Hroniskas sāpes un psihe: 4 no 10 cilvēkiem ir klīniska depresija vai trauksme

Līdz šim lielākajā pārskatā konstatēts, ka pieaugušo ar hroniskām sāpēm vidū ~40% ir klīniski nozīmīgi depresijas (39,3%) un trauksmes (40,2%) simptomi. Risks ir īpaši augsts sievietēm, jaunākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar tā sauktajām nociplastiskajām sāpēm (piemēram, fibromialģiju). Salīdzinot ar cilvēkiem bez hroniskām sāpēm, depresija un trauksme ir ievērojami biežāk sastopamas. Prakses ietekme ir skaidra: visām sāpju aprūpes iestādēm regulāri jāveic garīgās veselības simptomu skrīnings un jānodrošina piekļuve ārstēšanai. Pētījums ir publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Kas tas par pētījumu?

• Tips: sistemātisks pārskats un metaanalīze.
• Izmērs: 376 pētījumi, 347 468 pieaugušie ar hroniskām sāpēm no 50 valstīm (izņemot hroniskas galvassāpes — tās tiek analizētas atsevišķi).
• Kā tas tika aprēķināts: tika apvienotas pacientu ar klīniskiem simptomiem (saskaņā ar validētām skalām) un pacientu ar diagnozēm saskaņā ar DSM-5 proporcijas; tika veikti papildu salīdzinājumi ar klīniskām un “veselīgām” kontroles grupām.

Galvenie rādītāji

• Depresīvie simptomi: 39,3 % (95 % TI 37,3–41,1).
• Trauksmes simptomi: 40,2 % (95 % TI 38,0–42,4).
• Diagnozes:
  • Smaga depresija (MDD): 36,7 % (95 % TI 29,0–45,1).
  • Ģeneralizēts trauksmes traucējums (ĢT): 16,7 % (95 % TI 11,8–23,2).
  • Panikas traucējumi — 7,5 %; persistējoša depresija — 6,3 %; sociālā trauksme — 2,2 %.

Salīdzinājums ar kontroles grupu. Grupās bez hroniskām sāpēm depresija un trauksme bija ievērojami retāk sastopamas (piemēram, simptomātiska depresija ~14%, trauksme ~16%). Atšķirība saglabājās, salīdzinot ar “klīnisko” kontroles grupu (cilvēkiem ar citām slimībām).

Kam klājas īpaši grūti?

• Sāpju veids: maksimālais apstākļos ar nociplastisku mehānismu – kad sāpes tiek uzturētas, izmainītai signālu apstrādei bez acīmredzamiem audu bojājumiem.
  • Fibromialģija: depresija 54%, trauksme 55,5%.
  • Sarežģīts reģionāls sāpju sindroms, temporomandibulāri traucējumi - arī augsts.
  • Artrīts (osteo-, reimatoīdais, spondiloartrīts) - viszemākie rādītāji (piemēram, ar osteoartrītu, depresiju ~29%, trauksmi ~18%).
• Dzimums un vecums: sievietēm un jaunākiem pacientiem ir lielāka depresijas/trauksmes iespējamība.
• Sāpju ilgums: ilgākas sāpes → biežāka trauksme (depresijas gadījumā šāda saistība netika konstatēta).

Kāpēc tā? Nociplastisku sāpju gadījumā emocionāls stress, stresa faktori un nelabvēlīga pieredze ir ciešāk saistīti ar sāpju hronizāciju, un sensorie tīkli un sāpju draudu/paredzēšanas sistēmas darbojas atšķirīgi, kas pastiprina gan sāpes, gan trauksmes-depresijas simptomus.

Ko tas maina praksē?

1) Skrīnings pēc noklusējuma.
Visos sāpju pakalpojumu sniedzējos, sākot no primārās aprūpes līdz specializētiem centriem, iekļaut īsas, validētas depresijas un trauksmes skalas (piemēram, PHQ-9, GAD-7) kā daļu no standarta rutīnas un atkārtot tās laika gaitā.

2) Neļaujiet sevi "izmest" psihiatrijas dēļ.
Cilvēki ar vienlaicīgu depresiju/trauksmi bieži tiek izslēgti no sāpju programmām vai klīniskajiem pētījumiem – un tieši viņiem visvairāk nepieciešama palīdzība. Piekļuvei specializētai aprūpei jābūt vienlīdzīgai.

3) Komandas pieeja.
Starpdisciplināras programmas (sāpju ārsts/ģimenes ārsts + psihologs/psihiatrs + fizioterapeits) joprojām ir zelta standarts, taču tās nav pieejamas visiem. Minimums:

• nosūtīšana pie psihoterapijas ar pierādītu efektivitāti sāpju mazināšanā (KBT, AKT, uzvedības miega/aktivitātes protokoli);
• distances un īsie formāti (tiešsaistes KBT, “mobilie” moduļi) – lai paplašinātu pārklājumu;
• ja nepieciešams - depresijas/trauksmes farmakoterapija saskaņā ar vadlīnijām, ņemot vērā mijiedarbību un ietekmi uz miegu/sāpēm.

4) Novērtējiet divas trauksmes.
Standartizētas vispārējās trauksmes skalas ne vienmēr aptver ar sāpēm saistītas parādības (katastrofizācija, kineziofobija). Labāk ir novērtēt abas — tie ir dažādi terapeitiskie mērķi.

Pacientam — ko var darīt tagad?

• Palūdziet savam ārstam īsas anketas par depresiju un trauksmi; kopīgi sekojiet līdzi rezultātiem.
• Apspriediet reālistisku “paketi”: miegu, aktivitātes ritmā, sāpju mazināšanas apmācību, psihoterapiju un medikamentus, ja nepieciešams.
• Ja netiekat pieņemts psihiatrijas dēļ, tas nav normāli: pieprasiet alternatīvu maršrutu vai attālinātu moduli; meklējiet otru viedokli.

Svarīgas atrunas

• Pētījumu neviendabīgums ir ļoti augsts (I²≈99%): dažādas valstis, mērogi, izlases.
• Rakstu kvalitāte bija dažāda (daudzos bija nepilnīgi paraugu un procedūru apraksti).
• Dizains nav cēloņsakarība: metaanalīze aptver problēmas apmēru un faktorus, bet nepierāda, “kurš bija pirmais”.

Kopsavilkums

Hroniskas sāpes reti ir “tikai sāpes”. Apmēram 40 % pieaugušo pacientu ir arī klīniska depresija vai trauksme, īpaši sievietēm, jauniešiem un cilvēkiem ar nociplastiskām sāpēm. Ja vēlamies patiesi mazināt hronisku sāpju slogu, garīgajai veselībai ir jābūt neatņemamai ceļojuma sastāvdaļai — no skrīninga līdz pieejamai ārstēšanai.