Sieviešu dzimuma sievietēm, kuras dodas uz STS klīnikām vai kurām ir STS, ir jāpārbauda dzemdes kakla vēzis

Sievietes ar STS anamnēzi ir pakļauti lielākam dzemdes kakla vēža attīstības riskam, un sievietēm, kuras dodas uz STS klīnikām, var būt tādas īpašības, kuras var klasificēt kā vēl augstāku riska grupu. Pētījumi par šīs patoloģijas izplatību atklāja, ka sievietēm, kuras dodas uz STS klīnikām, pirmsvēža bojājumi rodas apmēram piecas reizes vai vairāk biežāk nekā sievietes, kuras apmeklē ģimenes plānošanas klīnikas.

Uztriepes uz onkotsitologiyu Papanicolaou (Pap uztriepes) ir efektīvs un relatīvi lēti skrīninga tests invazīva dzemdes kakla vēža, plakanšūnu intraepiteliāliem bojājumu (SIL) * un pirmsvēža dzemdes kakla bojājumiem. Vadlīnijas skrīningu American College Dzemdību speciālistu un ginekologu un American Cancer Society iesaka gada Pap uztriepes seksuāli aktīvām sievietēm. Lai gan šīs vadlīnijas norāda, ka dažās situācijās, Pap uztriepes var pārbaudīt retāk sievietēm, kas tika ārstēti ar seksuāli transmisīvo slimību klīnikām, vai ir bijušas seksuāli transmisīvajām slimībām, pārbaudes būtu jāveic katru gadu, jo tie pieder pie augsta riska saslimt ar dzemdes kakla vēzi. Turklāt ziņojumi STS klīnikas liecina, ka daudzas sievietes nesaprot mērķi un nozīmi pētījuma onkocitoloģiskās uztriepes, un daudzas sievietes, kas ir turēti intravagināli aptauju uzskata, ka uztriepes ņem no tiem, bet patiesībā tas netika izdarīts.

* 1998. Gadā ar "Bethesda sistēmas reģistrācijas citoloģiska diagnozi dzemdes kakla patoloģijas un vagīna" tika ieviesti Termini plakanšūnu intraepiteliālā bojājumiem (SIL) niekodifferentsirovannye un ļoti atšķirīgas. Termins "niekodifferentsirovannye PIP" apzīmē šūnu izmaiņas, kas saistītas ar HPV un ar zemu pakāpes displāzija / dzemdes kakla intraepiteliālo jaunveidojumu 1 (CIN I). Termins "augsti diferencētu PIP" norāda mērena disllaziyu / CIN II, kas izteikta disllaziyu / CIN-III, karcinoma in situ / CIN III.

Ieteikumi

Vaginālas izmeklēšanas laikā, lai veiktu STD skrīningu, ārsts vajadzētu lūgt pacientu par jaunāko Pap smaku testu rezultātiem un apspriest ar viņu šādu informāciju:

• Pap smēres pētījuma mērķis un nozīme, 
• Vai viņa bija klīnikas apmeklējuma laikā pārbaudījusi Pap smaku. 
• Nepieciešamība katru gadu veikt Pap asinsspiediena pētījumu un 
• Ārsta vai klīnikas koordinātas, kurās var veikt Pap smadzeņu uzliesmojumu, un iespējamība novērot (ja Pap eksperiments nav ticis ņemts šajā pārbaudē). 

Ja pēdējo 12 mēnešu laikā nav diagnosticēts Pap smadzeņu uzliesmojums, Papa uztriepes iegūšana ir daļa no ikdienas vaginālās izmeklēšanas. Medicīnas darbiniekam jāpatur prātā, ka pēc intravaginālās izmeklēšanas daudzas sievietes uzskata, ka no tiem iegūts Pap smaku, lai gan patiesībā tas nav izdarīts, un tādēļ var ziņot par jauno Pap maeca. Tāpēc, STS klīnikās Pap uztriepes vienmēr jāveic tādā apjomā klīniskajās pārbaudes sievietēm, kam anamnēzē nepastāv ierakstu saņemšanas parasto šīs analīzes rezultātā pēdējo 12 mēnešu laikā (vnutriklinicheskaya kontā vai iegūti no centralizētas sistēmas).

