Zarnu infekcija grūtniecības laikā

Zarnu infekcija grūtniecības laikā, ja tā netiek novērsta, ir bīstama gan sievietei, gan auglim. Tāpēc topošajām māmiņām jābūt īpaši uzmanīgām pret savu veselību, lai laikus atpazītu patoloģisko procesu un veiktu nepieciešamos pasākumus. Viens no galvenajiem nosacījumiem veiksmīgai bērna iznēsāšanai ir medicīniskā pārbaude agrīnā stadijā.

Uztriepes un urīna analīze ir testi, kuriem ir primāra nozīme, jo to rezultāti var atklāt novirzes, tostarp E. coli klātbūtni sievietes organismā.

Akūtas zarnu infekcijas (saīsināti AII) ir infekcijas slimību grupa, ko var izraisīt dažādi aģenti (galvenokārt baktērijas) un kas izpaužas kā sāpju sindroms, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, dehidratācija, drudzis un citi patoloģiski stāvokļi. Ir ļoti svarīgi laikus atklāt problēmu, veikt diagnostiku un sākt ārstēšanu.

[ 1 ], [ 2 ]

Zarnu infekcijas cēloņi grūtniecības laikā

Zarnu infekcija grūtniecības laikā izpaužas kā slikta dūša, apetītes zudums, drudzis, vēdera uzpūšanās un zarnu darbības traucējumi (caureja). Šāda patoloģiskā procesa cēloņi var būt ļoti dažādi:

• hroniskas un akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi;
• pārtikas alerģijas;
• rotavīrusu infekcijas, kas izraisa zarnu gripu;
• saindēšanās ar pārtiku;
• helmintu invāzijas utt.

Patogēnā flora, nokļūstot organismā no apkārtējās vides, veicina zarnu infekcijas progresēšanu. Var izšķirt vairākus tās patogēnu veidus. Tādējādi slimības akūtu gaitu var izraisīt Pseudomonas aeruginosa, Proteus, klostridijas; ar baktēriju bojājumiem attīstās dizentērija, ehsherihioze, salmoneloze; saindēšanos ar pārtiku bieži izraisa stafilokoki. Pastāv arī akūtas zarnu infekcijas ar vīrusu un sēnīšu etioloģiju.

Šādas slimības galvenais cēlonis ir pacients vai nesējs, caur kuru patogēni nonāk vidē (kopā ar fekālijām, urīnu vai vemšanu). E. coli infekcijas mehānisms ir barības ceļi. Infekcijas ceļš var būt sadzīves, fekāli-orāls vai gaisā esošs. Parasti pārnešanas faktori ir pārtikas produkti, sadzīves priekšmeti, peldēšanās ūdenstilpēs. Bieži vien rotavīrusa infekcija grūtniecības laikā notiek toksikozes veidā. Infekcija notiek ar netīrām rokām, sliktas kvalitātes ūdeni, saskarē ar pacientu (nesēju). Ja ir aizdomas par zarnu infekcijas attīstību, grūtniecei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu tālāku diagnozi un nozīmētu kompetentu ārstēšanu.

[ 3 ], [ 4 ]

Patoģenēze

Zarnu infekcija grūtniecības laikā var apdraudēt mātes un bērna veselību, tāpēc ir ļoti svarīgi to laikus identificēt un novērst.

Patoģenēze kā procesu kopums, kas nosaka slimības rašanās mehānismus un gaitas īpatnības, sastāv no infekcioza zarnu iekaisuma un komplikāciju attīstības. Šajā gadījumā var tikt skarta vairāku tās daļu gļotāda vienlaikus. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu sauc par "duodenītu", resnās zarnas iekaisumu - par "kolītu", tievās zarnas iekaisumu - par "enterītu", apendicītu - par "apendicītu". Patoloģiskā procesa attīstības rezultāts ir zarnu funkciju pārkāpums: rodas slikta pārtikas gremošana un fekāliju uzkrāšanās, palielinās zarnu gļotu daudzums, barības vielas praktiski netiek absorbētas. Progresējošos gadījumos veidojas čūlas, kas, dziļi ietekmējot zarnu sienas, izraisa to plīsumu (perforāciju), kā rezultātā var rasties peritonīts jeb vēderplēves iekaisums.

