Jauni ieteikumi osteoporozes ārstēšanai vīriešiem, pamatojoties uz pierādījumiem balstītu medicīnu

Tiek lēsts, ka katrs piektais vīrietis, kas vecāks par 50 gadiem, pārējā mūža laikā piedzīvos osteoporozes izraisītu lūzumu, un sagaidāms, ka gūžas kaula lūzumu skaits vīriešiem no 1990. Līdz 2050. Gadam pieaugs par aptuveni 310%. Ņemot vērā ievērojamo osteoporozes slogu gados vecāku vīriešu vidū, šī slimība joprojām tiek uzskatīta par "sieviešu" problēmu, un vīriešu osteoporozes nepietiekama diagnoze un ārstēšana ir vēl biežāka nekā sievietēm.

Reaģējot uz to, Eiropas Osteoporozes, osteoartrīta un muskuļu un skeleta sistēmas slimību klīnisko un ekonomisko aspektu biedrības (ESCEO) starptautiskā daudznozaru darba grupa izdeva uz GRADE metodoloģiju balstītus ieteikumus vīriešu osteoporozes diagnostikai, uzraudzībai un ārstēšanai.

Profesors Žans Īvs Regensters, vecākais autors un ESCEO prezidents, teica: "Ir svarīgi atzīt, ka vīriešu osteoporoze ir saistīta ar ievērojamu saslimstību un mirstību, kas ir salīdzināma ar vai pat lielāka nekā sievietēm ar šo slimību."

"ESCEO starptautiskā darba grupa tika izveidota, lai sniegtu jaunus ieteikumus osteoporozes ārstēšanai, pamatojoties uz jaunākajiem sasniegumiem pētniecībā un pašreizējiem ekspertu atzinumiem saistībā ar osteoporozes diagnostikas un skrīninga pieejām un tās lielo lūzumu risku vīriešiem."

Darba grupas ieteikumi attiecas uz slimību slogu, pieejām lūzumu riska novērtēšanai vīriešiem, tostarp pareizu densitometrijas un absolūtā lūzumu riska interpretāciju, ārstēšanas un terapeitiskās iejaukšanās sliekšņiem, kā arī viņu veselības ekonomisko novērtējumu.

Vadlīnijās arī norādīts uz nepieciešamību veikt vairāk pētījumu par pretosteoporozes medikamentu, tostarp denosumaba un kaulu veidojošo terapiju, efektivitāti.

Galvenie ieteikumi un norādījumi, kas var būt īpaši noderīgi klīnicistiem:

• Osteoporozes densitometriskai diagnostikai vīriešiem jāizmanto sieviešu atsauces datubāze.
• FRAX ir piemērots instruments, lai novērtētu lūzumu risku un noteiktu iejaukšanās sliekšņus vīriešiem ar osteoporozi.
• Uz FRAX balstītas iejaukšanās sliekšņiem ir jābūt atkarīgiem no vecuma vīriešiem ar osteoporozi.
• Trabekulārā kaula indekss, ko izmanto kopā ar KMB un FRAX varbūtību, sniedz noderīgu informāciju, lai novērtētu lūzumu risku vīriešiem.
• Visiem vīriešiem, kuriem iepriekš ir bijis trausls lūzums, jāapsver iespēja ārstēties ar pretosteoporozes līdzekļiem.
• Osteoporozes ārstēšanas shēma vīriešiem ir jāpielāgo viņu sākotnējam lūzumu riskam.
• Visiem vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem, ir jānodrošina D vitamīns un kalcijs.
• Perorālie bisfosfonāti (alendronāts vai risedronāts) ir pirmās izvēles līdzeklis vīriešiem ar augstu lūzumu risku.
• Denosumabs vai zoledronāts ir otrās izvēles līdzeklis vīriešiem, kuriem ir augsts lūzumu risks.
• Vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku jāapsver secīga terapija, sākot ar kaulu veidojošu līdzekli un pēc tam pretrezorbcijas līdzekli.
• Kaulu apmaiņas bioķīmiskie marķieri ir piemērots līdzeklis, lai novērtētu, kā vīriešiem ievērota antirezorbcijas terapija.
• Kaulus veidojošie līdzekļi, kas paredzēti pirmās izvēles ārstēšanai vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku, jālieto saskaņā ar normatīvajiem ieteikumiem.
• Visiem vīriešiem ar osteoporozi ir jāiesaka vingrot un ievērot sabalansētu uzturu.
• Kopējais testosterona līmenis serumā ir jānovērtē kā daļa no pirmsārstniecības pārbaudes vīriešiem ar osteoporozi.
• Vīriešiem ar zemu kopējā vai brīvā testosterona līmeni jāapsver hormonu aizstājterapija.
• Pamatojoties uz pieejamajiem KMB datiem, abaloparatīds tiek uzskatīts par piemērotu pirmās izvēles līdzekli vīriešiem ar osteoporozi ar ļoti augstu osteoporozes izraisītu lūzumu risku.

Profesors Nikolass Hārvijs, vecākais autors un Starptautiskā Osteoporozes fonda (IOF) Zinātnisko padomnieku komitejas priekšsēdētājs, sacīja: "Mēs ceram, ka šīs vadlīnijas palīdzēs ārstiem viņu praksē un mudinās viņus proaktīvi pārvaldīt osteoporozi saviem vīriešu dzimuma pacientiem."

"Ievērojot pieeju, kas ir līdzīga tai, kas ieteicama sievietēm ar osteoporozi, mēs iesakām izmantot perorālos pretrezorbcijas līdzekļus kā pirmās izvēles ārstēšanu vīriešiem ar augstu lūzumu risku un kaulus veidojošos līdzekļus, kam seko pretrezorbcijas līdzekļi. Vīriešiem ar ļoti augstu lūzumu risku." lūzumu risks."

IOF izpilddirektors Dr. Filips Holbouts secināja: “Vīriešu osteoporoze ir milzīgs globāls slogs, un veselības aprūpes speciālistiem un sabiedrības veselības iestādēm tā ir steidzami jārisina. Kā lielākā globālā osteoporozes organizācija IOF atzinīgi vērtē šo svarīgo jauno vadlīniju publicēšanu, kas, cerams, veicinās labāku pacientu aprūpi un mazinās osteoporozes postošo ietekmi gados vecākiem vīriešiem visā pasaulē.”

Darbs tika publicēts žurnālā Nature Reviews Rheumatology.