“Lavanda pēc trepanācijas”: Aromterapija uzlabo miegu un mazina delīriju pacientiem ar smadzeņu audzējiem

Randomizētā kontrolētā pētījumā, kas publicēts žurnālā Frontiers in Pharmacology, atklājās, ka lavandas ēteriskās eļļas ieelpošana caur deguna plāksteriem naktī pirmajās 7 dienās pēc smadzeņu operācijas uzlaboja objektīvos miega parametrus un samazināja pēcoperācijas delīrija ilgumu. 4. dienā lavandas grupai bija ilgāks (vidēji par ~29 minūtēm ilgāks) un dziļāks miegs (N3 ~28 minūtēm ilgāks), un viņi aizmiga ātrāk; trauksme samazinājās līdz 7. dienai. Netika novērotas nopietnas blakusparādības.

Fons

• Kāpēc miegs ir ļoti svarīgs pēc smadzeņu operācijas. Operācijas un uzturēšanās slimnīcā bieži izraisa īsāku miegu, miega fragmentāciju un samazinātu dziļā miega (N3/REM) īpatsvaru. Šie traucējumi ir saistīti ar sliktāku atveseļošanos, augstāku kognitīvo problēmu līmeni un lielāku delīrija risku.
• Delirijs pēc kraniotomijas nav nekas neparasts. Metaanalīzes liecina, ka delīrijs rodas aptuveni 12–26 % pacientu pēc intrakraniālas operācijas; tā risku palielina sāpes, slikts nakts miegs un nodaļas sensorie stresa faktori.
• Miegs ↔ delīrijs: divvirzienu saistība. Sistemātiski pārskati liecina, ka miega traucējumi pirms un pēc operācijas palielina delīrija un pēcoperācijas kognitīvās disfunkcijas iespējamību; pacientiem, kuriem tiek veikta smadzeņu operācija, slikts pirmsoperācijas miegs vairākkārt palielina delīrija risku. Tādēļ radās ideja par mērķtiecīgu miega uzlabošanu kā preventīvu pasākumu pret pēcoperācijas demenci.
• Kāpēc gan nekavējoties neķerties pie miegazālēm? Farmakoloģiskie sedatīvie līdzekļi (īpaši benzodiazepīni) paši par sevi var pastiprināt apjukumu neaizsargātiem pacientiem; tāpēc pieaug interese par nefarmakoloģiskām un "maigām" miega uzlabošanas metodēm agrīnā pēcoperācijas periodā. (Šo tēzi apstiprina norādījumi pārskatos par pēcoperācijas miegu un delīriju.)
• Kas ir zināms par lavandu pirms šī pētījuma. Lavandas ēteriskā eļļa ir viens no visvairāk pētītajiem aromterapijas līdzekļiem: metaanalīzēs pieaugušajiem ir pierādīts, ka tā mēreni uzlabo subjektīvo miega kvalitāti un dažos pētījumos mazina trauksmi; tomēr daudzi pētījumi bija nelieli un neietvēra objektīvu polisomnogrāfijas analīzi. Bioloģiski ticamais mehānisms ir saistīts ar linalola/linalilacetāta komponentiem, kas, ieelpojot, ietekmē GABAerģiskās un citas sistēmas, samazinot simpātisko aktivitāti.
• Kas trūka un ko noslēdz pašreizējais darbs. Neiroķirurģijā gandrīz nebija randomizētu pētījumu ar objektīvu miega reģistrēšanu pirmajās dienās pēc operācijas. Pašreizējā randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT) pacientiem pēc kraniotomijas tiek testētas lavandas inhalācijas naktī, novērtējot miegu ar valkājamiem sensoriem un paralēli delīrija biežumu un ilgumu. Tas aizpilda plaisu starp "vispārējo" darbu aromterapijas jomā un neiroķirurģijas specifisko neaizsargāto iedzīvotāju grupu.

Ko viņi izdarīja?

Pekinā tika iesaistīti 42 pieauguši pacienti, kuriem bija paredzēta plānveida kraniotomija intracerebrālu audzēju dēļ, un nejauši tika iedalīti šādās grupās:

• LEO grupa: pieci pilieni 10% lavandas eļļas uz deguna plākstera vates diska, kas piestiprināts pie nazolabiālās krokas katru vakaru no pulksten 20:00 līdz 8:00 7 dienas;
• kontrole: bez papildu procedūras.

