Operācija augšējā plakstiņu ķirurģijā (blefaroplastika)

Visbiežāk augšējo plakstiņu plastika var tikt veikta ambulatorā stāvoklī, vietējai anestēzijai ar minimālu pirmsoperācijas un intraoperatīvā zāļu atbalstu.

Sadaļu plānošana

Operācija sākas ar plakstiņu marķēšanu. Lai samazinātu marķējuma eroziju un piemēroto līniju saglabāšanu, plānas acu plakstiņi ir pilnībā jānotīra no dabīgā tauku. Visu kosmētiku noņem vakarā pirms operācijas. Pirms marķēšanas, acu plakstiņi tiek attaukoti ar spirtu vai acetonu.

Pirmkārt, ir atzīmēta gadsimta dabīgā vīde, kas gandrīz vienmēr ir redzama spilgtā apgaismojumā un pietiekamā palielināšanā. Plakstiņu salocīte atrodas apakšējā atveres plāksnes augšējā malā. Ja dabīgā plakstiņa korne ir 8 mm vai vairāk virs plakstiņa, vienmēr vislabāk ir izmantot šo dabisko orientieri. Plakstiņi abās pusēs parasti ir vienā līmenī. Ja starp plakstiņiem ir 1 mm neatbilstība, plakstiņu kroku marķējums ir izlīdzināts tā, lai tas būtu 8-10 mm virs plakstiņu malas. Saskares mediālais gals ir izvietots pietiekami tuvu degunam, lai aptvertu visu plāno, krokušu ādu, bet nekad to nesaspiež ar orofaringeāla deguna iespaidu. Pārmērīga griezuma iestatīšana uz deguna rada gandrīz neatgriezenisku saplūšanu. Acs plakstiņu sānu līnija iet dabiskā kroka galā starp orbītas malu un plakstiņu. Šajā brīdī līnija tiek izņemta no sāniem vai nedaudz uz augšu.

Pacienta stāvoklī mugurpusē augšējā plakstiņa ādas reālo kvantitatīvo pārsniegumu var noteikt tikai pēc tam, kad uz priekšu ir noliecusies uzacu. Nagu mugurpuses pozīcijā, galvas ādas un plaukstas kustīgums un svars stiepjas uz priekšu virs orbītas malas. Tas nav pareizi, dabiski uzacu. Pārmērīga augšējā plakstiņa āda īslaicīgi samazinās. Lai pareizi plānotu augšējo plakstiņu plastmasu, uzacīm jābūt uzmanīgi novirzītām līdz orbītas malai, līdz brīdim, kad pacients ir sēdējis vai stāvējis. Tad augšējo plakstiņu ādu viegli satver skava. Viens no sazarotajiem skavas ir iepriekš atzīmētā gadsimta kārta. Pārējā žoklī saglabājas pēc iespējas vairāk ādas, lai notraipītu plakstiņu virsmu, bet nevirziet malu uz augšu. Citiem vārdiem sakot, ja āda tiek noņemta no skavas āķiem, nekļūst acu plakstiņa un lagoftālāks. Šo marķēšanas paņēmienu izmanto vairākās vietās gadsimta garumā. Kad šie punkti ir savienoti, tiek izveidota līnija, kas ir paralēla plakstiņu salocīšanas līnijai. Mediāli un sāniski līnijas ir savienotas 30 grādu leņķī. Pacientiem ar lielu vidējo tauku saturu vidējais ādas pārsvars vienmēr ir nedaudz zemāks. Trūkums, kas radies, izķerot lielu daudzumu šī tauku, var izraisīt zemādas miršanas vietas veidošanos. Ja mazliet mazāk ādas šķērso no mediālās puses, plakstiņa vidusdaļa tiek ieskrūvēta iekšpusē, nevis karājoties virs apgabala, kurā tiek noņemti tauki. Ja plakstiņa āda tiek noņemta no mediālās puses, gandrīz noteikti veidojas biezs rēta.

Plāno ādas sānu izgriešanas izplatību nosaka sānu kapuces lielums. Ja jaunākiem pacientiem kapuci nav, tad sānu izgriešanas robeža atrodas tieši aiz acs starpības sānu malas. Ja sānu pārsegs ir lieks, iegriež var turpināties 1 cm vai vairāk ārpus orbītas sānu malas. Rezultātā radara virzienam vienmēr jābūt starp acs sānu malām un uzacīm. Šim virzienam griezumu sievietes var slēpt acu ēnas. Teritorija, ko ieskauj ķirurģiskais marķieris, ir nedaudz viļņota.

