Dzimumu partneru paziņošana un pārvaldība ar STS

Gandrīz visos gadījumos jāpārbauda partneri ar STS slimniekiem. Ja ir iespējama dziedinoša STS diagnoze, vajadzētu noteikt atbilstošas antibiotikas pat tad, ja nav klīnisku infekcijas pazīmju un līdz tiek iegūti laboratorijas rezultāti. Daudzās valstīs vietējās vai federālās veselības nodaļas var palīdzēt identificēt pacientu ar noteiktu STS, īpaši HIV, sifilisu, gonoreju un hlamīdiju, partnerus.

Veselības aprūpes darbiniekiem ir jāpārliecina pacienti ar STS, ka viņiem jāpaziņo saviem seksa partneriem par iespējamu infekciju, arī tiem, kam nav simptomu, un iesaka šiem partneriem doties uz klīniku pārbaudei. Šī atklāšanas partneru pazīstams kā tips ". Partneris paziņojums pacientam" situācijās, kad pamanīs pacientam var nebūt efektīva, vai nav iespējams, darbinieki un klīnisko pakalpojumu jāinformē seksuālos partnerus pacienta vai ar "paziņojumu ar līgumu" vai paziņojumu māsu pakalpojumus. " Paziņošana pēc vienošanās "ir veids, kā identificēt partnerus, kurā pacients apņemas paziņot saviem partneriem noteiktā laika periodā. Th laika periodā izmantot aprūpes pakalpojumus, ti. E. Partneri nosaukti inficēti pacienti tiek identificēti un pēc apspriešanās ar personālu veselības aprūpes iestādēs.

Transmisijas ķēdes nepilnība ir izšķiroša STD kontrolei. Ārstējamu STS pārnešanu un atkārtotu infekciju var novērst, ja ir iespējams noteikt seksuālos partnerus diagnosticēšanai, ārstēšanai, vakcinēšanai un konsultēšanai. Ja ārsts nosūta inficētos pacientus vietējām vai federālajām veselības nodaļām, apmācīts personāls var tos intervē, lai noskaidrotu visu seksuālo partneru vārdus un atrašanās vietas. Katrā sabiedrības veselības noslēpuma nodaļā ir iesaistīti pacienti partneru noteikšanā. Tāpēc, ņemot vērā to sniegto informāciju konfidencialitāti, daudzi pacienti dod priekšroku, ka partneru paziĦojums jāsniedz veselības aizsardzības amatpersonām. Tomēr veselības aizsardzības amatpersonas ne vienmēr var nodrošināt pienācīgu profilaksi visiem STS slimnieku kontaktpersonām. Situācijās, kad partneru skaits, nosaukumi, ko nevar zināms pacientiem, būtiski, piemēram, starp tiem, kuri piedāvā seksuālos pakalpojumus apmaiņā pret narkotikām, aktīvu atklāšanai seksuāli transmisīvām slimībām, kas indivīdiem ar paaugstinātu risku, tas var būt efektīvāka pārtraukt tālāku pārraidi nekā ārstu veiktie pasākumi, lai identificētu partnerus. Ieteikumi seksuālo partneru pārvaldībai un ieteikumi partneru identificēšanai attiecībā uz konkrētiem STS ir iekļauti šīs rokasgrāmatas attiecīgajās sadaļās.

STD reģistrācija un konfidencialitāte

Precīza identifikācija un savlaicīga ziņošana par STD gadījumiem ir veiksmīgas saslimstības kontroles daļa. Ziņošana ir svarīga, lai novērtētu saslimstības tendences, piešķirtu nepieciešamos līdzekļus un palīdzētu vietējām veselības iestādēm identificēt seksuālos partnerus, kuri varētu būt inficēti. Par STS / HIV, kā arī AIDS gadījumiem jāziņo saskaņā ar vietējām prasībām.