Caurejas attīstības mehānismi kā zarnu infekcijas simptoms ir šādi: palielināta elektrolītu sekrēcija, kā rezultātā rodas milzīgs šķidruma zudums; samazināta barības vielu uzsūkšanās zarnu epitēlija bojājumu dēļ. Etioloģiskie aģenti var būt vienšūņi, vīrusi un baktērijas.

Lai noteiktu slimības klīnisko gaitu un atbilstošu ārstēšanu, ir nepieciešams precīzi diagnosticēt zarnu infekcijas izraisītāju, kas var būt baktēriju, vīrusu, sēnīšu, vienšūņu vai jauktas etioloģijas.

Zarnu infekcijas simptomi grūtniecības laikā

Ar zarnu infekciju var inficēties ikviens, arī grūtnieces, īpaši ņemot vērā topošo māmiņu pazemināto imunitāti. Infekciju var pārnest, saskaroties ar slimu cilvēku (piemēram, no vecāka bērna ģimenē), sliktas higiēnas dēļ, lietojot uzturā nemazgātus augļus, dārzeņus utt.

Slimības pazīmes var parādīties dažu stundu laikā pēc inficēšanās vai pēc dažām dienām.

Vieglas slimības gaitas gadījumā ārsts var nozīmēt ambulatoro ārstēšanu, bet biežas vemšanas (vairāk nekā 5 reizes dienā), caurejas, paaugstinātas temperatūras gadījumā nepieciešama hospitalizācija.

Tas, kā slimība ietekmēs bērna stāvokli, ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja. Salmoneloze un toksiskās infekcijas vairumā gadījumu neietekmē grūtniecības gaitu un ir vieglas. Smagas infekcijas, kas izraisa vēdertīfu, dizentēriju, amebiāzi un spēcīgi ietekmē gan grūtniecību, gan bērnu (dažos gadījumos tās var izraisīt spontāno abortu), mūsdienās ir ārkārtīgi reti sastopamas, un iespējamība saslimt ar šāda veida infekciju ir ļoti zema.

Zarnu infekcija grūtniecības laikā parasti izpaužas nekavējoties (akūtos slimības gadījumos) vai maskējas kā toksikozes pazīmes (slikta dūša, vemšana, reibonis). Vairumā gadījumu tās attīstības inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz divām dienām.

Grūtniecības laikā var identificēt šādus zarnu infekcijas simptomus:

• apetītes zudums;
• slikta dūša;
• vemšana (bieži vien vairākkārtēja);
• caureja;
• slāpes;
• diskomforts vēderā;
• vēdera uzpūšanās;
• drudzis;
• izteikts vājums;
• asinis izkārnījumos.

Slimību raksturo divi galvenie sindromi: infekciozi toksisks, kas izpaužas kā temperatūras un drudža paaugstināšanās; un zarnu trakta sindroms, kam ir gastrīta, enterīta, gastroenterīta, kolīta u.c. pazīmes.

Topošā māmiņa sūdzas par galvassāpēm, reiboni, vājumu, drebuļiem, apetītes trūkumu un vispārēju nespēku. Gaiši brūna izkārnījumu krāsa signalizē par zarnu infekcijas, piemēram, gastroenterīta, attīstību, atkārtota ūdeņaina caureja ir enterīta sindroms, sāpes vēderā ar biežu vēdera izeju fekāliju veidā ar gļotu piemaisījumiem ir bieži sastopams enterokolīta sindroms. Smagos slimības gadījumos rodas gastroenterokolīts - visu gremošanas trakta daļu infekcija.

Ja Jums rodas šādi simptomi, nekavējoties jārīkojas, jo tas var izraisīt visa ķermeņa dehidratāciju un progresējošu intoksikāciju. Asins sabiezēšanas dēļ kāju vēnās var parādīties asins recekļi. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās rezultātā palielinās oksitocīna daudzums - hormons, kas ietekmē dzemdes saraušanās funkciju. Šis stāvoklis diemžēl var izraisīt spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Ja grūtniecei ir smaga saindēšanās (piemēram, ar sēnēm), ir iespējama indes iekļūšana placentā, kas var radīt neatgriezenisku kaitējumu auglim.

Sekas

Zarnu infekcija grūtniecības laikā bieži attīstās uz novājinātas imunitātes fona, jo topošās mātes ķermenis bērna nēsāšanas laikā piedzīvo lielu stresu.

