Šauras dubļu diagnostika

Par šauru iegurni diagnozi klīniskā aspekts būtu jāsastāv no rūpīgi savākto vēstures vispārēju pārbaudi ar grūtniecēm vai jaunajām māmiņām, un iekšējo izmeklēšanu. Nozīmīgākais dati ārsts kolekcijā vēstures - izskaidrojumu vecuma, atlikto kopīgus un infekcijas slimības, kas var negatīvi ietekmēt vispārējo attīstību organismā (infantilism, hipoflāzija) un pareizu veidošanos iegurņa (rahīts, kaulu tuberkulozi).

No dzemdniecības vēsturē, ir svarīgākais - vēlu sākums mēnesī, pārkāpjot ritmu, ilgstoša darba pirms vājumu darba, operatīvu piegādi, jo īpaši cesarean sadaļā, dzemdes perforācija un konservatīvu myomectomy, plodorazrushayuschie operācijas, dzemdībām lielu augļus.

Ar vispārēju ārēju ekspertīzi uzmanība tiek pievērsta izaugsmei - maziem - 155-145 cm un mazāk, kā priekšnoteikums vienmērīgi saspiestai iegurnijai; lieli - 165 cm un vairāk - piltuves formas iegurnis; rachita pazīmes - plakaniski lobētas, kā arī vienkāršs gluds iegurnis; kūlenums, kājas saīsināšana, gūžas locītavas formas izmaiņas (viena vai divas) - slaucītas iegurnas klātbūtne.

Vissvarīgākais specifikācijai formu, un it īpaši pakāpi sašaurināšanās iegurņa ir vaginālā pētījums, lai noteiktu diagonālas konjugātu ar visbiežāk formas kannas - obscheravnomernosuzhennom un dzīvokli: par retu kārbu (neregulāras formas) - identifikācijas konteinera daļās iegurņa, kopā ar diagonāli un konjugātu.

Lai novērtētu kifofīzes iegurņa sašaurināšanās pakāpi, ir nepieciešams mērīt iegurņa izejas tiešo un šķērsvirziena izmērus - pēdējam parasti ir noapaļota forma ar norādīto izmēru diametru 10,5-11 cm.

Labi pētīts mehānisms vai darba biomehānisms ar šaurām iegurņa daļām, īpaši tipiskām un visbiežāk sastopamajām. Tam ir diezgan specifisks raksturs, kas sastāv no adaptīvām galvas kustībām, lai pārvarētu atsevišķus šķēršļus vai vispārēju iegurņa sašaurināšanos. Turklāt dzimšanas vēža veidošanās un galvas konfigurācija, kas samazina tā izmēru, atvieglojot caurduršanu viņas iegurņa sašaurināšanās dēļ. Nezinot šīs īpašības, nav iespējams izprast kursu, nedz izraisīt dzimšanu ar vienu vai otru šauru iegurni.

Starp absolūtas indikācijas cesarean sadaļā var minēt anatomiski šaurs iegurnis III pakāpes (patiess konjugētā vismaz 7 cm), dažreiz II klātbūtnē lielā mērā augļa un sieviešu iegurņa klīnisko nesakritībai un augļa galvu.

Starp relatīvās norādēm var būt anatomiski šaurs iegurnis I un II pakāpes ar patiesu konjugātu 11 līdz 7 cm. Lai atrisinātu problēmu vēdera piegāde var būt svarīgi, un anatomiski šauras iegurņa ar vecākām sievietēm, nedzīvi dzimušo vēsturi, tūpļa, liels augļu kombinācija, nepareiza galvas ievietošana utt .; līdzīgas sievietes ar augsta riska grupām savlaicīgi nosūta ārstu uz kvalificētu maternitātes slimnīcu.

Pēdējos gados, sakarā ar biežāku attīstībā liela augļu, to bieži novēro negatīvu dzemdniecības situāciju normālos iegurņa izmēriem un vēl jo vairāk tad, kad sākotnējais tās ierobežojumiem. Tiek radīta relatīvā un dažreiz smagākā klīniskā nepietiekamības parādība. Lielā galva salīdzinoši ilgu laiku ir relatīvi kustīga vai nedaudz nospiesta pret iegurņa ieeju. Tas ir pārāk stiepjas apakšējo segmentu darba laikā, nevis dodot viņam pienācīgu samazināšanos, kas tagad uzskata par nepieciešamu Ikdienas darba, kā rezultātā aizkavēta izpaušanu dzemdes kakla. Šajā gadījumā bieži vien notiek disciplināra darbaspēka aktivitāte, ko papildina novēlota augļa šķidruma noņemšana un darbaspēka vājuma attīstība. Nav audzēju veidošanās vispārīgu uzbūvi un pietiekami galvu pārvarēt zināms pretestība no iegurņa rada priekšnoteikumus attīstībai klīniski šauru iegurni. Lai gan agrāk lielākā daļa dzimušo pat ja man pakāpe sašaurināšanos iegurņa beidzās pie 80-90% no to pašu, tagad sakarā ar lielo skaitu, lielu augļu garām liela galva saskaras ar ievērojamām, nepārvarami šķēršļi, pat normālos iegurņa izmēriem.

