Pneimonija jaundzimušajam bērnam: divpusēja, smaga, infekcijas slimība

Jaundzimušā pneimonija ir plaušu iekaisums, kas attīstās uzreiz pēc dzemdībām vai pirmajās divdesmit astoņās dienās pēc bērna dzīves. Pneimonijas iezīme šādiem maziem bērniem ir tāda, ka iekaisuma process ātri izplatās gan plaušās, gan bērna stāvoklis katru mēnesi pasliktinās. Slimības komplikācijas ir ļoti nopietnas, tāpēc jums jāzina šādas patoloģijas ārstēšanas galvenie simptomi un principi.

[1], [2]

Epidemioloģija

Pneimonijas statistika liecina par lielu slimības procentuālo daudzumu bērniem, kuri piedzimuši no patoloģiskas grūtniecības un dzemdībām. 78% gadījumu māmiņās, kas ir bīstamu vīrusu un bakteriālu pneimonijas infekciju aktīvās nesēji kā vispārējas infekcijas izpausme. No kopējā pacientu skaita priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir pat 40% iedzimtas pneimonijas, pat grūtniecēm bez komplikācijām.

[3], [4], [5], [6],

Cēloņi pneimonija jaundzimušajam bērnam

Pneimonija ir akūtu iekaisuma procesu plaušu audos, ko papildina iekaisuma eksudātu uzkrāšanās alveolī un simptomi elpošanas sistēmā. Neskatoties uz šādu mazu vecumu, plaušu vaskulīts arī jaundzimušajiem bieži vien ir tāds pats kā vecākiem bērniem. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem un cēloņiem. Dažādu pneimoniju veidošanās gadījumā jaundzimušajiem ir atšķirīgi patogēni. Tāpēc, lai saprastu pneimonijas etioloģiju, vispirms jākonstatē, kādi ir tipi.

Līdz brīdim, kad parādās simptomi, izšķir sugas un jaundzimušo pneimoniju. Iedzimta pneimonija izpaužas pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas. Šīs pneimonijas cēlonis ir vīrusi, kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā. Tādēļ galvenie šādu pneimoniju patogēni ir TORCH grupas sistēmiskie vīrusi - masaliņu vīruss, citomegalovīruss, herpesvīruss, toksoplazmoze, kā arī sifilis. Ja tas ir jautājums par šādu infekciju, infekcija notika grūtniecības agrīnajā stadijā, transplacentāls un pneimonija var būt viena no intrauterīnas infekcijas izpausmēm. Iedzimtas pneimonijas cēlonis var būt arī baktērijas - hlamīdija, mikoplazma, listerija, ureaplasma, candida, trichomonas. Tad pastāv liela varbūtība, ka infekcija notika jau dzimšanas brīdī vai pirms dzimšanas.

Jaundzimušo pneimonijas cēloņi ir atkarīgi no notikuma laika: atšķiras agrīna (līdz 7 dienām) pneimonija un novēlota (no 7 līdz 28 dzīves dienām). Agrīna pneimonija attiecas uz tiem, kuru patogēni var būt stacionāra flora - infekcija notiek priekšdzimšanas zālē, priekšlaicīgas dzemdības nodaļā, ventilācijas laikā. Tad iespējamos cēloņus var uzskatīt par stafilokoku, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiel. Vēlā pneimonija rodas pat tad, ja inficējas ar vietējo floru, un biežāk tas ir saistīts ar vīrusiem ar baktērijām.

[7], [8],

Riska faktori

Šī precīza sadalīšana pēc etioloģiskiem faktoriem ir ļoti svarīga, jo pieeja šādu pneimoniju ārstēšanai atšķiras. Bet ne visi bērni ir laimīgi par laimi, pastāv arī šīs patoloģijas riska faktori, kas ietver:

