Ķīmiskais pīlings

Dažu kosmētisko ķirurgu interese par ķīmiskiem pīlingiem un lāzera pulēšanu sakrita ar cilvēku vēlmi pēc jaunākas izskata, atjaunojot saulainu ādu. Sabiedrības interesi veicināja kosmētikas, bezrecepšu ķimikāliju un ārstniecisko programmu reklāma, kas nonāca tirgū produktiem, kas paredzēti ādas atjaunošanai un saules un vecuma ietekmes novēršanai.

Pirms jākonsultējas ar dermatologu, lielākā daļa šo bezsaistes pašnāvības programmu jau ir izmēģinājuši pacienti, tādēļ viņi ir gatavi intensīvākai iedarbībai, izmantojot ķīmisku pīlingu vai lāzera pārklājumu. Ārsta uzdevums ir analizēt pacienta ādas tipu, tā vieglā bojājuma pakāpi un ieteikt pareizo atjaunošanās metodi, kas dos vislabāko rezultātu ar vismazāko risku un komplikāciju skaitu. Dermatologiem ir jāatklāj pacientiem visas zāļu terapijas, kosmētikas, dermabrāzēšanas, ķīmiskās pīlinga un lāzera ārstēšanas iespējas selektīvai ādas iznīcināšanai un tās virsmas atjaunošanai. Katrai no šīm metodēm vajadzētu atrast savu vietu kosmētikas ķirurgu arsenālā.

Ķīmiskais pīlings ietver ķīmiskas vielas lietošanu, kas novērš virsmas bojājumus un uzlabo ādas struktūru, iznīcinot epidermu un dermu. Lai iegūtu virspusēju, vidēju vai dziļu ķīmisko ādas apvalku, tiek izmantotas dažādas skābes un sārmi, kas atšķiras no kaitīgās iedarbības uz ādu pakāpes. Ieplūšanas, iznīcināšanas un iekaisuma pakāpe nosaka pīlinga līmeni. Viegls virspusējs pīlings ir stimulēt epidermas augšanu, noņemot krokaru lapu bez nekrozes. Pēc novājēšanas, pīlings stimulē epidermu kvalitatīvām reģeneratīvām izmaiņām. Epidermas iznīcināšana ir pilnīga virsmas ķīmiskā miza, kam seko epidermas atjaunošanās. Epidermas tālāka iznīcināšana un iekaisuma izraisīšana dermas papilārā slānī nozīmē vidēja dziļuma pīlingu. Šajā gadījumā vēl viena iekaisuma reakcija dermas retikulārajā slānī izraisa jaunu kolagēna un intersticiālas vielas veidošanos, kas raksturīga dziļam pīlingam. Pašlaik visas šīs iedarbības pamatā ir izplatīšanās līmenis dažādos apstākļos, kas saistīti ar insolāciju un ar vecumu saistītām izmaiņām. Tādējādi ārstiem ir līdzeklis, lai novērstu ādas izmaiņas, kas var būt ļoti virspusēji, vidēji smagi vai smagi, izmantojot vielas, kas ietekmē dažādus dziļumus. Katram pacientam un ādas stāvoklim ārsts izvēlas pareizo vielu.

[1], [2]

Ķīmiskas pīlinga indikācijas

Analizējot pacientus ar insolācijas un ar vecumu saistītām ādas izmaiņām, jāņem vērā tā krāsa un veids, kā arī izmaiņu nopietnība. Pastāv dažādas klasifikācijas, taču es iepazīstināšu ar trim sistēmām, kas palīdz ārstam atvieglot pareizas individuālās ārstēšanas programmas noteikšanu. Fitzpatrick ādas klasifikācijas sistēma raksturo pigmentācijas pakāpi un spēju sauļoties. Dalot ar pakāpi saskaņā ar I VI, tā prognozē fotosensitivitātes no ādas, photodamaged tās ekspozīcijas un spēja turpināt melanoģenēzi (iedzimtas spējas saules apdegumu). Šī sistēma arī sadala ādu ar ķīmisko mizu komplikāciju riska faktoriem. Fitzpatrick izšķir sešus ādas tipus, ņemot vērā gan krāsu, gan atbildi uz sauli. Pirmais un otrais veids ir gaiša un ķemmējama āda ar lielu saules apdegšanas risku. Trešā un ceturtā tipa āda var sadedzināt saulē, bet parasti no olīvu līdz brūnai. Piektais un sestais tips ir tumši brūnā vai melna āda, kas reti sadedzina un parasti neprasa aizsardzību pret sauli. Pacientiem ar ādas tipu I un II un ievērojamu fotodematogrāfijas pakāpi nepieciešama nepārtraukta aizsardzība pret sauli pirms un pēc procedūras. Tomēr risks, ka hipopigmentācija vai reaktīvā hiperpigmentācija pēc ķīmiskās pīlinges šajos indivīdos attīstās, ir diezgan zema. Pacientiem ar ādas tipiem III un IV pēc ķīmiskā pīlinga lielāks risks pigmenta dyschromia - hiper- vai hipopigmentāciju, un var būt nepieciešams, pirms un pēc piemērota ne tikai sauļošanās, bet arī balināšanas līdzeklis, lai novērstu šīs komplikācijas. Par pigmentācijas traucējumu risks nav pārāk liels pēc ļoti virspusēji vai virspusēju pīlings, bet tas var kļūt par nozīmīgu problēmu pēc vidējos vai dziļās ķīmiskās peels. Dažās jomās, piemēram, lūpām un plakstiņiem, pigmenta traucējumi var notikt daudz biežāk pēc iedarbības impulsa lāzera, būtiski mainot krāsu šajās kosmētikas vienībām. Dažās vietās, pēc dziļas ķīmiskās mizas, var būt izmaiņas, kurām ir "alabastra izskats". Ārstam jāinformē pacients par šīm iespējamām problēmām (it īpaši, ja ir III vai IV ādas tips), izskaidrot priekšrocības un briesmas procedūras un ieteikt metodi novērst nevēlamas izmaiņas ādas krāsā.