Anestēzija

Pēc marķējuma pabeigšanas var veikt infiltrācijas anestēziju. Ieteicamais 2% ksilokains ar adrenalīnu 1: 100000, buferēts ar 8,4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Attiecība ir 10 ml ksilokaina uz 1 ml bikarbonāta. Aptuveni 1 ml subkutāni infiltrē augšējā plakstiņā ar 25-27 g adatu. Lai iegūtu maksimālu adrenalīna iedarbību, pirms sagriešanas jāveic vismaz 10 minūtes.

Sākotnējā muskuļu iegriež un izgriešana

Sākotnējais griezums tiek veikts, izstiepjot plakstiņu ādu, lai marķiera iezīmētā līnija būtu iztaisnota. Acs plakstiņa āda tiek izgriezta marķējumā ar skalpeles asmeni. Ieteicams izmantot Bebru asmeni Nr. 67, jo tā ir asa un maza. Izgatavo augšējo griezumu, ādu noņem ar skavu un izliektām šķērēm Stevens. Šajā stadijā tiek veikta apļveida muskuļa acs sadalīšana. Daži no muskuļiem tiek noņemti gandrīz visos gadījumos. Parasti vecākiem pacientiem ar plānu ādu ir nepieciešams noņemt mazāk muskuļu, savukārt jaunākiem un biezākiem ādas pacientiem ir nepieciešams noņemt vairāk muskuļu, lai sasniegtu labu estētisku rezultātu.

Muskuļi tiek izgriezti gar ādas izgriešanas virzienu. Izgrieztās ādas joslas platums tiek noteikts individuāli. Dziļo izgriešanu veic pirms orbitālās starpsienas.

Tauku noņemšana

Ja ir liels tauku daudzums, iespējams, pirms centrālās daļas noņemšanas ir jānoņem centrālā daļa. Centrālo telpu var atvērt, samazinot starpsienu starpsienu vienā vai vairākās vietās. Nelielu fiktīvu tauku izplūdi var noņemt ar vienu skavu. Lielākai izvirzīšanai var būt nepieciešams sadalīt centrālo telpu divās vai vairākās sadaļās. Mediālie tauki tiek izvadīti brūcē un izņemti. Kaut arī parasti augšējā plakstiņā nav sānu šūnu telpas, tauki var būt sānu malā, nevis augšdelma dziedzerī, radot sānu malu. Pirms ķermeņa uzņemšanas taukos ievada nedaudz vietējā anestēzijas līdzekļa. Vietējais anestēzijas līdzeklis, ko injicē subkutāni, normāli neietekmē orbitālo starpsienu. Ja neveicat papildu anestēziju, pacients sajutīs sāpes, uzņemot taukus. Šķiedru porcija ir uztverta ar nelielu plānu hemostātisku skavu. Pēc tam to izņem ar pamatnes elektrokoagulāciju. Ir svarīgi aktīvi neveltīt no brīvajā orbītā izņemtos taukus. Ir nepieciešams uzlādēt tikai tādus taukus, kurus viegli var atstāt brūcē. Tas ir īpaši svarīgi centrālās telpas mediālās malas zonā. Ja jūs šeit noņemat pārāk daudz tauku, tas var novest pie plakstiņa ievilkšanas un orbītas malas uzkābšanas. Rezultāts ir senlaicīgs izskats, no kā jāizvairās.

Var būt grūti noteikt medikamenta daļu taukaudos. Pirmsoperācijas periodā ir svarīgi novērtēt tā smagumu, lai to novērstu operācijas laikā. Dažreiz, atkarībā no pacienta stāvokļa, mediālie tauki nonāk, neņemot vērā izskatu. Ja pirms operācijas konstatēja, ka šie audi rada problēmas, tam jābūt izolētam un noņemamam. Mediāļu tauku pārsnieguma nepietiekama novērtēšana ir visbiežākā estētiskā kļūda augšējo plakstiņu plastmasā. Mediāļu tauki ir gaiši dzeltenas krāsas un ir blīvāki par centrālās telpas taukiem. Mediāļu tauku izvietojums ir lielāks nekā tauku līmenis augšējo un apakšējo plakstiņu telpās. Centrālās un mediālās telpas ir atdalītas ar acs augšējo slīpā muskuļu. Atšķirībā no acs apakšējā slīpā muskuļa, šis muskuļi reti tiek novēroti augšējā plakstiņa pusē. Tomēr tā klātbūtne vienmēr jāņem vērā pirms hemostātiskās skavas pielietošanas taukaudos.