1. sarežģīta grūtniecība un mātes slimības noved pie normālas aizsardzības barjeras - placentas veidošanās - pārkāpuma;
2. patoloģiski dzemdības - ķeizargriezienu, akušeres uzbrukumu lietošana - tas palielina papildu infekcijas risku;
3. mātes ar reproduktīvo sistēmu bojājumiem un urīnceļu hroniskas vai akūtas infekcijas slimības palielina infekcijas risku, šķērsojot dzemdību kanālu;
4. mekonijas aspirācija dzemdībās;
5. reanimācijas pasākumu izmantošana bērnam vai ventilācija;
6. pirmsdzemdību, dzimstošu traumu vai centrālās nervu sistēmas ievainojumu;
7. nepareiza sanitārā un epidemioloģiskā situācija ģimenē.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Pneimonijas patoģenēzija jaundzimušajam ir saistīta ar viņa elpošanas sistēmas neauglību, kas palielina infekcijas risku un infekcijas procesa strauju attīstību. Saskaņā ar patogēnas floras, kas nokļūst plaušās, ietekmē intensīva asins piegāde, patogēni ar asinsriti strauji izplatās gan plaušās. Tādējādi alveolā ir iekaisuma process, kura smagums attīstās vairākas minūtes un stundas. Tas pārkāpj asins gāzes sastāvu un izteikta šūnu hipoksija - viņiem trūkst skābekļa precīzā brīdī, kad tas pēc dzemdībām ir visvairāk nepieciešams. Skābekļa nepietiekamība ātri izjauc smadzeņu un pēc tam citu iekšējo orgānu darbu, tāpēc saindēšanās attīstās ļoti ātri. Šādas patoģenēzes pazīmes ietekmē pneimonijas klīnisko attīstību jaundzimušajiem.

[15], [16], [17],

Simptomi pneimonija jaundzimušajam bērnam

Iedzimtas pneimonijas klīniskās izpausmes rodas tūlīt pēc piedzimšanas vai pēc dažām stundām. Parasti, pat pirms dzemdībām, plaušu iekaisumu nedaudz kompensē fakts, ka ar placentas palīdzību ir bērna uzturs. Kad bērns piedzimis, pēc pirmās ieelpošanas sāks darboties divi asinsrites apļi, un plaušas izlīdzināsies. Un pēc dažām stundām pēc dzemdībām attīstās audu hipoksija un parādās iedzimtas pneimonijas simptomi. Pirmās slimības pazīmes izpaužas kā vispārējs smags stāvoklis - bērns piedzimst ar ciānozu vai gaiši pelēko sejas krāsu, var būt izsitumi ar petehialu uz intoksikācijas fona. Bērnam ir vāja sajūta un nomākts iedzimts reflekss centrālās nervu sistēmas hipoksijas fona apstākļos. Arī elpošanas traucējumi ir izteikti, jo organisms mēģina atjaunot vajadzīgo skābekļa daudzumu plaušās, palielinot elpošanu. Tas izpaužas kā elpas trūkums, un, pārbaudot bērnu, uzmanība tiek pievērsta starpzobu telpu un zonu ievilkšanai virs un zem asinsķermenīšiem, krūšu kurvja daļa elpošanas laikā. Ņemot vērā elpošanas traucējumus, tiek noteikta tachepnea un sirdsklauves. Tas ir saistīts ar ķermeņa masas zudumu krūts noraidīšanas fona, kas vēl vairāk sarežģī situāciju. Visi simptomi aug ļoti ātri un pret drudzi, bieži tiek lēsti krampji.

Jaundzimušo pneimonijas, jo īpaši kopienas formas, kursa īpatnības ir vieglākas plūsmas. Ietekmētie plauši, bet gan bērna ķermeņa relatīvā kompensācija ārējai videi. Laikā, kad simptomi nebija, bērnam bija pienācis laiks mazliet barot bērnu ar krūti, kas deva ne tikai stiprumu, bet arī imunitāti pret infekcijām. Tāpēc jaundzimušo pneimonijas simptomi nav tik izteikti, bet tie ir līdzīgi. Bērns kļūst nemierīgs, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Ņemot vērā iepriekš minēto, parādās aizdusa, ja tajā tiek iesaistīti papildu muskuļi. Intoxication attīstās lēnāk, bet tas ir izteikts un atkarīgs no infekcijas ātruma.