Pīlinga viela ir korozīvs ķīmiskais savienojums, kuram ir kaitīga terapeitiska iedarbība uz ādu. Ir svarīgi, lai ārsts izprastu pacienta ādas stāvokli un spēju izturēt šādus bojājumus. Daži ādas tipi ir labāki par ķīmiskajiem bojājumiem nekā citi, un daži ādas pārmaiņas parasti pastiprina ķīmiskās pīlinga blakusparādības un komplikācijas. Pacientiem ar ievērojamu fotodinamiku var būt nepieciešama dziļāka pīlings un vidēja dziļa pīlinga atkārtota lietošana, lai iegūtu terapeitisku rezultātu. Pacientiem ar tādiem ādas slimību, piemēram, atopisko dermatītu, seborejas dermatīta, psoriāzes, kontakta dermatīta, pēc pīlinga var notikt, vai pat saasināšanās aizkavēta sadzīšana, un posteritematozny sindroms vai kontakts jutību. Rozāceja ir ādas sausuma un motora nestabilitāte, ko var izraisīt pārmērīga iekaisuma reakcija uz pīlinga vielām. Citi nozīmīgi anamnestiskie faktori ir arī staru terapijas kursi, jo hroniskā starojuma dermatīts ir saistīts ar pareizu dziedēšanas spēju samazināšanos. Visos gadījumos mati jāpārbauda apstarošanas zonā; to rekvizītu saglabāšanu saka, ka ir pietiekami, lai pilnā apmērā dziedināšanas ādas tauku matu vienībās pēc vidējās un pat dziļas ķīmiskās peels. Tomēr nav tiešas atkarības, tādēļ ir arī nepieciešams noskaidrot starojuma terapijas laiku un devas, kas tiek izmantotas katrai sesijai. Daži no mūsu pacientiem ar smagu staru dermatītu ārstēti dermatīts pinnes vidū 50-to gadu pagājušā gadsimta, un, ar laiku, āda izstrādājusi nozīmīgas deģeneratīvas izmaiņas.

Problēmas pēcoperācijas periodā var izraisīt herpes simplex vīrusu. Paredzams, ka šī infekcija pacientiem, lai novērstu herpes aktivāciju, ir jānosaka pretvīrusu zāļu profilaktiskais kurss, piemēram, aciklovirs vai valciklovirs. Sākotnējā konsultācijā jānoskaidro šie pacienti un jānosaka viņiem piemērota terapija. Visas pretvīrusu zāles nomāc vīrusu replikācijas neskartās epidermas šūnās. Ir svarīgi, ka pēc pīlinga atkārtotas epitēlizācijas tiek pabeigta pirms zāļu iedarbības pilnīgas izpausmes. Tādēļ pretvīrusu terapijai jāturpina dziļi ķīmiski pīlings 2 pilnām nedēļām, un vidēja dziļuma pīlings - vismaz 10 dienas. Autori reti izmanto pretvīrusu zāles virsmas ķīmiskajai pīlingai, jo bojājuma pakāpe ar to parasti nav pietiekama, lai aktivizētu vīrusu.

Galvenās indikācijas ķīmiskajai pīlingai ir saistītas ar aktivitāšu izmaiņu korekciju, piemēram, fotodematogrāfijas, grumbiņu, aktīnisko augšanu, pigmentālas dishhromijas un pēkšņās rētas. Ārsts var izmantot klasifikācijas sistēmas, lai kvantificētu un skaitliski noteiktu fotodematērijas līmeni, un lai pamatotu piemērotas ķīmisko pīlingu kombinācijas izmantošanu.

Virsmas ķīmiskais pīlings

Virsmas ķīmiskais pīlings ir stratum corneum vai visas epidermas kopšana, lai stimulētu mazāk bojātas ādas atjaunošanos un panāktu jaunāku izskatu. Lai sasniegtu maksimālos rezultātus, parasti ir vajadzīgas vairākas pīlingu sesijas. Šīs zāles tiek dalītas tajās, kas ražo ļoti virspusējas ķīmiskas pīlingas, noņemot tikai stratum corneum, un tās, kas rada virspusēju pīlingu, no kura tiek noņemts corneum un bojāto epidermu. Jāatzīmē, ka virsmas pīlinga ietekme uz vecuma izmaiņām un ar insulāciju apstrādātu ādu ir nenozīmīga, un procedūrai nav ilgstošas vai ļoti ievērojamas ietekmes uz grumbām un krokām. Virsmas pīlingam trihloretiķskābi (TCA) izmanto 10-20% Jessner šķīdumā, 40-70% glikolskābes, salicilskābes un tretinoīna. Katram no šiem savienojumiem ir īpašas īpašības un metodiskās prasības, tādēļ ārstam jābūt pilnībā informētam par šīm vielām, to lietošanas metodēm un sadzīšanas dabu. Parasti ārstēšanas laiks ir 1-4 dienas atkarībā no vielas un tā koncentrācijas. Ļoti vieglām vielām pīlings ir glikolskābe zemās koncentrācijās un salicilskābe.

10-20% TCA dod vieglu balināšanas vai saldēšanas efektu, noņemot augšējo vai trešdaļu epidermas. Sejas ādas sagatavošana pīlingam sastāv no rūpīga mazgāšanas, virsmas tauku un lieko ragu skaļumu noņemšanas ar acetonu. THC vienmērīgi tiek uzklāts ar marles audumu vai sabolisko suku; salu veidošanos parasti ir pietiekami no 15 līdz 45 sekundēm. Eretemas un virspusējās salu līnijas izskats var uzskatīt par I līmeņa iesaldēšanu. II un III līmeņu sasaldēšana tiek novērota, pīlingā vidēja dziļuma un dziļa pīlinga. Procedūras laikā pacientiem rodas tirpšana un dedzinoša sajūta, taču šīs sajūtas ļoti ātri izzūd un pacienti var atgriezties normālajās aktivitātēs. Eritēma un nākamā slushivanie ilgst 1-3 dienas. Izmantojot šo virspusējo pīlingu, ir pieļaujami saules un mitrinoši mitrinoši līdzekļi ar minimālu kopšanu.

