iespējams pat pēc pilnīgas muguras smadzeņu pārgriešanas (piemēram, lietojot vibratoru dzemdes kakla stimulēšanai). Orgasma laikā izdalās prolaktīns, antidiurētiskā hormona un oksitocīns, izraisot apmierinātības, relaksācijas vai noguruma sajūtu pēc dzimumakta. Tomēr daudzas sievietes izjūt apmierinātības un relaksācijas sajūtu arī bez orgasma.
[ Sieviešu seksuālo traucējumu cēloņi
Tradicionālā atšķirība starp psiholoģiskiem un fiziskiem cēloņiem ir mākslīga; psiholoģisks distress var izraisīt fizioloģiskas izmaiņas, un fiziskas izmaiņas var izraisīt stresu. Ir vairāki traucējumu cēloņi, kas noved pie disfunkcijām, kuru etioloģija nav zināma. Vēsturiski un psiholoģiski cēloņi ir tie, kas traucē sievietes psihoseksuālo attīstību. Piemēram, pagātnes negatīva seksuālā pieredze vai citi notikumi, kas var izraisīt pašapziņas pazemināšanos, kaunu vai vainas apziņu. Emocionāla, fiziska vai seksuāla vardarbība bērnībā vai pusaudža gados var iemācīt bērniem slēpt un pārvaldīt savas emocijas (noderīgs aizsardzības mehānisms), taču šāda jūtu izpaušanas kavēšana var radīt grūtības izpaust seksuālās jūtas vēlāk dzīvē. Traumatiski notikumi - vecāku vai cita tuvinieka agrīna zaudēšana - var bloķēt tuvību ar seksuālo partneri baiļu no līdzīga zaudējuma dēļ. Sievietes ar seksuālās vēlmes (intereses) traucējumiem ir pakļautas trauksmei, zemai pašapziņai un garastāvokļa nestabilitātei pat tad, ja nav klīnisku traucējumu. Sievietēm ar orgasma traucējumiem bieži ir problēmas ar uzvedību neseksuālās situācijās. Sieviešu apakšgrupai ar dispareuniju un vestibulītu (skatīt zemāk) ir augsts trauksmes līmenis un bailes no citu negatīva vērtējuma.
Kontekstuālie psiholoģiskie cēloņi ir raksturīgi sievietes pašreizējiem apstākļiem. Tie ietver negatīvas sajūtas vai samazinātu seksuālā partnera pievilcību (piemēram, partnera uzvedības izmaiņu dēļ pastiprinātas sieviešu uzmanības rezultātā), neseksuālus raižu vai trauksmes avotus (piemēram, ģimenes problēmu, darba problēmu, finansiālu problēmu, kultūras ierobežojumu dēļ), raizes, kas saistītas ar konfidenciālu informāciju par nevēlamu grūtniecību, seksuāli transmisīvām slimībām, orgasma trūkumu, erekcijas disfunkciju partnerī. Medicīniski cēloņi, kas rada problēmas, ir saistīti ar stāvokļiem, kas izraisa nogurumu vai vājumu, hiperprolaktinēmiju, hipotireozi, atrofisku vaginītu, divpusēju ooforektomiju jaunām sievietēm un psihiskiem traucējumiem (piemēram, trauksmi, depresiju). Svarīga ir tādu zāļu kā selektīvo serotonīna inhibitoru, beta blokatoru un hormonu lietošana. Perorālie estrogēni un perorālie kontracepcijas līdzekļi paaugstina steroīdus saistošā globulīna (SHBG) līmeni un samazina brīvo androgēnu daudzumu, kas ir pieejami saistīšanai ar audu receptoriem. Antiandrogēni (piemēram, spironolaktons un GnRH agonisti) var samazināt seksuālo vēlmi un seksuālo uzbudinājumu.
Sieviešu seksuālo traucējumu klasifikācija
Sieviešu seksuālās disfunkcijas galvenās kategorijas ir šādas: vēlmes/intereses traucējumi, seksuālās uzbudinājuma traucējumi un orgasma traucējumi. Traucējumi tiek diagnosticēti, ja traucējuma simptomi rada ciešanas. Daudzas sievietes neuztrauc samazināta vai neesoša seksuālā vēlme, interese, uzbudinājums vai orgasms. Gandrīz visām sievietēm ar seksuālo disfunkciju ir vairāk nekā viens traucējums. Piemēram, hroniska dispareunija bieži izraisa vēlmes/intereses un uzbudinājuma traucējumus; samazināta dzimumorgānu uzbudinājuma dēļ sekss kļūst mazāk patīkams un pat sāpīgs, samazinot orgasma iespējamību un samazinot libido. Tomēr dispareunija samazinātas maksts lubrikācijas dēļ var rasties kā atsevišķs simptoms sievietēm ar augstu vēlmes/intereses līmeni un subjektīvu uzbudinājumu.