Sekas var būt visneparedzamākās (līdz pat spontānajam abortam vai priekšlaicīgām dzemdībām), īpaši, ja slimība ir ļoti progresējoša un to pavada atkārtota vemšana, caureja, paaugstināta temperatūra, organisma izsīkums. E. coli spēj iekļūt placentā, kas novedīs pie augļa inficēšanās, un tas savukārt novedīs pie intrauterīno patoloģiju un slimību attīstības (piemēram, meningīta). Bet tas notiek tikai smagos gadījumos, kad mātei ir smaga intoksikācija. Kopumā bakteriāla zarnu infekcija nekaitē auglim, jo dzemdes-placentas barjera droši aizsargā bērnu no baktēriju iekļūšanas.

Jāatzīmē, ka zarnu gripu grūtniecēm ir diezgan grūti atklāt, jo tās simptomi bieži vien ir līdzīgi toksikozes pazīmēm. Rotavīrusa galvenais drauds grūtniecei ir organisma novājināšanās un dehidratācijas draudi, kas var negatīvi ietekmēt bērnu. Dehidratācija bieži izraisa asu skābekļa trūkumu, kas noved pie spontāna aborta vai priekšlaicīgām dzemdībām. Tāpēc ir ļoti svarīgi nekavējoties veikt ārstēšanu ar rehidratācijas šķīdumiem, fermentu preparātiem, absorbentiem un smagos gadījumos ar antibiotikām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikācijas

Zarnu infekcija grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā var kļūt par draudu sievietes un bērna veselībai, īpaši, ja topošajai mātei rodas intoksikācija un dehidratācija rodas smagas vemšanas un caurejas dēļ. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Komplikācijas, kas rodas strauja šķidruma zuduma rezultātā, var ietekmēt venozo sistēmu – asiņu sabiezēšana provocē asins recekļu parādīšanos apakšējās ekstremitātēs. Turklāt, cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās dēļ palielinās oksitocīna koncentrācija, un tas ir tiešs signāls dzemdes kontrakcijām, kas var izraisīt neatgriezeniskas sekas spontāna aborta vai priekšlaicīgu dzemdību veidā. Citas komplikācijas ir:

• dehidratācijas šoks ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos;
• infekciozi toksisks šoks, kas rodas slimības sākumā straujas temperatūras paaugstināšanās fonā un kam pievienojas augsta toksīnu koncentrācija;
• akūta nieru mazspēja;
• plaušu iekaisums vai pneimonija.

Lai pasargātu sevi un savu bērnu, grūtniecei nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība pie pirmajiem zarnu infekcijas simptomiem, īpaši, ja stāvoklis strauji pasliktinās un to pavada smaga vemšana un ģībonis. Tikai savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana pasargās māti un viņas nedzimušo bērnu no briesmām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zarnu infekcijas diagnostika grūtniecības laikā

Zarnu infekcija grūtniecības laikā prasa tūlītēju medicīnas speciālista (parasti infekcijas slimību speciālista) iejaukšanos, kuram ir pareizi jānosaka slimība un jāizstrādā efektīvs ārstēšanas plāns atkarībā no pacienta stāvokļa, slimības klīniskā attēla, izmeklēšanas rezultātiem un citiem faktoriem.

Zarnu infekcijas diagnostika grūtniecības laikā galvenokārt ietver vemšanas un fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu. Papildus var izmantot seroloģiskās metodes, lai noteiktu antivielas pret patogēniem. Pirms laboratorisko izmeklējumu veikšanas ārsts ņem vērā slimības vispārējo klīnisko ainu, lai veiktu provizorisku diagnozi un veiktu nepieciešamos pasākumus vemšanas mazināšanai, temperatūras pazemināšanai, intoksikācijas novēršanai utt. Galīgie secinājumi tiek balstīti uz asins analīžu rezultātiem, pārtikas atlieku bakterioloģisko izmeklēšanu, trauku mazgāšanas līdzekļiem utt.

Rotavīrusa infekcijas noteikšanai tiek izmantotas molekulārās ģenētiskās, virusoloģiskās un seroloģiskās metodes. Kā materiāli, kas nepieciešami vīrusu antigēnu aprēķināšanai, tiek izmantotas arī fekālijas un asins serums. Lai precīzi diagnosticētu, medicīniskos pētījumus veic speciāli aprīkotās laboratorijās ar iespēju veikt elektronmikroskopiju vai elektroforēzi, kas sniedz visprecīzākos rezultātus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Testi

Zarnu infekcija grūtniecības laikā galvenokārt tiek diagnosticēta bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātā. Tikai pēc rūpīgas pārbaudes medicīnas iestādē ārsts varēs noteikt pareizu ārstēšanu pacientam.