Jessner šķīdums ir kaustisko skābju kombinācija, ko lieto vairāk nekā 10 0 gadus, lai ārstētu hiperteratozes ādas slimības. Šo šķīdumu lietoja, lai ārstētu pūtītes, lai noņemtu komedonus un iekaisuma pazīmes. Virsmas pīlingā tā darbojas kā intensīva keratolītiska viela. Tas tiek pielietots tādā pašā veidā kā TCA, mitra marle, sūklis vai sūklis, izraisot eritēmu un plankumainais nogulsnes. Izmēģinājuma programmas tiek veiktas katru otro nedēļu, un Jessner šķīduma pārklājuma līmeņi palielinās ar atkārtotu lietošanu. Vizuālais gala rezultāts ir paredzams: epidermas slaidi un aug. Tas parasti notiek 2-4 dienu laikā, un pēc tam uzklāj mīkstus tīrīšanas līdzekļus, mitrinošos losjonus un sauļošanās līdzekļus.

Alfa hidroksilskābes

Alfa-hidroksi skābes, jo glikolskābe gadu sākumā 90 no pagājušā gadsimta tērauda brīnumaino medicīnā, sola ādas atjaunošanos, ja lokāli mājās. Hidroksi-skābes tika konstatēts, pārtikas produktos (piemēram, glikolskābe dabiski sastopams cukurniedrēm, pienskābe rūgušpiens, ābolskābe āboli, citrusu citronskābe, vīnskābe, un - vīnogām). Piens un glikolskābes ir plaši pieejamas, un tās var iegādāties medicīniskām vajadzībām. Ķīmiskajā pīlingā glikolskābi iegūst bezkoncentrālā formā ar 50-70% koncentrāciju. Kad grumbas 40-70% glikolskābe risinājums ir piemērots ādas ar vates tamponu, caunāda suku vai mitru auduma nedēļā vai katru otro nedēļu. Glikolskābes iedarbības laiks ir svarīgs - to vajadzētu nomazgāt ar ūdeni vai neitralizēt ar 5% soda šķīdumu pēc 2-4 minūtēm. Vienu stundu laikā var būt viegla eritēma ar dvesēšanu un minimālu plīvēšanu. Tiek ziņots, ka šī šķīduma atkārtota lietošana noņem labdabīgu keratozi un samazina grumbu skaitu.

Surface ķīmiskais pīlings var tikt izmantoti, lai pinnes, poslevospalitelnoy eritēmas un pigmentācija pēc korekcijas pinnes, lai ārstētu ādas novecošanās saistīta ar saules iedarbību, un pārākumā melnā pigmenta ādas (melasma).

Lai efektīvi ārstētu melasmu, pirms un pēc procedūras jāārstē ar sauļošanās līdzekli, 4-8% hidrohinonu un retinoīdu. Hidrohinonols ir farmakoloģisks preparāts, kas bloķē tirozīnazes ietekmi uz melanīna prekursoriem, tādējādi novēršot jaunu pigmentu veidošanos. Tās lietošana novērš jaunas melanīna veidošanos epidermas atjaunošanas laikā pēc ķīmiskās pīlinges. Tāpēc ir nepieciešams pigmentālas dyshromias, kā arī III-VI tipa ādas ķīmiskās ādas lobīšanās, pēc Fitzpatrick (ādas, kas visvairāk pakļautas pigmentācijas traucējumiem), lobīšanās.

Veicot virsmas ķīmisko mizu, ārstam ir jāsaprot, ka atkārtotas iedarbības nesamazina līdz vidēja vai dziļa pīlinga. Pīlings, kas neietekmē dermu, ļoti maz ietekmēs tekstūras izmaiņas, kas saistītas ar ādas bojājumiem. Lai nebūtu vīlušies rezultātos, pacientei tas jāsaprot pirms operācijas. No otras puses, lai panāktu virspusējo pīlingu maksimālo efektu, ir nepieciešamas atkārtotas procedūras. Procedūras tiek atkārtoti katru nedēļu, kopumā no sešiem līdz astoņiem, un to pamatā ir piemēroti terapeitiskie kosmētikas līdzekļi.

[3]

Ķīmisks pīlings vidēja dziļuma

Vidējā dziļuma ķīmiskais pīlings ir vienreizējs kontrolēts dermas papilārā slāņa bojājums ar ķīmisku vielu, kas izraisa īpašas izmaiņas. Pašlaik lietotās zāles ir sarežģīti savienojumi - Jessner šķīdums, 70% glikolskābe un cietais oglekļa dioksīds ar 35% TCA. Šī līmeņa pīlinga definējošā sastāvdaļa ir 50% TCA. Tas tradicionāli ļāva sasniegt pieņemamus rezultātus, izlīdzinot smalkas grumbas, aktivitātes izmaiņas un pirmsvēža stāvokli. Tomēr, tā kā TCA, koncentrācijā 50% vai augstāka, izraisa daudzas komplikācijas, īpaši rētas, to vairs nelieto kā monosavienojumu ķīmiskai pīlingai. Tāpēc pīlingam tika izmantota vairāku vielu kombinācija ar 35% TCA, kas tikpat efektīvi izraisa kontrolētu bojājumu, bet nesniedz blakusparādības.

Brody ierosināja pirms ādas lietošanas 35% TCA apstrādāt ādu ar acetonu un sausu ledu. Tas ļauj 35% TCA šķīdumu efektīvāk un pilnīgāk pārvarēt epidermas barjeru.

