Vai Vidusjūras diēta aizsargā mugurkaulu? Atbilde ir jā, sievietēm

Spāņu komanda analizēja datus no 3 gadus ilga randomizēta pētījuma PREDIMED-Plus, kurā piedalījās 924 cilvēki vecumā no 55 līdz 75 gadiem ar vielmaiņas sindromu un lieko svaru/aptaukošanos. Tie, kas ievēroja hipokalorisku Vidusjūras diētas versiju un palielināja fizisko aktivitāti, spēja labāk saglabāt kaulu minerālblīvumu (KMB) jostas daļā, salīdzinot ar grupu, kas saņēma tikai vispārīgus ieteikumus "ēst kā Vidusjūras reģiona iedzīvotājs", bez kaloriju skaitīšanas vai aktivitātes mērķu noteikšanas. Efekts bija īpaši manāms sievietēm. Tajā pašā laikā kopējais kaulu minerālvielu saturs (KMB) un cilvēku ar zemu KMB īpatsvars grupās 3 gadu laikā būtiski neatšķīrās. Pētījums tika publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Kas tieši tika salīdzināts?

• Intervence: Vidusjūras diēta ar ~30% kaloriju deficītu plus fizisko aktivitāšu atbalsts (mērķis ≥150 minūtes mērenas/enerģiskas aktivitātes nedēļā: ikdienas pastaigas ~45 minūtes, 2 dienas spēka treniņi, 3 dienas lokanības/līdzsvara vingrinājumi) un uzvedības motivācija.
• Kontrole: neierobežota Vidusjūras diēta — bez kaloriju ierobežojumiem un plānotas aktivitātes "paaugstināšanas".
• Novērtējumi: KMB (DXA) trīs punktos – jostas mugurkaulā (L1-L4), visā gūžas kaulā, augšstilba kaula trohanterā – sākotnēji, pēc 1 un 3 gadiem; plus kopējais KMB un "zema KMB" statuss (osteopēnija/osteoporoze).

Kas bija iekļauts?

• 924 dalībnieki (vidējais vecums 65,1 gads), gandrīz vienādi sadalīti starp vīriešiem un sievietēm.
• Visiem viņiem ir vielmaiņas sindroms un liekais svars.

Galvenie rezultāti

• Intervences grupā svara zudums bija lielāks: aptuveni -2,8 kg pēc 1 gada un -2,2 kg pēc 3 gadiem salīdzinājumā ar kontroles grupu, kas ir mērens, bet pastāvīgs samazinājums.
• Kauli:
  • Jostas daļā kaloriju deficīta + aktivitātes grupā KMB saglabājās labāka 3 gadu laikā (kopējais efekts visā izlasē bija robežnozīmīgs; sievietēm tas bija nepārprotami nozīmīgs).
  • Vīriešiem būtiski ieguvumi netika novēroti.
  • Kopējā BMC un cilvēku ar zemu BMD īpatsvarā atšķirības netika konstatētas.
• Papildu analīzēs sievietēm tika novēroti pozitīvi rezultāti arī augšstilba kaulā, taču tie nav galvenie signāli, bet gan atbalstoši.

Kāpēc tas ir svarīgi?

Svara zudums gados vecākiem cilvēkiem bieži vien ir saistīts ar kaulu masas zudumu – tieši to, no kā mēs baidāmies lūzumu riska dēļ. Šeit parādīts, ka, zaudējot svaru, ievērojot kvalitatīvu diētu (Vidusjūras diēta) un regulāri vingrojot, var mazināt ar vecumu saistīto KMB “sag”, vismaz jostasvietā – un jo īpaši sievietēm ar vielmaiņas sindromu.

Kas var noderēt jūsu labā:

• Vidusjūras diētas (dārzeņi, pākšaugi, pilngraudu produkti, zivis, olīveļļa, rieksti) uzturvielu blīvums ar mērenu kaloriju deficītu.
• Skeleta slodze: Iešana, spēka treniņi un līdzsvara/lokanības vingrinājumi atbalsta kaulu vielmaiņu un samazina kritienu risku.

Godīgi ierobežojumi

• Šī ir randomizēta kontrolēta pētījuma (RCT) sekundārā analīze (kauli nebija sākotnējā protokola primārais mērķa kritērijs).
• DXA mērījumi tika veikti tikai 4 centros; daži dati par augšstilba kaula kakliņu netika apkopoti (tika izmantots “viss augšstilba kaula nodalījums”).
• Kontroles grupa ievēroja arī veselīgu uzturu, tāpēc atšķirības starp grupām, iespējams, tika izlīdzinātas.
• Uzlabojums galvenokārt bija vērojams sievietēm; vīriešiem šāds ieguvums netika reģistrēts.
• Lūzumi un “grūti” klīniskie iznākumi netika pētīti; mēs runājam par KMB dinamiku.

Ko tas nozīmē man/maniem pacientiem?

Ja Jums vai Jūsu pacientam ir 55–75 gadi, liekais svars un vielmaiņas sindroms, mērķis “zaudēt svaru, nekaitējot kauliem” šķiet reāls, ja rīkojaties divās frontēs:

1. Vidusjūras diētas kaloriju deficīts
   • Šķīvja pamatne: dārzeņi/zaļumi (puse), pilngraudu produkti/pākšaugi, zivis/jūras veltes/mājputni, augstākā labuma olīveļļa; rieksti porcijās.
   • Olbaltumvielas katrā ēdienreizē, pietiekams kalcija un D vitamīna daudzums (no uztura; uztura bagātinātāji pēc ārsta norādījuma).
   • Mīkstais deficīts — vadlīnija — 300...-500 kcal/dienā, bez “stingrām” diētām.
2. Regulāras fiziskās aktivitātes (kā pētījumā)
   • Iešana: ~45 min/dienā (vai ≥150 min/nedēļā kopā).
   • Spēks: 2 reizes nedēļā (kājas, mugura, korsete; 8–10 vingrinājumi, 2–3 komplekti).
   • Līdzsvars/lokanība: 3 reizes nedēļā (joga/tai či/mērķtiecīgas nodarbības).

Kā bonusu jūs saņemsiet arī vielmaiņas ieguvumus: cukura, asinsspiediena, lipīdu un svara kontroli.

Kam tas ir īpaši aktuāli?

• Sievietēm pēcmenopauzes periodā ar lieko svaru un vielmaiņas sindroma pazīmēm.
• Tiem, kas jau plāno zaudēt svaru un baidās zaudēt savu “kaulu kapitālu”.

Kad apmeklēt ārstu

Ja Jums ir bijuši lūzumi ar minimālu traumu, Jums ir osteopēnija/osteoporoze saskaņā ar DXA, Jūs lietojat glikokortikoīdus/aromatāzes inhibitorus/PPI vai Jums ir hroniska zarnu/vairogdziedzera slimība, labāk ir apspriest stratēģiju ar savu ārstu un, iespējams, iekļaut medikamentozu osteoporozes profilaksi.

Secinājums

Svara zaudēšanai pusmūžā nav jābūt smagai ietekmei uz kauliem. Kad kaloriju deficīts tiek panākts ar kvalitatīvu Vidusjūras diētu, ko papildina regulāras pastaigas, spēka treniņi un līdzsvara treniņi, kaulu blīvums (KMB) — vismaz jostasvietā — tiek labāk saglabāts, īpaši sievietēm. Tā nav panaceja vai osteoporozes terapijas aizstājējs, taču tā ir praktiski īstenojams, reālistisks pamats ilgtermiņa veselības stratēģijai.