"Zems" svina līmenis agrīnā bērnībā nenozīmē zemu risku: kā pat 1 µg/dl ietekmē akadēmisko sniegumu

Svins ir kumulatīvs neirotoksīns, kam nav droša sliekšņa attīstības smadzenēm. Pat "neliels" svina līmenis agrīnā bērnībā ir saistīts ar sliktāku kognitīvo sniegumu, uzvedības problēmām, sliktu akadēmisko sniegumu un vēlākiem sociālekonomiskiem zaudējumiem. Tomēr pašreizējās asins "references" vērtības (piemēram, 3,5 mkg/dl) jau sen tiek izmantotas kā atkārtotas testēšanas un korekcijas ierosinātājs, efektīvi iedalot bērnus "zem sliekšņa" un "virs sliekšņa".

Kas jau ir zināms

Svina avoti ir veca svina krāsa un putekļi mājās pirms 20. gs. septiņdesmito gadu beigām, svina lodēšana un santehnika, piesārņota ceļmalas augsne, daži patēriņa produkti (neregulēta keramika/glazūra, garšvielas, kosmētika) un svina skrotis medībās. Risks ir nevienmērīgi sadalīts, un nopietnāk tiek skartas ģimenes, kas dzīvo vecākos mājokļos un apgabalos ar vēsturisku piesārņojumu. Epidemioloģiskie pētījumi gadu desmitiem ir parādījuši, ka IQ un akadēmisko sasniegumu samazināšanās notiek līmeņos <10 un pat <5 μg/dl.

Bērniem, kuriem svina līmenis asinīs mazbērnu vecumā bija zem 3,5 μg/dl, katra papildu “vienība” (+1 μg/dl) bija saistīta ar sliktākiem matemātikas un lasīšanas rezultātiem — gandrīz tikpat spēcīgi kā bērniem ar “augstu” līmeni (≥3,5 μg/dl). Secinājums ir vienkāršs un satraucošs: bērnu smadzenēs nav droša svina sliekšņa, un pašreizējie sliekšņi būtu jāpārskata uz leju. Pētījums ir publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Ko pētnieki darīja

• Viņi saistīja visu Aiovas bērnu dzimšanas apliecības (1989.–2010. g.), skolas testa rezultātus (2.–11. klase) un agrīnos asins svina testēšanas datus.
• Mēs saņēmām datu kopu, kurā bija līdz pat 305 tūkstošiem bērnu un 1,78 miljoni “bērnu klases novērojumu”.
• Vidējais vecums svina testēšanas laikā bija 1,9 gadi (t. i., agrīna iedarbība).
• 37,7 % bērnu svina līmenis bija <3,5 μg/dl (vidēji ~2,3), pārējiem ≥3,5 μg/dl (vidēji ~5,7).
• Viņi novērtēja skolas nacionālo procentīļu rangu (NPR) matemātikā un lasīšanā, ņemot vērā vairākus faktorus: dzimumu, gestācijas vecumu, dzimšanas svaru, mātes vecumu un izglītību, smēķēšanu grūtniecības laikā, skolu, testēšanas gadu utt.

Galvenie rezultāti

• Bērniem ar zemu līmeni (<3,5):
  +1 μg/dl svina → -0,47 procentiles punkts matemātikā un -0,38 procentiles punkts lasīšanā.
• Bērniem ar augstu līmeni (≥3,5):
  +1 μg/dL → -0,52 (matemātika) un -0,56 (lasīšana).
• Samazinājumi attiecas uz visām klasēm (2.–11. klasēm), nevis laika gaitā izzūd.
• Jūtīgi testi (izslēdzot “fiksētās” 5 µg/dl vērtības vecajās laboratorijās, ierobežojumus pa gadiem, tendenču ņemšanu vērā pa reģioniem utt.) nemaina situāciju.

"Pusprocentiles virs 1 mcg/dl" šķiet sīkums? Viena bērna līmenī efekts ir niecīgs. Bet visa štata/valsts līmenī ar miljoniem bērnu tas nozīmē tūkstošiem "pazaudētu" augstu rezultātu, mazāk iespēju apmeklēt padziļinātus kursus un uzņemt, lielāka plaisa izglītības nevienlīdzībā. Un pats galvenais, efekts saglabājas gadiem ilgi.

Kāpēc tas notiek?