Sifilis, gonoreja un AIDS ir reģistrētas slimības visās valstīs. Hlamīdiju infekcija ir reģistrēta vairumā valstu. Pārējo STS, kas ir jāreģistrē, tostarp bez simptomātiskas HIV infekcijas, saraksts dažādās valstīs ir atšķirīgs, un ārstiem jāapzinās vietējās ziņošanas prasības. Ziņošana var balstīties uz klīniskajiem un / vai laboratorijas datiem. Veselības aprūpes profesionāļiem, kas nav pazīstami ar vietējiem noteikumiem par slimību reģistrāciju, būtu jākonsultējas vietējām veselības nodaļām vai jāpārbauda STD kontroles programma šajā valstī.

Ziņojumi par STS un HIV infekcijas gadījumiem tiek veikti, ievērojot stingru konfidencialitāti, un vairumā gadījumu pacienti pēc likuma tiek aizsargāti no piespiedu izsaukšanas ar izsaukumu. Nākotnē pirms STD gadījuma uzsākšanas programmas komisāriem jākonsultējas ar medicīnas darbinieku, kurš novēro pacientu, lai pārbaudītu diagnozi un ārstētu pacientu.

Grūtnieces

Zāļu transmisīvā sindroma intrauterīnā vai perinatālā pārnešana var izraisīt nāvi vai smagu augļa patoloģiju. Ir jāprasa grūtniecei un viņas seksuālajiem partneriem par STS un jālūdz viņiem par infekcijas iespējamību jaundzimušajam.

Ieteicamie skrīninga testi

• Seroloģiskais tests sifilisam jānosaka visām grūtniecēm pirmajā vizītē grūtniecības laikā. To cilvēku populācijās, kurās nav pilnīgas pirmsdzemdību novērošanas iespēju, grūtniecības laikā jānosaka strauja plazmas jūras pārbaude (RPR) un sieviešu ārstēšana (ja testu rezultāti ir pozitīvi). Pacientiem no augsta riska grupām skrīnings jāatkārto trešajā trimestrī un pirms dzemdībām. Dažās valstīs visām sievietēm ir jāpārbauda pirms piegādes. Jaundzimušo nevar izvadīt no slimnīcas, ja seroloģiskais tests sifilīzei mātes pusē nav veikts vismaz vienreiz grūtniecības laikā un, vēlams, vēlreiz piegādes laikā. Visām sievietēm, kuras ir dzimušas ar mirušu augli, ir jāpārbauda sifiliss.
• Seroloģiskā testā virsmas antigēna (HBsAg), B hepatīta vīrusa (HBV), būtu jāveic visām grūtniecēm savā pirmajā vizītē grūtniecības laikā. Sievietes negatīvs HBsAg, pastāv liels risks, HBV infekciju (piemēram, CNF-narkotiku lietotāji, pacientiem ar STS), būtu jāveic atkārtota pētījuma par HBsAg vēlā grūtniecības laikā.
• Neisseria gonorrfioeae tests jāveic grūtniecības pirmajā apmeklējumā uz riskam pakļautajām sievietēm vai sievietēm, kas dzīvo apgabalos ar augstu N. Gonorrhoeae izplatību. Trešajā grūtniecības trimestrī atkārtotām pārbaudēm jāturpina sievietes, kas joprojām ir pakļautas riskam.
• Tests Chlamydia trachomatis jāveic trešajā grūtniecības trimestrī sievietēm ar paaugstinātu risku (līdz 25 gadu vecumam, ar jaunu, vai vairāk nekā vienu partneri), lai novērstu pēcdzemdību komplikācijas dzimtajā un hlamīdiju infekcijas zīdainim. Screening pirmajā grūtniecības trimestrī var aizkavēt attīstību kaitīgo ietekmi, hlamīdiju infekcijas grūtniecības laikā. Tomēr pierādījumi par hlamīdijas infekcijas nelabvēlīgo ietekmi grūtniecības laikā ir minimālas. Ja skrīningu veic tikai pirmajā grūtniecības trimestrī, pirms piegādes ir ilgs laiks, kura laikā infekcija var notikt.
• Pirmās vizītes laikā visiem grūtniecēm jāpiedāvā HIV infekcijas testēšana.
• Bakteriālas vaginozes (BV) testu otrā trimestra sākumā var veikt asimptomātiskas sievietes ar lielu priekšlaicīgas dzemdības risku (ar priekšlaicīgu dzemdību anamnēzi).
• Pirmajā vizītē jāveic uztriepe uz Pap uztriepes (Pap), ja pēdējā gada laikā nav bijis atbilstoša pieraksta slimības vēsturē.

