Zēns dzemdē: lielāks preeklampsijas risks? Liels pētījums atklāj saistību ar smagu gaitu

Preeklampsija ir viena no bīstamākajām grūtniecības komplikācijām: tā paaugstina asinsspiedienu, bojā orgānus un turpina izraisīt tūkstošiem māšu nāves gadījumu katru gadu. Jauns raksts žurnālā Scientific Reports sniedz negaidītu pavērsienu riska profilam: sievietēm, kurām piedzima zēns, bija lielāka iespēja attīstīt smagu preeklampsiju nekā tām, kurām piedzima meitene, pat ņemot vērā citus faktorus. Tas nav "cēlonis", bet gan saistīts marķieris, taču tas varētu palīdzēt agrīnā riska stratifikācijā.

Pētījums tika veikts Austrumsudānā (Gedarifas Dzemdību namā) 2021.–2023. gadā. Kontroles modelis: 300 sievietes ar smagu preeklampsiju un 600 veselas grūtniecības kā kontroles grupa; dati tika apkopoti interviju ceļā, analizēti, izmantojot daudzfaktoru loģistisko regresiju saskaņā ar STROBE standartiem. Rezultāts: smagas preeklampsijas gadījumos zēnu jaundzimušo īpatsvars bija lielāks (69,7% pret 54,5%), un koriģētā izredžu attiecība bija AOR 1,65 (95% TI 1,14–2,39).

• Kas ietilpst augstāka riska grupā (saskaņā ar autoru modeli):
  • Jaundzimušā vīriešu dzimums → AOR 1,65.
  • Pirmā grūtniecība (primārā grūtniecība) → AOR 2,43.
  • Augstāks mātes ĶMI (uz vienību) → AOR 1,12.
  • Arī zema izglītība un mājsaimnieces statuss ir saistīti ar risku (modelis dod ļoti augstus AOR, kas var atspoguļot izlases sociālās robežas un mainīgo kodēšanu).

Pētījuma pamatojums

Preeklampsija joprojām ir viens no galvenajiem māšu un perinatālās mirstības cēloņiem visā pasaulē: saskaņā ar PVO aplēsēm tā skar aptuveni 2–8 % grūtniecību un ir saistīta ar desmitiem tūkstošu māšu nāves gadījumu un simtiem tūkstošu augļa/jaundzimušā zaudējumu katru gadu. Šī sloga ir īpaši liela resursiem trūcīgās vidēs, kur piekļuve agrīnai diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai ir ierobežota. Šajā kontekstā vienkāršu riska stratifikācijas marķieru atrašana ir galvenais izaicinājums dzemdniecības dienestiem.

Viens no potenciālajiem marķieriem, kas regulāri parādās literatūrā, ir augļa dzimums. Vairākas metaanalīzes un kohortas pētījumi ir parādījuši, ka vīriešu grūtniecība var būt saistīta ar augstāku preeklampsijas vai tās smagu formu biežumu noteiktās populācijās, lai gan dati ir heterogēni un atkarīgi no rasu-etniskā sastāva un citiem mātes faktoriem. Tas apstiprina ideju, ka fetoplacentārās īpašības (imūnsistēmas iestatījumi, hormonālā producēšana, placentas nostiprināšanās modeļi) veicina slimības klīnisko gaitu.

Jaunais Sudānas raksts žurnālā “Scientific Reports” iederas šajā kontekstā: autori izmanto gadījumu kontroles dizainu reālās klīniskās vides apstākļos, kur smagas preeklampsijas sastopamība ir augsta, un novērtē jaundzimušā dzimuma ietekmi uz jau zināmu riska faktoru fonu (primārās dzemdības, paaugstināts ĶMI utt.). Šī pieeja ļauj ne tikai pārbaudīt saistības reproducējamību citā demogrāfiskā grupā, bet arī saprast, vai informācija par augļa dzimumu piešķir prognostisku vērtību tradicionālajiem klīniskajiem prognozētājiem resursiem ierobežotos apstākļos.

Ir svarīgi uzsvērt, ka neviens novērojumu pētījums nepierāda cēloņsakarību: saistība “vīriešu dzimuma auglis - lielāks risks” var atspoguļot sarežģītākus mijiedarbības mehānismus starp māti un placentu, kā arī populācijas sociālās un uzvedības īpašības. Tomēr, ja saistība ir stabila, to var izmantot kā daļu no daudzfaktoru agrīnas uzraudzības modeļa – kopā ar ķermeņa svara, asinsspiediena un dzemdību vēstures kontroli –, lai savlaicīgi stiprinātu uzraudzību un komplikāciju profilaksi.