Divpusēja pneimonija jaundzimušajam ir ļoti izplatīta. Tas ir saistīts ar to, ka bērna ķermenis nespēj ierobežot iekaisuma procesu vienā segmentā, tāpat kā vecākam bērnam. Turklāt pastāvīga horizontālā pozīcija un plašas bronhas ar plānu alveolāru septu tikai veicina infekcijas strauju izplatīšanos uz jaunām jomām. Tādēļ nav nepieciešams runāt par fokusa pneimoniju jaundzimušajam. Un vienpusēja pneimonija var būt sākuma stadijā slimība, un īpaši, ja tas ir jautājums par vēlīnā jaundzimušo pneimonija. Tad tas biežāk ir labajā pusē, jo labais bronhos ir plašāks un īsāks nekā kreisais. Bet process ātri izplatās uz citu plaušām, kas ir svarīgi ārstēšanai.

Posmi

Klīniskajā pārbaudē tiek noteikts elpošanas mazspējas pakāpe, lai precīzi norādītu skābekļa barošanas smagumu un nepieciešamību vai mehānisko ventilāciju. Elpošanas mazspējas pakāpi var pielīdzināt smaguma pakāpei, ņemot vērā citus klīniskos simptomus. Vieglu pneimonijas formu jaundzimušajiem papildina elpas trūkums un cianoze, kas parādās ar bērna trauksmi, citās iestādēs nav citu simptomu, jo acidoze ir viegla.

Pneimonija ir raksturīga mērena smaguma cianozi un aizdusu pie miera, vispārējs cianozes nemieru, tahikardiju, tahipneju, samazināts skābekļa piesātinājums līmeņa šūnas.

Smagā jaundzimušo pneimonija ir saistīta ar smagiem elpošanas traucējumiem, krampjiem, centrālās nervu sistēmas simptomiem un nepieciešamību pēc obligātas ventilācijas.

Pneimonijas posmi neatšķiras no pieaugušajiem, vienīgais, kas ātri izplatās iekaisumu, un daži patogēni ātri izraisa nekrozi (stafilokoku, gripas vīrusu, pneimocistu).

[18], [19], [20],

Veidlapas

Galvenie pneimonijas veidi ir atkarīgi no infekcijas ilguma un simptomu rašanās.

Tātad iedzimta pneimonija ir izpausmes tūlīt pēc piedzimšanas - bērnam ir zems adaptācijas līmenis (zems Apgara vērtējums) un nekavējoties parādās elpošanas mazspējas izpausmes. Intrauterīnā pneimonija jaundzimušajam ir raksturīga sistēmiska simptomatoloģija, jo vīruss iziet caur placentu un spēj iekļūt daudzos iekšējos orgānos. Tādēļ citas izpausmes tiek izteiktas uz elpošanas simptomu fona: var būt ģeneralizēti izsitumi uz bērna ķermeņa, iedzimtas sirdsdarbības traucējumi, aklums, smadzeņu vai kambara bojājumi, aknu palielināšanās.

Pneimoniju jaundzimušajās pēc ķeizargrieziena veido baktērijas, kas atrodas instrumentos vai priekšteča zālē. Tāpēc diagnozes un ārstēšanas principi ir tuvu agrīnai jaundzimušajiem.

Aspirācijas pneimonija jaundzimušajam attīstās pret bērna mekonijas aspirācijas fona. Tas var būt ar grūtniecību vai ilgu bezūdens periodu. Šādas pneimonijas mikrofloras var būt ne tikai oportūnistiskas, bet arī anaerobas. Turklāt mekonijs pats par sevi ir agresīva viela, kas var bojāt pašu plaušu audu.

Pneimonija priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam piemīt savas īpatnības, jo tās ķermenis ir maz attīstīts, tai skaitā elpošanas un imūnsistēma, kas tik ātri nevar reaģēt uz infekciju. Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pneimonijas sākums ir pakāpenisks, veidojoties vispārējam vājumam, hipotensijai, hipporefekcijai. Tad inoksikācijas un elpošanas mazspējas simptomi nonāk priekšplānā, bet citi simptomi ir maz izteikti. Priekšlaicīgi zīdaiņiem sakarā ar termoregulācijas centra nepietiekamu attīstību pastāv tendence uz zemu temperatūru, un viņiem nav drudža. Turklāt objektīvie un laboratorijas dati nenorāda uz pneimonijas klātbūtni. Priekšlaicīgi pacientiem pēc pneimonijas un sepses attīstības ir ļoti augsts komplikāciju risks.