Pirms 35% TCA šķīduma lietošanas Monheit izmanto Jessner šķīdumu. Jessner šķīdums iznīcina epidermas barjeru, kaitējot atsevišķām epitēlija šūnām. Tas ļauj panākt vienmērīgāku pīlinga šķīduma iedarbību un 35% TCA dziļāku iespiešanos. Šis Kolmena efekts tika pierādīts attiecībā pret 70% glikolskābes, pirms 35% TCA lietošanas. Tā efekts ir ļoti līdzīgs Jessnera risinājuma darbībai. Ir pierādīts, ka visas trīs no šīm kombinācijām ir efektīvākas un drošākas par 50% TCA. Lietojot šīs kombinācijas vienveidību jaukšanu un sals veidošanās ir prognozējamāka, tā, ka augstas TCA "pārkaršanas plankumi", koncentrācijā, kas var izraisīt rētas un dyschromia, raksturīga neizraisa nopietnas problēmas, ja kombinēto risinājumu veido TCA zemāku koncentrāciju. Modificēts Monheit Jessner-35% TCA šķīdums ir salīdzinoši vienkārša un uzticama kombinācija. Šī metode tiek izmantota neliela līdz vidēji smagas ādas photodamage satur pigmenta izmaiņas, vasaras raibumi, epidermas proliferācijas, dyschromias un grumbas. Tas tiek izmantots tikai vienu reizi, ar 7-10 dienu laikā no dziedināšanas un būt noderīgi likvidēt izpausmes difūzas aktīniskās keratozes kā alternatīvu ķīmisko pīlingu ar ķīmijterapiju kopā ar 5-fluoruracilu. Šis pīlings ievērojami samazina komplikāciju skaitu un kosmētiski uzlabo novecojošo ādu.

Procedūra parasti tiek veikta saskaņā ar iepriekš izveidotu vieglo sedāciju ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Pacients ir brīdināts, ka pīlinga preparātu kādu laiku sagriež un sadedzina; Lai mazinātu šos simptomus pirms pīlinga un 24 stundu laikā pēc aspirīna parakstīšanas, pacients to panes. Aspirīna pretiekaisuma iedarbība īpaši palīdz samazināt pietūkumu un mazināt sāpes. Ja jūs lietojat aspirīnu pirms procedūras, tas var būt viss, kas nepieciešams pēcoperācijas periodā. Tomēr, pirms pīlings visam sejas vēlamo sedācija (diazepāma 5-10 mg P.O.) un vieglas analgēzija [meperidīns 25 mg (difenhidramīna) un hidroksizīnu hidrohlorīds 25 mg intramuskulāri (Wistar)]. Šādas mizas diskomforts nav garš, tādēļ jums ir nepieciešams nomierinošs un pretsāpju līdzeklis ar īsu iedarbību.

Lai panāktu vienmērīgu šķīduma iekļūšanu, ir nepieciešama spēcīga tīrīšana un attaukošana. Seju maigi apstrādā ar ieelpošanu (Septisol) (10 x 10 cm salvetes), mazgā ar ūdeni un žāvē. Lai noņemtu atlikušos taukus un piesārņotājus, tiek lietots mazetola preparāts. Lai panāktu pīlingu, ir nepieciešama dziļa ādas attaukošana. Šķīduma nevienmērīga iekļūšana pīlingā pēc atlikušo tauku vai ragu nogulšņu klātbūtnes pēc bojāta attaukošana ir plankumainais pīlings.

Pēc attaukošanas un tīrīšanas uz ādas ar vates tamponiem vai 5 x 5 cm salvetes, tiek izmantots Jessner šķīdums. Jessnera šķīduma ietekmē izveidojušās salnas daudzums ir daudz mazāks nekā TCA, un pacienti parasti nejūtas neērti. Zem sala ir vājš, vienveidīgs, mērens eritēmas tonis.

Tad ar 1-4 kokvilnas pumpuriem TCA tiek vienmērīgi uzklāts, kuras devas dažādās vietās var atšķirties no zema līdz augsta. Ar plašu četru kokvilnas pumpuru spraugu, skābe tiek pielietota pieres un vaigu vidusdaļai. Viens mazliet samitrināts vates tampons tiek virzīts uz lūpu, zoda un plakstiņu apstrādi. Tādējādi TCA deva ir proporcionāla izmantotajai daudzumam, izmantoto kokvilnas pumpuru skaitam un ārsta tehnikai. Pelējuma kokvilnas pumpuri ir piemēroti, lai izlietotu šķīduma daudzumu.

Pēc dažām minūtēm uz apstrādātās virsmas parādās baltais sals no THC. Vienveidīga lietošana novērš nepieciešamību ārstēt atsevišķas vietas otru vai trešo reizi, bet, ja sasaldēšana ir nepilnīga vai nevienmērīga, šķīdums jāpieliek atkal. TCA veidošanās ir veidojusies ilgāk nekā no Baker vai tīra fenola sastāva, bet ātrāk nekā no vielām virsmas pīlingam. Lai nodrošinātu, ka sasaldēšana ir sasniegusi maksimumu, pēc ķirurga jāuzgaida vismaz 3-4 minūtes pēc TCA lietošanas. Pēc tam viņš var novērtēt iedarbības pilnīgumu uz šo vai citu kosmētikas jomu un, ja nepieciešams, kaut ko labot. Joprojām rūpīgi jāapstrādā teritorijas ar nepilnīgu sasalšanu ar plānu TCA kārtu. Ārstam jāsasniedz II ietekmes līmenis. II līmenis ir definēts kā balto salu slānis ar izstarojošu eritēmu. III līmenis, proti, iespiešanās dermā, ir biezs baltā emaljas slānis bez erithemāta fona. Ar lielāko vidējā dziļuma ķīmisko pīlingu tiek panākts II sasalšanas līmenis, īpaši, ja tas ir pakļauts acīm un jūtīgām ādas vietām. Teritorijās, kurām ir lielāka tendence rētas, piemēram, zirgaina arkas, apakšējās žokļa un zoda kaula izteiksmes, pīlings nedrīkst pārsniegt II līmeni. Papildu TCA slāņa lietošana palielina tā iespiešanos, tā ka otrā vai trešā lieta vēl vairāk izžāvē skābi, izraisot lielāku bojājumu. Tādēļ papildu skābes slāni var lietot tikai vietās, kur efekts nav pietiekams vai āda ir daudz biezāka.