Kas šajā rakstā ir "smaga" preeklampsija?

Autori gadījumu uzskatīja par “smagu”, ja papildus hipertensijai parādījās vismaz viena no šīm pazīmēm: stipras galvassāpes, redzes/neiroloģiski traucējumi, smaga aknu/nieru disfunkcija, asinsspiediens ≥160/110 mm Hg, trombocitopēnija <100×10⁹/l. Tas ir, mēs runājam par klīniski nopietniem stāvokļiem, kuriem nepieciešama aktīva ārstēšana.

• Kā izskatījās dizains (īsumā):
  • Vieta un laiks: Gedarifa, Austrumsudāna; 2021. gada maijs – 2023. gada augusts.
  • Grupas: 300 gadījumi pret 600 kontroles grupām, viena grūtniecība ≥20 nedēļas.
  • Instrumenti: standartizētas anketas, medicīniskās kartes; regresija, kas koriģēta atbilstoši dzemdniecības un sociāli demogrāfiskajiem faktoriem.

Ko tas varētu nozīmēt praksē

Saistība "zēnam - lielāks smagas preeklampsijas risks" atbilst idejai, ka augļa un placentas faktori ietekmē grūtniecības gaitu (imūnsistēmas mijiedarbība, placentas hormoni utt.). Tas nenozīmē, ka "zēni izraisa preeklampsiju", bet gan liek domāt, ka, ja ir citi riska faktori (augsts ĶMI, pirmā grūtniecība), plānojot uzraudzību, var ņemt vērā augļa dzimumu.

• Ko klīnicisti tagad var darīt (nemainot vadlīnijas):
  • Primārdzimšanas + augsta ĶMI + augļa vīriešu dzimuma kombinācijas gadījumā apsveriet biežākas vizītes/asinsspiediena monitorēšanu mājās.
  • Stiprināt izglītojošas aktivitātes neaizsargātām grupām (zems izglītības/resursu līmenis), jo arī sociālie faktori “velk” risku uz augšu.
  • Atgādiniet pacientiem par smagas preeklampsijas "brīdinājuma pazīmēm" (galvassāpēm, "peldošiem plankumiem", sāpēm zem labās ribu malas) un neatliekamās medicīniskās palīdzības sliekšņiem.

Kāpēc tieši tas varēja izvērsties šādi?

Ir pierādījumi, ka grūtniecība ar zēnu bieži vien ir saistīta ar lielāku placentas slodzi un atšķirīgu mātes imūnsistēmu; dažās populācijās zēniem ir lielāks nelabvēlīgu perinatālu iznākumu risks. Sudāna ir valsts ar augstu preeklampsijas un sociālo kontrastu īpatsvaru, tāpēc bioloģiskie un sociālie faktori varēja darboties “vienā virzienā”. Starp citu, autori atrod atsauces uz līdzīgiem novērojumiem noteiktās grupās (piemēram, melnādaino amerikāņu sievietēm), taču atzīst, ka aina nav universāla un atšķiras starp rasu-etniskajām un nacionālajām izlasēm.

• Darba stiprās puses:
  • Liels izlases lielums viena centra pētījumam (n = 900) un “stingra” smagu gadījumu definīcija.
  • Caurspīdīga statistika un atbilstība STROBE prasībām.
• Interpretācijas trūkumi un piesardzība:
  • Novērojumu dizains — runā par saistību, nevis cēloņsakarību.
  • Viena iestāde un reģions → vispārināmības jautājums uz citām valstīm/veselības aprūpes sistēmām.
  • Ļoti lieli sociālo mainīgo AOR norāda uz iespējamām atlikušajām traucējošām un kodēšanas īpatnībām.

Kopsavilkums

Sudānas gadījumu kontroles pētījumā grūtniecība ar zēnu bija saistīta ar paaugstinātu smagas preeklampsijas (AOR 1,65) iespējamību — līdzās tādiem pazīstamiem faktoriem kā pirmā grūtniecība un augsts ĶMI. Šis ir vēl viens puzles gabaliņš, kas parāda, ka augļa īpašības ietekmē mātes risku. Nākamais solis ir daudzcentru pētījumi dažādās populācijās un augļa dzimuma integrācija personalizētos riska modeļos.

Avots: Adam GK et al. Jaundzimušais zēns kā smagas preeklampsijas noteicošais faktors: gadījumu kontroles pētījums. Scientific Reports 15:30054 (publicēts 2025. gada 17. augustā). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1