Paziņošana un seksuālo partneru ar STI ārstēšana

Gandrīz visos gadījumos pacientu ar STS partneri ir jāpārbauda. Ja ārstējamas STS diagnoze ir iespējama, atbilstošas antibiotikas jālieto pat tad, ja nav klīnisku infekcijas pazīmju un vēl nav saņemti laboratorisko izmeklējumu rezultāti. Daudzos štatos vietējās vai federālās veselības iestādes var palīdzēt identificēt pacientu ar noteiktām STS, īpaši HIV, sifilisu, gonoreju un hlamīdijām, partnerus.

Veselības aprūpes darbiniekiem jāmudina pacientus ar STI informēt savus seksuālos partnerus par iespējamu inficēšanos, tostarp tos, kuriem nav simptomu, un jāmudina šie partneri ierasties klīnikā testu veikšanai. Šāda veida partneru identificēšana ir pazīstama kā "pacienta partnera paziņošana". Situācijās, kad pacienta paziņošana var nebūt efektīva vai iespējama, klīniskajam personālam jāpaziņo pacienta seksuālajiem partneriem, izmantojot "piekrišanas paziņojumu" vai mājas vizītes paziņojumu. "Piekrišanas paziņojums" ir partneru identificēšanas metode, kurā pacients piekrīt paziņot saviem partneriem noteiktā laika posmā. Ja partneri šajā laika posmā neierodas, tiek izmantota mājas vizītes paziņošana, t.i., veselības aprūpes personāls identificē un konsultē inficētā pacienta nosauktos partnerus.

Pārneses ķēdes pārraušana ir kritiski svarīga STS kontrolei. Tālāku pārnešanu un atkārtotu inficēšanos ar izārstējamām STS var novērst, identificējot seksuālos partnerus diagnostikai, ārstēšanai, vakcinācijai un konsultācijām. Kad ārsti nosūta inficētus pacientus uz vietējām vai štata veselības iestādēm, apmācīts personāls var viņus intervēt, lai iegūtu visu seksuālo partneru vārdus un atrašanās vietas. Katra veselības iestāde saglabā pacientu dalības partneru identificēšanā konfidencialitāti. Tāpēc, ņemot vērā sniegtās informācijas konfidencialitāti, daudzi pacienti dod priekšroku, lai partneru paziņošanu veiktu sabiedrības veselības amatpersonas. Tomēr sabiedrības veselības amatpersonas ne vienmēr var nodrošināt atbilstošu profilaksi visu pacientu ar STS kontaktpersonām. Situācijās, kad ir liels partneru skaits, kuru vārdi pacientiem var nebūt zināmi, piemēram, starp personām, kuras maina seksu pret narkotikām, aktīva augsta riska personu STS skrīnings var būt efektīvāks tālākas pārnešanas pārtraukšanā nekā veselības aprūpes sniedzēju centieni identificēt partnerus. Ieteikumi seksuālo partneru pārvaldībai un ieteikumi partneru identificēšanai konkrētu STI gadījumā ir iekļauti šīs rokasgrāmatas attiecīgajās sadaļās.

STS reģistrācija un konfidencialitāte

Precīza STS gadījumu identificēšana un savlaicīga ziņošana ir daļa no veiksmīgas slimību kontroles. Ziņošana ir svarīga, lai novērtētu slimības tendences, piešķirtu atbilstošus resursus un palīdzētu vietējām veselības aizsardzības amatpersonām identificēt seksuālos partnerus, kuri varētu būt inficēti. STS/HIV un AIDS gadījumi jāziņo saskaņā ar vietējām prasībām.

Sifiliss, gonoreja un AIDS ir ziņojamas slimības katrā štatā. Hlamīdiju infekcija ir ziņojama lielākajā daļā štatu. Citas ziņojamas STS, tostarp asimptomātiska HIV infekcija, dažādos štatos atšķiras, un klīnicistiem jāzina vietējās ziņošanas prasības. Ziņošana var būt balstīta uz klīniskiem un/vai laboratorijas datiem. Veselības aprūpes sniedzējiem, kuri nav pazīstami ar vietējiem ziņošanas noteikumiem, jākonsultējas ar vietējo veselības departamentu vai štata STS programmu, lai saņemtu norādījumus.

