Saskaņā ar jaunajām vadlīnijām visām sievietēm vecumā no 50 līdz 74 gadiem ar vidēju risku ik pēc diviem gadiem jāveic mammogrāfija.

2026. gada 17. aprīlī žurnāls "Annals of Internal Medicine" publicēja atjauninātas Amerikas Ārstu koledžas vadlīnijas par krūts vēža skrīningu asimptomātiskām pieaugušām sievietēm ar vidēju risku. Galvenā ziņa ir tā, ka ACP iesaka sievietēm vecumā no 50 līdz 74 gadiem veikt regulāru mamogrāfiju ik pēc diviem gadiem. Sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem ACP neiesaka automātisku skrīningu visām, bet gan iesaka individuāli pārrunāt ieguvumus un kaitējumu ar ārstu.

Šis nav jauns klīniskais pētījums vai atsevišķas attēlveidošanas metodes apskats. Tās ir atjauninātas vadlīnijas, praktisks dokuments ārstiem, kas paredzēts, lai palīdzētu pieņemt lēmumus par asimptomātiskām sievietēm bez augsta riska pazīmēm. ACP uzsver, ka ieteikumi ir balstīti uz sistemātisku labāko pieejamo pierādījumu pārskatu un ieguvumu, kaitējuma, pieejamības, izmaksu un pacientu vēlmju līdzsvaru.

Īpaši svarīgi, lai dokumentā būtu īpaši pievērsta uzmanība vidēja riska grupai. ACP definē šo grupu kā sievietes bez krūts vēža anamnēzes, bez identificētām augsta riska ģenētiskām mutācijām, piemēram, BRCA1 vai BRCA2, bez citiem augsta riska ģimenes sindromiem, bez augsta riska krūts bojājumiem un bez lielas devas krūškurvja starojuma anamnēzes jaunībā. Šīm grupām ieteikumi ir atšķirīgi un parasti intensīvāki.

Būtībā ACP ierosina atturīgāku un selektīvāku pieeju: nevis palielināt skrīningu skaitu par katru cenu, bet gan meklēt līdzsvaru starp agrīnu audzēja atklāšanu un kaitējumu, ko rada nevajadzīgas skrīninga pārbaudes, viltus pozitīvi rezultāti, biopsijas, pārmērīga diagnoze, psiholoģiskais stress un papildu starojuma iedarbība. Tieši šis līdzsvars ir visa jaunā ieteikuma pamatā.

ACP galvenais punkts	Ko tas nozīmē praksē?
Vecums 50–74 gadi	Kā primārā iespēja ieteicama mamogrāfija reizi divos gados.
Vecums 40–49 gadi	Lēmums tiek pieņemts individuāli pēc ieguvumu un kaitējuma apspriešanas.
Vecums 75+	Jāapspriež rutīnas skrīninga pārtraukšana.
Blīvs krūšu audi	Sievietēm ar vidēju risku var apsvērt digitālo tomosintēzi, bet ne rutīnas MRI vai ultraskaņu.

Tabulā sniegtie dati atbilst publicētajam ACP kopsavilkumam un rakstam pievienotajam materiālam. [1]

Ko tieši ACP iesaka?

Sievietēm vecumā no 50 līdz 74 gadiem ACP uzskata divu gadu intervālu starp mammogrammām par optimālu. Loģika ir vienkārša: šajā vecuma grupā skrīninga ieguvumi tiek uzskatīti par vispārliecinošākajiem, un līdzsvars starp krūts vēža mirstības samazināšanu un pārmērīgas skrīninga kaitējumu šķiet vispieņemamākais. Tāpēc jaunā dokumenta uzmanības centrā kļuva šis vecuma diapazons.

Sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem ACP neiesaka universālu skrīningu visiem. Dokumentā norādīts, ka šajā vecumā individuālais risks un iespējamās skrīninga sekas jāpārrunā ar ārstu, jo iespējamais kaitējums, tostarp viltus pozitīvi rezultāti, trauksme, pārmērīga diagnozes noteikšana, pārmērīga ārstēšana, papildu pārbaudes un starojuma iedarbība, dažiem pacientiem var atsvērt neskaidros vai mērenos ieguvumus.

