Pacientiem rodas vitamīnu deficīts vairākus gadus pēc bariātriskās operācijas

Jaunā pārskatā ir paskaidrots, kāpēc bīstams vitamīnu deficīts — sākot no redzes zuduma līdz dzīvībai bīstamām komplikācijām — kaitē pacientiem gadiem ilgi pēc svara zaudēšanas operācijas un kā rūpīgāka uzraudzība varētu glābt dzīvības.

Lai gan bariātriskā ķirurģija ir efektīva smagas aptaukošanās ārstēšanas metode, tā var izraisīt uztura trūkumus. Pētnieki veica sistemātisku pārskatu, lai izprastu, kādi uztura trūkumi rodas pēc bariātriskās operācijas, kādi faktori tos veicina un kādas profilakses stratēģijas ir pieejamas. Pārskats ir publicēts žurnālā " Clinical Obesity".

Bariātriskā ķirurģija: efektīva iejaukšanās smagas aptaukošanās gadījumā

Saskaņā ar 2022. gada ziņojumu, katrs astotais cilvēks pasaulē dzīvo ar aptaukošanos. Aptaukošanās ir sarežģīta slimība, ko raksturo pārmērīga tauku uzkrāšanās organismā, kas negatīvi ietekmē veselību. Cilvēkiem ar smagu aptaukošanos bieži ieteicams veikt bariātrisko operāciju, ko parasti dēvē par svara zaudēšanas operāciju un kas ietver izmaiņas gremošanas sistēmā.

Bariātriskā ķirurģija ir izmaksu ziņā efektīva iejaukšanās, kuras ieguvumi sniedzas tālāk par svara zaudēšanu. Piemēram, ir pierādīts, ka procedūra ir noderīga 2. tipa diabēta simptomu mazināšanā, hipertensijas uzlabošanā un sirds un asinsvadu slimību mazināšanā. Neskatoties uz ieguvumiem, bariātriskā ķirurģija ir saistīta arī ar noteiktām komplikācijām, piemēram, uztura deficītu. Iepriekšējie pētījumi liecina, ka mikroelementu deficīts var rasties pat gadus pēc operācijas.

Ņemot vērā bariātriskās ķirurģijas komplikācijas, Eiropas Aptaukošanās pētījumu asociācija (EASO) ir ieteikusi mūža pēcoperācijas uzraudzību. Tā iesaka pacientiem lietot ikdienas mikroelementu piedevas un regulāri veikt pārbaudes, lai noteiktu uztura trūkumus. Anglijā Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) pieprasa, lai pacienti vismaz 2 gadus tiktu novēroti pie specializētiem bariatrijas dienestiem. Pēc tam pacientiem ieteicams veikt uztura pārbaudes un saņemt atbilstošus uztura bagātinātājus kā daļu no kopīgas aprūpes modeļa.

Neskatoties uz EASO un NICE ieteikumiem, tikai aptuveni 5% pacientu saņem atbilstošu ilgtermiņa novērošanu primārajā aprūpē. Nepieejamība specializētiem pakalpojumiem, finansējums un nepietiekama aprūpes personāla apmācība veicina nepietiekamu pēcoperācijas aprūpi. Tas padara pacientus neaizsargātus pret uztura deficītu, kas var būtiski ietekmēt viņu veselību.

Iepriekšējos pētījumos ilgtermiņa novērošanas periodā pēc bariātriskās operācijas ir konstatēti vairāki deficīti, tostarp E, D, A, K un B12 vitamīna deficīts. Tomēr pašreizējā pārskatā ir uzsvērts, ka visbiežāk ziņots par D vitamīna deficītu (23 gadījumi), kam sekoja A vitamīns (15 gadījumi) un varš (14 gadījumi), un ka bieži sastopami deficīti, piemēram, dzelzs un anēmija, visticamāk, netiek pietiekami ziņoti, jo gadījumu ziņojumi parasti koncentrējas uz retām vai smagākām iznākumiem.

Ir svarīgi pētīt reālus klīniskos gadījumus ar pacientiem pēc operācijas, lai noteiktu uztura trūkumus un problēmas, ar kurām viņi saskaras novērošanas laikā. Šī stratēģija palīdzēs noteikt faktorus, kas veicina trūkumus, un ārstēšanas mainīguma iemeslus.

Par atsauksmi

Šajā sistemātiskajā pārskatā tika iekļauti visi pieaugušie, kuriem bija veiktas dažāda veida bariātriskās operācijas, piemēram, kuņģa joslas ievietošana, piedurknes gastrektomija, kuņģa apvedceļš un divpadsmitpirkstu zarnas pārsūtīšana, un kuriem pēcoperācijas periodā attīstījās viena vai vairāku mikroelementu deficīts, kas iekļauts valsts uzraudzības ieteikumos. Dažos gadījumos tika ziņots arī par retāk sastopamām procedūrām, piemēram, jejunālās apvedceļa ievietošanu, vertikālās joslas gastroplastiku, vienas anastomozes kuņģa apvedceļu un kombinācijām, piemēram, piedurknes gastrektomiju ar divpadsmitpirkstu zarnas pārsūtīšanu.

Pētījumā tika iekļauti tikai tie pacienti, kuriem bariātriskā operācija bija veikta ≥ 2 gadus iepriekš, jo šajā periodā pacienti tiek pārcelti no speciālistu pakalpojumiem uz primāro aprūpi. Visi attiecīgie raksti, kas publicēti no 2000. gada janvāra līdz 2024. gada janvārim, tika iegūti no MEDLINE un EMBASE datubāzēm.