Ziņošana par STS un HIV gadījumiem notiek stingri konfidenciāli, un vairumā gadījumu pacienti ir aizsargāti ar likumu pret piespiedu pavēstēm. Pēc tam, pirms STS gadījuma uzraudzības uzsākšanas, programmas amatpersonām ir jākonsultējas ar pacienta veselības aprūpes sniedzēju, lai pārbaudītu pacienta diagnozi un ārstēšanu.

Grūtnieces

STS pārnešana intrauterīnā vai perinatālā ceļā var izraisīt augļa nāvi vai smagu patoloģiju. Ir nepieciešams uzdot jautājumus grūtniecei un viņas seksuālajiem partneriem par STS un informēt viņus par inficēšanās iespējamību jaundzimušajam.

Ieteicamie skrīninga testi

• Seroloģiskā sifilisa pārbaude visām grūtniecēm jāveic pirmās vizītes laikā grūtniecības laikā. Populācijās, kurās nav pieejama atbilstoša pirmsdzemdību aprūpe, grūtniecības diagnozes noteikšanas laikā jāveic ātra plazmas reaģenta (RPR) pārbaude un ārstēšana (ja tā ir pozitīva). Skrīnings jāatkārto trešajā trimestrī un pirms dzemdībām augsta riska pacientēm. Dažos štatos ir noteikta prasība, lai visas sievietes tiktu pārbaudītas pirms dzemdībām. Nevienu jaundzimušo nedrīkst izrakstīt no slimnīcas, ja vien mātei vismaz vienu reizi grūtniecības laikā un, vēlams, atkārtoti dzemdību laikā nav veikta seroloģiskā sifilisa pārbaude. Visām sievietēm, kurām ir bijis nedzīvi dzimis bērns, jāveic sifilisa pārbaude.
• Visām grūtniecēm pirmās grūtniecības vizītes laikā jāveic seroloģiskā pārbaude uz B hepatīta vīrusa (HBV) virsmas antigēnu (HBsAg). Sievietēm ar negatīvu HBsAg rezultātu, kurām ir augsts HBV infekcijas risks (piemēram, HBV narkotiku lietotājiem, pacientiem ar STI), grūtniecības beigās HBsAg tests jāveic atkārtoti.
• Neisseria gonorrhoeae pārbaude jāveic pirmās vizītes laikā grūtniecības laikā sievietēm, kurām ir risks vai kuras dzīvo apgabalos ar augstu N. gonorrhoeae izplatību. Atkārtota pārbaude jāveic grūtniecības trešajā trimestrī sievietēm, kurām joprojām ir risks.
• Chlamydia trachomatis tests grūtniecības trešajā trimestrī jāveic sievietēm ar paaugstinātu risku (līdz 25 gadu vecumam, ar jaunu vai vairāk nekā vienu partneri), lai novērstu pēcdzemdību komplikācijas mātei un hlamīdiju infekciju zīdainim. Skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī var novērst hlamīdiju infekcijas nelabvēlīgo ietekmi grūtniecības laikā. Tomēr pierādījumi par hlamīdiju infekcijas nelabvēlīgo ietekmi grūtniecības laikā ir minimāli. Ja skrīnings tiek veikts tikai grūtniecības pirmajā trimestrī, pirms dzemdībām ir ilgs laika periods, kurā var rasties infekcija.
• HIV tests jāpiedāvā visām grūtniecēm pirmās vizītes laikā.
• Asimptomātiskām sievietēm ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku (ar priekšlaicīgu dzemdību anamnēzi) var apsvērt bakteriālās vaginozes (BV) skrīningu otrā trimestra sākumā.
• Pirmās vizītes laikā jāveic Pap uztriepes tests, ja vien pēdējā gada medicīniskajā vēsturē nav ieraksts par to.