Sejas anatomiskās daļas pīlings tiek veikts konsekventi, no pieres līdz tempļiem, vaigiem un, visbeidzot, lūpām un plakstiņiem. Baltais salts nozīmē keratīna koagulāciju un norāda, ka reakcija ir pabeigta. Rūpīga rāmēšana ar matu augšanas malu šķīdumu, apakšējās žokļa un uzacu malām slēpj robežu starp zonām, kas ir pakļautas un nav pakļautas pīlingam. In perioral jomā ir grumbas, kas prasa pilnīgu un pat slēgtu ādu ar šķīdumu ādas lūpām uz sarkanās robežas. To vislabāk var izdarīt ar palīgu palīdzību, kurš, pielietojot pīlinga šķīdumu, stiepjas un nostiprina augšējās un apakšējās lūpas.

Dažām jomām un patoloģiskām formācijām nepieciešama īpaša uzmanība. Biezas keratozes nav vienmērīgi piesūcinātas ar pīlinga šķīdumu. Lai iekļūtu šķīdumā, var būt nepieciešama papildu lietošana, pat intensīva berzēšana. Sasmērētajai ādai jābūt izstieptai, lai panāktu vienādu pārklājumu ar grumbu risinājumu. In perioral krokām, līdz sarkanai lūpu robežai, pīlinga šķīdums jāpieliek ar kokvilnas aplikatora koka daļu. Dziļākus krokas, piemēram, mīmikas līnijas, nevar koriģēt ar pīlingu, tādēļ tos nepieciešams apstrādāt tāpat kā visu ādu.

Acu plakstiņu ādai jāārstē piesardzīgi un jāuzmanās. Šķīduma lietošanai 2-3 mm attālumā no plakstiņu malām jāizmanto pusciets aplikators. Pacients ir jānovieto ar galvu paceltas acis līdz 30 °. Pirms uzklāšanas lieko šķīdumu, kas paredzēts pīlingam uz vates tamponiem, vajadzētu nospiest pret tvertnes sienu. Tad aplikators ir kārtīgi velmēts virs plakstiņiem un tuvu orbitālajai ādai. Nekad neatstājiet šķīdumu uz plakstiņiem, jo tas var nokļūt acīs. Pīlinga laikā asarām jābūt izžāvētām ar vates tamponu, jo tie var saturēt šķīdumu pīlings okolaglāzijas audos un acīs ar kapilāru piesaisti.

Pulēšanas procedūra ar Jessner-TXK šķīdumu ir šāda:

• Septisol rūpīgi attīra ādu.
• Acetonu vai acetonu lieto, lai atbrīvotos no sebum, piesārņotājiem un mirušās ragu epidermas.
• Piesakies Jessner šķīdumam.
• Trīsdesmit pieci procenti THC tiek piemēroti, līdz parādās vēss sals.
• Lai neitralizētu šķīdumu, tiek saspiests ar aukstu sāls šķīdumu.
• Ārstēšanu veicina, mitrinot ar 0,25% etiķskābi un piemērojot mīkstinošos krēmus.

Pielietojot šķīdumu tūlītējai pīlingai, rodas dedzinoša sajūta, bet tas iet pēc sasalšanas beigām. Pīlinga jomā simptomātisks atvieglojums tiek panākts, lietojot aukstās kompreses ar sāls šķīdumu citās vietās. Pēc tam, kad pīlings ir pabeigts, kompreses tiek uzklātas uz visu seju uz dažām minūtēm, līdz pacients jūtas ērti. Dedzināšana pilnībā iziet līdz brīdim, kad pacients atstāj klīniku. Līdz šim saloms pakāpeniski pazūd, dodot iespēju izteiktam pīlingam.

Pēc procedūras rodas pietūkums, apsārtums un lobīšanās. Ar periorbitāla pīlings un pat pieres lobīšana, plakstiņu tūska var būt tik izteikta, ka acis tiks slēgtas. Pirmajās 24 stundās pacientiem ieteicams lietot losjonus ar 0,25% etiķskābi (4 reizes dienā), kas izgatavoti no 1 ēdamkarotes baltā stāva etiķa un 0,5 litriem silta ūdens. Pēc losjoniem uz pīlinga laukuma tiek pielietots mīkstinošs līdzeklis. Pēc 24 stundām pacienti var lietot dušu un maigi attīra ādu ar maigu tīrīšanas līdzekli bez mazgāšanas līdzekļa. Pēc mopēšanas (pēc 4-5 dienām) eritēma kļūst pamanāmāka. Dziedināšana tiek pabeigta 7-10 dienu laikā. Pirmās nedēļas beigās ādas spilgti sarkanā krāsa mainās uz rozā, tāpat kā sauļošanās. Pēc 2-3 nedēļām to var paslēpt kosmētiski.

Vidēja dziļuma pīlinga terapeitiskais efekts ir balstīts uz trim faktoriem:

• attaukošana
• Jessner un
• 35% THK.

Pīlinga efektivitāti un intensitāti nosaka atkarībā no izmantotās zāles. Rezultātu atšķirības var būt saistītas ar pacienta ādas tipu un ārstēto platību īpatnībām. Praksē vidēji dziļi pīlings tiek izmantots visbiežāk un tiek plānots individuāli gandrīz katram pacientam.

Vidējā dziļuma pīlings ir piecas galvenās norādes:

1. epidermas ādas formējumu iznīcināšana - aktinīns keratozes;
2. virsmas apstrāde un atjaunošana, kas ir mēreni bojāta, pakļaujot ādai saules iedarbību uz II līmeni,
3. pigmentāras dischromijas korekcija,
4. mazu virsmas rētu noņemšana pēc pūtītēm; un
5. Apvienojumā ar lāzeru slīpēšanu un ķīmisko pīlingu, kas apstrādā saules bojāto ādu.

[4], [5], [6]

Deep ķīmiskais pīlings

III līmeņa fotoattēla bojājumiem nepieciešams dziļi ķīmisks pīlings. Tas nozīmē, ka Gordon-Baker lieto TCA koncentrāciju vairāk nekā 50% vai fenola pīlingu. Lāzera bojājumus var arī izmantot, lai novērstu šī līmeņa bojājumus. TCA vairāk koncentrēts 45% tiek uzskatīts par neuzticamu, jo tas bieži izraisa rētas un komplikācijas. Šā iemesla dēļ koncentrēta TCA nav iekļauta dziļas ķīmiskās pīlinga standarta līdzekļu sarakstā. Lai iegūtu dziļu ķīmisku pīlingu vairāk nekā 4 gadus, Baker-Gordon fenola sastāvs ir veiksmīgi izmantots.

