15 lietas, kas "zog" dzīves gadus: jauns pētījums atklāj, no kurienes rodas globālās ilgmūžības atšķirības

Dzīves ilguma atšķirība starp valstīm ir ienākumu, infrastruktūras un pamata veselības aprūpes pieejamības nevienlīdzības koncentrēšanās. Attiecībā uz 3. ilgtspējīgas attīstības mērķi (“veselība un labklājība”) un vispārējām veselības aprūpes programmām galvenais jautājums ir vienkāršs: kuri nāves cēloņi “aprij” dzīves gadus un kur būs vislielākā ieguldījumu atdeve?

Kas jau ir zināms

Pēdējo 20–30 gadu laikā pasaule ir panākusi ievērojamu progresu infekciju un māšu un bērnu mirstības kontrolē: vakcinācija, HIV/TB/malārijas ārstēšana, perinatālā aprūpe, piekļuve tīram ūdenim un sanitārijai ir samazinājusi mirstību jaunākā vecumā. Tajā pašā laikā priekšplānā ir izvirzījušās neinfekcijas slimības (NCD) – galvenokārt ateroskleroze, insulti, diabēts, kā arī ceļu satiksmes traumas un pašnāvības. Tomēr prioritāšu noteikšana bieži vien ir neskaidra: gari cēloņu saraksti, dažādi rādītāji (DALY, vecumam standartizēti rādītāji), maz skaidrības par to, cik dzīves gadu valsts konkrēti zaudē katra cēloņa dēļ.

Lielāko daļu atšķirību paredzamajā dzīves ilgumā starp valstīm izskaidro tikai 15 prioritārie stāvokļi — astoņas infekcijas un mātes un bērna slimības (I-8) un septiņas nelipīgas slimības un traumas (NCD-7). Vairumā reģionu tie kopā veido 80% vai vairāk no "mīnusa" dzīvībai salīdzinājumā ar standartu — Kanādu un Rietumeiropu. Divu desmitgažu laikā pasaule ir ievērojami atguvusi atstarpi infekciju ziņā, taču tagad priekšplānā izvirzās nelipīgas slimības. Pētījums ir publicēts žurnālā JAMA Network Open.

Kas tika pētīts

Autori izmantoja Pasaules Veselības organizācijas datus (Globālās veselības aplēses) un ANO prognozes par kopējo mirstību (Pasaules iedzīvotāju skaita perspektīvas), lai aprēķinātu, kādi nāves cēloņi un kādā vecumā saīsina cilvēku dzīves ilgumu 165 valstīs un 7 galvenajos pasaules reģionos. Standarts bija paredzamais dzīves ilgums Rietumeiropā un Kanādā (82 gadi 2019. gadā) - ko var sasniegt ar augstu dzīves līmeni un attīstītu veselības aprūpi.

Pētnieki, izmantojot Pollarda demogrāfisko metodi, “sadalīja” atšķirību no standarta pēc nāves cēloņiem – tādā veidā var redzēt, cik gadus katrs faktors atņem.

Divi prioritāšu grozi

I-8 (infekcijas, mātes stāvoklis un bērnība):

• jaundzimušo cēloņi,
• akūtas apakšējo elpceļu infekcijas, t
• caurejas slimības,
• HIV/AIDS,
• tuberkuloze,
• malārija,
• "bērnības infekcijas" (garais klepus, difterija, masalas, stingumkrampji),
• mātes iemesli.

NCD-7 (neinfekcijas slimības un traumas):

• aterosklerotiskas sirds un asinsvadu slimības (koronārā sirds slimība u.c.),
• hemorāģiskais insults,
• Ar infekcijām cieši saistītas neinfekciozas slimības (piemēram, daži vēža veidi un ciroze),
• NCD, kas cieši saistītas ar tabakas lietošanu
• diabēts,
• ceļu satiksmes traumas,
• pašnāvība.

Galvenie rezultāti — kur un kas saīsina dzīvi

• Vidējā valstī (2019. gadā) I-8 + NCD-7 izskaidro 80 % no atšķirības (interkvartiļu diapazons 71–88 %).
• Subsahāras Āfrika: par 21,6 gadiem atpaliek no etalona, no kuriem 11,4 gadi ir I-8 līmenī un 5,0 gadi NCD-7 līmenī. Galvenie nāves cēloņi ir pneimonija, tuberkuloze, HIV/AIDS, caureja, jaundzimušo cēloņi un… arvien biežāk ateroskleroze.
• Indija: 11,5 gadu starpība; infekcijas jau ir apsteigušas NCD-7 (6,35 pret 4,05 gadiem). Lielus "mīnusus" rada ateroskleroze, ar tabaku saistītas slimības, hemorāģiskais insults un diabēts; starp infekcijām – caureja, jaundzimušo cēloņi, tuberkuloze, pneimonija.
• Ķīna: formālā starpība ir 4,3 gadi, bet NCD-7 iemaksa ir 5,5 gadi (tā pārsniedz kopējo starpību, jo Ķīna ir labāka par etalonu “citu” iemeslu dēļ). Galvenie “mīnusi”: ateroskleroze, hemorāģiskais insults, ar tabaku saistītas slimības, ar infekcijām saistītas NCD.
• Centrāleiropa un Austrumeiropa: starpība 7,6 gadi, no kuriem 5,9 gadi - NCD-7 (īpaši ateroskleroze).
• Tuvie Austrumi un Ziemeļāfrika: 7,7 gadu starpība, no kuriem 5,3 gadi ir NCD-7.
• Latīņamerika un Karību jūras reģions: 7,0 gadu starpība; starp "citiem" cēloņiem ir ievērojama NCD-7 un vardarbība.
• ASV: 3,3 gadu starpība; aptuveni pusei ir NCD-7, un starp “citiem” izceļas garīgie traucējumi un atkarības (tostarp opioīdi) un neiroloģiskās slimības gados vecākiem cilvēkiem.