Citi jautājumi

Citi ar STD saistītie jautājumi, kas jāņem vērā:

• Veikšanā grūtniecēm ar primāro dzimumorgānu herpes, B hepatītu, primārais citomegalovīrusu (CMV) infekcijas, streptokoku infekcija B grupas, kā arī sievietēm ar sifilisu, kam ir alerģija pret penicilīnu, jums var būt nepieciešams, lai padarītu savu ceļu uz konsultants par savu ārstēšanu.
• Ir nepieciešams iesniegt datus par grūtniecēm, kuras pārbaudē HBsAg, vietējās veselības aprūpes iestādes un / vai valsts sabiedrības veselības iestādēm, lai nodrošinātu, ka šie gadījumi ir reģistrēti sistēmā hepatīta un viņu jaundzimušo tiks veikti atbilstošus preventīvos pasākumus. Turklāt būtu jāvakcinē cilvēki, kas bijuši ciešā saskarē ar HBsAg pozitīvu sievieti.
• Ja nav bojājumu trešajā grūtniecības trimestrī, anamnēzes laikā sievietēm ar recidivējošu dzimumorgānu herpes vīrusu parasti nav konstatētas herpes simplex vīrusa (HSV) noteikšanas kultūras. Tomēr šādu sieviešu izdalīšana no dzemdībām var liecināt par jaundzimušo vadības taktiku. "Profilaktisks" ķeizargrieziena punkts nav indicēts sievietēm bez aktīviem dzimumorgānu bojājumiem darba laikā.
• Dzimumorgānu kondilomu klātbūtne nav ķeizargrieziena sadaļa.

Sīkāka diskusija par šiem jautājumiem, kā arī jautājumi par infekcijām, kas nav seksuāli transmisīvas, skat. Perinatālās uzraudzības rokasgrāmatā [6].

PIEZĪME: vadlīnijas par skrīninga grūtniecēm ietver: Guide to klīniskās Preventīvi pakalpojumiem, vadlīnijas Perinatālā aprūpes, American College Dzemdību speciālistu un ginekologu (ACOG) Tehniskais biļetens: gonorrhoeae un Chlamidial infekcijas, Rekomendācijas novēršanai un vadībai Chlamydia trachomatis infekcijas un hepatītu in Virus: Visaptveroša stratēģija likvidēšana pārnesumkārba Unated valstīs, izmantojot Universal Bērnības Vakcinācija: ieteikumu par imunizācijas praksei konsultatīvā komiteja, (ACIP). Šie avoti ne vienmēr sniedz tādus pašus ieteikumus. Rokasgrāmata klīniskās Preventīvi Services iesaka skrīnings pacientiem risks hlamīdijām, taču norādīja, ka optimālie laika intervāli, caur kuru šie pētījumi būtu jāveic, - jānosaka. Tātad, Vadlīnijas Perinatālā aprūpes rekomendē skrīningu hlamīdijas sieviešu no augsta riska grupām, lai veiktu pie pirmās pavēstes un atkārtojiet pārbaudi trešajā grūtniecības trimestrī. Pārmeklēšana grūtniecēm par STS, ir ieteicams, balstoties uz smaguma šo slimību un iespēju komplikācijas, izplatība iedzīvotāju izmaksas medicīnisko / juridiskiem apsvērumiem (tostarp valsts tiesību aktiem), un citiem faktoriem. Skrīninga ieteikumi ietverti šajā rokasgrāmatā, ir plašākas (piemēram, ir ieteicams, lai pārbaudītu vairāk sieviešu, lai vairāk STS nekā citās rokasgrāmatās), un, salīdzinot ar citiem CDC vadlīnijām. Ārstiem jāizvēlas skrīninga stratēģija atbilstoši šīs populācijas un tās vides raksturojumiem, vadoties pēc izvirzītajiem mērķiem, nosakot STD gadījumus un to ārstēšanu.