Sievietēm vecumā no 75 gadiem, kā arī tām, kurām ir ierobežots paredzamais dzīves ilgums, ACP iesaka automātiski neturpināt skrīningu, bet gan apspriest tā pārtraukšanu. Arguments ir tāds, ka pēc 74 gadu vecuma pierādītie ieguvumi kļūst mazāk acīmredzami, savukārt palielinās pārmērīgas diagnozes noteikšanas un papildu intervenču kaskādes risks.

Atsevišķa sadaļa ir veltīta sievietēm ar blīviem krūšu audiem. ACP iesaka apsvērt digitālo tomosintēzi kā iespējamu papildu iespēju, taču neiesaka regulāri pievienot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai ultraskaņu asimptomātiskām sievietēm ar vidēju risku tikai blīvu krūšu audu dēļ. Tomēr tā iesaka ņemt vērā pieejamību, izmaksas, starojuma iedarbību un pacientes vēlmes.

Vecums vai situācija	ĀKK pieeja
40–49 gadus vecs	Kopīga lēmumu pieņemšana bez ierastas sākuma kārtības visiem
50–74 gadus vecs	Regulāra mamogrāfija reizi divos gados
75+	Diskusija par rutīnas skrīninga pārtraukšanu
Blīvs krūšu audi	Tomosintēze ir iespējama, bet ne rutīnas MRI un ultraskaņa.

Kopsavilkums ir balstīts uz oficiālo ACP paziņojumu un publicēšanai paredzētajiem prezentācijas materiāliem. [2]

Kāpēc šis dokuments nekavējoties izraisīja diskusijas?

Galvenais strīda iemesls ir tas, ka ACP ir ieņēmusi piesardzīgāku nostāju nekā dažas citas lielas organizācijas. Piemēram, USPSTF iesaka sievietēm vecumā no 40 līdz 74 gadiem veikt mamogrāfiju ik pēc diviem gadiem, sākot ar 2024. gadu, kas nozīmē, ka tā sāks regulāru skrīningu 10 gadus agrāk nekā ACP. Sievietēm vecumā no 75 gadiem USPSTF uzskata, ka pierādījumi ir nepietiekami, un arī nesniedz galīgu ieteikumu par ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu papildu skrīningam blīvos krūšu audos.

Amerikas Vēža biedrība ieņem atšķirīgu nostāju. Tās ieteikumi iesaka sievietēm vecumā no 40 līdz 44 gadiem izvēlēties sākt ikgadējas mammogrāfijas, sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem tās jāveic katru gadu, un pēc 55 gadu vecuma viņas var pāriet uz skrīningu ik pēc diviem gadiem vai saglabāt ikgadējo grafiku. Citiem vārdiem sakot, ACS parasti sāk regulāru skrīningu agrāk un ļauj veikt biežākus skrīninga intervālus ilgāku laiku.

Arī Nacionālais visaptverošais vēža tīkls joprojām pietur pie proaktīvākas pieejas. Tā tabulā vidēja riska pacientiem ieteicams veikt ikgadēju klīnisko uzraudzību un ikgadēju skrīninga mamogrāfiju ar tomosintēzi, sākot no 40 gadu vecuma, savukārt pacientiem ar neviendabīgu vai ārkārtīgi blīvu audu blīvumu ieteicams veikt papildu skrīningu.

Nav pārsteigums, ka Amerikas Radioloģijas koledža publiski kritizēja jauno ACP dokumentu, norādot, ka ACP ieteikumi atšķiras no vairāku specializētu biedrību pieejām. ACR uzstāj, ka ikgadējās skrīninga uzsākšana 40 gadu vecumā glābj vairāk dzīvību un ka sievietēm ar blīviem krūšu audiem papildu attēldiagnostikas jautājums nebūtu tik kategoriski jāizslēdz.