Miegs tika mērīts objektīvi — ar nepārtraukti valkājamu monitoru (PPG + akselerometrs + temperatūras sensori), un kognitīvie traucējumi tika novērtēti, izmantojot CAM-ICU (delīrijs) un MMSE (telefona skrīnings pēc 1 un 3 mēnešiem). Trauksme un depresija — izmantojot HADS. Eļļas ķīmiskais sastāvs tika pārbaudīts, izmantojot GC-MS: dominēja linalilacetāts (34,5%) un linalols (27,9%) — tie visbiežāk ir saistīti ar sedatīvu-anksilītisku efektu.

Galvenie rezultāti

• Gulēt ceturtajā dienā:
  • Kopējais miega ilgums: 418,5 ± 22 min salīdzinājumā ar 389,6 ± 49 min kontroles grupā (p = 0,019).
  • Dziļš miegs (N3): 95,1 ± 20 min pret 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Arhitektūra un aizmigšana (vidēji 7 dienu laikā):
  • Miega latentums bija īsāks: 13,2 ± 8,5 min pret 28,6 ± 19,9 (p = 0,002).
  • Apnoja-hipopnoja (AHI) ir zemāka: 14,1 ± 9,9 pret 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Mazāk pamošanās reižu: 2,67 ± 1,32 pret 5,05 ± 2,97 naktī (p = 0,002).
• Neirokognitīvie rezultāti:
  • Delirijs ilga mazāk: 2,0 ± 0,82 dienas salīdzinājumā ar 3,8 ± 1,3 (p = 0,048).
  • Trauksmes līmenis (HADS-A) 7. dienā ir zemāks: 3,38 ± 2,27 pret 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • Subanalīzē sievietēm bija lielāka anksiolītiska un hipnotiska iedarbība (izpētes rezultāts).

Kāpēc tas ir svarīgi?

Pēc neiroķirurģijas daudzi pacienti cieš no bezmiega un miega fragmentācijas sāpju, telpas trokšņa, nakts manipulāciju, trauksmes un medikamentu lietošanas dēļ. Savukārt slikts miegs palielina delīrija risku, palēnina atveseļošanos un paildzina hospitalizāciju. Vienkārša nefarmakoloģiska iejaukšanās, kas uzlabo objektīvos miega rādītājus un mazina delīriju, ir reta svētība. Lavandas eļļa jau sen ir pētīta trauksmes un bezmiega gadījumā, taču ir maz datu, īpaši pēc smadzeņu operācijas un ar objektīvu miega uzraudzību.

Kā tas var darboties

Lavandas galvenās sastāvdaļas, linilacetāts un linalols, ieelpojot nonāk asinsritē un ietekmē GABAerģisko un citu limbiskā reģiona neirotransmiteru sistēmas. Praksē tas izraisa simpātiskās aktivitātes samazināšanos, vieglāku aizmigšanu un stabilāku “dziļu” miegu; uzlabots miegs savukārt samazina neiroiekaisumu un delīrija risku.

Kas ir satraucoši (ierobežojumi)

• Nav placebo/"šablona" kontroles. Kontroles grupa bija "nekas", t.i., nebija iespējams pacientus padarīt neredzamus pēc smaržas. Dažu rādītāju ietekme var ietvert gaidas/rituālu.
• Neliela izlase, viens centrs. Sākuma skala ir 42 pacienti; apstiprinājums nepieciešams dažādās klīnikās un heterogēnākās kohortās.
• Nozīmīguma maksimums ir 4. dienā. Atlikušās naktis uzrādīja "tendence", bet bez stingras statistikas - iespējams, efekts ir kumulatīvs un neparādās nekavējoties.
• Objektīvs, bet ne "zelta standarts". Izmantots validēts valkājams monitors, nevis polisomnogrāfija; tas ir ierobežojums detalizētu secinājumu izdarīšanai par miega fāzēm.

Kas tālāk?

Autori aicina veikt plašus placebo kontrolētus pētījumus (piemēram, ar neitrālu smaržu) un novērtēt ietekmi uz "smagajiem" rezultātiem – uzturēšanās ilgumu slimnīcā, komplikācijām, atkārtotu hospitalizāciju. Praktiska ideja tieši tagad: pacientiem ar smadzeņu audzējiem ir pamatoti pārbaudīt drošas sensorās intervences (trokšņa higiēnu, gaismu, aromterapiju) kā daļu no standarta aprūpes pirmajās naktīs pēc operācijas.

Avots: Liu Y. et al. Lavandas ēteriskās eļļas inhalācijas aromterapijas ietekme uz pēcoperācijas miega kvalitāti pacientiem ar intrakraniāliem audzējiem: randomizēts kontrolēts pētījums. Frontiers in Pharmacology, 2025. gada 4. augusts. Reģistra ID: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998