Vitamīnu deficīta ietekme uz pacientiem pēc bariātriskās operācijas

Kopumā tika atrasti 83 gadījumi, kas atbilda 74 rakstos aprakstītajiem iekļaušanas kritērijiem. Lielākā daļa atlasīto gadījumu bija no Amerikas Savienotajām Valstīm, kam sekoja Itālija, Beļģija, Spānija, Apvienotā Karaliste, Francija, Grieķija, Austrālija, Vācija, Izraēla, Austrija, Dānija, Taivāna, Brazīlija, Kanāda un Nīderlande.

Aptuveni 84% dalībnieku bija sievietes, 16% bija vīrieši, un viņu vecums bija no 22 līdz 74 gadiem. Jāatzīmē, ka pārskatā tika iekļautas arī grūtnieces, sievietes pēcdzemdību periodā un sievietes, kas baro bērnu ar krūti. Dažos no šiem gadījumiem zīdaiņiem bija nopietnas komplikācijas, tostarp intrakraniāla asiņošana, mikroftalmija, priekšlaicīgas dzemdības un pat nāve, kas uzsver neārstēta deficīta smagumu šajā grupā.

Lielākajai daļai dalībnieku tika veikta kuņģa apvedceļa operācija Roux-en-Y (RYGB), kam sekoja biliopankreatiskā diversijas operācija (BPD), klasiskā kuņģa apvedceļa operācija, laparoskopiska kuņģa joslas ievietošana, divpadsmitpirkstu zarnas šuntēšana un jejunālā apvedceļa operācija. Ierobežotam skaitam pacientu tika veikta arī piedurkņu gastrektomija, kuņģa apvedceļš ar vienu anastomozi, vertikāla joslas gastroplastika un piedurkņu un divpadsmitpirkstu zarnas šuntēšanas kombinācija. Laiks kopš operācijas svārstījās no 2 līdz 40 gadiem.

No 83 gadījumiem 65 bija identificēts viens deficīts, kas izraisīja klīniskas sūdzības; pārējiem tika aprakstīti vairāki deficīti. 65 gadījumos pacientiem tika konstatēts A un D vitamīnu, vara, cinka, B12 vitamīna, kā arī folātu, tiamīna un selēna deficīts.

Pacientiem ar A vitamīna deficītu bieži attīstījās oftalmoloģiski simptomi, piemēram, nakts aklums, redzes pasliktināšanās, radzenes čūlas, acu sāpes un fotofobija. Viņiem tika ievadīti iekšķīgi A vitamīna piedevas, intramuskulāra (IM) vai intravenoza (IV) aizstājterapija, izmantojot pilnīgu parenterālu uzturu (TPN). Dažiem pacientiem tika ievadītas A vitamīna acu ziedes vai citi oftalmoloģiski līdzekļi.

Pacientiem ar vara deficītu bija arī A vitamīna, dzelzs, cinka, D vitamīna un B6 vitamīna deficīts. Šiem pacientiem attīstījās hroniska aknu mazspēja kopā ar neiroloģiskiem (piemēram, neiropātiskas sāpes, parestēzija, vājums, jušanas zudums, ataksija, gaitas traucējumi un kritieni) un oftalmoloģiskiem (piemēram, redzes zudums un neskaidra redze) simptomiem. Ārstēšana ar perorāliem mikroelementu uztura bagātinātājiem bija labvēlīga.

Dažiem pacientiem bija tikai D vitamīna deficīts, bet citiem bija vairāku deficītu kombinācija. Šiem pacientiem bija lielāka iespējamība ciest no muskuļu un skeleta sistēmas simptomiem, piemēram, locītavu un kaulu sāpēm, samazinātas kustīguma, muskuļu vājuma, osteoporozes un sekundāra hiperparatireoīdisma. Pacientiem tika ievadīti D vitamīna piedevas dažādos veidos, formās un devās, taču nepietiekama dozēšana un nepareiza diagnoze bija bieži sastopamas problēmas.

Pacientiem ar cinka deficītu bieži attīstījās dermatoloģiskas izpausmes, un pacientiem ar B12 vitamīna un folātu deficītu bija atkārtotas eritēmatozas čūlas, aizdusa un nogurums. Tiamīna deficīts izraisīja Vernikes encefalopātiju un neiroloģiskas pazīmes. Selēna deficīts nevienam pacientam nebija izolēts kā vienīgais primārais deficīts; tas bija sastopams tikai kā daļa no vairākiem deficītiem.

Grūtniecēm un sievietēm pēcdzemdību periodā galvenokārt attīstījās A, K, B12 vitamīnu un cinka deficīts, kas ietekmēja augļa augšanu un attīstību.

Nesabalansēts uzturs, nepietiekams vitamīnu nodrošinājums, pārmērīga alkohola lietošana, novēlota diagnozes noteikšana, nepietiekama novērošana, zināšanu trūkums veselības aprūpes sniedzēju vidū un nepietiekama pacientu izglītošana ir atzīti par faktoriem, kas veicina vitamīnu deficītu un negatīvus veselības rezultātus pēc bariātriskās operācijas.

Pārskatā uzsvērts, ka daži trūkumi, ja tie netiek laikus atklāti, var izraisīt neatgriezenisku invaliditāti vai pat nāvi, kas ilustrē agrīnas atklāšanas un iejaukšanās nozīmi. Pētījumā uzsvērta nepieciešamība laikus identificēt un koriģēt trūkumus, lai novērstu nelabvēlīgus pacientu iznākumus.