Ir dažas vīrusu un bakteriālās pneimonijas gaitas pazīmes. Jaundzimušo vīrusu pneimonija biežāk ir katarāls, bet ar izteiktu intoksikācijas sindromu un baktēriju - gūto. Pēkšņa pneimonija jaundzimušajam biežāk izraisa intracelulārie patogēni, piemēram, hlamīdiju. Šajā gadījumā imūnās sistēmas šūnām ir ļoti grūti iegūt baktēriju, ko papildina liela daudzuma pususa veidošanās. Tam pievienoti elpošanas sistēmas simptomi un izteikti plaušu destruktīvie procesi.

Runājot par jaundzimušo pneimonijas simptomiem, jāuzsver, ka pat māte var noteikt sākotnējās elpošanas mazspējas izpausmes bērnībā. Un šāda savlaicīga diagnostika ļaus sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

[21], [22], [23], [24]

Komplikācijas un sekas

Jaundzimušajam ir zems aizsardzības spēks, kas veicina infekcijas strauju izplatīšanos bērna ķermenī. Tāpēc komplikācijas var attīstīties vairākas stundas ar nopietnām sekām. Visas pneimonijas komplikācijas var iedalīt plaušu un ārpuspulmonāro. For plaušu komplikācijas, pleirīts (iekaisums pleiras), Atelektāze (Atelektāze daļiņas), pneimotorakss (uzkrāšanās gaisa krūšu dobumā, kas saspiež gaismu no ārpuses). Šīs komplikācijas jau var būt neārstētas pneimonijas otrajā dienā. Ārpuslunmonālās komplikācijas rodas infekcijas izplatīšanās dēļ, ko izraisa limfāgie vai hematogēni ceļi. Tie ietver akūtu vidusauss iekaisumu, hemorāģisko sindromu, DIC sindromu, hemodinamikas traucējumus, pastāvīgu augļa saziņu un sepsi. Šāda plaša infekcija ar plaušu bojājumu var ātri izraisīt ierosinātāju ienākšanu asinsritē un attīstīt bakterēmiju. Šādam mazam bērnam sepsī ir pilns ar nāvējošu iznākumu, jo šajā gadījumā baktērija izdalās ļoti grūts uzdevums.

Starp jaunākajām sekām bērnu slimniekiem, kuri ir saslimuši ar pneimoniju, biežāka ir raķīta un anēmijas attīstība, kas jāņem vērā, turpinot rūpēties par bērnu pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

[25], [26], [27], [28],

Diagnostika pneimonija jaundzimušajam bērnam

Mātes anamnēze attiecībā uz grūtniecību un dzemdībām var sniegt daudz informācijas par pneimonijas veidu un to, kas var būt etioloģiskie faktori. Tāpēc ir detalizēti jāinterpretē visas mātes slimību epizodes, hroniskas infekcijas un pētījumi grūtniecības laikā.

Pneimonijas diagnosticēšanai ar ārējiem simptomiem arī jāietver objektīva pārbaude. Pneimonijas gadījumā ar krūškurvja skaņu, tiks noteikts saīsināts perkusijas skaņas signāls. Plaušu saklausot var būt novājināta elpošana, bet mitrās sirdis un mirdzums vērojams tikai 10-15% gadījumu ar bērniem ar pneimoniju. Tāpēc nevajadzētu paļauties tik ļoti uz objektīviem simptomiem, bet šeit vizuālajām izmaiņām no citām sistēmām ir svarīga loma. Tādēļ laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ir galvenā loma diagnozes apstiprināšanā.

Analīzes, kas varētu apstiprināt pneimonijas etioloģiju jaundzimušajiem, nav tik informatīvas. Tas ir saistīts ar faktu, ka tūlīt pēc piedzimšanas bērns ir visu orgānu un sistēmu fizioloģiska pielāgošana, tai skaitā asinsrites sistēma. Asins šūnu skaits ir palielināts, un piektajā dienā ir fizioloģisks leikocītu pārklājums. Tāpēc laboratorijas datu izmaiņas, kas var liecināt par pneimoniju, nav tik specifiskas kā vecākiem bērniem. Bet galvenās izmaiņas ir balto asins šūnu skaita palielināšanās dinamikā un leikocītu krustošanās trūkums piektajā bērna dzīves gadā.