Citi jautājumi

Citi ar STS saistīti jautājumi, kas jāņem vērā, ir šādi:

• Ārstējot grūtnieces ar primāro dzimumorgānu herpes vīrusu, B hepatītu, primāro citomegalovīrusu (CMV), B grupas streptokoku infekciju un sievietes ar sifilisu, kurām ir alerģija pret penicilīnu, var būt nepieciešams nosūtīt viņas pie konsultanta šādu pacientu ārstēšanā.
• Grūtniecēm, kurām ir pozitīvs HBsAg tests, jāziņo vietējām un/vai štata veselības iestādēm, lai nodrošinātu, ka šie gadījumi tiek ziņoti hepatīta gadījumu pārvaldības sistēmai un ka viņu zīdaiņiem tiek nodrošināta atbilstoša profilakse. Turklāt jāvakcinē arī personas, kuras ir ciešā mājsaimniecības un seksuālā kontaktā ar HBsAg pozitīvu sievieti.
• Ja grūtniecības trešajā trimestrī nav bojājumu, sievietēm ar atkārtotu dzimumorgānu herpes anamnēzi nav indicētas regulāras herpes simplex vīrusa (HSV) kultūras. Tomēr HSV izolācija no šādām sievietēm dzemdību laikā var būt jaundzimušā aprūpes pamatā. "Profilaktisks" ķeizargrieziens nav indicēts sievietēm bez aktīviem dzimumorgānu bojājumiem dzemdību laikā.
• Dzimumorgānu kārpu klātbūtne nav norāde uz ķeizargriezienu.

Detalizētāku šo jautājumu, kā arī ar seksuāli netransmisīvām infekcijām saistīto jautājumu apspriešanu skatiet Perinatālās aprūpes vadlīnijās [6].

PIEZĪME. Grūtnieču skrīninga vadlīnijas ietver Klīnisko profilakses pakalpojumu rokasgrāmatu, Perinatālās aprūpes vadlīnijas, Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (ACOG) tehnisko biļetenu: Gonorejas un hlamīdiju infekcijas, Ieteikumi Chlamydia trachomatis infekciju un B hepatīta vīrusa profilaksei un pārvaldībai: Visaptveroša stratēģija transmisijas novēršanai Amerikas Savienotajās Valstīs, izmantojot universālas bērnības vakcinācijas: Imunizācijas prakses padomdevējas komitejas (ACIP) ieteikums. Šie avoti ne vienmēr sniedz vienādus ieteikumus. Klīnisko profilakses pakalpojumu rokasgrāmatā ieteicams veikt hlamīdiju skrīningu riska grupas pacientiem, taču norādīts, ka optimālie testēšanas intervāli nav noteikti. Piemēram, Perinatālās aprūpes vadlīnijas iesaka veikt testēšanu pirmās vizītes laikā un atkārtotu testēšanu grūtniecības trešajā trimestrī augsta riska sievietēm uz hlamīdijām. STS skrīninga ieteikumi grūtniecēm ir balstīti uz slimības smagumu un komplikāciju iespējamību, izplatību populācijā, izmaksām, medicīniskiem/juridiskiem apsvērumiem (tostarp valsts likumiem) un citiem faktoriem. Šajās vadlīnijās sniegtie skrīninga ieteikumi ir plašāki (piemēram, jāveic skrīnings lielākam sieviešu skaitam attiecībā uz lielāku STS skaitu nekā citās vadlīnijās) un ir salīdzināmi ar citām Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) izdotajām vadlīnijām. Ārstiem jāizvēlas skrīninga stratēģija, kas atbilst populācijai un tās videi, pamatojoties uz STS atklāšanas un ārstēšanas mērķiem.