Par muskuļu relaksanti izmantošanu, savlaicīgi jānodrošina miega, atpūtas, kam seko vai iepriekšēja izveidojot estrogēnu-glikozes-vitamīnu un kalcija fona, kā arī lietošana Intravagin želeju ar prostaglandīnu un pieteikuma rodostimulyatsii, kopā ar profilaksi infekciju un pasākumiem, kas uzlabo iztiku auglim, atļaujot pilnīgu dzemdības, izmantojot dabisko dzimšanas marķējumi.

Bieži agrīnai dzemdes kakla dilatācijas un novēršot sāpīgi un maz produktīvu darbu un normalizēšanai darba izdevīga (spazmolītisku un pretsāpju) ietekmi epidurālās atsāpināšanas ir jāveic ar augsti kvalificētu anesteziologs. Lai novērstu attīstību lieliem augļiem būtu aktīvāk regulēt liekais svars liels augļu Diētiskā un citas darbības, kas pieejams aktseleratsiya auglim, bet pārējās parastās iegurņa izmēri sievietēm, rada zināmas grūtības dzemdībām.

Pastāv liela sastopamība un dažādu komplikāciju izpausme darbā ar šauru iegurni. Visās šaurās iegurņa daļās novērotas biežākas komplikācijas, un dažas no tām ir raksturīgas atsevišķu sugu (šķirņu) veidošanai no šaurām kannām, kas saistītas ar dzimšanas mehānisma specifiku.

Parasti sarežģījumi šaurās kannās ir neveiksmīgi (gan priekšlaicīgi, gan agri), ūdens novadīšana, novērota 5 reizes biežāk nekā parasti. To parasti izskaidro galvas pagarināts stāvoklis, kas kustināms virs iegurņa vai iegurņa mazā iegurņa. To visbiežāk novēro ar plakanu iegurņa formu, kur nepietiekams kontakta veidošanās starp galvu un ieejas plakni iegurnī un retāk - ar vienmērīgi saspiesta iegurni. Tas arī izskaidro to, ka biežāk tiek zaudēti mazi augļa daļas un īpaši nelabvēlīgi - nabassaites izlaupīšana; aizkavēta dzemdes kakla atvēršana (tās malu sabrukums pēc ūdens pārejas un galvas caurbraukšanas trūkums), kā rezultātā ilgstošs darbs un ilgs bezūdens intervāls un mātes nogurums dzemdībās. Vēl viena nelabvēlīgāka komplikācija ir infekcijas piesaistīšana (drudzis darbā un endometrīts) un intrauterīna augļa asfiksija. Bieži vien notiek primārā darbaspēka vājuma attīstība , īpaši primiparas. Tas ir saistīts ar nepieciešamību ilgi pārvarēt sašaurinātās iegurņa šķēršļus. In primiparas, šī komplikācija bieži vien ir saistīta ar vispārēju nepietiekamu attīstību un infantilismu, no jauna dzimušajiem - ar dzemdes muskulatūras pārāk lielu pagarinājumu, ko izmaina iepriekšējās ilgstošas dzemdības. Darba sekundārais vājums bieži tiek attīstīts.

Kad augstu stāvokli, vai tikai piespiež galvu un daļēju atvēršanu dzemdes kakla atzīmēja izskatu nelaikā vai viltus mēģinājumi, paužot klātbūtni šķēršļu virzīšanos uz galvas. Tas, franču autoru vārdos, norāda, ka šaurs iegurnis "klieg". Ilgi stāv galvu vienā plaknē iegurņa izraisa sāpīga un intensīva, dažreiz Greizais kontrakcijas, kas dažkārt pilns overstretching apakšējā dzemdes segmentā robežas ar augstu pastāvīgo rullīti (groove-Schatz UNTERBERGER). Tas ir arī starta signāls draudot vai dzemdes plīsumu (izskats sukrovichnyh nogulsnes). Vai nav vienalga par to trūkumu veicināšanas galvas un saspiežot mīksto audu (išēmija tos), urīnpūšļa (asins urīnā), un, ja nav pienācīga uzmanība šīm brīdinājuma zīmes par daļu no ārsta nākotnē var būt nekroze audos un veidošanās uroģenitālā fistulas.

Saspiežot priekšējo lūpu dzemdes kakla, kas izpaužas smērēšanās, sāpīgus patvaļīgas mēģinājumus, ir nepieciešams savlaicīgi kakla Tucked izvairīties viņas traumu un atvieglotu virzību galvas. Ļoti strādāja pagājušo galvu, īpaši liela, izmantojot saruka iegurnim, kā arī pieteikumu šajā rodorazreshayuschih operācijās (knaibles, īpaši vēdera vai vakuuma nosūcējs), var novest pie plīsumu uz kaunuma kaula šuvi.