Ja nepieciešams veikt specifisku pneimonijas ārstēšanu bērnam vai, ja terapija ir neefektīva, ir iespējams veikt mātes testu vīrusiem un baktērijām, kas var izraisīt slimību mazulī. Šim nolūkam tiek veikts asins seroloģiskais tests, lai noteiktu antivielas pret dažiem patogēniem.

Instrumentālā diagnoze ir prioritāte, apstiprinot pneimonijas diagnozi. Līdz šim neviens ārsts nevar noteikt šādu diagnozi bez krūškurvja rentgenogrāfijas. Šī metode ļauj skaidri noteikt plaušu bojājuma pakāpi un procesa lokalizāciju. X-ray pazīmes pneimonija jaundzimušo - kontrakcijas plaušu un palielinātu asinsvadu modeli sākuma stadijās šo slimību, un tad jau ir pretiekaisuma un infiltratīva izmaiņas dabā pabeigšanai.

[29], [30], [31], [32], [33],

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze pneimonijas jāveic ar hialìnmembrânu slimību ar aspirācijas sindroms, iedzimtas malformācijas ar plaušu, diafragmas trūce, sirds slimības, un CNS traumu, kas ir pievienota elpošanas mazspējas.

Iedzimtas pneimonijas un elpošanas distresa sindroma simptomi ir ļoti līdzīgi, tādēļ galveno diagnostikas metodi var uzskatīt par radiogrāfiju. Ar RDS plaušas izskatās kā "vate", savukārt pneimonijas apvalkos ir vairāk sausu un skaidru. Bet šīs patoloģijas joprojām ir grūti atšķirt, tāpēc gan patoloģiju ārstēšanas principi nav īpaši atšķirīgi.

Sirds patoloģiju var izslēgt ar ultraskaņu, kas ļauj novērtēt sirds stāvokli un funkciju. Var diagnosticēt arī iedzimtus plaušu patoloģijas uz rentgenogrammām, kā arī diafragmas trūci.

Ir ļoti svarīgi atšķirt pneimonijas etioloģiju, jo pieeja ārstēšanai ir atšķirīga.

[34], [35], [36], [37], [38]

Profilakse

Ņemto pneimonijas profilakse ir ļoti svarīga, ņemot vērā vairākas nopietnas komplikācijas. Un šādi pasākumi jālieto pat grūtniecības laikā, uzmanīgi pārbaudot nākamo māti un viņā izslēdzot hroniskas infekcijas. Ir svarīgi, ka dzimšana notiek dabiski, tad mātes mikroflora bērnam būs pazīstama ar savām antivielām, kuras nākotnē tiek atdotas ar pienu. Pēc dzemdībām mātes locītavas paliek pie bērna, kas mazina iespēju inficēties ar citām patogēnām baktērijām. Ir ļoti svarīgi ievietot dzimšanu un pareizi organizēt šo procesu. Vissvarīgākais profilakses aspekts var tikt uzskatīts par piesardzīgu attieksmi pret nākamo bērnu un veselīga bērna dzimšanu laikā, kas samazina ikvienas slimības risku jaundzimušā periodā.

[42], [43], [44],

Prognoze

Pneimonijas prognoze pirmās dienas laikā var būt labvēlīga ārstēšanas sākumā. Jo ilgāk tiek novilcināta diagnoze un ārstēšana, jo mazāk iespēju izvairīties no visām komplikācijām. Jaundzimušo pneimonija mirstība ir ļoti augsta, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Jaundzimušā pneimonija biežāk attīstās uz grūtniecības, dzemdību vai pirmsdzemdību patoloģijas fona. To izraisa mazs bērna ķermeņa imunitāte, kas jāņem vērā, ārstējot šādus bērnus. Pneimonijas komplikācijas ir ļoti nopietnas, tādēļ ir svarīgi novērst slimību. Bet katrai mātei vajadzētu atcerēties, ka vislabākā profilakse ir veselīga un spēcīga bērna piedzimšana un barošana ar krūti.

[45], [46], [47], [48], [49],