Pusaudži

Veselības aprūpes sniedzējiem, kas rūpējas par pusaudžiem ar STS, ir jāzina daži apsvērumi attiecībā uz šīm personām.

Lielākā daļa STS sastopamības biežums populācijā ir visaugstākais pusaudžu vidū; piemēram, gonorejas sastopamība ir visaugstākā meitenēm vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Klīniskie pētījumi liecina, ka hlamīdiju infekciju un, iespējams, arī cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcijas izplatība ir visaugstākā pusaudžu vidū. Turklāt uzraudzības dati liecina, ka 9% pusaudžu ar B hepatītu ziņoja par dzimumattiecībām ar kādu, kurš bija hroniski inficēts, bija vairāki seksuālie partneri vai arī viņiem bija galvenokārt homoseksuāls sekss. Kā daļa no valsts stratēģijas HBV izplatības apturēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs, ACIP iesaka visiem pusaudžiem vakcinēties ar B hepatīta vakcīnu.

Pusaudžu vidū, kuriem ir vislielākais STS risks, ir geji, seksuāli aktīvi heteroseksuāļi, STS klīniku klienti un narkotiku lietotāji. Jaunāki (līdz 15 gadu vecumam) seksuāli aktīvi pusaudži ir īpaši pakļauti inficēšanās riskam. Pusaudžiem ir augsts STS risks, jo viņiem bieži ir neaizsargāts dzimumakts, viņi ir bioloģiski uzņēmīgāki pret infekcijām un saskaras ar daudziem šķēršļiem medicīniskās palīdzības meklēšanā.

Veselības aprūpes sniedzējiem ir jāatzīst šie riska faktori un vispārējais zināšanu un izpratnes trūkums par STS sekām pusaudžu vidū, kā arī jāpiedāvā primārās profilakses vadlīnijas, lai palīdzētu jauniešiem attīstīt veselīgu seksuālo uzvedību un novērst uzvedības modeļus, kas var apdraudēt seksuālo veselību. Izņemot dažus izņēmumus, visiem pusaudžiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir tiesības piekrist konfidenciālai STS testēšanai un ārstēšanai. Ārstēšanu šādos apstākļos var nodrošināt bez vecāku piekrišanas vai pat vecāku paziņojuma. Turklāt vairumā štatu pusaudži var piekrist HIV konsultācijām un testēšanai. Tiesības piekrist vakcinācijai atšķiras atkarībā no štata. Dažos štatos nav nepieciešama vecāku piekrišana vakcinācijai, tāpat kā STS ārstēšanai. Veselības aprūpes sniedzējiem ir jāatzīst konfidencialitātes nozīme pusaudžiem un jāpieliek visas pūles, lai to nodrošinātu, ārstējot STS pusaudžiem.

Konsultāciju un veselības izglītības stilam un saturam jābūt pielāgotam pusaudzim. Diskusijai jābūt atbilstošai viņa attīstības līmenim un jākoncentrējas uz riskantas uzvedības, piemēram, narkotiku lietošanas vai izlaidības, identificēšanu. Taktiska konsultēšana un rūpīga anamnēze ir īpaši svarīga pusaudžiem, kuri, iespējams, neapzinās, ka viņu uzvedība ietver riska faktorus. Aprūpe un konsultācijas jāsniedz līdzjūtīgi un bez nosodījuma.

Bērni

Bērnu ar STS ārstēšanai nepieciešama cieša sadarbība starp klīnicistiem, laboratorijām un bērnu aizsardzības iestādēm. Ja nepieciešams, izmeklējumi jāveic nekavējoties. Dažas infekcijas, piemēram, gonoreja, sifiliss un hlamīdijas, ja tās iegūtas pēc jaundzimušā perioda, gandrīz 100% ir attiecināmas uz seksuālu kontaktu. Citu infekciju, piemēram, HPV infekcijas un vaginīta, saistība ar seksuālu kontaktu ir mazāk skaidra (skatīt Seksuāla vardarbība un STS).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]