Lai noteiktu infekcijas veidu, vispirms ir nepieciešamas asins, urīna (ieskaitot floru) un fekāliju analīzes. Ārsts var aizdomas par zarnu infekciju grūtniecei, pamatojoties uz acīmredzamiem simptomiem, kas bieži vien ir līdzīgi toksikozes pazīmēm, un nosūtīt viņu uz papildu pārbaudēm, lai laikus novērstu slimības attīstību un nozīmētu efektīvu ārstēšanu.

Protams, galīgā diagnoze tiks noteikta pēc laboratorijas apstiprinājuma. Seroloģiskās metodes, ko izmanto zarnu slimību gadījumā, balstās uz specifisku antivielu noteikšanu asins serumā. Bakterioloģiskās metodes ietver sēklu materiālu (vemšanas, fekāliju, ūdens paraugu) izmantošanu pētījumiem. PCR diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz bioloģiskajiem šķidrumiem (piemēram, salmonellas L-formu).

Bērna plānošanas posmā ieteicams veikt dažādu infekciju testus. Vienlaikus abiem vecākiem jārūpējas par savu veselību, lai grūtniecības laikā nerastos komplikācijas. Pirmsdzemdību klīnikā, reģistrējoties, sievietei tiek veiktas asins analīzes uz TORCH infekcijām, B un C hepatītu, HIV, kā arī tiek veikta STI pārbaude. Tas ļauj savlaicīgi atklāt jebkuru infekciju topošās māmiņas organismā un veikt nepieciešamos pasākumus, lai novērstu ar viņas veselību saistītās problēmas.

[ 16 ]

Instrumentālā diagnostika

Zarnu infekcija grūtniecības laikā tiek diagnosticēta, izmantojot medicīniskās metodes, kuru izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un gaitas, kā arī no medicīnas iestādes aprīkojuma.Ārsts pacientam nozīmēs pārbaudi, kas katrā konkrētajā situācijā ir visinformatīvākā.

Instrumentālā diagnostika ietver endoskopiskas, ultraskaņas, radioloģiskās, elektrogrāfiskās un elektrometriskās zarnu izmeklēšanas metodes, lai identificētu iespējamās patoloģijas, ko pavada infekcija. Vairumā gadījumu grūtniecei tiek noteikts visaptverošs pētījums, lai pilnīgāk atklātu daudzos procesus, kas notiek organismā.

Kolonoskopiju izmanto, lai atklātu dažādas resnās zarnas slimības. Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - kolonoskopu - un ļauj noteikt polipu vai audzēju klātbūtni, kā arī iekaisuma procesus, īpaši čūlaino kolītu. Kolonoskopijas izmantošana ir aktuāla ārkārtas situācijās, kad grūtniecei ir zarnu asiņošana.

Irrigoskopija grūtniecības laikā nav ieteicama, izņemot atsevišķus gadījumus. Šī radiogrāfiskā metode ļauj rūpīgi pārbaudīt zarnu (tās dažādo sekciju funkcionālo stāvokli), ieviešot kontrastvielu (parasti bārija sulfātu).

Rektoskopija kā viena no endoskopiskās izmeklēšanas metodēm tiek veikta ar speciālas ierīces (rektoskopa) palīdzību, ievietojot to anālajā atverē. Tādējādi ir iespējams pārbaudīt sigmoīda un taisnās zarnas iekšējo virsmu.

Diferenciālā diagnostika

Zarnu infekciju grūtniecības laikā diagnosticē ārsts, pamatojoties uz izmeklējumiem, kas ļauj to atšķirt no slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi (vemšana, drudzis un šķidra vēdera izeja). Liela nozīme ir anamnēzei (medicīniskajai vēsturei), kas ietver sūdzību smagumu, detalizētu simptomu aprakstu un to parādīšanās laiku, informāciju par hronisku slimību klātbūtni.

Diferenciāldiagnostika balstās uz epidemioloģiskās anamnēzes datiem, kas ļauj prognozēt slimības raksturu vēl pirms laboratorisko izmeklējumu rezultātu saņemšanas. Piemēram, saindēšanās ar sēnēm, zivju indēm vai smago metālu sāļiem var būt saistīta ar gastroenterīta sindromu, tomēr atšķirībā no infekciozas caurejas šādos apstākļos grūtniecei nebūs infekciozi toksiska sindroma (t. i., paaugstinātas temperatūras, organisma intoksikācijas pazīmju).