Ja pirmsoperācijas pārbaudes laikā tika konstatēts, ka plakstiņu sānu tauku spilventiņš ir estētiska problēma, to var arī noņemt. Lai to izdarītu, tiek izgriezta griezuma augšējā ārējā mala. Sānu acu zarnu trakta apvalks izdalās ar asaru šķelšanos apļveida muskuļos. Tauki tiek noņemti ar šķērēm. Tai ir vairāki mazi kuģi, kuru asiņošana ir rūpīgi jāpārtrauc.

Noņemiet taukus no mediālās vietas, izmantojot piekļuvi transkonjunktivai. Augšējo plakstiņu pacelt ar īpašu spriegotāju. Vidusmēra tauki ir nospiesti ar pirkstiem un kļūst redzami zem konjunktīvas, tāpat kā izliece. Šeit celšanas muskuļa aponeiroze neatrodas starp konjunktīvām un starpsienas taukiem, tāpat kā centrālajā telpā. Injicēšana konjunktīvā tiek veikta, tāpat kā transkonjunktivāla piekļuve apakšējā acs plakstiņā. Konjunctiva šķērso; Tauki izdalās brūcē, noķerti ar skavu un noņemti. Iesiešana nav nepieciešama. Šī pieeja var būt laba, ja vienīgā problēma ir mediālo tauku izplūšana. To var lietot arī tad, ja pēc augšējā plakstiņa plastmasas tiek saglabāti mediālie tauki. Jums jāizvairās no augšējā slīpa muskuļa.

Baudījums

Vēlams sazināties ar siltuma cauterization; tomēr var izmantot arī bipolāru elektrokoagulāciju. Monopolārā koagulācija, ko tieši uz skavas, var izraisīt sāpes, īpaši vietēja anestēzija ar vieglu premedikāciju. Šī ir acīmredzama ietekme uz elektrisko impulsu pārraidi dziļi acu kontaktligzdā. Pacients ziņos par "sāpēm aiz acs". Pētījumi ar dzīvniekiem, kas veikti Oregonas universitātē, demonstrēja siltuma pārnesi līdz 1 cm dziļāk nekā monopolārā elektrokoagulācijas piemērošana uz tauku satveršanas spaili. Siltuma padeve tiek samazināta, izmantojot kontaktu siltuma cauterization un bipolāru elektrokoagulāciju.

Pirms brūces aizvēršanas jāveic rūpīga hemostāze. Svarīgi ne agresīvi izmantot elektrokoagulāciju subkutānos audos pie iegriezuma malām, jo temperatūras bojājums var novērst plānas rētas veidošanos.

Brūces slēgšana

Lai acu plakstu brūču sašaurinātu, labāk lietot Prolene 6/0. Šāda šuviena integritāte gandrīz nekad netiek pārkāpta, pat dažos neparedzamos gadījumos parasti šuvis paliek ilgāks nekā nepieciešams ideāli 3-4 dienas. Selden tuneli vai milium ir arī reti sastopami. Vispirms tiek sapludināta brūces sānu daļa, kur spriegums ir maksimāls. Šo zonu aizver vairākas vienkāršas mezglu šuves. Pēc brūču sānu ceturtdaļas sasiešanas uz pārējā Prolene 6/0 diegu, kas sākas mediāli, pārklāj nepārtraukta subkutāna šuvju uzlikšana. Prolene parasti ir piesaistīta pie ādas ieejas un atstājot no tās zem tā. Hidrauliskās šuvju gali tiek ielīmēti pie pieres ar apmetumu. Ja ir kādas šaubas par sasprindzinājumu brūcē, visu to var apzīmogot ar 3 mm ķirurģiskām sloksnēm.

Operācijas beigās tiek pievērsta uzmanība gadsimta mediālajai daļai. Jebkura ādas saraušanās ir jānovērš, izgriežot mazus trīsstūrus virs un zem iegriezuma vidējās daļas. Trijstūra zonām jābūt izvietotām viena otrai vai pakāpeniski. Trijstūra pamatne ir uz griezuma. Rūpīgi izgrieziet ādu, lai nepieskartos uzliktajai subkutānai šuvei. Šos trīsstūrveida defektus var apzīmogot ar 3 mm ķirurģiskiem laukumiem. Dažreiz šajos nolūkos viens šķiedra tiek izmantots Prolene 6/0. Vairumā gadījumu ādas malas ir pareizi saskaņotas, un nav nepieciešams papildus apstrādāt x. Aprakstītais galīgais manevrs saplacina mediālo gadsimta daļu. Ja operācijas beigās pastāv neatbilstība starp brūces ādas malām, šajā paaugstinātā spriedze var tikt uzlikta papildus vienkārša mezgla šuvēm.

[1], [2], [3]