Bieži vien šaurs iegurnis izraisa nepareizus augļa novietojumus un galvas (lielākoties pagarinātāju) ievietošanu, lielu izmēru pāreju, kas parasti rada papildu grūtības un var izraisīt klīniski šaurā iegurņa fenomenu.

Šaurā dubļā ir ievērojams skaits citu komplikāciju, ko ārsts nedrīkst aizmirst. Tādējādi, īpaši augsto saslimstību vēlīnas pildot ūdeni (vairāk nekā vienam no trim dzemdētāju), drudzis ciltskoks (katram desmitajam), intrauterīnā augļa asfiksija (gandrīz puse no visām sievietēm, ar šauru iegurni).

Lielais skaits augļa dzīvības traucējumu daļēji skaidrojams ar to, ka tas ir pašreizējos apstākļos, kas izmanto aparatūru paņēmienus (kardiotokogrāfija) nekonstatēja acīmredzamas izmaiņas klīniskās izpausmes auskultācija (dzemdniecības stetoskops) raksturu vai klātbūtne augļa sirds mekonija stāšanās amnija šķidrumu.

Instrumentālais iegurņa mērījums. Tazomērs sievietes stāvoklī sievietes mēra attālumu starp atsevišķiem skeleta punktiem - kaulu izliekumiem. Tiek mērīti trīs šķērsvirziena izmēri:

1. attālums starp mugurpusi (distantia spinarum), vienāds ar 25-26 cm;
2. attālums starp ķemmīšgliemenes (distantia cristarum), vienāds ar 28-29 cm;
3. attālums starp lielo iesma (distantia trochanterica), vienāds ar 30-31 cm.

Tajā pašā laikā kompasa galos norāda uz visredzamākajiem punktiem no pirmajiem mugurkauliem, līdz izcilākajiem punktiem no cirstošajiem kauliem un izcilajiem punktiem, kas atrodas lielu izskatu ārējā virsmā.

Mērot ārējo izmēru iegurņa priekšu sieviete atrodas sānu stāvoklī, ar kāju, kas ir sieviete, būtu saliekta gūžas un ceļgala, un otru kāju - velk. Tazomera vienu kāju likts uz priekšējās virsmas iegurni pie tā augšējo malu, un otrs - spraugās starp pēdējo jostas un krustu skriemeļiem I - augšējā stūrī romba Michaelis. Šī ārējā līnija izmēru vai ārējā konjugāts ir vienāds ar normu par 20-21 cm., Un tas ir iespējams spriest lielumu iekšējo patieso konjugātu, kas prasa lielumu ārējā konyogaty atņemt 9.5-10 cm. Iekšējais izmērs līnijas ir 11 cm.

Ir vēl viens izmērs - sānu konjugāts. Tas ir attālums starp puslodes kaulu priekšējās un aizmugurējās supernatālēm vienā pusē, kas ļauj novērtēt iegurņa iekšējos izmērus; normā tas ir vienāds ar 14,5-15 cm, bet dzīvoklis ir 13-13,5 cm.

Kad mērīšanas šķērsvirziena izmēru iegurņa izejā, beidzas tazomera uzstādīts uz iekšējām malām dibens un tam pievieno 9.5 cm skaitlis 1-1.5 cm par mīksto audu biezumu. Jo mērījumiem tiešās lieluma izejas iegurņa beidzas kompass ir novietots virs coccyx un apakšējās malas iegurni, un iegūtā vērtība ir jāatņem 12-12.5 cm 1,5 cm biezumā sakrālo kaulu un mīksto daļu. Gurnu kaulu biezumu var novērtēt pēc Solovjēfa indeksa - apļa locītavas laukuma, kas sievietes parastā ķermeņa stāvoklī ir 14,5-15,5 cm.

Pēc tam Leopolda metodēm ir jānosaka augļa stāvoklis, veids, stāvoklis un prezentējošā daļa. Ir ļoti svarīgi noteikt galvas stāvokli attiecībā uz ieejas plakni un iegurņa dobumu, kas ir svarīgi, lai izprastu darba biomehānismu.

1. Galva augstu virs ieejas iegurņa vai "balloting" galvu norāda, ka pēdējais brīvi pārvietojas uz pusi, kad roku pārvieto akušieris.
2. Galva tiek nospiesta līdz iegurņa ieejai - galvas dislokācijas nevar izdarīt, galvas kustība ar rokām ir grūta. Turklāt galvas ievietošana iegurā atšķiras ar mazu, vidēju un lielu segmentu. Izteiciens: "galva ar lielu segmentu pie iegurņa ieejas", daži akušieri tiek aizstāti ar izteicienu "galva iegurņa dobuma augšdaļā". Galva ir maza segmenta daļa - ja tikai neliela galvas daļa vai galā atrodas zem iegļuves ieplakas. Galva ir liels segmentu - pie ieejas iegurņa tas tiks izveidots ar suboccipital izkārnījumos un frontālās tubercles, un aplis, kas izvilktas caur šīm anatomiskām robežām, būs liela segmenta pamatne. Galva atrodas iegurņa dobumā - galva ir viss mazā iegurņa dobumā.

[1], [2], [3], [4],