Seksuāla disfunkcija sievietēm var būt iedzimta vai iegūta; konkrētai situācijai specifiska vai vispārēja; mērena vai smaga, atkarībā no pacientes piedzīvoto ciešanu un stresa pakāpes. Šie traucējumi, visticamāk, ir sastopami sievietēm heteroseksuālās un homoseksuālās attiecībās. Par homoseksuālām attiecībām ir mazāk zināms, taču dažām sievietēm šie traucējumi var būt pārejas uz citu seksuālo orientāciju izpausme.
Seksuālās vēlmes/intereses traucējumi – seksuālās intereses, vēlmes neesamība vai samazināšanās, seksuālo domu, fantāziju samazināšanās un jutīgas vēlmes neesamība. Sākotnējās seksuālās uzbudinājuma motivācija ir nepietiekama vai tās nav. Seksuālās vēlmes traucējumi ir saistīti ar sievietes vecumu, dzīves apstākļiem un attiecību ilgumu.
Seksuālās uzbudinājuma traucējumus var klasificēt kā subjektīvus, kombinētus vai ģenitālus. Visas definīcijas klīniski balstās uz sievietes atšķirīgo izpratni par savu seksuālo reakciju uz uzbudinājumu. Seksuālās uzbudinājuma traucējumu gadījumā subjektīvs uzbudinājums rodas, reaģējot uz jebkāda veida seksuālu uzbudinājumu (piemēram, skūpstīšanās, dejošana, erotisku video skatīšanās, dzimumorgānu stimulācija). Uz to nav nekādas reakcijas vai ir samazināta reakcija, bet sieviete apzinās normālu seksuālo uzbudinājumu. Kombinētu seksuālās uzbudinājuma traucējumu gadījumā subjektīvs uzbudinājums rodas, reaģējot uz jebkāda veida stimulāciju, nav vai ir samazināts, un sievietes par to neziņo, jo neapzinās to. Dzimumorgānu uzbudinājuma traucējumu gadījumā subjektīvs uzbudinājums rodas, reaģējot uz ekstragenitālu stimulāciju (piemēram, erotiskiem video), un tas ir normāli; bet subjektīvs uzbudinājums, seksuālās spriedzes apzināšanās un seksuālās sajūtas rodas, reaģējot uz dzimumorgānu stimulāciju (ieskaitot dzimumaktu), nav vai ir samazinātas. Dzimumorgānu uzbudinājuma traucējumi ir bieži sastopami sievietēm pēcmenopauzes periodā un bieži tiek raksturoti kā seksuāla monotonija. Laboratoriskie pētījumi apstiprina samazinātu dzimumorgānu uzbudinājumu, reaģējot uz seksuālu stimulāciju, dažām sievietēm; citām sievietēm - samazinātu pietūkušo audu seksuālo jutību.
Orgasmisko disfunkciju raksturo orgasma neesamība, tā intensitātes samazināšanās vai arī orgasma ievērojama aizkavēšanās, reaģējot uz uzbudinājumu, neskatoties uz augstu subjektīvās uzbudinājuma līmeni.
Seksuālo traucējumu diagnostika sievietēm
Seksuālās disfunkcijas diagnoze un tās cēloņu noteikšana balstās uz slimības anamnēzes apkopošanu un vispārēju izmeklēšanu. Ideālā gadījumā ir jāizpēta abu partneru anamnēze (atsevišķi vai kopā); vispirms sieviete tiek iztaujāta, lai noskaidrotu viņas problēmas. Problēmjautājumus (piemēram, pagātnes negatīvu seksuālo pieredzi, negatīvu seksuālo tēlu), kas konstatēti pirmajā vizītē, var pilnīgāk identificēt nākamajās vizītēs. Vispārēja izmeklēšana ir svarīga dispareunijas cēloņu noteikšanai; izmeklēšanas tehnika var nedaudz atšķirties no taktikas, ko parasti izmanto ginekoloģiskajā praksē. Pacientes izmeklēšanas metodes izskaidrošana palīdz viņai atpūsties. Paskaidrojot, ka viņai jāsēž krēslā un ka izmeklēšanas laikā viņas dzimumorgāni tiks pārbaudīti spoguļos, paciente tiek nomierināta un rodas sajūta, ka viņa kontrolē situāciju.
Gonorejas un hlamīdiju diagnosticēšanai tiek veikta maksts izdalījumu uztriepju izmeklēšana, to Grama krāsošana, sēšana uz barotnes vai DNS noteikšana ar zondes metodi. Ņemot vērā izmeklēšanas datus, var noteikt diagnozi: vulvits, vaginīts vai iegurņa iekaisuma process.