Ir ieteicams, lai sieviete saņemtu piezīmi ar informāciju par Pap smadzeņu izpētes nozīmīgumu un datiem, ka Pap smadzeņu uzņemšana tika apmeklēta klīnikā. Ja iespējams, pacientam jānosūta veidlapas kopija ar Pap smadzeņu rezultātiem.

Pārraudzība

Klīnikas un medicīnas personālam, kas veic pārbaudes Pap uztriepes, iespēja izmantot Cytopathological laboratorijas rezultāti ierakstu sistēma, saskaņā ar klasifikāciju Bethesda. Ja par Pap uztriepes rezultāti norāda uz slimības klātbūtni, palīdzēs šādām pacientēm, kas sniegti saskaņā ar ieteikumiem Vadlīnijām pacientu ar patoloģiskas rezultātiem kakla onkotsitologicheskogo studiju vadību (pagaidu pamatnostādnes vadībai Nenormāla arī dzemdes kakla citoloģiju), grupa speciālistu no Nacionālā vēža institūta publicētajiem, kuras kopsavilkums ir sniegts turpmāk. Identificējot Pap uztriepes pazīmes augsti diferencētu PIP, būtu jāveic kolposkopija pētījums zemāku reproduktīvo traktu, un, ja ir norādes biopsija. Ja Pap uztriepes atklāja slikti diferencētus PDP plakana vai netipiskas šūnas no nenoteiktas nozīmes (APKNZ) šādu novērošanu var veikt bez kolposkopija, ja šī iespēja nav iespējams novērot pacientu, vai gadījumā, ja kolposkopija pētījums varētu saasināt procesu. Kopumā atkārtotas Pap smēres ieteicams ik pēc 4-6 mēnešiem 2 gadus, līdz tiek iegūti trīs secīgi negatīvi rezultāti. Ja kā rezultātā atkārtoti studiju onkocitoloģiskās uztriepes atklāts pastāvīgs patoloģija, kolposkopija un biopsija rāda saskatīšana un vāji diferencēta API, un, ja tur APKNZ. Sievietēm ar diagnozi, kas būtu kvalificējami kā APKNZ saistīta ar smagu iekaisumu, atkārtotas PAP uztriepi veic pēc 2-3 mēnešiem, un pēc tam -Every 4-6 mēnešus 2 gadiem, ja vien nav iegūta trīs secīgi negatīvi rezultāti. Ja tiek konstatēta specifiska infekcija, pēc atbilstošas ārstēšanas jāveic atkārtotas pārbaudes. Visos gadījumos, pēcpārbaudes, atkārtotu novērtēšanu onkocitoloģiskās uztriepes rezultātus laikā, jābūt ne tikai negatīva, bet arī jāinterpretē laboratorijā kā "apmierinošu".

Tā kā klīniskā novērošana pacientiem ar patoloģisku Pal insultu ar kolposkopija un biopsija ir pa spēkam daudziem valsts slimnīcām, tai skaitā vairumā seksuāli transmisīvo slimību klīnikām, vairumā gadījumu sievietes, kas ir konstatēts augsti diferencētu PIP, vai pastāvīgi identificēta zemas kvalitātes PDP vai APKNZ būs jānosūta citās klīnikās par kolposkopiju un biopsiju. Klīnikas un veselības aprūpes sniedzējiem, kas veic pārbaudes Pap uztriepes, bet nenodrošina atbilstošu colposcopic novērošanu patoloģiskos onkocitoloģiskās uztriepes nepieciešams organizēt darbu virzienā pacientu uz citām iekārtām, kas var: 1), lai nodrošinātu pareizu novērtēšanu un ārstēšanu pacientiem, un 2) ziņot par to rezultātiem nosūtot to klīnicistam vai citam veselības aprūpes darbiniekam. Klīnikas un veselības aprūpes sniedzējiem, kas veic pēcpārbaudi pacientiem ar veicot atkārtotus Pap uztriepes ir nepieciešams, lai izstrādātu protokolus identificēt sievietes, kas ir zaudējuši savu sākotnējo virzienu atkārtotai izskatu, un tos izmantot regulāri. Papas uztriepes rezultāti, iestādes, kur tiek nosūtīts pacients, veids un atrašanās vieta ir skaidri jāieraksta slimības vēsturē. Ieteicams, lai attīstītu vietējās metodes kolposkopija un biopsija, jo īpaši, ja nav iespējas pārbaudīt pacientus citās iestādēs, un nav garantijas, veicot pēcpārbaudes.