Deep ķīmiskais pīlings ir laikietilpīga procedūra, kas būtu jāuzskata tikpat nopietni kā jebkura liela ķirurģiska procedūra. Pacientiem nepieciešama pirmsoperācijas intravenoza sedācija un hidratācija. Parasti šķidruma litrs ievada pilināšanai pirms operācijas un vēl litru - operācijas laikā. Fenols ir kardiotoksisks, hepatotoksisks un nefrotoksisks. Tāpēc uzmanība jāpievērš fenola koncentrācijai serumā tās absorbcijas laikā caur ādu. Šīs metodes ierobežošanas metodes ir šādas:

• Intravenoza hidratācija pirms un pēc procedūras fenolisko savienojumu elēzēšanai no asins seruma.
• Pielietošanas laiks visa sejas pīlinga pagarināšanai ilgāk par 1 stundu. Pirms šķīduma piemērošanas katras nākamās kosmētikas vienības ādai, intervāls ir 15 minūtes. Tādējādi pieres, vaigu, zoda, lūpu un plakstiņu ārstēšana kopumā ir 60-90 minūtes.
• Pacienta novērošana. Ja parādās kādas elektrokardiogrāfiskas pārmaiņas (piemēram, pirmsdzemdību stenokoku vai atriāciju kontrakcija), procedūra tiek pārtraukta, un pacients tiek rūpīgi novērots, lai identificētu citas intoksikācijas pazīmes.
• Skābekļa terapija. Daudzi ārsti uzskata, ka skābekļa terapija procedūras laikā var palīdzēt novērst ritma traucējumus.
• Pareiza pacientu atlase. Visiem pacientiem ar vēsturi kardioaritmii, nieru mazspēju vai aknu vai saņem zāles, kas ar noslieci uz aritmijas vajadzētu atteikties veikt pīlingu no fenola Baker-Gordon.

Pacienti gatavojas dziļajām ķīmiskā pīlinga jāapzinās par būtisku risku, liels skaits iespējamo sarežģījumu procedūras, tā, ka iespējamie ieguvumi jāsamēro konkrētiem riska faktoriem. Rokās, kuri šo darbību veikt regulāri, tas ir uzticams un drošs veids, kā atjaunot ādu ar smagu photodamaged, dziļas circumoral grumbas periokulāru grumbas un vārnu kājiņas, līnijas un grumbas uz pieres, kā arī citus textural un morfoloģiskās izmaiņas, kas saistītas ar smagu process ar ādas kausēšanu insolācijas ietekmē.

Ir divas metodes, dziļā ķīmiskās pi-Linga: sakodiena un neokklyuzionny pīlings fenols savienojums Baker. Oklūzija tiek ražots, uzklājot ūdensnecaurlaidīgu līmlenti ar cinka oksīdu, piemēram, 1,25 cm lente Curity. Lentu lieto tieši pēc fenola apstrādes ar katru kosmētikas vienību. Nosprostošanas lente palielina iekļūšanu fenola šķīdumu un Baker ir īpaši laba dziļā šķērssvītrotie "weathered" ādu. Oklūzīva fenola pīlings rada dziļāko kaitējumu vidusdaļā no reticular dermā, un šī forma ķīmiskā pīlinga būtu jādara tikai visvairāk zinoši un pieredzējuši kosmētikas ķirurgs, kurš saprot, cik bīstama ir pārāk dziļu iespiešanās un bojājumiem uz reticular dermā. Tās komplikācijas sevi hiper- un hipopigmentāciju, textural izmaiņas, piemēram, "alabastra ādas", un rētas.

Nekloķējoša metode McCollough modifikācijā nozīmē vairāk ādas attīrīšanas un vairāk šķīduma pīlingu. Parasti šī metode nenozīmē tik dziļu sliktu kā oklūzijas metode.

Baker-Gordon sastāvs par šo pīlingu pirmo reizi tika aprakstīts 1961. Gadā un ir veiksmīgi izmantots vairāk nekā četrdesmit gadus. Šis savienojums iekļūst dermā dziļāk nekā neatšķaidīts fenols, jo tiek uzskatīts, ka tas izraisa tūlītēju epidermas keratīna olbaltumvielu koagulāciju, tādējādi bloķējot paša iespiešanos. Baker-Gordon šķīduma šķīdums līdz aptuveni 50-55% izraisa keratolīzi un keratokoagulāciju, kas veicina šķīduma dziļāku iekļūšanu. Šķidrās ziepes Hibiclens ir virsmas aktīvā viela, kas samazina ādas virsmas spraigumu un nodrošina zāļu vienmērīgāku iekļūšanu pīlingā. Croton eļļa - epidermas pretmikrobu līdzeklis, kas uzlabo fenola uzsūkšanos. Svaigi pagatavots savienojums nav sajaucams, tādēļ to vajadzētu sakrata medicīniskā stikla traukā no caurspīdīga stikla tieši pirms piestiprināšanas pie pacienta ādas. Lai gan sastāvu īslaicīgi var uzglabāt putekļos ar apskautiem stikliem, tas parasti nav nepieciešams. Vēlams, katru reizi sagatavojot svaigu preparātu.

[7], [8]

Ķīmiskās pīlinga metode

Pirms veikt anestēzijas un pacients sēž ražoti sejas marķējumu, ar apzīmējumu tādiem objektiem kā leņķa apakšžokli un zoda, vperediushnaya korpusu malu orbītu un pieres. Tas tiek darīts, lai veiktu pīlings ir pilnīgi līdz personu un robežas mazliet aiz apakšējās malas žokļa, radot vienmērīgu pārejas krāsu. Šis pīlings noteikti prasa sedāciju. Lai to izdarītu anesteziologs ievada vēnā, piemēram, tas var no fentanila citrāta kombinācija (Sublimaze) un midazolāmam (piedzīvojis), un norāda, ka pacientam ir m. Tas ir noderīgi, lai padarītu reģionu anestēziju supraorbital nervu, infraorbital nervu un garīgās nervu bupivakaīna hidrohlorīda (Magsape), kas nodrošina vietējo anestēziju aptuveni 4 stundas. Tad visa seja ir tīra un attauko keratolītiska aģents, piemēram, geksohlorofen ar alkohola (Septisol), ar vislielāko rūpību, kas tādas tauku vietas kā deguns, matu augšanas robeža un vaigu vidusdaļa.