Dzimumhormonu līmenis tiek mērīts reti, lai gan samazināts estrogēna un testosterona līmenis var būt nozīmīgs seksuālās disfunkcijas attīstībā. Izņēmums ir testosterona mērīšana, izmantojot labi zināmas metodes testosterona terapijas uzraudzībai.
Seksuālās vēstures komponenti sieviešu seksuālās disfunkcijas novērtēšanai
Sfēra | Konkrēti elementi |
Medicīniskā vēsture (dzīves vēsture un pašreizējās slimības vēsture) | Vispārējā veselība (ieskaitot fizisko veselību un garastāvokli), narkotiku lietošana, grūtniecību vēsture, grūtniecību iznākums; seksuāli transmisīvās slimības, kontracepcija, drošs sekss |
Partneru attiecības | Emocionāla tuvība, uzticēšanās, cieņa, pievilcība, sabiedriskums, lojalitāte; dusmas, naidīgums, aizvainojums; seksuālā orientācija |
Pašreizējais seksuālais konteksts | Seksuāla disfunkcija partnerī, kas notiek dažas stundas pirms seksuālās aktivitātes mēģinājumiem, vai seksuālā aktivitāte ir nepietiekama seksuālai uzbudinājumam; neapmierinošas seksuālās attiecības, domstarpības ar partneri par seksuālā kontakta metodēm, ierobežota privātums |
Efektīvi seksuālās vēlmes un uzbudinājuma ierosinātāji | Grāmatas, video, iepazīšanās, partneru turēšana dejojot, mūzika; fiziska vai nefiziska, dzimumorgānu vai neseksuāla stimulācija |
Seksuālās uzbudinājuma kavēšanas mehānismi | Neiropsihisks uzbudinājums; negatīva iepriekšēja seksuāla pieredze; zema seksuālā pašapziņa; bažas par kontakta sekām, tostarp kontroles zaudēšanu pār situāciju, nevēlamu grūtniecību vai neauglību; spriedze; nogurums; depresija |
Orgasms | Klātbūtne vai neesamība; bažas par orgasma trūkumu vai neesamību; atšķirības seksuālajā reakcijā ar partneri, orgasma rašanās masturbācijas laikā |
Seksuāla kontakta rezultāts | Emocionāla un fiziska apmierinātība vai neapmierinātība |
Dispareunijas lokalizācija | Virspusēja (introitāla) vai dziļa (vagināla) |
Dispareunijas rašanās brīži | Dzimumlocekļa daļējas vai pilnīgas, dziļas iespiešanās laikā, berzes laikā, ejakulācijas vai sekojošas urinēšanas laikā pēc dzimumakta. |
Tēls (pašcieņa) | Pārliecība par sevi, savu ķermeni, dzimumorgāniem, seksuālo kompetenci un pievilcību |
Slimības attīstības vēsture | Attiecības ar pielūdzējiem un brāļiem un māsām; trauma; tuvinieka zaudējums; emocionāla, fiziska vai seksuāla vardarbība; emocionālās izpausmes traucējumi bērnības traumas rezultātā; kultūras vai reliģiski ierobežojumi |
Iepriekšēja seksuālā pieredze | Vēlams, piespiedu, vardarbīgs sekss vai to kombinācija; patīkama un pozitīva seksuāla prakse, pašstimulācija |
Personiskie faktori | Spēja uzticēties, paškontrole; dusmu apspiešana, kas izraisa seksuālo emociju samazināšanos; kontroles sajūta, nepamatoti uzpūstas vēlmes, mērķi |
Seksuālo traucējumu ārstēšana sievietēm
Ārstēšana tiek veikta atbilstoši traucējumu veidam un to cēloņiem. Simptomu kombinācijas gadījumā tiek nozīmēta kompleksa terapija. Empātija un izpratne par pacienta problēmām, pacienta attieksme un rūpīga izmeklēšana var kļūt par patstāvīgu terapeitisku efektu. Tā kā selektīvo serotonīna inhibitoru izrakstīšana var izraisīt dažu seksuālo traucējumu formu attīstību, tos var aizstāt ar antidepresantiem, kuriem ir mazāk negatīva ietekme uz seksuālo funkciju. Var ieteikt šādas zāles: bupropionu, moklobemīdu, mirtazapīnu, venlafaksīnu. Empīriskai lietošanai var ieteikt fosfodiesterāzes inhibitorus: sildenafilu, tadalafilu, vardenafilu, taču šo zāļu efektivitāte nav pierādīta.