Organizācija	Sāciet skrīningu ar vidēju risku	Intervāls	Biezs audums
ĀKK, 2026. gads	50 gadi regulāri; 40–49 individuāli	Reizi divos gados	Apsveriet tomosintēzi; neieteiciet regulāru MRI un ultraskaņas izmeklējumu veikšanu
ASV PSTF, 2024. gads	40 gadus vecs	Reizi divos gados	Nav pietiekamu pierādījumu par labu MRI un ultraskaņai
ACS	40–44 pēc izvēles, 45+ regulāri	45–54 gadi gadā, 55+ gadi gadā vai reizi divos gados	Ir pieņemamas 2D un 3D mamogrāfijas.
NCCN	40 gadus vecs	katru gadu	Jāapsver papildu blīvu audu skrīnings

Salīdzinājums ir balstīts uz organizāciju spēkā esošajiem oficiālajiem dokumentiem. [3]

Ko tas nozīmē pacientiem un praksei?

No praktiskā viedokļa jaunais ACP dokuments, visticamāk, nekavējoties nemainīs visu skrīninga ainavu, jo ASV jau pastāv dažādas ietekmīgas vadlīnijas. Tomēr tas noteikti stiprinās diskusiju, kurā prioritāte nav maksimālam mammogrammu skaitam, bet gan saprātīgam ieguvumu un kaitējuma līdzsvaram, īpaši sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem bez papildu riska faktoriem.

Pacientiem šīs ziņas nozīmē, ka jautājums par to, "kad sākt", arvien vairāk ir atkarīgs ne tikai no vecuma, bet arī no konkrēta ārsta vai veselības aprūpes sistēmas ieteikumiem. Ja sieviete ievēro ACP vadlīnijas, skrīninga uzsākšana 40–49 gadu vecumā būs diskusiju jautājums. Ja USPSTF ir vadlīnijas, diskusija jau ir par regulāru divgadīgu mamogrāfiju, sākot no 40 gadu vecuma. Ja NCCN vai dažas radioloģijas biedrības sekos šim piemēram, visticamāk, tiks ieteikts agrāks un biežāks skrīnings.

Sievietēm ar blīviem krūšu audiem svarīgs ir arī ACP dokuments. Tas automātiski neatbalsta skrīninga paplašināšanu, iekļaujot MRI vai ultraskaņu visām sievietēm ar vidēju risku, savukārt citos dokumentos jautājums ir formulēts pielaidīgāk un bieži vien pieļauj papildu pārbaudes atkarībā no klīniskās situācijas. Tas nozīmē, ka tēma "blīvas krūtis = vai man ir nepieciešamas papildu pārbaudes?" paliks viena no vispretrunīgākajām un personalizētākajām.

Šīs publikācijas galvenā atziņa ir šāda: universālu noteikumu ēra tuvojas beigām. Pat vidēja riska sieviešu skrīninga kontekstā dažādas profesionālās biedrības nonāk pie atšķirīgiem secinājumiem par ieguvumiem, kaitējumu, izmaksām un pacientu trauksmi. Jaunās ACP vadlīnijas neatceļ mamogrāfiju, bet gan no jauna definē, kas, kad un cik bieži, pēc autoru domām, no tās gūst vislielāko labumu.

Rezultāts

Publikācija žurnālā Annals of Internal Medicine iezīmē vienu no būtiskākajām pārmaiņām krūts vēža skrīningā 2026. gadā: ACP saglabā regulāru divgadīgu skrīningu sievietēm vecumā no 50 līdz 74 gadiem, iesaka individuālas diskusijas par skrīninga sākšanu 40–49 gadu vecumā, iesaka pārskatīt skrīninga piemērotību pēc 75 gadu vecuma un neatbalsta regulāru magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vai ultraskaņas pievienošanu sievietēm ar vidēju risku un blīviem krūts audiem. Tāpēc dokuments jau ir kļuvis par aktīvu profesionālu debašu objektu.

Ziņu avots: Karolīna Dž. Krandala u. c. Krūts vēža skrīnings asimptomātiskām, vidēja riska pieaugušām sievietēm: Amerikas Ārstu koledžas vadlīnijas (2. versija). Iekšējās medicīnas Annals. Publicēts 2026. gada 17. aprīlī. DOI: 10.7326/ANNALS-25-05116.