Krona slimības gadījumā bieži novēro zarnu neoplazmas vai nespecifisku čūlaino kolītu, kolīta vai enterokolīta sindromu – šajā gadījumā fekālijās ir asins recekļi. Taču katrai no iepriekš minētajām patoloģijām ir citi specifiski simptomi, kas raksturīgi tikai katrai no tām. Tādējādi Krona slimību pavada svara zudums, ilgstoša, hroniska caureja, anēmija, un čūlainais kolīts – ilgstoša caureja ar asinīm, sāpes vēdera kreisajā pusē utt.

Praktizējošs ārsts var atšķirt akūtu zarnu infekciju no akūta apendicīta, zarnu nosprostojuma, saindēšanās ar sēnēm, taisnās zarnas vēža un citiem sāpīgiem stāvokļiem. Ja grūtniece sūdzas par stiprām, krampjveida sāpēm vēderā, pirmais solis ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, lai izslēgtu ķirurģisku patoloģiju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Zarnu infekcija grūtniecības laikā visbiežāk notiek uz novājinātas imunitātes fona. Tāpēc labāk ir novērst slimību, nekā pieļaut tās attīstību. Grūtniecei ir jārūpējas par savu veselību, pirmkārt, nedzimušā bērna labā.

Zarnu infekciju profilakse ietver šādu noteikumu ievērošanu:

• Personīgās higiēnas noteikumu ikdienas ievērošana (roku un ķermeņa tīrība).
• Dzeramā ūdens kvalitāte (vēlams vārīts, attīrīts, minerālūdens).
• Augļu un dārzeņu mazgāšanas režīms (vispirms zem tekoša ūdens, pēc tam pārlejiet verdošu ūdeni).
• Pārtikas termiskā apstrāde.
• Mājas tīrības uzturēšana (īpaši vannas istabā un tualetē).
• Pārtikas produktu aizsardzība pret mušām un grauzējiem.
• Bieža telpas vēdināšana.
• Atteikšanās iegādāties preces neatļautās mazumtirdzniecības vietās.

Grūtniecēm rūpīgi jāuzrauga savs uzturs, īpaši karstā laikā, kad ievērojami palielinās inficēšanās risks. Ātri bojājošos produkti jāuzglabā ledusskapī. Pārtikai jābūt ārkārtīgi svaigai, bez jebkādām kaitīgām vielām. Sēnes, īpaši tās, kas lasītas ar rokām, nav ieteicamas lietošanai pārtikā. Inficēšanās var notikt arī peldoties atklātā ūdenī. Tāpēc peldēties drīkst tikai tam paredzētās vietās, izvairoties no ūdens nokļūšanas mutē.

Prognoze

Zarnu infekcija grūtniecības laikā ir bīstama, jo tā var izraisīt bīstamas komplikācijas, tāpēc topošajai māmiņai ir svarīgi savlaicīgi veikt pasākumus un noteikti meklēt medicīnisko palīdzību. Pirmajiem simptomiem (slikta dūša, reibonis, caureja, vemšana) vajadzētu brīdināt grūtnieci. Ja stāvoklis strauji pasliktinās, jāizsauc ātrā palīdzība.

Prognoze var būt gan labvēlīga, ti, noved pie pilnīgas atveseļošanās, gan nelabvēlīga( komplikāciju rašanās, hroniskas slimības formas veidošanās vai nēsāšana).Ar kompetentu pieeju rotavīrusa infekcijas ārstēšanai var sasniegt ātrus rezultātus - 3-5 dienu laikā simptomi pakāpeniski izzudīs, un grūtnieces labsajūta ievērojami uzlabosies.

Zarnu infekcijas iznākums var būt kuņģa-zarnu trakta patoloģiju attīstība zarnu disbakteriozes, funkcionālas dispepsijas, aizkuņģa dziedzera disfunkcijas un žultsceļu traucējumu veidā. Lai novērstu komplikāciju attīstību, nepieciešams atkārtoti veikt testus un veikt bakterioloģisko izmeklēšanu, kas parādīs, vai sievietes organismā ir patogēns (piemēram, E. coli). Stingra ārstējošā ārsta ieteikumu un recepšu ievērošana palīdzēs uzveikt slimību un glābt bērnu.

[ 24 ], [ 25 ]