Dinamika 2000.–2019. gadam: liela uzvara pār infekcijām, jauna fronte – hroniskas slimības

• Subsahāras Āfrikā infekciju (I-8) ietekme uz plaisu ir samazinājusies no aptuveni 21,4 gadiem no 31,1 gadiem (2000. gadā) līdz 11,4 gadiem no 21,6 gadiem (2019. gadā). Pateicoties vakcinācijai, HIV/TB/malārijas ārstēšanai, perinatālajai aprūpei, ūdensapgādei un sanitārijai, tas ir milzīgs progress.
• Indija ir piedzīvojusi “epidemioloģisku pāreju”: infekcijas kā galveno zaudējumu avotu ir aizstājušas sirds un asinsvadu slimības un citas neinfekciozās slimības.
• Ķīna ir panākusi ar tabaku un infekcijām saistītu neinfekciozo slimību (NCD) un hemorāģiskā insulta samazināšanos, bet aterosklerozes ietekme ir palielinājusies.
• Līdz 2021. gadam COVID-19 bija palielinājis atšķirību no etalona lielākajā daļā reģionu; pats etalons COVID-19 dēļ samazināja paredzamo dzīves ilgumu par aptuveni 0,38 gadiem.

Kāpēc tas ir svarīgi: maz resursu — nepieciešams skats

Pētījums liecina, ka nav nepieciešams “šaut zvirbuļus ar lielgabalu”. Ja valstij ir maz līdzekļu veselības aprūpei, vairāki pasākumu kopumi dos maksimālu atdevi:

1) Sirds un asinsvadi (galvenais "mīnuss" gandrīz visur)

• hipertensijas agrīna atklāšana un kontrole,
• statīni un antitrombotiska profilakse, ja indicēts,
• kombinētās tabletes (polipilas) ērtības labad,
• pasākumi uztura, fizisko aktivitāšu un smēķēšanas atmešanas jomā.

2) Diabēts

• profilakse (tostarp nodokļi par saldinātiem dzērieniem),
• riska faktoru skrīnings,
• piekļuve svarīgākajām zālēm un pašuzraudzība.

3) Tabaka

• akcīzes nodokļi, reklāmas un smēķēšanas aizliegumi telpās, nebrendēts iepakojums,
• klīniskais atbalsts narkotiku lietošanas pārtraukšanai (NRT, vareniklīns u. c.).

4) Dzemdību, neonatoloģijas, "bērnības" cēloņi un infekcijas

• perinatālā aprūpe, ķenguru aprūpe, piekļuve skābeklim un antibiotikām,
• HIV/TB/malārija: testēšana, agrīna ārstēšana, profilakse
• vakcinācija, tīrs ūdens un sanitārija, uzturs.

5) Ceļi un traumas

• ātrums, drošības jostas/bērnu sēdeklīši/ķiveres, braukšana dzērumā, infrastruktūra.

6) Garīgā veselība un atkarības (attiecas uz ASV un daļu no LAC)

• traucējumu ārstēšana, kaitējuma mazināšanas programmas, pārdozēšanas novēršana,
• Psihiatrijas integrācija primārajā aprūpē.

7) Dati

• Uzlabota nāves gadījumu un cēloņu reģistrācija — tas padara darbību mērķtiecīgu virzīšanu lētāku un ātrāku.

Nianses un ierobežojumi

• Periodiska LE ir “momentuzņēmums”. Jaunākās riska izmaiņas tajā nekavējoties “neietekmējas” (piemēram, smēķēšanas samazināšana dos rezultātus vēlāk).
• Datu kvalitāte atšķiras: valstīs bez pilnīgas mirstības reģistrācijas tiek izmantoti modeļi un verbālas autopsijas. Tomēr jutīgās analīzēs iegūtie rezultāti ir ticami.
• “Ar tabaku saistītu” vai “ar infekciju saistītu” NCD grupēšana ir vienkāršošana: lokāli aina ir sarežģītāka (gaisa piesārņojuma, uztura, alkohola u. c. loma).
• Vairākās valstīs dažu “citu” iemeslu (piemēram, vardarbības vai narkotiku lietošanas) ietekme var būt kritiska, lai gan tie nedominē globālajā ainā.

Ko tas nozīmē dažādiem reģioniem?

• Subsahāras Āfrika: saglabāt impulsu infekciju un mātes un bērna cēloņu apkarošanā, vienlaikus ieviešot kardiometaboliskās programmas (hipertensija, cukurs, lipīdi).
• Indija, Ķīna, Centrālā un Austrumeiropa, Tuvie Austrumi, Latīņamerikas un Karību jūras reģions: uzmanības centrā ir ateroskleroze, insulti, diabēts, stingra tabakas kontrole; Latīņamerikas un Karību jūras reģionā arī vardarbība un drošība.
• ASV: Papildus NCD-7, paplašināt atkarību aprūpi, garīgās veselības aprūpi un demences profilaksi; ceļu satiksmes drošību.

Kopsavilkums

Dzīvildzes atšķirība starp valstīm nav abstrakts "visu kopums". Tas ir īss saraksts ar ļoti specifiskiem cēloņiem, kuriem jau pastāv lēti un efektīvi risinājumi. Koncentrējoties uz šīm 15 prioritātēm un to galvenajiem riska faktoriem, valdības un līdzekļu devēji var pēc iespējas ātrāk atgriezt cilvēkiem dzīves gadus.