Biomarķieri nemelo: pusaudžu veiperi uzņem tikpat daudz nikotīna kā smēķētāji

JAMA Network Open publicētā populācijas biomarķieru pētījumā atklājās, ka 16–19 gadus vecu jauniešu vidū, kuri tikai smēķēja elektroniskās cigaretes, organismā tika novērots līdzīgs nikotīna līmenis kā cigarešu smēķēšanā. Savukārt starp tiem, kas lietoja tikai elektroniskās cigaretes, nikotīna sāls e-šķidrumu lietošana bija saistīta ar vēl lielāku nikotīna iedarbību.

Fons

Pēdējos gados pusaudžu vidū ir pieaugusi elektronisko cigarešu lietošana. Jaunas formulas un ierīces (īpaši tās, kas satur nikotīna sāļus) padara tvaikus mīkstākus, ļaujot ieelpot lielākas nikotīna devas, neradot kakla kairinājumu. Ņemot vērā nevienmērīgos noteikumus dažādās valstīs un strauji mainīgo tirgu, rodas pamatjautājums: kāda ir patiesā pusaudžu veiperu "nikotīna slodze" salīdzinājumā ar smēķētājiem?

Kāpēc biomarķieri ir labāki nekā aptaujas
Pusaudžu pašnovērtējums par šķidrumu "izelpu skaitu" un "stiprumu" ir neprecīzs: mainās kārtridži, izelpu ātrums un ierīces jauda. Tāpēc tiek izmantoti objektīvi nikotīna biomarķieri urīnā:

• Kotinīns un trans-3'-hidroksikotinīns ir stabili nikotīna metabolīti, kas atspoguļo iedarbību pēdējo 1-3 dienu laikā.
• TNE-2 (divu metabolītu summa, parasti koriģēta atbilstoši kreatinīna līmenim) ir integrēts kopējās nikotīna iedarbības novērtējums.

Šie rādītāji ļauj mums salīdzināt grupas (tikai veipošana, tikai cigaretes, divējāda lietošana, nelietošana), nepaļaujoties uz respondentu atmiņu.

Kāpēc uzsvars tiek likts uz "nikotīna sāli"?
Brīvais nikotīns ("brīvā bāze") augstās koncentrācijās rada "dedzinošus" tvaikus; sāls formas (nikotīna sāls) "buferē" tvaikus, mazina kairinājumu un palielina nikotīna pārnesi vienā elpas vilcienā. Pusaudžu auditorijā tas var paātrināt atkarības veidošanos, neskatoties uz produkta šķietamo "maigumu".

Dizains, kas novērš nepilnības.
Pusaudžu no vairākām valstīm (Kanādas, Anglijas, ASV) salīdzināšana un sadalīšana tīrās uzvedības grupās (“tikai veipošana”, “tikai cigaretes”, “divkārši lietotāji”, “nelietotāji”) sniedz retu iespēju:

• novērtēt reālo, bioķīmiski apstiprināto nikotīna slodzi ikdienas dzīvē;
• izprast produkta veida (sāļš vai nesālīts) ietekmi, ne tikai šķidruma nominālo "stiprumu";

• Salīdziniet rezultātus, ņemot vērā politikas un produktu klāsta atšķirības.

Kas jau bija zināms iepriekš

• Pieaugušo veiperu nikotīna līmenis bieži vien ir salīdzināms ar smēķētāju līmeni, taču pusaudžu dati ir ierobežoti un fragmentāri.
• Tika izvirzīta hipotēze, ka sāls šķīdumi palielina nikotīna uzņemšanu un atkarības risku jauniešiem, taču bija nepieciešami populācijas biomarķieri, nevis laboratorijas modeļi.

Kāpēc praktiķiem ir nepieciešami šādi rezultāti?

• Ir svarīgi, lai pediatri, skolas un ģimenes runātu ar pusaudžiem ne tikai par “garšu” un “skaistiem ierīcēm”, bet arī par faktisko nikotīna daudzumu, kas var būt tikpat liels kā cigaretēs.
• Regulatoriem un profilakses programmām ir lietderīgi koncentrēties uz nikotīna formu (sāls/nesāls) un objektīviem iedarbības marķieriem — tas ir precīzāk nekā "ieelpu" skaitīšana.

Galvenais metodoloģiskais iebildums:
Biomarķieru pētījumi pusaudžiem parasti ir šķērsgriezuma: tie labi parāda iedarbības līmeni šeit un tagad, bet neatbild uz jautājumiem par cēloņsakarībām un ilgtermiņa klīniskajiem rezultātiem. Šim nolūkam ir nepieciešamas garengriezuma kohortas un paplašināti marķieru paneļi.

Kas tika pētīts un kā

• Kas: 364 pusaudži vecumā no 16 līdz 19 gadiem no Kanādas, Anglijas un ASV.
• Kad: kolekcija no 2019. gada septembra līdz 2022. gada janvārim.
• Dizains: Šķērsgriezuma (novērojuma) pētījums; dalībnieki aizpildīja anketu un paši savāca rīta urīnu.
• Grupas: pēdējās nedēļas laikā — neviena (ne veipošana, ne tabaka), tikai veipošana, tikai smēķēšana, divējāda lietošana.
• Tika mērīti: urīna nikotīna marķieri — kotinīns, trans-3'-hidroksikotinīns un to summa (TNE-2), visi koriģēti attiecībā pret kreatinīnu (lai ņemtu vērā atšķaidīšanu).
• Svarīga detaļa veiperiem: viņiem jautāja, vai pēdējā ierīce satur nikotīnu sāļu veidā un kāda nikotīna koncentrācija ir norādīta (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Kāpēc TNE-2? Tas ir pilnīgāks uzkrātā nikotīna uzņemšanas novērtējums nekā tikai kotinīns: jūs saskaitat divus galvenos metabolītus – jūs iegūstat ticamāku rezultātu.