Tad ķīmiskais savienojums tiek pakāpeniski pielietots sešu estētisko vienību ādai: frontālās, periorālās, labās un kreisās vēdera, deguna un peri-acu zonās. Katras kosmētikas zonas apstrāde aizņem 15 minūtes, un kopumā 60-90 minūtes visā procedūrā. Lietošanai tiek izmantoti vates tamponi tādā pašā veidā, kā aprakstīts sadaļā par vidēja svara pīlingu ar Jessner-35% TCA šķīdumu. Tomēr zāļu lietošana ir mazāka, jo sasaldēšana notiek daudz ātrāk. Tūlītēja dedzināšanas sajūta ir 15-20 sekundes, un pēc tam iet; tomēr sāpes atgriežas pēc 20 minūtēm un traucē no 6 līdz 8 stundām. Pēdējā pīlinga vieta ir ādas apvidus, kurā šķīdumu lieto tikai ar samitrinātu kokvilnas pumpuru. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut saskari ar pilieniem šķīduma pīlingam ar acīm un asaru šķidrumu, jo asaru saturošais šķīdums var iekļūt acī ar kapilāru piesaisti. Ir svarīgi atcerēties, ka kompozīcijas atšķaidīšana pīlingā ūdenī var palielināt absorbciju; tādēļ, ja ķīmiskā viela nokļūst acīs, to vajadzētu mazgāt ar minerāleļļu, nevis ar ūdeni.

Pēc šķīduma piemērošanas visās zonās parādās sals un var tikt pielietota okluzālā pīlinga lente. Pēc pīlinga beigām burbuļus ar ledu var izmantot, lai palielinātu komfortu; un, ja pīlinga nav okluzīvas, tiek lietots vazelīns. Pirmajās 24 stundās tiek izmantota biosintētiska mērce, piemēram, Vigilon vai Flexzan. Pirmo pacientu pēcoperāciju apmeklējumu ievada pēc 24 stundām, lai noņemtu lenti vai biosintētisku apģērbu, kā arī lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu. Šajā laikā pacientiem tiek paskaidrots, kā lietot kompreses un okluzīvas mērces vai ziedes. Ir svarīgi neļaut ādas veidošanos.

Pēc dziļas ķīmiskās mizas tiek noteikti četri brūču sadzīšanas posmi. Tie ir (1) iekaisums, (2) koagulāciju, un (3) re-epithelialization un (4) fibroplāzija. Tūlīt pēc pabeigšanas ķīmiskā pīlinga attīstīties iekaisuma fāze sākas ar izteiktu tumšu eritēma, progresīva pirmajās 12 stundās. Pigmentāciju bojājumi, kļūst izteiktāka, lai tādā mērā, ka koagulācijas fāze ir atdalīta epiderma seruma eksudāciju notiek un attīstās Pyoderma. Šajā posmā ir svarīgi piemērot attīrošie losjoni un saspiež, un neokluzīvs nomierinošu ziede. Tas noņems nekrotizējošs salapot virskārtu un novērš žāvēšanas seruma eksudāts lai veidotu garozu un kraupi. Mēs dodam priekšroku izmantot losjonu ar 0.25% etiķskābes (1 tējkaroti baltā etiķa, 500 ml silta ūdens), jo tie piemīt antibakteriāla aktivitāte, īpaši pret Pseudomonas aeruginosa un citu Gram-negatīvām mikroorganismiem. Bez tam, ja šķīdums ir vāji skābes reakcija ir fizioloģisks vide dziedē granulācijas audu un ievainojumu viegli mazgā, izšķīdinot un skalojot nekrotiskās materiālu un sūkalas. Par ikdienas ādas pārbaudi, lai konstatētu komplikācijas, mēs gribētu izmantot mīkstinošas un nomierinošas vielas, piemēram, petrolatums, Eucerin vai Aquaphor.

Re-epitēlija sākas 3. Dienā un ilgst līdz 10.-14. Dienai. Oklidējošie pārsēji veicina ātrāku sadzīšanu. Pēdējā fibrozālas stadija ilgst pietiekami ilgi pēc sākotnējās brūces slēgšanas un sastāv no neoangiogēzes un jaunā kolagēna veidošanās vēl 3-4 mēnešus. Eritēma var saglabāties 2-4 mēnešus. Ilgstoša eritēmas saglabāšana parasti netiek novērota, un tā ir saistīta ar individuālu ādas jutīgumu vai saskari ar dermatītu. Jaunā kolagēna veidošanās fibroplāzijas fāzē var turpināt uzlabot ādas struktūru līdz 4 mēnešiem.

Ķīmiskās pīlinga komplikācijas

Daudzas no pīlinga komplikācijām var atpazīt dziedināšanas agrīnās stadijās. Kosmētikas ķirurgam jābūt labi iepazītam ar parasto dziedināšanas brūču veidu dažādos laikos pēc dažāda dziļuma pīlinga. Granulēšanas posma atjaunošana ilgāk par 7-10 dienām var runāt par aizkavētu brūču dzīšanu. Tas var būt vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcijas rezultāts; kontaktdermatīts, kas traucē dzīšanu; vai citi sistēmas faktori. "Sarkanais karogs" (granulācija) mudina ķirurgu rūpīgi pārbaudīt un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu, lai novērstu neatgriezeniskus bojājumus, kas var izraisīt rētas.

