Kad profilaktiskā mastektomija ir piemērota sievietēm ar augstu krūts vēža risku?

Kvīns Marijas universitātes un Londonas Higiēnas un tropu medicīnas skolas pētnieki apgalvo, ka sievietēm ar augstu krūts vēža risku jāveic mastektomija.

Jaunā analīzē atklāts, ka ķirurģiska iejaukšanās ir izmaksu ziņā efektīvs veids, kā samazināt krūts vēža attīstības risku, salīdzinot ar mamogrāfijas skrīningu un medikamentozo ārstēšanu. Ņemot vērā šos jaunos pierādījumus, iespējams, būs jāpārskata pašreizējās vadlīnijas par to, kam tiek piedāvāta mastektomija.

Analīze tika publicēta žurnālā JAMA Oncology.

Ārsti tagad izmanto personalizētus riska prognozēšanas modeļus, kas apvieno ģenētiskos un citus datus, lai identificētu sievietes ar paaugstinātu krūts vēža attīstības risku. Pēc tam katrai sievietei tiek piedāvātas iespējas — mamogrāfija, MRI, ķirurģiska iejaukšanās un medikamenti —, pamatojoties uz viņas riska līmeni.

Profilaktiskā mastektomija (PRM) ir ieteicama sievietēm ar augstu risku, taču praksē tā tiek piedāvāta tikai tām, kurām ir mutācijas (tā sauktie patogēnie varianti) gēnos, kas palielina slimības attīstības iespējamību - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesors Randžits Mančanda no Londonas Karalienes Marijas Universitātes, Dr. Rosa Legooda no Londonas Higiēnas un tropu medicīnas skolas un kolēģi no Mančestras Universitātes un Pekinas Universitātes ir izstrādājuši jaunu ekonomiskās novērtēšanas modeli, lai noteiktu riska līmeni, pie kura mastektomija kļūst rentablāka.

Savā modelī pētnieki izmantoja Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta (NICE) kritērijus ārstēšanas izmaksu efektivitātes noteikšanai.

Modelis parādīja, ka mastektomija ir izmaksu ziņā efektīva procedūra sievietēm vecumā no 30 gadiem, kurām mūža risks saslimt ar krūts vēzi ir 35% vai vairāk. Piedāvājot profilaktisko mastektomiju šai sieviešu grupai, potenciāli varētu novērst aptuveni 6500 no 58 500 krūts vēža gadījumiem gadā Apvienotajā Karalistē.

Ginekoloģiskās onkoloģijas profesore un ginekoloģiskā onkoloģe konsultante profesore Mančanda sacīja:

"Pirmo reizi esam identificējuši riska līmeni, kādā jāpiedāvā profilaktiskā mastektomija.
Mūsu atklājumiem var būt svarīgas klīniskas sekas: paplašināt piekļuvi mastektomijai ārpus tiem, kuriem ir zināma ģenētiska predispozīcija mutācijām tādos ļoti penetrantos gēnos kā BRCA1, BRCA2, PALB2. Tas varētu novērst līdz pat 6500 krūts vēža gadījumiem Apvienotajā Karalistē katru gadu. Mēs iesakām veikt turpmākus pētījumus, lai novērtētu profilaktiskās mastektomijas pieejamību, vēlmi to darīt un ilgtermiņa ietekmi šajā grupā."

Dr. Legoods, Londonas Higiēnas un tropu medicīnas skolas veselības ekonomikas asociētais profesors, piebilda:

"Profilaktiska mastektomija ir rentabla sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem, kurām mūža risks saslimt ar krūts vēzi ir 35% vai lielāks. Šie atklājumi var paplašināt piekļuvi individualizētām riska pārvaldības stratēģijām un palīdzēt vairāk sievietēm piekļūt profilakses pasākumiem."

Rosetrees pētījumu vadītājs Dr. Vineets Radžkumars sacīja:

"Rosetrees ar prieku finansē šo patiesi revolucionāro pētījumu, kam ir potenciāls pozitīvi ietekmēt sieviešu dzīvi visā pasaulē."

Pētījumā tika izmantoti dati par sievietēm vecumā no 30 līdz 60 gadiem, kurām mūža garumā ir krūts vēža risks no 17% līdz 50% un kurām saskaņā ar esošajiem riska prognozēšanas modeļiem tika veikta profilaktiska mastektomija vai standarta skrīnings un zāļu profilakse.

NICE standarti definē ārstēšanu kā rentablu, ja tā nodrošina vienu papildu veselīgas dzīves gadu par ne vairāk kā 20 000–30 000 mārciņām vienam pacientam (tā sauktais maksātspējas jeb WTP slieksnis). Pētnieku modelī tika izmantots augšējais slieksnis 30 000 mārciņu apmērā par QALY (kvalitātes koriģētu dzīves gadu).