Tīņi

Medicīniskajiem darbiniekiem, kas sniedz palīdzību pusaudžiem ar STS, jāpatur prātā daži šo personu raksturojumi.

Vairumā STS pusaudžu sastopamības biežums ir vislielākais iedzīvotāju skaitā; piemēram, gonoreju sastopamība ir visaugstākā meitenēm vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Klīniskie pētījumi liecina, ka hlamīdiju infekcijas un, iespējams, arī infekcijas, ko izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) vīruss, izplatība ir arī visaugstākais gados no pusaudžiem. Turklāt epidemioloģiskās uzraudzības dati liecina, ka 9% pusaudžu, kas slimo ar B hepatītu vai kuriem ir sekss ar cilvēkiem, kuriem ir hroniska infekcija, vai kuriem ir vairāki seksuālie partneri vai kuriem ir lielāka daļa no homoseksuāliem kontaktiem. Īstenojot valsts stratēģiju HBV izplatības apturēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs, ACIP iesaka vakcinēt visus pusaudžus ar B hepatīta vakcīnu.

Pusaudžiem ar vislielāko risku saslimt ar STS ir gejiem vīrieši, seksuāli aktīva heteroseksuāļi, STD klīniku un narkotiku lietotāju klienti - UNV. Vismazāk jaunākiem (līdz 15 gadiem), seksuāli aktīviem pusaudžiem, ir īpaši infekcijas risks. Augsts STS infekcijas risks pusaudžiem ir saistīts ar to, ka viņiem bieži ir neaizsargāts dzimumakts, bioloģiski jutīgāki pret infekciju un daudzi šķēršļi medicīniskās palīdzības meklēšanā.

Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem būtu jāapsver šie faktori un risku kopumā trūkst zināšanu un izpratnes par sekām STS un pusaudžiem piedāvā vadlīnijas par primāro profilaksi, lai radītu jauniešos veselīgu seksuālo uzvedību un novērstu uzstādīšanu uzvedības modeļus, kas var mazināt seksuālo veselību. Ar dažiem izņēmumiem, visiem Amerikas Savienotajās Valstīs esošajiem pusaudžiem ir tiesības piekrist konfidenciālai STS diagnostikai un ārstēšanai. Medicīnisko palīdzību šajos apstākļos var sniegt bez vecāku piekrišanas vai pat bez viņu paziņojuma. Turklāt lielākajā daļā valstu pusaudži var vienoties par HIV konsultēšanu un testēšanu. Tiesības piekrist vakcinēšanai pusaudžiem atšķiras atkarībā no valsts. Dažas valstis uzskata, ka vakcinēšanai, kā arī STS ārstēšanai vecāku piekrišana nav nepieciešama. Veselības aprūpes darbiniekiem ir jāapzinās konfidencialitātes nozīme pusaudžiem un jādara viss iespējamais, lai nodrošinātu pusaudžiem STS ārstēšanu.

Konsultāciju stils un saturs, kā arī veselības izglītība jāpielāgo pusaudžiem. Diskusijai jābūt saskaņotai ar pacienta attīstības līmeni, un tā mērķis ir noteikt risku uzvedību, piemēram, narkotiku lietošanu vai izšķērdību. Ārstu taktiskā rīcība un anamnēzes detalizēta vēsture ir īpaši svarīga pusaudžiem, kas var nesaprast, ka viņu uzvedība ietver riska faktorus. Medicīnisko palīdzību un konsultācijas vajadzētu nodrošināt ar labestību un bez nosodījuma.

Bērni

Bērniem ar STS ārstēšanai nepieciešama cieša sadarbība starp ārstiem, laboratorijām un bērnu aizsardzības organizācijām. Pētījumi, ja tie ir vajadzīgi, jāveic nekavējoties. Dažas slimības, piemēram, gonoreju, sifilu un hlamīdiju, ja tās iegūst pēc jaundzimušā perioda, gandrīz 100% gadījumu norāda uz seksuālu kontaktu. Attiecībā uz citām slimībām, piemēram, HPV infekciju un vaginītu, saikne ar seksuālo kontaktu nav tik acīmredzama (skatīt seksuālo vardarbību un STS).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],