Regulāras vakcīnas varētu būt atslēga cīņā pret antibiotiku rezistenci

Palielinoties vakcinācijas aptverei mazu bērnu vidū, antibiotiku lietošana strauji samazinājās, parādot, kā imunizācija var nemanāmi pārveidot cīņu pret zāļu rezistenci.

Ievads

Antibiotiku lietošana ir plaši izplatīta un bieži vien medicīniski nevajadzīga, veicinot pretmikrobu rezistences (AMR) rašanos un pieaugumu. Tas rada vēl nebijušu sabiedrības veselības apdraudējumu, kas draud atgriezt pasauli pirmsantibiotiku laikmetā.

Pētījuma laikā tika pieliktas intensīvas pūles, lai veicinātu pareizu antibiotiku lietošanu. Tika izdotas klīniskās vadlīnijas vidusauss iekaisuma, sinusīta, pneimonijas un rīkles infekciju ārstēšanai, nosakot, kad izrakstīt antibiotikas, kādas zāles lietot dažādās situācijās un kāda ir nogaidošas novērošanas loma.

Ir uzsākti daudzi pasākumi AMR apkarošanai, tostarp “Slimnīcu antibiotiku pārvaldības programmu būtiskie elementi” un “Nacionālais rīcības plāns antibiotiku rezistentu baktēriju apkarošanai” (CDC).

Imunizācijas programmas novērš vairākas izplatītas infekcijas slimības bērniem, kuru ārstēšanai bieži tiek izrakstītas antibiotikas. Šīs lietošanas iemesli ir grūtības atšķirt bakteriālas no vīrusu elpceļu infekcijām maziem bērniem un antibiotiku profilaktiska lietošana, lai novērstu strauju un bīstamu stāvokļa pasliktināšanos šajā neaizsargātajā grupā.

Iepriekšējie pētījumi liecina, ka pneimokoku un gripas vakcīnas samazina antibiotiku lietošanu bērniem. Tomēr šie pētījumi lielākoties ir koncentrējušies uz atsevišķām vakcīnām, ignorējot imunizācijas programmu sinerģiskos ieguvumus, kas vērsti pret vairākiem patogēniem.

Pašreizējā pētījumā tika mēģināts aizpildīt šo robu, izmantojot 20 gadu datus par vakcinācijas gadījumiem, lai novērtētu vakcinācijas patieso ietekmi uz antibiotiku lietošanu bērniem līdz piecu gadu vecumam. Tomēr autori norāda, ka pētījuma ekoloģiskais dizains neļauj izdarīt cēloņsakarības secinājumus.

Par pētījumu

Pētījumā tika izmantota Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters datubāze, lai apkopotu datus par četru izplatītu bērnu vakcīnu segumu: pneimokoku konjugāta vakcīnu, Haemophilus influenzae b tipa vakcīnu, difterijas-tetanusa-garā klepus vakcīnu un gripas vakcīnu. Datos bija iekļautas arī antibiotiku receptes un ar antibiotikām ārstētas elpceļu infekcijas bērniem līdz piecu gadu vecumam visā pētījuma periodā.

Pamatojoties uz ikgadējām vakcinācijas aplēsēm, bērni tika klasificēti kā tādi, kas saņēmuši visas četras vakcīnas, 1 līdz 3 vakcīnas vai nevienu.

Pētījuma rezultāti

Vakcinācijas tendences

Pētījumā atklājās, ka 32,5% no 6,7 miljoniem bērnu līdz piecu gadu vecumam 2004. gadā saņēma visas četras vakcīnas. Līdz 2019. gadam šis skaitlis bija pieaudzis līdz 67%, un tikai 2,5% bērnu palika nevakcinēti.

Antibiotiku lietošana

Plaša spektra antibiotikas veidoja aptuveni pusi no visām receptēm lielākajā daļā pētījuma perioda. Penicilīni veidoja 50–61 %, bet cefalosporīni un makrolīdi — 30–45 %.

Kopumā antibiotiku recepšu skaits šajā periodā ir samazinājies uz pusi, no 1,9 līdz 1,0 uz vienu cilvēku gadā, un vislielākais kritums bija vērojams 2003.–2007. gadā un 2010.–2013. gadā.