Seksuālā vēlme (interese) un subjektīvi vispārēji seksuālās uzbudinājuma traucējumi
Ja partneru attiecībās ir faktori, kas ierobežo uzticēšanos, cieņu, pievilcību un traucē emocionālo tuvību, tad šādam pārim ieteicams veikt speciālistu izmeklēšanu. Emocionālā tuvība ir pamatnosacījums seksuālās reakcijas rašanās sievietēm, tāpēc tā jāattīsta ar profesionālu palīdzību vai bez tās. Pacientēm var palīdzēt informācija par pietiekamiem un adekvātiem stimuliem; sievietēm jāatgādina saviem partneriem par emocionālas, fiziskas neseksuālas un dzimumorgānu stimulācijas nepieciešamību. Ieteikumi par spēcīgāku erotisko stimulu un fantāziju izmantošanu var palīdzēt novērst uzmanības traucējumus; praktiski ieteikumi slepenības saglabāšanai un drošības sajūtas nodrošināšanai var palīdzēt ar bailēm no nevēlamas grūtniecības vai seksuāli transmisīvām slimībām, t.i., kas ir seksuālās uzbudinājuma inhibitori. Ja pacientiem ir seksuālo traucējumu psiholoģiskie faktori, var būt nepieciešama psihoterapija, lai gan vienkārša izpratne par šo faktoru nozīmi var būt pietiekama, lai sievietes mainītu savus uzskatus un uzvedību. Hormonālie traucējumi prasa ārstēšanu. Izmantoto ārstēšanas metožu piemēri ir aktīvie estrogēni atrofiska vulvovaginīta gadījumā un bromkriptīns hiperprolaktinēmijas gadījumā. Tiek pētīti papildu testosterona terapijas ieguvumi un riski. Ja nav starppersonu, kontekstuālu un dziļi personisku faktoru, daži klīnicisti var papildus izmeklēt sievietes pacientes gan ar seksuālu disfunkciju, gan endokrīniem traucējumiem (piemēram, lietojot iekšķīgi metiltestosteronu 1,5 mg vienu reizi dienā vai transdermālu testosteronu 300 mcg dienā). Pacientes ar šādiem endokrīniem traucējumiem, kas izraisa seksuālu disfunkciju, ir tiesīgas veikt izmeklējumus: sievietes pēcmenopauzes periodā, kuras saņem estrogēnu aizstājterapiju; sievietes vecumā no 40 līdz 50 gadiem ar samazinātu virsnieru androgēnu līmeni; sievietes ar seksuālu disfunkciju, kas saistīta ar ķirurģiski vai medicīniski izraisītu menopauzi; pacientes ar virsnieru dziedzeru un hipofīzes disfunkciju. Rūpīga kontrolpārbaude ir ļoti svarīga. Eiropā plaši tiek lietots sintētiskais steroīds tibolons. Tam ir specifiska ietekme uz estrogēnu receptoriem, progestogēnu, tas uzrāda androgēnu aktivitāti un palielina seksuālo uzbudinājumu un maksts sekrēciju. Zemās devās tas nestimulē endometriju, nepalielina kaulu masu un tam nav estrogēnas ietekmes uz lipīdiem un lipoproteīniem. Amerikas Savienotajās Valstīs tiek pētīts krūts vēža attīstības risks, lietojot tibolonu.
Var ieteikt mainīt medikamentus (piemēram, transdermālo estrogēnu uz perorālo estrogēnu vai perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem vai perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem uz barjermetodēm).
Seksuālās uzbudinājuma traucējumi
Estrogēnu deficīta gadījumā ārstēšanas sākumā tiek nozīmēti lokāli estrogēni (vai sistēmiski estrogēni, ja ir citi perimenopauzes perioda simptomi). Ja ārstēšanas laikā ar estrogēniem nav efekta, tiek lietoti fosfodiesterāzes inhibitori, taču tas palīdz tikai pacientiem ar samazinātu maksts sekrēciju. Vēl viena ārstēšanas metode ir 2% testosterona ziedes (0,2 ml šķīduma vazelīnā, kas pagatavots aptiekā) klitorālas lietošanas nozīmēšana.
Orgasma traucējumi
Ieteicamas pašstimulācijas metodes. Tiek izmantots vibrators, kas tiek ievietots klitora zonā; ja nepieciešams, vienlaikus var izmantot stimulu kombināciju (mentālos, vizuālos, taustes, dzirdes, rakstiskos). Psihoterapija var palīdzēt pacientiem atpazīt un tikt galā ar situāciju gadījumos, kad ir samazināta kontrole pār situāciju, zems pašvērtējums un samazināta uzticēšanās partnerim. Fosfodiesterāzes inhibitorus var empīriski lietot iegūto orgasma traucējumu gadījumā ar autonomo nervu šķiedru kūlīšu bojājumiem.