Citi novērojumi par pacienta vadību

Citas piezīmes par Pap smērēm ir šādas:

• Pap uztvere nav efektīvs STS skrīninga tests;
• Ja sievietei ir menstruācija, Papa uztriepes uzņemšana jāpārtrauc, un sievietei ir ieteicams pēc pirmās iespējas uztvert Pap smaku;
• Gļotropolentu izdalīšanās klātbūtne var izkropļot Pap smaku rezultātu. Tomēr, ja nav garantijas, ka sieviete atgriezīsies pēcpārbaudes kontrolei, pēc izdalījumu likvidēšanas jāveic Pap makulatūra ar kokvilnas tamponu, kas ievilkts fizioloģiskā šķīdumā.
• Sievietēm ar ārējām dzimumorgānu kondilopām nav nepieciešams biežāk diagnosticēt asinsizplūdumu, salīdzinot ar sievietēm, kam nav kārpu (izņemot īpašus gadījumus).
• STS klīnikās vai citās iestādēs, kur tiek ņemts materiāls sējai vai citām STS izmēģinājumu metodēm, pēdējais ir jāņem pēdas uztriepes.
• Sievietēm ar iepriekšēju histerektomiju nav nepieciešama ikgadēja Pap smaka, pat ja operācija tiek veikta ar dzemdes kakla vēzi vai pirmsvēža bojājumiem. Šajā gadījumā sievietēm jāiesaka meklēt turpmāku ārsta palīdzību, kas viņus vada noteiktā laika periodā.
• Veselības aprūpes darbinieki, kuri saņēmuši pamata pārkvalifikāciju, lai savāktu Pap uztriepes un klīnikas, izmantojot vienkāršus pasākumus, kas garantē šī pētījuma kvalitāti, saņem mazāku neapmierinošo Pap smaku.
• Kaut tipa specifisku HPV testēšanai, kuras mērķis ir identificēt pacientus ar augstu un zemu risku saslimt ar dzemdes kakla vēzi, var būt klīniski nozīmīga nākotnē, šobrīd šī studiju vērtību nav definēts klīniskajā praksē, un pētījuma veikšana nav ieteicama.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Grūtniecēm Pap smadzeņu tests ir daļa no ikdienas pirmsdzemdību izmeklēšanas. Lai iegūtu Pap smērējus, grūtnieces var izmantot suku, lai gan rūpīgi jānovērš gļotādas plīts.

HIV infekcija

Nesenie pētījumi ir parādījuši in izplatību PDP, kas inficēti ar HIV sievietēm pieaugumu, un daudzi eksperti uzskata, ka HIV var veicināt deģenerācija pirmsvēža bojājumu līdz invazīva dzemdes kakla vēzi. Šādi ieteikumi skrīninga izmantojot PAP uztriepi in HIV inficētām sievietēm, jo īpaši, pamatojoties uz ekspertu konsultācijas par ārstēšanu un pēcpārbaudes sievietēm ar dzemdes kakla vēzi un HIV, un atbilst izklāstītas citās rokasgrāmatās USPHS ieteikumiem.

Pēc tam, kad savākt pilnu vēsturi iepriekšējā kakla slimības, sievietes ar HIV jāsaņem pilnīga ginekoloģiskā izmeklēšana, ieskaitot iegurņa eksāmenu un Pap uztriepes kā daļu no medicīniskās pārbaudes. Pirmajā gadā pēc HIV infekcijas diagnozes un pēc normāliem rezultātiem nākamajos gados 1 reizi gadā jāievada Pap uztriepe 2 reizes. Ja Pap uztriepes atklāja novirzēm būtu jādara, paturot šādus pacientus, saskaņā ar vadlīnijām par pacientiem ar patoloģiskas rezultātiem dzemdes kakla onkotsitologicheskogo pētījumu (Pagaidu pamatnostādnes vadību pārvaldību Nenormāla arī dzemdes kakla citoloģiju. Sievietēm ar citoloģiska diagnozi labi diferencētu PIP vai plakanšūnu karcinomas jābūt kolposkopija izpēte un mērķtiecīga biopsija: HIV infekcija nav norāde uz kolposkopiju sievietēm ar normālu tūsku uztriepes.

[1], [2],