Demence vīriešiem: +24% nāves un lielāka hospitalizāciju skaita risks

Jaunā pētījumā žurnālā JAMA Neurology (tiešsaistē publicēts 2025. gada 11. augustā) tika analizēti dati par 5 721 711 pacientiem vecumā no 65 gadiem ar nesen diagnosticētu demenci Amerikas Savienotajās Valstīs (Medicare, 2014.–2021. g.). Pēc korekcijas atbilstoši vecumam, blakusslimībām un sociālajiem faktoriem vīriešiem bija par 24 % lielāks nāves risks un par 8 % lielāks jebkādas hospitalizācijas risks nekā sievietēm. Viņiem bija arī lielāks hospitalizācijas risks uzvedības/neirodeģeneratīvo diagnožu un neiroattēlveidošanas gadījumā; vīrieši pavadīja mazāk dienu hospisā.

Fons

• Iedzīvotāju līmenī demence biežāk sastopama sievietēm. 2025. gadā aptuveni 7,2 miljoni amerikāņu vecumā no 65 gadiem dzīvos ar Alcheimera slimību (visbiežāko demences cēloni), un gandrīz divas trešdaļas būs sievietes. Tas lielā mērā ir saistīts ar sieviešu ilgāku paredzamo dzīves ilgumu un riska faktoru uzkrāšanos.
• Tomēr aina “pēc diagnozes noteikšanas ” var atšķirties. Dažādās kohortās ir konstatēts, ka vīrieši ar demenci biežāk izmanto akūtu slimnīcas aprūpi, savukārt sievietēm ir lielāks ambulatoro apmeklējumu un medikamentozās terapijas līmenis; rezultāti dažādās valstīs un veselības aprūpes sistēmās atšķiras. Tas atstāj atklātu jautājumu par to, kurš biežāk mirst un kurš biežāk tiek hospitalizēts pēc diagnozes noteikšanas, un kāpēc.
• Demogrāfiskās atšķirības un riska faktori pēc dzimuma ir zināmi, taču tie neizskaidro visu. Pārskati liecina, ka sievietēm ir lielāks demences risks visa mūža garumā; modificējamo faktoru (asinsvadu, vielmaiņas) profils un to ietekme var atšķirties starp dzimumiem. Lai atdalītu dzimuma ietekmi no vecuma, komorbiditātes un sociālekonomiskajiem faktoriem, ir nepieciešamas lielas kohortas ar konsekventiem datiem.
• Kāpēc šis darbs ir svarīgs. Mēs izmantojām 2014.–2021. gada Nacionālo Medicare kohortu ar līdz pat 8 gadu novērošanu un iekļāvām 5 721 711 cilvēkus vecumā no 65 gadiem ar nesen diagnosticētu demenci un ≥1 gadu iepriekšēju maksas Medicare atbalstu. Šī skala un vienotais rēķinu/atlīdzību avots ļauj mums ticami salīdzināt mirstību un pakalpojumu izmantošanu vīriešiem un sievietēm pēc diagnozes noteikšanas, veicot korekcijas atbilstoši vecumam, rasei/etniskajai piederībai, nabadzībai (dubultai atbilstībai), komorbiditātes slogam un piekļuvei resursiem.
• Kas tika novērtēts. Primārais iznākums bija mirstība visu iemeslu dēļ (Koksa modelis). Sekundārie iznākumi bija visas hospitalizācijas, uzturēšanās pansionātos, neiroattēlveidošana, fizikālā/ergoterapija un hospisa aprūpe, proti, pilnīga pakalpojumu izmantošanas “izsekošana” pēc demences diagnozes noteikšanas.
• Lasītāja konteksts: Medicare ir lielākais maksātājs gados vecākiem amerikāņiem; tā maksas par pakalpojumu segments apmaksā pakalpojumus atbilstoši apstiprinātām likmēm un ģenerē detalizētu norēķinu datubāzi, kas ir noderīga veselības aprūpes izmantošanas epidemioloģijai. Tas padara pētījuma atklājumus nozīmīgus resursu plānošanai un demences pacientu aprūpes politikai.
• Šajā rakstā aizpildāmā nepilnība: lai gan sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar demenci, nebija skaidrs, vai lielāka iedzīvotāju daļa mirstībā sieviešu vidū bija saistīta ar lielāku saslimstību vai lielāku mirstību pēc diagnozes noteikšanas. Šajā jaunajā rakstā šis jautājums tiek īpaši aplūkots Amerikas Savienoto Valstu un pašreizējās prakses (2014.–2021. g.) kontekstā.

Ko tieši viņi izdarīja?