Galvenie rezultāti

1) Veipings ≈ smēķēšana ar nikotīna slodzi

• TNE-2 (ģeometriskais vidējais rādītājs)
  — tikai veipojot: 3,10 nmol/mg kreatinīna
  — tikai smēķējot: 3,78
  — divējāda lietošana: 6,07
  — nelietojot: 0,19
• Starp "tikai veipošana" un "tikai smēķēšana" (kā arī "dubultā") netika konstatētas statistiski nozīmīgas atšķirības; visās trīs "nikotīna" grupās bija ievērojami augstāks rādītājs nekā "nelietošana".

Secinājums: pusaudžiem, kuri izmanto pašreizējās paaudzes elektroniskās cigaretes, veipošana ≠ "zems nikotīna līmenis". Saskaņā ar biomarķieriem šis līmenis ir salīdzināms ar cigaretēm.

2) Nikotīna sāļi — devas "paātrinātājs"

Starp tiem, kas tikai veipoja:

• Ar sāls nikotīnu TNE-2 līmenis bija vairākas reizes augstāks: 10,78 nmol/mg salīdzinājumā ar 2,72 ar nesāļiem šķidrumiem un 1,55, ja pusaudzis nezināja tā veidu. Šī saistība saglabājās arī pēc korekcijām.
• Tomēr, vienkārši dalot ar koncentrāciju (>20 mg/ml pret ≤20 mg/ml), netika iegūta skaidra atšķirība TNE-2 līmenī. Citiem vārdiem sakot, forma (sāls pret “brīvo” nikotīnu) ir svarīgāka par tikai skaitli uz etiķetes.

3) Valstis

Līmenis Kanādā, Anglijā un ASV bija kopumā līdzīgs; nelielās atšķirības smēķētāju vidū (zemāks Kanādā nekā Anglijā) neietekmēja situāciju.

Kāpēc tas ir svarīgi?

• Atkarība: Tā kā nikotīna iedarbība pusaudžu veiperu vidū ir salīdzināma ar smēķētāju iedarbību, atkarības attīstības un ilgtermiņa lietošanas trajektoriju risks ir augsts.
• Sāļu loma: sāls formulas ir maigākas aukslējām/rīklei un veicina dziļu ieelpošanu, galu galā nodrošinot vairāk nikotīna. Tas apstiprina laboratorijas un populācijas datus par sāls ierīču lielāku "lipīgumu".
• Normatīvie noteikumi: mg/ml robežvērtības vien nav pietiekamas. Ir lietderīgi diferencēt:
  1. nikotīna forma (sāls pret brīvo bāzi),
  2. skaidras atzīmes uz ierīces,
  3. ierobežojot augstas devas/sāls ierīču pārdošanu pusaudžiem.

Ko tas nepierāda

• Pētījums ir šķērsgriezuma: mēs redzam šķērsgriezumu, bet nevaram noteikt cēloņsakarību.
• Pašziņojumi: nikotīna veids/koncentrācija — pašu ziņojums; iepakojums un tirgus marķējums bieži vien ir mulsinoši.
• Apakšgrupu lielums (piemēram, tīra sāls veiperi) nav milzīgs; biomarķieri ir no vienas rīta porcijas.

Tomēr šī aina atbilst tam, ko mēs zinām par sāls šķidrumiem un to spēju piegādāt nikotīnu cigarešu līmenī.

Praktiski secinājumi

Vecākiem un skolām

• Arguments “šīs nav cigaretes” ir vājš: nikotīna līmenis ir salīdzināms.
• Sekojiet līdzi ne tikai tam, "cik minūtes jūs veipojat", bet arī tam, ko tieši: ierīces ar sāļiem ir īpaša riska zona.
• Sarunas ≠ aizliegumi: darbs ar motivāciju, stresa alternatīvas un uzņēmumi, kuros ir “labi neķildoties”.

Ārstiem

• Pievienojiet pusaudžu skrīningam pāris jautājumus par ierīces veidu un šķidrumu (sāls/bez sāls).
• Atkarības pazīmes (rīta "pirmās ieelpas", grūtības atmest smēķēšanu) nav nekas neparasts veiperu vidū un tām jāpievērš tāda pati uzmanība kā smēķētāju vidū.

Regulatoriem

• Apsveriet obligātus lielus marķējumus uz pašas ierīces/kārtridža ar nikotīna formu un koncentrāciju.
• Apspriest sāls formu ierobežojumus un pārdošanas kanālu (tostarp trešo pušu, tirdzniecības vietu, sociālo tīklu) kontroli.

Kopsavilkums

Pusaudžu veipošana 2020. gados vairs nav nikotīna "vieglā versija". Biomarķieru ziņā nikotīna slodze ir salīdzināma ar cigaretēm, un sāls šķidrumi to ievērojami palielina vēl vairāk. Ja mērķis ir patiešām samazināt riskus pusaudžiem, cīņa tikai ar miligramiem uz mililitru nebūs pietiekama: ir nepieciešama pārredzama marķēšana, ņemot vērā nikotīna formu, un darbs ar pieejamību.

Avots: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025. gada 3. martā; 8 (3): e2462544); PubMed/PMC; JAMA tīkls Atvērt marta numura lapu. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544