Komplikāciju cēloņi var būt gan intraoperatīvi, gan pēcoperācijas. Divas raksturīgas kļūdas, kas noved pie intraoperatīvām komplikācijām, ir: 1) nepareiza zāļu izvēle vai lietošana un 2) nejauša zāļu pakļaušana nevēlamām vietām. Ārsts ir atbildīgs par pareizu šķīduma piemērošanu vēlamajai koncentrācijai. TCA tilpuma svara koncentrācija jānosaka, jo tas ir pīlinga dziļuma rādītājs. Jāpārbauda glikolskābes un pienskābes, kā arī Jessner šķīduma derīguma termiņš, jo to ietekme tiek vājināta, jo tās tiek uzglabātas. Alkohols vai ūdens var nelabvēlīgi palielināt iedarbību, tādēļ ir nepieciešams precizēt šķīduma pagatavošanas laiku. Pīlinga šķīdums jāpielieto ar aplikatoriem ar kokvilnas galiem. Pie vidējā un dziļo pīlingu vislabāk ielejot šķīdumu brīvu jaudu, nevis ņemt to ārā no pudeles, kurā tā tika uzglabāta, tamponiem steidzami pret sienu tā snīpi, jo kristāli izgulsnēts uz sienām, var palielināt risinājumu koncentrāciju. Risinājums būtu jāpiemēro attiecīgajām vietām un nevis lai veiktu mitro aplikatoru pār centrālo struktūrvienību sejas kurā pilieni var nejauši nokrist uz jutīgām jomām, piemēram, acis. Lai atšķaidītu TCA vai neitralizētu glikolskābi, to nepareiza lietojuma gadījumā operācijas telpā jābūt rokas fizioloģiskā šķīdumā un nātrija bikarbonāta šķīdumam. Arī ar fenola pīlingu uz Baker jums ir jābūt minerāleļļai. Pēcoperācijas komplikācijas visbiežāk saistītas ar vietēju infekciju un kontaktdermatītu. Labākais veids, kā ierobežot vietējo infekciju, izmanto losjonus, lai noņemtu spiedumus un nekrotisko materiālu. Zem biezām okluzīvām piedevām var attīstīties streptokoku vai stafilokoku infekcija. Losjonu lietošana ar 0,25% etiķskābi un saprātīga ziedes noņemšana pēc to lietošanas kavē infekcijas attīstību. Infekcijas, ko izraisa Staphylococcus, Escherichia coli un pat Pseudomonas, var būt rezultāts nepareizas rūpes par brūču dzīšanu, un būtu attiecīgi ārstēt ar perorāli lietojamu antibiotiku.

Bakteriālas infekcijas agrīna atklāšana prasa biežus pacienta ārsta apmeklējumus. Tas var izpausties, aizkavējot dzīšanu, čūlas, nekrotisko materiālu veidošanos lieko filmu un koroziju veidā, izdaloši un smaržojoši. Agrāka atpazīšana ļauj apstrādāt ādu un novērst infekcijas izplatīšanos un rētas.

Vīrusu infekcija ir herpes simplex vīrusa reaktivācijas rezultāts sejas ādā un it īpaši periorāla zonā. Herpes infekcijas anamnēzei nepieciešama profilaktiska iekšķīgi lietota pretvīrusu zāļu lietošana. Šādus pacientus var ārstēt ar 400 mg aciklovira trīs reizes dienā 7-14 dienas atkarībā no procedūras dziļuma, sākot no pīlinga dienas. Aciklovira darbības mehānisms ir novērst vīrusu replikāciju nemainītā epitēlija šūnās. Tas nozīmē, ka zāļu iedarbībai nebūs inhibējošas iedarbības, līdz ādas atkārtots epitēlializācija notiek, ti, līdz 7.-10. Dienai pēc vidējā vai dziļa pīlinga. Iepriekš pretvīrusu līdzeklis tika atcelts pēc 5 dienām, un klīniskā infekcija parādījās 7-10 dienu laikā.

Aktīvās herpetiskas infekcijas var viegli ārstēt ar pretvīrusu zālēm. Agrīnā ārstēšanas sākumā rētas parasti nenotiek.

Lēna brūču dzīšana un ilgstoša eritēma liecina par to, ka normāls audu remonts pēc pīlinga nenotiek. Lai atpazītu nepietiekamu dziedināšanu, kosmētikas ķirurgam jāzina katra šī procesa posma normālais ilgums. Aizkavēta brūču dzīšanas brūces var paātrināt, apstrādājot klātbūtnē infekcijas, un kortikosteroīdu likvidēšana izraisa dermatīts vielu atbalsta alerģiskas reakcijas un iekaisumu, kā arī aizsardzība biosintēzes membrānas tipa vai Flexzan Vigilon. Kad diagnostika tiek veikta, pacients jānovēro katru dienu, mainot pārsēju un novērojot izmaiņas ādas dzīšanu.

Noturīga eritēma ir sindroms, kurā āda joprojām ir erithemāta ilgāk, nekā tiek uzskatīts par normālu konkrētam pīlinga veidam. Pēc tam, kad virsma pīlings paplašina apsārtums pēc 15-30 dienām un pēc pīlinga vidējo dziļumu - 60 dienu laikā, un ar dziļu ķīmisko pīlingu - 90 dienas. Eritēma un / vai nieze, kas ilgst ilgāk par šo laiku, tiek uzskatīta par novirzi un norāda uz šo sindromu. Tas var būt kontakta dermatītu, kontakta sensibilizācijas, paasinājums iepriekš esošo ādas slimību vai ģenētisku tieksmi uz apsārtumu, taču šāda situācija var nozīmēt arī potenciālo rētas. Apsārtums ir rezultāts angiogēno veicinošajiem faktoriem vazodilatāciju, kas arī notiek ar fibroplāzija posmā veicināja laika gaitā. Tādēļ tas var izraisīt ādas sabiezēšanu un rētas. Šāds stāvoklis nekavējoties jāuzsāk ar atbilstošām steroīdu devām gan lokāli, gan sistēmiski, kā arī ādas aizsardzībai pret kairinošiem un alerģiskiem faktoriem. Ja kļūst acīmredzama sabiezēšana un rētas, ir lietderīgi uzklāt asinsvadu faktorus ietekmējošu dienas silikona aizsargpārklājumu un pulsējošu krāsu lāzeru. Ar pienācīgu iejaukšanos rētas bieži ir atgriezeniskas.

[9]