• Pētījuma dizains un apjoms: Nacionālā Medicare kohorta, novērošanas periods līdz 8 gadiem (2014.–2021. g.). Iekļauti cilvēki vecumā no 65 gadiem, kuriem primārā demences diagnoze (ICD-10) un ≥1 gada iepriekšējs darba stāžs tradicionālajā Medicare sistēmā. Primārais iznākums bija visu iemeslu mirstības risks (Koksa modelis); sekundārie iznākumi bija hospitalizācijas, uzturēšanās aprūpes iestādēs, neiroattēlveidošana, fizikālā/ergoterapija un hospiss.
• Salīdzināmās personas: sievietes (3 302 579) un vīrieši (2 419 132) ar epizodisku demenci. Dzimums tika ņemts no ASV Sociālās apdrošināšanas reģistra.

Galvenie rezultāti (ar skaitļiem)

• Mirstība. Nekoriģēts ikgadējais nāves risks: 27,2 % vīriešiem salīdzinājumā ar 21,8 % sievietēm. Pēc korekcijām HR = 1,24 (95 % TI 1,23–1,26) par labu augstākam riskam vīriešiem.
• Visas hospitalizācijas. Nekoriģēts HR 1,13; koriģēts HR = 1,08 (95% TI 1,08–1,09) vīriešiem.
• Specifiska aprūpes izmantošana. Neirodeģeneratīvas diagnozes/uzvedības traucējumu dēļ hospitalizācijas risks ir lielāks (HR ≈ 1,46), nedaudz lielāka ir neiroattēlveidošanas (≈ +4%) un hospisa hospitalizācijas (≈ +8%) varbūtība. Vīrieši pavadīja mazāk dienu hospisā (−8%) un aprūpes iestādēs (−3%).

Ko tas nozīmē un kāpēc tas ir svarīgi?

• Dzimumu “dubultā plaisa”. Iedzīvotāju līmenī sievietes kopumā uzņemas lielāku demences nāves gadījumu slogu (tās ir biežāk sastopamas starp diagnosticētajiem pacientiem), bet pēc diagnozes noteikšanas vīrieši mirst ātrāk un biežāk tiek hospitalizēti. Tas ir signāls veselības aprūpes sistēmām, ka programmām, kuru mērķis ir samazināt hospitalizāciju un nāves gadījumu skaitu vīriešiem ar demenci, būs nesamērīgi liela ietekme.
• Resursu plānošana: Augstāks hospitalizācijas līmenis vīriešu vidū rada slogu slimnīcām; tomēr īsāka uzturēšanās hospisos un aprūpes iestādēs var liecināt par piekļuves šķēršļiem, kultūras attieksmi vai novēlotu nosūtīšanu — jomām, kurās nepieciešama organizatoriska iejaukšanās.

Iespējamie skaidrojumi (autoru hipotēzes un konteksts)

• Atšķirības komorbiditātes profilos, vīriešu kavēšanās meklēt palīdzību, kā arī uzvedības un sociālie faktori var veicināt pārmērīgu mirstību un hospitalizāciju skaitu. Pētījumā netiek izdarīti cēloņsakarības secinājumi, bet sniegti norādījumi mērķtiecīgām programmām.
• Ņemot vērā, ka sievietēm ir lielāka iespēja saslimt ar demenci, autori secina, ka iedzīvotāju līmeņa mirstības nevienlīdzība galvenokārt ir saistīta ar augstāku saslimstību sievietēm, nevis augstāku mirstību pēc diagnozes noteikšanas. Tas nošķir primārās profilakses (sievietēm) un sekundārās/terciārās profilakses (vīriešiem) mērķus.

Ierobežojumi

• ASV Medicare dati: rezultātu pārnesamība uz citām valstīm/sistēmām prasa piesardzību.
• Administratīvo datu retrospektīvā analīze: kodēšanas kļūdas, kognitīvo deficītu smaguma un sociālā atbalsta nepietiekama ziņošana.
• Dzimums no reģistriem ir binārs mainīgais; dzimuma aspekti (aprūpes loma, palīdzības meklēšanas uzvedība) netika tieši mērīti.

Praktiska ietekme uz ģimenēm un ārstiem

• Vīrieši ar nesen diagnosticētu demenci ir augsta riska grupa: noderīgi ir agrīnas aprūpes plāni, proaktīvs darbs hospitalizāciju novēršanai (uzvedības simptomu kontrole, blakusslimību pārvaldība, atbalsts cuidadores).
• Sievietes kā grupa ar augstāku saslimstību ir primāro profilakses programmu mērķauditorija kognitīvo spēju pasliktināšanās gadījumā (asinsvadu faktoru kontrole, aktīvs dzīvesveids, kognitīvā un sociālā aktivitāte). Šie uzsvari atbilst autoru secinājumiem.

Avots: Lusk JB et al. Dzimumu atšķirības mirstībā un veselības aprūpes izmantošanā pēc demences diagnozes noteikšanas. JAMA Neurology (tiešsaistē 2025. gada 11. augustā), 2014.–2021. gada Medicare kohortas analīze, n = 5,72 miljoni; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.