Svins ir neirotoksīns. Tas traucē sinapses veidošanos, mielinizāciju, neirotransmiteru sistēmas un neironu tīklu smalko regulēšanu. Pat niecīgs daudzums ir svarīgs smadzeņu attīstībai. Tāpēc gan PVO, gan Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) jau sen ir norādījuši, ka nav droša svina līmeņa — jautājums ir tikai par kaitējuma apmēru un iejaukšanās taisnīgumu.

Ko tas nozīmē politikai un praksei?

1. 3,5 mcg/dl slieksnis būtu jāpārskata un jāsamazina. Šodien tas kalpo kā signāls: kam veikt atkārtotas pārbaudes, kur meklēt svina avotus, kam palīdzēt ar diētu/pakalpojumiem. Jauni dati liecina: "zem sliekšņa" ≠ "drošs pētījumiem".
2. Pārorientēšanās no augsta līmeņa reaģēšanas uz primāro profilaksi:
   • masveida skrīnings agrā bērnībā (un atkārtots riska reģionos);
   • mājokļu sanācija (svina bāzes krāsa mājās, kas celtas pirms 1978. gada, svina apšuvums/caurules, veci logi un putekļi, piesārņota ceļmalas augsne);
   • ūdens kontrole (testa komplekti, caurules “māja-iela” posmu nomaiņa, skalošana, ja iespējams - filtri);
   • patērētāju izcelsmes kontrole: importētas garšvielas un kosmētika, nesertificēta keramika/svina glazūras, medību munīcija (medījamie dzīvnieki);
   • Uzturvērtība: pietiekams dzelzs, kalcija, C vitamīna daudzums – samazina svina uzsūkšanos.
3. Skolas atbalsta pasākumi bērniem ar identificētām ietekmēm: agrīna diagnostika un korekcija, apmācība lasīšanā/matemātikā — lai akadēmiskās snieguma “līknes pārtraukums” nekļūtu par fiksētu.

Svarīgas atrunas

• Šis ir novērojumu pētījums: tas parāda saistību, nevis "stingru cēloņsakarību". Taču rezultāti saskan ar desmitiem iepriekšējo pētījumu, un bioloģija ir pret svinu.
• Aiovā pārsvarā dzīvo baltie; tā jāpārvieto uz daudzveidīgākiem štatiem/pilsētām.
• Nebija datu par ģimenes ienākumiem/mājokļa kvalitāti — iespējama atlikušā jauktība. Tomēr autori ņēma vērā daudzus netiešos rādītājus un izveidoja "stingrus" modeļus pa rajoniem.
• Iepriekšējos gados dažas laboratorijas noapaļoja zemas vērtības līdz 5 µg/dl — autori to pārbaudīja atsevišķi.

Kas vecākiem būtu jādara?

• Vai dzīvojat mājā, kas celta pirms 1978. gada, vai vecā dzīvojamajā kompleksā? Veiciet svina līmeņa pārbaudes: bērna asinīs (konsultējieties ar pediatru) un savās mājās (krāsa/putekļi/augsne/ūdens).
• Centieties kontrolēt putekļus: izmantojiet mitro tīrīšanu, izmantojiet HEPA putekļu sūcēju, mazgājiet rokas pirms ēšanas un valkājiet āra apavus.
• Virtuve un piederumi: neuzglabājiet skābus pārtikas produktus nezināmas izcelsmes keramikas traukos, esiet uzmanīgi ar importētām garšvielām/kosmētiku.
• Uzturs: pietiekami daudz dzelzs, kalcija, C vitamīna. Konsultējieties ar ārstu, ja jūsu bērns ir izvēlīgs ēdājs.
• Ja tiek atrasts svins, meklējiet risinājumu, izmantojot pašvaldību programmas; lūdziet skolai atbalstu agrīnā lasīšanā/matemātikā.

Secinājums

Katrs 1 μg/dl svina līmenis asinīs pirms bērnudārza ir mīnuss izglītības trajektorijai uz daudziem gadiem, pat ja vērtība ir zem "oficiālā" sliekšņa. Runājot par paaudzes kognitīvo kapitālu, sīkumu nav. Politiķiem vajadzētu pazemināt sliekšņus un ieguldīt profilaksē; pediatriem un skolām vajadzētu nopietni uztvert risku; ģimenēm vajadzētu zināt savus avotus un nekautrēties pieprasīt rīcību.