Makrolīdu antibiotiku lietošana samazinājās par 73 %, plaša spektra antibiotiku lietošana — par 57 % un penicilīnu lietošana — par 44 %.

Šie rezultāti atbilst iepriekšējiem pētījumiem, kas, piemēram, parādīja, ka antibiotiku recepšu skaits samazinājās par 6 % pēc tam, kad gripas vakcinācijas aptvērums palielinājās par 10 %. Makrolīdiem bija vislielākais samazinājums, jo tie bieži tika izrakstīti elpceļu infekciju ārstēšanai, īpaši pacientiem ar alerģijām pret penicilīnu.

Elpceļu infekcijas

Visbiežāk ar antibiotikām ārstētā elpceļu infekcija bija vidusauss iekaisums. Vīrusu izraisītas elpceļu infekcijas veidoja 30–38 %, bet rīkles infekcijas — 11–15 %.

Pētījuma laikā ar antibiotikām ārstēto elpceļu infekciju skaits samazinājās par vairāk nekā trešdaļu, no 2000. līdz 2019. gadam – no 2,4 līdz 1,6 epizodēm uz vienu cilvēku gadā. Sinusīta gadījumu skaits samazinājās par 65 %, bet rīkles infekciju – par 40 %.

Stabili urīnceļu infekciju rādītāji

Ar antibiotikām ārstēto urīnceļu infekciju (UTI) rādītāji visā pētījuma periodā saglabājās relatīvi stabili, izņemot nelielu samazinājumu par 5–24 %, kas novērots 2016.–2019. gadā.

Secinājumi un sekas

Lēnais antibiotiku lietošanas samazinājums kopš 2000. gada sakrita ar vakcinācijas aptveres palielināšanos līdz 2011. gadam. Vislielākais antibiotiku lietošanas samazinājums vīrusu infekciju gadījumā notika pēc gripas vakcīnas ieviešanas ikdienas bērnu imunizācijas grafikā 2004. gadā. Tas uzsver profilaktiskas antibiotiku lietošanas lomu gripas, visbiežāk sastopamās vīrusu elpceļu infekcijas, ārstēšanā.

Pēc tam galvenais kritums bija saistīts ar antibiotiku lietošanas pārvaldības programmām, jo vakcinācijas rādītāji līdz 2017. gadam saglabājās stabili. Neliels vakcinācijas aptveres pieaugums un notiekošās antibiotiku lietošanas pārvaldības programmas bija saistītas ar straujāku antibiotiku lietošanas samazināšanos.

Tādējādi palielināta vakcinācijas aptvēruma un antibiotiku lietošanas pārvaldības centieni ir kopīgi veicinājuši šo tendenci. Citi faktori ir uzlabota diagnostika, piekļuve pārvaldītai bērnu aprūpei un iedzīvotāju sociālekonomiskā līmeņa paaugstināšanās, kas ietekmē piekļuvi zālēm un infekciju risku.

Plašāka elektronisko veselības ierakstu izmantošana varētu arī palīdzēt izsekot slimības vēsturi un antibiotiku izrakstīšanas praksi, sniedzot automatizētus ieteikumus.

Secinājums

Šie rezultāti liecina par dramatisku antibiotiku lietošanas samazināšanos mazu bērnu vidū Amerikas Savienotajās Valstīs, kas sakrīt ar vakcinācijas aptveres pieaugumu. Tādējādi imunizācijas programmām ir būtiska ietekme uz sabiedrības veselību, ne tikai slimībām, ko var novērst ar vakcīnu.

Tomēr autori brīdina, ka pētījums nevar pierādīt, ka vakcinācija vien izraisīja antibiotiku lietošanas samazināšanos. Turpmākajos pētījumos jāiekļauj dati par Medicaid apdrošinātiem un neapdrošinātiem bērniem, kuri retāk tiek vakcinēti, un jāizpēta dažādu vakcīnu kombināciju ietekme.

"Šie atklājumi izceļ vakcinācijas programmu integrēšanas antibiotiku pārvaldības centienos potenciālās politikas sekas, lai samazinātu nevajadzīgu antibiotiku lietošanu, kas galu galā atbalstīs sabiedrības veselības centienus apkarot antibiotiku rezistenci," secināts pētījumā.